心律失常概述和异常类型ECG心律失常

1、心律失常概述和异常类型ECG(心律失常)1ECG(心律失常)2心律失常概述心律失常的心肌电生理窦性心律及窦性心律失常期前收缩异位性心动过速扑动与颤动传导异常ECG(心律失常)3学习目标1.掌握窦性心律及窦性心律失常的心电图诊断标准2.掌握各种早搏的心电图诊断标准3.掌握心房纤颤的心电图诊断标准4.掌握各种类型房室传导阻滞的心电图特点5.熟悉分析心电图的步骤和方法6.了解预激综合征的心电图特点ECG(心律失常)4课前讨论题1、窦性心律及窦性心律失常的诊断标准?2、各种早搏的心电图诊断标准?3、心房纤颤的心电图诊断标准?4、各种类型房室传导阻滞的心电图特点?ECG(心律失常)5一、心律失常概述 心

2、脏激动的起源异常和或传导异常导致节律和或心率的异常，称为心律失常。 分类：ECG(心律失常)6二、心律失常的心肌电生理 心肌细胞具有自律性、兴奋性、传导性和收缩性，前三者与心律失常密切相关。ECG(心律失常)7三、窦性心律及窦性心律失常ECG(心律失常)81.窦性心律的心电图特征 窦性心律指起源于窦房结的心律，属于正常心律。P波规律出现，且P波形态表明激动来自窦房结频率一般为60100次分ECG(心律失常)9窦性心律（ECG）ECG(心律失常)102.窦性心动过速窦性心律频率100次分P-R间期、QRS及Q-T间期相应缩短，有时可伴有相应性ST-T改变见于：运动、精神紧张、发热、甲亢、贫血、失

3、血、心肌炎和拟肾上腺素类药物作用ECG(心律失常)11窦性心律失常ECG(心律失常)123.窦性心动过缓窦性心律的频率60次分见于：老年人、运动员、颅内压增高、甲低、应用受体阻滞剂ECG(心律失常)13sinus bradycardia at 30 BPMECG(心律失常)144.窦性心律不齐同导联上P-P间期差异常与窦性心动过缓同时存在ECG(心律失常)15Examples for S. arrhythmiaECG(心律失常)165.窦性停搏 又称窦性静止，与迷走神经张力高或窦房结功能障碍有关。P波脱落，形成长的P-P间距长P-P间距与正常P-P间距不成倍数关系后为逸搏或逸搏心律ECG(心律

4、失常)17窦性停搏ECG(心律失常)18Sinus arrestECG(心律失常)19Sinus arrestECG(心律失常)206.病态窦房结综合征病因：起搏传导系统退行性变、冠心病、病毒性心肌炎、心肌病等。临床表现：头昏、黑朦、晕厥等。ECG表现：持续窦缓（50次分且不易用阿托品纠正）；窦性停搏或窦房阻滞；慢快综合征；双结病变；ECG(心律失常)21病态窦房结综合征ECG(心律失常)22四、期前收缩(Premature contractions)起源于窦房结以外的异位起搏点提前发出的激动，又称过早搏动，是临床上最常见的心律失常。产生机制：a、折返激动；b、触发活动；c、异位起搏点的兴奋性

5、增高。分类：室性期前收缩（最常见）、房性期前收缩和交界性期前收缩（比较少见）。ECG(心律失常)23ECG诊断术语联律间期：代偿间歇：插入性期前收缩：单源性期前收缩：多源性期前收缩：频发性期前收缩：ECG(心律失常)241.室性期前收缩提前出现的QRS-T波，其前无P波或无相关的P波提前出现的QRS波形态宽大畸形，T波与主波方向相反有完全性代偿间歇ECG(心律失常)25室性早搏 V.Premature contractionsECG(心律失常)26 Examples for V. premature contraction bigeminyECG(心律失常)27ECG(心律失常)28ECG(心

6、律失常)29插入性期前收缩ECG(心律失常)30成对室早ECG(心律失常)312.房性期前收缩期前出现的异位P波，形态与窦性P波有所不同PR间期通常多代偿不完全房早未下传、房早伴心室内差异传导ECG(心律失常)32房性期前收缩ECG(心律失常)33Examples for A. premature contractionECG(心律失常)34Atrial premature beatsECG(心律失常)353.交界性期前收缩提前出现的QRS-T波，其前无P波，QRS-T形态与窦性下传者基本相同逆性P波，前（ PR间期0.12s)、中、后（R P间期0.12s.V 或 V导联呈型或型波，、 导联

7、波增宽有切迹，时限0.04s;aVR呈，宽有切迹；、导联段轻度压低，波倒置，、 导联波直立。ECG(心律失常)81Example for Right bundle branch blockECG(心律失常)82LBBB的特点的时限.12s， V1、V2导联呈rS波（S明显增宽）或呈QS波；I、aVL、 导联R波增宽，顶端粗钝有切迹，电轴可左偏。I、 导联q波消失，、 导联R峰时间。 ST-T方向与QRS主波方向相反。ECG(心律失常)83Example for L bundle branch blockECG(心律失常)84（二）预激综合征是指在正常的房室结传导途径之外沿房室环周围还存在附加的

8、房室传导束（旁路）预激综合征有以下类型ECG(心律失常)851、WPW综合征（Wolff-Parkinson-While syndrome）又称经典型预激综合征。心电图表现如下：1）P-R间期2）QRS时间3）QRS波起始部粗钝，称为预激波(亦称delta波)4）可有继发性ST-T变化 ECG(心律失常)86预激综合征A型ECG(心律失常)87Example for pre-excitation syndrome (type A)ECG(心律失常)88预激综合征B型ECG(心律失常)892、LGL综合征（Lown-Ganong-Levine syndrome）又称短PR综合征. 心电图表现如下

9、：P-R间期0.12s，但QRS波起始部无预激波。ECG(心律失常)903、Mahaim型预激综合征心电图表现为P-R间期正常或长于正常值，QRS波起始部可见预激波。ECG(心律失常)91八 心电图的分析步骤与临床应用ECG(心律失常)92（一）心电图的分析步骤 心电图在临床上是重要的客观资料,当对一份心电图作出诊断时,不同业务水平的人可能会做出不同的判断。ECG(心律失常)931.结合临床资料的重要性(1)心电图只是记录的心肌激动的电学活动,心电图检测技术本身还存在一定的局限性,并且还受到个体差异的影响。许多心脏疾病特别是早期阶段心电图可以正常，多种疾病可以引起同一种图形改变,例如心肌病、脑

10、血管意外等都会导致出现异常Q波，不可轻易诊断为心肌梗死。ECG(心律失常)941.结合临床资料的重要性(2)又如在5导联电压增高，在正常青年人只能提示高电压现象，而对长期高血压或心脏瓣膜病的患者就可作为诊断左室肥大的依据之一。因此在检查心电图之前一定仔细阅读申请单，必要时应亲自询问病史和重做必要的体格检查。对心电图的各种变化都应密切结合临床资料，才能得出正确地解释。ECG(心律失常)952.对心电图描记技术的要求（1）心电图机必须保证经放大后的电信号不失真，阻尼、时间常数合乎要求，走纸速度正确稳定，毫伏标尺无误。描记时应尽量避免干扰和基线飘移。描记者应了解临床资料及掌握心电图分析法。心电图应常

11、规描记十二导联的心电图。ECG(心律失常)962.对心电图描记技术的要求（2）应根据临床需要及心电图变化，决定描记时间的长短和是否加作导联。如怀疑后壁心肌梗死时应加作79导联。对于心律失常，要取P波清晰的导联，描记长度最好能达到重复显示具有异常改变的周期。胸痛时描记心电图发现有ST-T异常改变者，一定短期内重复描记心电图，以便证实是否为心绞痛发作所致等。ECG(心律失常)973.熟悉心电图的正常变异（1）分析心电图时必须熟悉心电图的正常变异。例如P波偏小常无意义，儿童P波偏尖由于体位和节律点位置关系，、aVF导联P波低平或轻度倒置时，只要导联P波直立，aVR导联P波倒置，则并非异常ECG(心律

12、失常)983.熟悉心电图的正常变异（2）QRS波群随年龄增加而递减“顺钟向转位”时，1甚至2导联可出现“QS”波形呼吸可导致交替电压现象ECG(心律失常)993.熟悉心电图的正常变异（3）青年人易见到ST段斜形轻度抬高有自主神经功能紊乱者可出现ST段压低、T波低平或倒置，尤其女性体位、情绪、饮食等也常引起T波振幅减低儿童和妇女13导联的T波倒置的机会较多等ECG(心律失常)1004.心电图的定性和定量分析（1）定性分析是基础，先将各导联大致看一遍，注意P、QRS-T各波的有无及其相互之间的关系，平均心电轴的大概方位，波形的大小和有无增宽变形，以及ST-T的形态等。通过上述分析，对大部分较单纯的

13、心电图变化即能做出正确的判断对可疑或界限不明确的地方，可有目的的去做一些必要的测量，以获取较准确的参数帮助判断。ECG(心律失常)1014.心电图的定性和定量分析（2）定量分析常用的参数有P-P间期、PR间期、P波时限、QRS时限、QT间期以及P波和QRS波群的振幅等。为了不致遗漏，分析心电图至少从四个方面考虑：心律问题、传导问题、房室肥大问题和心肌方面的问题分析心律问题首先抓住基础心律是什么，有无规律P波，从窦房结开始逐层下推对较复杂的心律失常，首先在一个P波比较清楚的导联上找出P-P之间的规律，然后观察QRS波群形态以及R-R之间的规律，最后分析P波和QRS之间的关系和规律ECG(心律失常

14、)1024.心电图的定性和定量分析（3）另外对最后的结果，还要反过来看与临床是否有明显不符合的地方，并提出适当的解释。原则上能用一种道理解释的不要设想过多的可能性；应首先考虑多见的诊断，从临床角度出发，诊断要顾及治疗和病人的安全。ECG(心律失常)103（二）心电图的临床应用价值1、心电图对心律失常、急性心肌梗死具有确定诊断的价值。2、心电图对判断有无房室肥大、慢性冠状动脉供血不足、电解质紊乱有协助诊断的价值。3、心电图用于外科手术、危重症的监护，可以协助病情观察。ECG(心律失常)104课后练习题1.确定窦性心律最主要依据是 A.心率在100次/分以下 B.心率在60次/分以上 波宽度不超过秒 波电压不大于毫伏 E.、avF的P波直立，avR的P波倒置，P-R间期秒 ECG(心律失常)105课后练习题2. 以下P波的特征中，不正确的是 A.、avF、V4-6导联P波直立 B. avR导联P波倒置 C. P波的时间应在秒以上 D. P波的电压应小于毫伏 E. P波可有切迹，其间距不应超过秒 ECG(心律失常)106课后练习题3.心电图上P波与QRS波无关，心室率38次/分整齐，诊断为：