无菌术范畴和发展

1、无菌术范畴和发展第一章 绪 论外科学印象手术外科学范畴（一）损伤外伤性脾破裂脾切除术股骨颈骨折切开复位内固定术手外伤车 祸枪 伤外科学范畴（二）感染甲沟炎急性阑尾炎阑尾切除术髋关节结核破伤风外科学范畴（三）肿瘤鼻血管瘤胃窦癌外科学的范畴（四）畸形唇裂房间隔缺损烧伤瘢痕挛缩脊柱侧弯连体畸形2003年，伊朗连体姐妹拉蕾和拉丹在新加坡接受手术失败外科学的范畴（五）其他胆石症下肢静脉曲张原发性甲亢外科学范畴的变化（一）古代外科学的范畴仅限于体表疾病和外伤，现代外科学已包括很多内部的疾病原发性肝癌外科急腹症外科学范畴的变化（二）外科学和内科学的范畴是相对的，有交叉的十二指肠溃疡急性穿孔穿孔修补术冠状动脉

2、粥样硬化性心脏病大隐静脉旁路移植术移植静脉硬化动脉外科学范畴的变化（三）一些疾病原本需要手术，现在已经可以采用非手术疗法治愈；一些疾病原本不能手术治疗，现已创造了有效的手术疗法 体外震波碎石介入治疗 肾动脉出血 介入栓塞术后外科学发展简史现代外科学奠基于是19世纪40年代，先后解决了手术疼痛、伤口感染和止血、输血等问题手术疼痛曾是妨碍外科发展的重要因素之一1846年美国Morton:乙醚全身麻醉1892年德国Schleich :可卡因局部浸润麻醉，不久即由普鲁卡因所代替感染100余年前,伤口“化脓”是外科医生最大困难问题截肢后的死亡率竟高达4050。 感染1846年匈牙利Semmelweis首

3、先提出在检查产妇前用漂白粉水将手洗净，遂使他所治疗的产妇死亡率自10降至1，这是抗菌技术的开端。 感染1867年英国Lister采用石炭酸溶液冲洗手术器械，并用石炭酸溶液浸湿的纱布覆盖伤口，使他所施行的截肢手术的死亡率自40降至15，奠定了抗菌术的基本原则 感染1877年德国Bergmann对15例膝关节穿透性损伤，仅行消毒包扎，12例痊愈，不让伤口再被沾污更为重要发明了(布单、敷料、手术器械等)蒸气灭菌，在现代外科学中建立了无菌术感染1889年德国Furbringer提出了手臂消毒法1890年美国Halsted倡议戴橡皮手套无菌术臻于完善 出血1872年英国Wells介绍止血钳1873年德国

4、Esmarch在截肢时倡用止血带输血1901年美国Landsteiner发现血型，直接输血1915年德国Lewisohn提出了混加枸橼酸钠溶液，使血不凝固的间接输血法，以后又有血库的建立，才使输血简便易行抗菌素1929年英国Fleming发现了青霉素1935年德国Domagk倡用百浪多息（磺胺类药）此后一系列抗菌药物，外科发展新时代近代的飞速发展（一）低温麻醉和体外循环的研究成功，为心脏直视手术开辟了发展道路显微外科技术的发展，推动了创伤、整复和器官移植外科的前进近代的飞速发展（二）诊断技术的进步介入治疗的开展对疾病认识的深入微创外科的进展外科学的专业化我国外科学的发展我国古代外科学发展（一）

5、在周代（公元前1066公元前249年），外科已独立成为一门 -“疡医”。 汉末华佗（141203年）, 使用麻沸汤为病人进行死骨剔除术、剖腹术等。我国古代外科学发展（二）南北朝，龚庆宣著刘涓子鬼遗方（483年）是中国最早的外科学专著 隋代，巢元方著诸病源候论（610年）中，叙及断肠缝连、腹疝脱出等手术采用丝线结扎血管我国古代外科学发展（三）唐代，孙思邈著千金要方（652年）中，应用手法整复下颌关节脱位清末高文晋著外科图说（1856年）,图释为主的中医外科学我国近、现代外科学发展（一）我国近、现代外科学发展（二）我国现代外科的辉煌成就：烧伤救治、手足显微外科、肝胆外科等。吴孟超院士黄志强院士怎样

6、学好外科学必须坚持为人民服务的方向必须贯彻理论与实践相结合的原则必须重视基本知识、基本技能和基础理论优秀（外科）医生应具备的条件培养医德素质，树立法制观念奠定坚实的理论基础练就娴熟、规范的手术技术刻苦钻研，培养专业特长善于沟通、表达，乐于合作具备良好的身体和心理素质树立终生学习的信念精于研究，勇于创新第二章 无菌术前言微生物普遍存在于人体和周围环境。在手术、穿刺、注射、插管、换药等过程中，如不采取一定措施，可引起感染无菌术概念： 无菌术：是指针对微生物及其感染途径所采取的一系列操作规范，其中包括灭菌法、消毒法、操作规则及管理制度。灭菌：杀灭一切活的微生物。消毒：杀灭病原微生物和其他有害微生物操

7、作规则及管理制度防止已经灭菌或消毒的人员、物品、术野再污染一、手术器械、物品、敷料的灭菌法和消毒法 高压蒸气灭菌法应用最普遍的灭菌法压力10401373kPa温度可达121126C30分钟效果：杀死包括芽胞在内的一切细菌；物品灭菌后，一般可保留2周。适用于：手术器械、手术敷料、玻璃、搪瓷、橡胶类等 高压蒸气灭菌法高压蒸气灭菌法注意事项:包裹不应过紧、过大，体积小于40cm30cm30cm包裹不要排得太密包内外灭菌指示带或安瓶指示物禁易燃易爆炸物品；锐利器械不宜以免变钝瓶装液体包扎瓶口，针头排气已灭菌物品做记号，与未灭菌的物品分放专人负责煮沸灭菌法：适用于金属器械、玻璃及橡胶类等物品煮沸达到10

8、0度，1520分钟，一般细菌可被杀灭，带芽胞的细菌1小时。高原气压低、沸点低，海拔每增高300m，延长2分钟压力锅127.5 kPa， 124度，10分钟火烧灭菌法在紧急情况下金属器械的灭菌95酒精但器械变钝，失去光泽，一般不宜应用 药液浸泡消毒法锐利器械、内镜、腔镜等（1） 2中性戊二醛水溶液，1030分钟刀片、剪刀、缝针的消毒（2） 10甲醛溶液，2030分钟输尿管等橡胶、塑料类、有机玻璃的消毒 （3）70酒精，浸泡30分钟已消毒物品浸泡（4） 1:1000新洁尔灭溶液：浸泡30分钟（5）1：1000洗必泰溶液：浸泡30分钟药液浸泡消毒法甲醛蒸气熏蒸消毒法：有蒸格容器，蒸格下放一量杯每3

9、：高锰酸钾10克及40甲醛（福尔马林）4ml消毒需1小时，灭菌需612小时丝线等 甲醛蒸气熏蒸法二、手术人员的准备一般准备手臂消毒法穿无菌手术衣和戴手套病人手术区的准备 用3碘酊干后，酒精脱碘5%碘尔康或1:1000新洁尔灭粘膜、婴儿：吡咯烷酮碘 三、病人手术区域的准备碘酊消毒酒精脱碘术野消毒注意事项：清洁皮肤，由手术区中心部向四周涂擦；感染伤口或肛门等处，由手术区外周涂向感染伤口或会阴肛门处。已经接触污染部位的药液纱布，不应再返擦清洁处；手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15cm的区域。如手术时有延长切口的可能，则应适当扩大消毒范围 铺无菌巾目的：显露手术切口，遮盖其他部位避免污染原则：除

10、手术野外，至少要有两层无菌布单遮盖。铺巾方法：四块小单，一边双折少许,掩盖手术切口周围，通常先铺操作者的对面，或铺相对不洁区（如会阴部、下腹部），最后铺靠近操作者的一侧，并用布巾钳夹住交角处，以防止移动，无菌巾铺下后，只能由手术区向外移。上下左右每侧中单，再大开腹单。大单的头端应盖过麻醉架，两侧和足端部应垂下超过手术台边30cm铺无菌巾手术进行中的无菌原则 虽然器械和物品，手术人员，手术室，手术区均已消毒，但仍有相对“脏”的区域，因此需要一定的规章来保持这种无菌环境即无菌操作规则： 无菌操作规程1.手术人员穿无菌手术衣和戴无菌手套之后，手不能接触背部、腰部以下和肩部以上部位；不能接触手术台边缘

11、以下的布单；2.不可在手术人员的背后传递手术器械及用品；掉落的无菌巾或手术台边以外的器械物品，不得拾回再用；3.手术中手套破损或者污染，应更换无菌手套；如前臂或肘部触碰有菌地方，应更换 无菌手术衣或加套无菌套袖；如无菌巾、布单等物已被湿透，应加盖干的无菌布单；4.手术过程中，同侧手术人员如需调换位置，一人应先退后一步，背对背的转身到达另一位置，以防接触对方背部不洁区；5.手术开始及结束要清点核对器械、敷料，以免异物遗留产生严重后果；6.切口边缘应以无菌大纱布垫或手术巾遮盖，并用巾钳或缝合固定，仅显露手术切口；贴无菌朔料薄膜科达到相同目的； 7.作皮肤切口以及缝合皮肤之前，需用70%酒精（碘伏）涂搽消毒皮肤一次；8.切开空腔脏器前，要先用纱布垫保护周围组织，以防止或减少污染；9.参观手术人员不可太靠近手术人员或站得太高，也不可经常在室内走动，以减少污染的机会；10.手术进行时不应开窗通风或用电扇，室内空调机风口不能吹向手术