手术前后患者护理

1、关于手术前后患者的护理第一张，PPT共三十五页，创作于2022年6月第七章 手术前后患者的护理第二张，PPT共三十五页，创作于2022年6月学习目标 1.了解围手术期概念 2.掌握术前病人的护理评估、护理措施 3.掌握术后病人的护理评估、护理措施 4.熟悉术后并发症的预防及护理第三张，PPT共三十五页，创作于2022年6月一、围手术期的概念1.手术前期 从病人决定接受手术到将病人送至手术台 2.手术期 从病人被送上手术台到病人手术后被送入复苏室（观察室）或外科病房 3.手术后期 从病人被送到复苏室或外科病房至病人出院 第四张，PPT共三十五页，创作于2022年6月二、手术分类1.择期手术(se

2、lective operation) 一般的良性肿瘤 2.限期手术(confine operation) 恶性肿瘤根治术等3.急症手术（emergency operation) 肝脾破裂等 第五张，PPT共三十五页，创作于2022年6月第一节 手术前病人的护理 一、护理评估 1.健康史（1）一般资料 （2）现病史:发病的诱因、主要症状和体征等 第六张，PPT共三十五页，创作于2022年6月 2.身体状况（1）主要器官及系统功能状况1）心血管系统脉搏速率、节律和强度血压皮肤色泽、温度及有无水肿体表血管有无异常、有无颈静脉怒张和四肢浅静脉曲张有无心肌炎、心脏瓣膜病、心绞痛、心肌梗死、心力衰竭等 第

3、七张，PPT共三十五页，创作于2022年6月2）呼吸系统 胸廓形状呼吸频率、深度、节律和形态呼吸运动是否对称有无呼吸困难、发绀、咳嗽、咳痰、哮鸣音、胸痛等有无肺炎、肺结核、支气管扩张、慢性阻塞性肺病或长期吸烟史 第八张，PPT共三十五页，创作于2022年6月3）泌尿系统有无排尿困难、尿频、尿急尿液的量、颜色、透明度及比重有无肾功能不全、前列腺增生或急性肾炎 第九张，PPT共三十五页，创作于2022年6月4）神经系统有无头晕、头痛、眩晕、耳鸣、瞳孔不等大或步态不稳有无意识障碍或颅内高压5）血液系统:有无牙龈出血、皮下紫癜或外伤后出血不止 6）其他 第十张，PPT共三十五页，创作于2022年6月（

4、2）辅助检查 ：了解实验室各项检查结果 、影像学检查等结果 （3）手术耐受性 ：耐受良好 、耐受不良 3心理-社会状况 第十一张，PPT共三十五页，创作于2022年6月 二、护理诊断/问题1.焦虑/恐惧 与缺乏手术和麻醉的相关知识，担忧疾病预后等有关2.知识缺乏 与缺乏手术、麻醉相关的知识及术前准备知识等有关3. 睡眠形态紊乱 与疾病导致的不适和担忧疾病预后等有关第十二张，PPT共三十五页，创作于2022年6月 二、护理诊断/问题4.体液不足 与疾病所致体液丢失、液体摄入量不足等有关5.营养失调（低于机体需要量） 与患病后摄入不足或丢失过多等有关第十三张，PPT共三十五页，创作于2022年6月

5、三、护理措施1.心理护理 2.一般准备及护理（1）血型鉴定和交叉配血试验（2）呼吸道准备：术前2周戒烟 （3）胃肠道准备：择期手术术前12小时禁食，4小时禁水 第十四张，PPT共三十五页，创作于2022年6月（4）排尿练习 （5）皮肤准备：手术区皮肤准备范围包括切口周围15cm的区域 （6）休息 （7）手术日晨护理 第十五张，PPT共三十五页，创作于2022年6月 3.特殊准备及护理（1）营养不良1)血清白蛋白在3035g/L，首先饮食补充2)血清白蛋白低于30g/L，静脉输注血浆、人体白蛋白等 （2）高血压:血压高于160/100mmHg者,给予适宜的降压药物 第十六张，PPT共三十五页，创

6、作于2022年6月（3）心血管疾病 1)急性心肌梗死病人发病后6个月内不宜择期手术 2)心衰病人应在病情控制34周后再考虑手术 第十七张，PPT共三十五页，创作于2022年6月（4）呼吸功能障碍训练呼吸和有效咳嗽，增加肺通气量（5）肝疾病有胸、腹水者，在限制钠盐基础上，使用利尿剂（6）肾疾病:合理控制饮食中蛋白质和盐的摄入量及观察出入水量（7）糖尿病:手术前应控制血糖在5.611.2mmol/L、尿糖+为宜 第十八张，PPT共三十五页，创作于2022年6月 4.健康指导（1）告知病人疾病相关知识，使之理解手术的必要性（2）休息：合理安排病人的作息时间，劳逸结合，保证充足睡眠第十九张，PPT共三

7、十五页，创作于2022年6月 4.健康指导（3）营养：进食高蛋白质、高热量、高维生素的食物，以改善全身营养状况（4）预防感染：注意保暖，预防上呼吸道感染，病人不随便离院外出，近期有呼吸道感染的家属，避免或减少探视次数，防止交叉感染第二十张，PPT共三十五页，创作于2022年6月 第二节 手术后病人的护理 一、护理评估 1.健康史 了解手术类型和麻醉方式，术中出血量、补液量、尿量，用药情况，引流管安置的部位、名称及作用第二十一张，PPT共三十五页，创作于2022年6月 2.身体状况（1）生命体征 （2）切口状况:有无渗血、渗液、感染及愈合不良等并发症 （3）引流管与引流物:引流液量、色、性质 （

8、4）肢体功能:肢体感知觉恢复情况及四肢活动度 第二十二张，PPT共三十五页，创作于2022年6月（5）体液平衡:尿量、失血量及补液量 （6）术后不适及并发症:有无切口疼痛、恶心、呕吐、腹胀、尿潴留 （7）辅助检查：了解血、尿常规、生化检查、血气分析、影像学检查等变化 4心理-社会状况第二十三张，PPT共三十五页，创作于2022年6月二、护理诊断/问题1.疼痛 与手术创伤、安置引流管等有关2.清理呼吸道无效 与痰液黏稠、切口疼痛不能有效咳嗽等有关3.体液不足 与术中出血、失液或术后禁食、呕吐、引流等有关 第二十四张，PPT共三十五页，创作于2022年6月二、护理诊断/问题4.舒适的改变 与术后疼

9、痛、恶心、呕吐、腹胀、尿潴留等有关5.潜在并发症 术后出血、切口感染、切口裂开、肺部感染、泌尿系感染等 第二十五张，PPT共三十五页，创作于2022年6月三、护理措施1.一般护理（1）体位1）全身麻醉尚未清醒者，取平卧位，头转向一侧2）椎管内麻醉者，平卧68小时，以防因脑脊液外渗致头痛第二十六张，PPT共三十五页，创作于2022年6月3）颅脑手术后，无休克或昏迷者，取1530头高脚低斜坡卧位4）颈、胸部手术后，多采用半坐卧位，便于呼吸和有效引流5）腹部手术后，多采用半坐卧位 第二十七张，PPT共三十五页，创作于2022年6月（2）病情观察：体温、脉搏、呼吸、血压（3）切口护理 1）切口的愈合分

10、为三级：甲级愈合：切口愈合良好，无不良反应；乙级愈合：切口处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓；丙级愈合：切口化脓，需切开引流处理。第二十八张，PPT共三十五页，创作于2022年6月 2）缝线拆除时间 头、面、颈部手术后35日拆线 胸部、上腹部、背部、臂部为79日 下腹部、会阴部为57日 四肢为1012日（4）引流管护理:观察量、颜色、性质第二十九张，PPT共三十五页，创作于2022年6月 2.常见不适的观察及护理（1）切口疼痛：术后24小时内疼痛最为剧烈 （2）发热：不超过38，称之为外科手术热 （3）恶心、呕吐：多为麻醉后的反应（4）腹胀 （5）呃逆 （6）尿潴留 ：导尿量超

11、过500ml者，应留置导尿管12日 第三十张，PPT共三十五页，创作于2022年6月 3.并发症的观察及护理（1）术后出血：常发生于术后12日内 （2）切口感染：常发生于术后34日 （3）切口裂开：多见于腹部术后1周左右 （4）肺部感染: （5）尿路感染：保持每天尿量1500ml以上（6）下肢静脉血栓形成：严禁局部按摩，以防血栓脱落 第三十一张，PPT共三十五页，创作于2022年6月 5.健康指导（1）饮食：进食高蛋白、高热量和高维生素的饮食，胃切除术后病人应少量多餐。（2）休息和活动：进行散步等轻体力活动，以逐渐恢复体力（3）服药和治疗 （4）就诊和随访 第三十二张，PPT共三十五页，创作于2022年6月布置作业 王女士，53岁。五年前B超提示为“慢性胆囊炎，胆结石”。近半年右上腹反复疼痛，并向右肩背部放射，体查：T37.，P86次分，R20次分，BP10060mmHg