医学资料3月泌尿系结石

1、尿石症精品医学资料 欢迎下载2021/7/18 星期日泌尿系统解剖与生理解剖： 泌尿系统包括肾，输尿管，膀胱和尿道。主要功能是排出机体中溶于水的代谢产物，同时还有非常重要的内分泌功能。肾盂，输尿管及膀胱上皮为移行上皮。精品医学资料 欢迎下载2021/7/18 星期日肾脏解剖肾质软，重约120-150g，是腹膜后器官，左肾位于T11下缘L2 下缘，右肾稍低。肾区：竖脊肌外缘与12肋之间的部位肾脏有三层被膜从外到内依次为肾筋膜，脂肪囊，纤维囊。肾脏的正常位置依靠被膜。当其不健全时可造成肾下垂或游走肾精品医学资料 欢迎下载2021/7/18 星期日输尿管左右和一的肌性管道，长约20-30cm，内径约

2、0.5-0.7cm, 起于肾盂，终于膀胱，沿腰大肌前面下行，分腹段，盆段及壁内段，有三个生理性狭窄，是结石最易滞留处。全程走行在腹膜后精品医学资料 欢迎下载2021/7/18 星期日生理性狭窄精品医学资料 欢迎下载2021/7/18 星期日膀胱膀胱壁由粘膜，粘膜下组织，平滑肌与外膜构成。精品医学资料 欢迎下载2021/7/18 星期日尿道男性尿道全长18-20cm, 内径约5-7mm。分前列腺部，膜部和海绵体部。女性尿道长约3-5cm，内径约8mm。精品医学资料 欢迎下载2021/7/18 星期日尿石症尿石症是泌尿系统各部位结石病的总称，是泌尿系统的常见病。根据结石所在部位的不同，分为肾结石、

3、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石。按尿路结石所在部位分为上尿路结石和下尿路结石，上尿路结石是指肾和输尿管结石，下尿路结石指膀胱结石尿道结石。精品医学资料 欢迎下载2021/7/18 星期日病因 病因十分复杂，至今仍不清。 与全身代谢、泌尿系局部感染环境和饮食因素有密切关系。近些年来，有些学者将结石分为两大类，即代谢性结石和感染性结石。尿液含有很多种成份、大体上可分为晶体和胶体物质，晶体物质包括草酸钙、磷酸钙、磷酸镁铁、尿酸、尿酸盐、黄嘌吟和肢氨酸等，胶体物质主要是指粘蛋白和粘多糖类。结石形成时，一般先有一个核心，然后尿中晶体和胶体围绕这一核心沉积增大而成。细胞碎屑、血块、坏死组织、细菌以及体外异

4、物均可作为核心而形成结石 目前认为，尿路结石的成因主要与自然环境、种族遗传、代谢异常(高尿钙、高草酸尿等)、营养与饮食习惯(小儿母乳不足、高动物蛋白、高精制糖等)、泌尿系疾病、感染（引起组织坏死，尿素分解致PH改变碱性过饱和物质析出。）某些疾病与用药(甲状旁腺机能亢进、痛风，截瘫长期卧床、维生素D过量等)因素，有直接的影响。精品医学资料 欢迎下载2021/7/18 星期日病理生理精品医学资料 欢迎下载2021/7/18 星期日病理生理直接损伤梗阻感染恶性变磷状上皮细胞癌 梗阻感染结石三者互为因果，促进病变发展，最终破坏肾组织，损害肾功能，精品医学资料 欢迎下载2021/7/18 星期日第一节：

5、上尿路结石 指肾、输尿管结石主要症状是疼痛和血尿，极少数病人可长期无自觉（一）疼痛：大部分患者出现腰痛或腹部疼痛。较大的 结石，多为患侧腰部钝痛或隐痛，常在活动后加重；较小的结石，多引起平滑肌痉挛而出现绞痛，这种绞痛常突然发生，疼痛剧烈，如刀割样，向下腹部、外阴部和大腿内侧放射。有时患者伴有面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐，严重者出现脉弱而快、血压下降等症状。疼痛常阵发性发作，或可因某个动作疼痛突然终止或缓解，亦有腰、腹部隐痛。（二）血尿：由于结石直接损伤肾和输尿管的粘膜，常在剧痛后出现镜下血尿或肉眼血尿，血尿的严重程度与损伤程度有关。即与活动有关血尿。精品医学资料 欢迎下载2021/7/18 星

6、期日（三）脓尿：肾和输尿管结石并发感染时尿中出脓 细胞，临床可出现高热、腰痛。（四）其它：结石梗阻可引起肾积水、肾功能不 全，有的病人尚可出现胃肠道症状，贫血等等。（五）感染：有尿频，尿急，尿痛等症。精品医学资料 欢迎下载2021/7/18 星期日第二节：膀胱结石继发性多见临床表现： 1、典型症状为排尿突然中断。 2、排尿疼痛，放射至尿道远端。 3、膀胱刺激症状。精品医学资料 欢迎下载2021/7/18 星期日第三节：尿道结石尿道结石大多数来自膀胱以上部位，半数要是尿道结石位于前尿道。 临床表现：典型表现为急性尿潴留伴会阴部剧痛，也可表现为排尿困难、尿痛。 诊断：前尿道结石可扪及，后尿道结石可

7、通过B超及x线明确诊断。 治疗：前尿道舟状窝结石可经尿道外口取出，后尿道结石可将其送入膀胱，按膀胱结石处理。精品医学资料 欢迎下载2021/7/18 星期日尿路结石的检查（一）化验检查： 尿液常规检查可见红细胞、白细胞或结晶，尿pH在草酸盐及尿酸盐结石患者常为酸性；磷酸盐结石常为硷性。合并感染时尿中出现较多的脓细胞，感染较重时，血常规检查可见白细胞总数及嗜中性粒细胞升高（二）X线检查：X线检查是诊断肾及输尿管结石的重要方法，约95%以上的尿路结石可在X线平片（KUB）上显影。辅以排泄性或逆行性肾盂输尿管造影 ，可确定结石的部位、有无梗阻及梗阻程度、对侧肾功能是否良好、区别来自尿路以外的钙化阴影

8、、排除上尿路的其它病变、确定治疗方案以及治疗后结石部位、大小及数目的对比等都有重要价值。精品医学资料 欢迎下载2021/7/18 星期日（三）其它检查：B超在结石部位可探及密集光点或光团，合并肾积水时可探到液平段。同位素肾图检查可见患侧尿路呈梗阻型图形。ECTCT扫描不及X平片和尿路造影片直观，且费用昂贵，一般不作常规检查。（ 四 ） 膀胱镜精品医学资料 欢迎下载2021/7/18 星期日尿路结石的治疗结石直径小于0.6cm，光滑，无梗阻、感染，纯尿酸结石及胱氨酸结石，可先使用保守疗法。直径小于0.4cm,光滑的结石，90%能自行排出。 (1)解痉止痛可给予维生素K34mg、度冷丁50mg、阿

9、托品0.5mg、黄 体酮20mg，肌肉注射；消炎痛栓O.1g置入肛内。(2)跳跃疗法：大量饮水后，跳绳或作蹦跳运动，利用动力促进结石下行排出。(3)溶石疗法：包括口服、注射和局部灌洗，适用于胱氨酸和尿酸结石。通过调节尿的酸碱度，碱化尿液，溶解尿酸结石。 (4)经皮肾镜取石术，适用于大于2.5厘米的肾盂结石及肾下盏结 石。(5)膀胱镜碎石术。精品医学资料 欢迎下载2021/7/18 星期日（6）输尿管镜取石或碎石术适用于中下段输尿管结石，平片不显影的结石。（7）腹腔镜输尿管取石 适用于输尿管结石大于2厘米，原来考虑开放手术；或经ESWL、输尿管镜手术治疗失败者。精品医学资料 欢迎下载2021/7

10、/18 星期日(8)体外冲击波碎石术（ESWL）。适合于直径小于2.0cm的结石，且没有尿路梗阻性病变的肾结石患者 安全有效，可用x线，B超定位，将冲击波聚焦后作用于结石进行轰击。适应症：肾、输尿管上段结石，输尿管下段的成功率比输尿管镜取石低。禁忌症： 1、 结石远端尿路梗阻。 2、 妊娠、出血性疾病，严重心脏血管病。 3、 心脏按有起搏器，血肌酐265umol/l。 4、 急性尿路感染。 5、 过度肥胖，肾位置过高、骨关节严重畸形、结石定位不清。 6、育龄妇女输尿管下段结石等。本治疗应选用低能量冲击波治疗，每次治疗后间隔时间应不短于7天。精品医学资料 欢迎下载2021/7/18 星期日 精品

11、医学资料 欢迎下载2021/7/18 星期日(8)开放性手术，如肾输尿管切开取石术，甚至肾切除术等精品医学资料 欢迎下载2021/7/18 星期日护理措施1.促进排石（多喝水每天2000ml) 饮水方法：结石成分的排泄多在夜间和清晨出现峰，因此除白天饮水外，睡前、睡眠中起床排尿后也须饮水） 2.适当运动3.肾绞痛的护理（卧床，止痛）4.用药护理（止痛，抗生素，碱化酸化尿液）5.病情观察（尿石，T，）6.心理状态精品医学资料 欢迎下载2021/7/18 星期日7.饮食调节 低蛋白、嘌呤、脂肪及高纤维饮食 低纳饮食 少饮含糖及酒精饮料 限制草酸含草酸多的食物有巧克力、浓茶、腌制品、竹笋、菠菜、草莓等。枸椽酸盐是一种尿石症形成抑制物质，可预防结石的形成，提倡患者多吃富含枸椽酸盐的食物，如柑橘、葡萄、柚子等 对于体内初有结石者，坚持每天吃上1-2次黑木耳，因为黑木耳含有一种特殊物质，能促进消化道与泌尿道各种腺体的分泌，使结石排出精品医学资料 欢迎下载2021/7/18 星期日8.特殊性预防方法：（1）草酸盐结石：口服vitB6，氧化镁，减少尿中草酸含量。（2）尿酸结石可口服别嘌呤醇和碳酸氢钠,抑制结石形成。（3）伴有甲旁亢应手术摘除腺瘤。（4）有尿路梗阻、尿路异物、尿路感染或长期卧床等，应及时治疗。9