医学资料4-特殊人群营养

1、特殊生理阶段人群营养华西公卫 营养与食品卫生学教研室 郎春辉2021/7/18 星期日（一）孕妇的营养：1、妊娠期生理特点（1）内分泌 ：人绒毛膜促性腺激素 （HCG）、孕酮一、孕妇营养（2）血液 ：6-8周开始增加，32-34周时血容量比妊娠前增加35-40 血浆容积45%-50%红细胞15%-20% 血液相对稀释 血浆总蛋白：70g/L下降至60g/L（3）肾脏：肾小球滤过率50%、肾血浆流量75%，肾小管吸收能力 不能相应增加，餐后15min可出现尿糖等（4）消化：胃排空时间 ，蠕动 -易出现妊娠反应恶心、消化不良、呕吐、反酸、便秘等），但对钙、铁、维生素B12及叶酸等的吸收能力 202

2、1/7/18 星期日（5）体重： 增加12kg，早期少，中晚期大妊娠产物：胎儿、胎盘、羊水； 母体组织：血液、细胞外液、子宫、乳腺及脂肪贮存（6）基础代谢 ： 早期略 中晚期BMI推荐体重增长量(kg）低19.812.5-18.0正常19.8-26.011.5-16.0超重26.0-29.07.0-11.5肥胖29.06.0-6.82021/7/18 星期日2、妊娠期的营养需要 胎体生长发育所需全部来自母体（ 1）能量：以平衡为原则，定期测体重来评价 整个孕期体重增长应该在12kg左右，孕113周约增加23kg；孕1427周增加约45kg；孕2840周约增加55.5kg。 DRI 妊娠4个月开

3、始每日增加能量摄入840KJ/d（约50克碳水化合物）2021/7/18 星期日（2）蛋白质 主要满足胎儿生长发育，其次为母体 数量：早+5g/d 、中+15g/d 、晚+20g/d 质量：保证优质动物蛋白及豆类摄入至少1/3（3）脂类增加必需脂肪酸, 2021/7/18 星期日（4）矿物质锌 RNI 早期：11.5mg/d ，中晚期16.5mg/d 有利胎儿生长发育及预防先天性出生缺陷 RNI 200ug/d（5）维生素1）维生素A AI 3000IU/d 缺乏 早产、发育迟缓、与低体重儿发生有关 过量 中毒，先天畸形 胎儿甲状腺功能 呆小症（智力低下、生长发育迟缓） 碘缺乏2021/7/1

4、8 星期日2）维生素B1 RNI 1.5mg/d 缺乏 母体无明显变化，新生儿可能出现先天性脚气病 3）维生素B12 AI 2.6g/d 缺乏 巨幼红细胞贫血、胎体神经系统受损4）维生素B6 AI 2mg/d5）维生素C RNI 130mg/d6）维生素D RNI 400IU/d 过量 中毒 缺乏 骨牙发育不良、新生儿手足抽搐、母体骨质软化2021/7/18 星期日2021/7/18 星期日2021/7/18 星期日妊娠期营养不良对母体的影响 营养性贫血(缺铁性贫血、巨幼红细胞贫血) 骨质软化症 营养不良性水肿(蛋白质摄入严重不足、VB12严重缺乏引起) 妊娠期营养不良对胎体的影响 先天畸形(

5、congenital malformation)：叶酸缺乏，VA缺乏或过多。 低出生体重（low birth weight, LBW）：指出生体重2500g。 脑发育受损 2021/7/18 星期日3、妊娠期的膳食原则 妇女的生理变化和胎儿的生长发育状况（ 1）妊早期 50%妇女出现妊娠反应（厌油腻、呕吐、乏力、头晕等） 原则： 清淡、易消化、口感好 建议每日服用叶酸和维生素B12，预防神经管畸形（2）妊娠中、晚期 胎儿生长发育加快；母体对营养需要增加；易缺钙、铁 2) 原则：B族、钙、铁、必需脂肪酸、控制体重2021/7/18 星期日特殊人群膳食指南中国居民膳食指南2007 2021/7/1

6、8 星期日孕前期妇女膳食指南降低出生缺陷、提高生育质量、保证妊娠成功计划妊娠前36个月调整一般人群10+42021/7/18 星期日一、多摄入富含叶酸的食物或补充叶酸应从计划妊娠开始尽可能早地多摄取富含叶酸的食物及从孕前3个月开始每日补充叶酸400g，并持续至整个孕期二、常吃含铁丰富的食物三、保证摄入加碘食盐，适当增加海产品的摄入四、戒烟、禁酒孕前期妇女膳食指南2021/7/18 星期日2021/7/18 星期日孕早期妇女膳食指南早孕反应预防神经管畸形一般人群10+5一、膳食清淡、适口二、少食多餐三、保证摄入足量富含碳水化合物的食物四、多摄入富含叶酸的食物并补充叶酸五、戒烟、禁酒2021/7/

7、18 星期日2021/7/18 星期日孕中、末期妇女膳食指南胎儿快速生长发育、母体储备增加摄入一般人群10+5一、适当增加鱼、禽、蛋、瘦肉、海产品的摄入量二、适当增加奶类的摄入三、常吃含铁丰富的食物四、适量身体活动，维持体重的适宜增长五、禁烟戒酒，少吃刺激性食物2021/7/18 星期日2021/7/18 星期日二、乳母营养 目的：母体健康恢复；为婴儿提供最佳食物（一）哺乳期的生理特点 1、哺乳期：有利于母体生殖器官及有关器官更快恢复 2、初乳(colostrum)：产后第一周分泌，质稠、浅黄色，富含钠、氯和免疫球蛋白，乳糖和脂肪少，易消化-新生儿理想的天然食物 3、过渡乳：产后第二周分泌，乳

8、糖和脂肪含量逐渐增多，蛋白质有所下降 4、成熟乳：第二周后，白色，富含蛋白质、乳糖、脂肪2021/7/18 星期日2021/7/18 星期日2021/7/18 星期日（三）哺乳期的膳食原则 1、产褥期膳食（6周） 产后1小时：流食或半流食（牛奶、稀饭、蛋糕） 次日：普食；富含优质蛋白，多汤及膳食纤维较多的食物，维生 素、铁；餐次可每日4-5次 2、产褥后期膳食：2021/7/18 星期日哺乳期妇女膳食指南逐步补偿妊娠、分娩时所损耗的营养素储备，促进各器官、系统功能的恢复分泌乳汁、哺育婴儿一般人群10+5一、增加鱼、禽、蛋、瘦肉及海产品摄入二、适当增饮奶类，多喝汤水三、产褥期食物多样，不过量四、

9、忌烟酒，避免喝浓茶和咖啡五、科学活动和锻炼，保持健康体重 2021/7/18 星期日2021/7/18 星期日三、婴幼儿营养（一）生理特点 1、生长发育（器官增长+功能成熟） 婴儿期：1岁；发育的第一高峰期 幼儿期：1-3岁；智能发育较快，语言思维能力 2、消化和吸收-发育阶段，功能不完善 口腔：小，唾液分泌 牙齿：乳牙20个，6个月左右出牙 胃肠：水平位，容量小，幽门紧，消化酶及蠕动能力，胰淀粉酶水平出生后第4个月达到成人2021/7/18 星期日（二）婴幼儿的营养需要 生长快，代谢旺，需足量营养素 消化吸收功能不完善 喂养不当 消化功能紊乱和营养不良 1、能量：额外（生长发育需能、排泄耗能

10、） 推荐数值个体：差异较大 群体：不应低于推荐值的90% 2、蛋白质-合成更新 不足 生长发育迟缓，肝功障碍，消瘦、水肿、贫血 过高 便秘、肠胃疾病、口臭2021/7/18 星期日3、脂肪 过高 影响蛋白质、碳水化合物摄入及钙吸收 过低 必需脂肪酸缺乏，过量蛋白质、碳水化合物摄入4、碳水化合物 作用：供能；帮助蛋白质合成、脂肪氧化；节约蛋白质； 适量添加淀粉，可刺激唾液淀粉酶分泌 过多：发酵产生大量短链脂肪酸、刺激肠蠕动、腹泻。2021/7/18 星期日5、常量元素与微量元素 （1）钙：母乳中钙的含量较稳定，膳食钙供给不足，母体可用体内的钙补充。但是，乳母膳食长期缺钙，也可能造成母乳缺钙（2）

11、铁：新生儿体储备可供3-4月，母乳铁低，4-6月后需膳食补铁 （3）锌 缺乏：食欲不振、生长停滞、异食癖、认知行为改变2021/7/18 星期日6、维生素 （1）维生素A 不足：影响体重增长，干眼病、夜盲症 过量中毒（2）维生素D 不足：佝偻病；多晒太阳补充 过量中毒（3）其他 B族维生素；维生素E、C（人工喂养）2021/7/18 星期日（三）婴幼儿的合理喂养1、母乳喂养：母乳（breast milk）是自然界中唯一的营养最全面的食物，是婴儿的最佳食物（1）营养齐全，能满足4-6月龄婴儿生长发育的全部需要；与消化相适应，不增加负担 1）含优质蛋白：总含量牛乳，但乳白蛋白与酪蛋白之比例适当；必

12、需氨基酸与婴儿相近；牛磺酸多（脑发育）2）丰富的必需脂肪酸 不饱和脂肪酸为主+脂酶：易消化吸收 亚油酸、亚麻酸多：预防湿疹 花生四烯酸和二十二碳六烯酸（DHA）：脑部及视网膜2021/7/18 星期日3）丰富乳糖：碳水化合物 4）钙含量牛乳，但钙磷比例适当；其他微量元素齐全可满足需要5）维生素 维生素C、B族、类胡萝卜素，维生素A，随膳食改变 维生素D难进乳汁，应在出生2-4周后补（2）含丰富抗感染物质：白细胞、淋巴细胞、抗体（IgA）、吞噬细胞、乳铁蛋白(lactoferrin)溶菌酶(lysozyme)、双歧杆菌因子（3）哺乳行为可增进母子感情交流，促进智能发育（4）卫生、无菌、经济、方便

13、，温度适宜，新鲜不变质2021/7/18 星期日2021/7/18 星期日2、断奶过渡期喂养（母乳 食物 ） 4月龄始 断奶 原因：4-6月，母乳量不变，不能满足 消化系统已成熟，有利于母乳向食物过渡 顺序：单纯混合 液体 固体 谷果蔬鱼蛋肉 与肾溶质负荷相适应，避免多盐或调味品 2021/7/18 星期日3、婴儿配方奶粉：当母乳不够或缺乏（1）营养要求：（2）使用：混合喂养：哺乳+奶粉，替代1-2次/d 人工喂养：6个月 18，添加辅食2021/7/18 星期日婴儿喂养指南（一）06月龄婴儿喂养指南纯母乳喂养不能母乳喂养，首选婴儿配方奶粉纯母乳喂养：按需喂奶，每天68次；到2岁产后尽早开奶，

14、初乳营养最好,尽早抱婴儿到户外活动或适当补充维生素D给新生儿和16月龄婴儿及时补充适量维生素K 不能用母乳喂养时，宜首选婴儿配方食品喂养定期监测生长发育情况2021/7/18 星期日2021/7/18 星期日（二）612月龄婴儿喂养指南添加辅食 奶类优先，继续母乳喂养及时合理添加辅食尝试多种多样的食物，膳食少糖、无盐、调味品逐渐让婴儿自己进食，培养良好的进食行为定期监测生长发育状况注意饮食卫生 2021/7/18 星期日2021/7/18 星期日幼儿膳食 以谷类为主的平衡膳食，还应包括肉、蛋、禽、鱼、奶类和豆类及其制品。 每日奶或奶制品不少于350ml，每周应提供动物肝、血及海产品。 合理烹调

15、：软饭、麦糊、面条、面包、饺子等交替，蔬 菜应切碎煮烂，硬果及种子应磨碎制成泥糊 状。 宜采用清蒸、切煮，不宜添加味精。 膳食安排：每日45餐 睡前忌甜食，防蛀牙 早餐占能量25% 午餐占能量35% 晚餐占能量30%35% 零食或点心5%10% 2021/7/18 星期日幼儿膳食小结（1）谷类为主 肉禽鱼蛋，水果蔬菜乳类为辅（2）合理烹饪：易咀嚼、吞咽、消化；（3）膳食安排：三餐两点；热能比例早25、中35；睡前忌甜食，防蛀牙2021/7/18 星期日以谷类为主，奶、蛋、肉、禽及蔬菜水果为辅接近成人但又不是成人；需要比成人高烹调方法和餐次安排要与其特点适应幼儿和学龄前期儿童膳食指南2021/7

16、/18 星期日继续给予母乳喂养或其他乳制品，逐步过渡到食物多样选择营养丰富、易消化的食物采用适宜的烹调方式，单独加工制作膳食在良好的环境下规律进餐，重视良好饮食习惯的培养鼓励幼儿多做户外活动与游戏，合理安排零食，避免过瘦或肥胖每天足量饮水，少喝含糖高的饮料定期监测生长发育状况确保饮食卫生，严格餐具消毒13岁幼儿喂养指南2021/7/18 星期日2021/7/18 星期日四、学龄前期儿童营养学龄前儿童(pre-school children) (36 岁)生理及营养特点 身高、体重的稳步增长 咀嚼及消化能力仍有限 主要营养问题 微量元素，如铁、锌及维生素的缺乏 农村蛋白质、能量摄入不足 城市脂肪

17、类食物摄入过多或运动减少造成的肥胖2021/7/18 星期日学龄前儿童的膳食 有一定量的牛奶或相应的奶制品 适量的肉、禽、鱼、蛋、豆类及豆制品。 应注意新鲜蔬菜和水果的摄入，每周一次肝或血、海产品。不宜多吃高糖，高脂膳食培养良好生活/饮食习惯2021/7/18 星期日食物多样，谷类为主多吃新鲜蔬菜和水果经常吃适量的鱼、禽、蛋、瘦肉每天饮奶，常吃大豆及其制品膳食清淡少盐，正确选择零食，保证正常体重增长食量与体力活动要平衡，保证体重正常增长不挑食、不偏食，培养良好的饮食习惯吃清洁卫生、未变质的食物学龄前儿童膳食指南2021/7/18 星期日2021/7/18 星期日五、学龄期儿童和青少年营养学龄儿

18、童(school children) (612岁)营养和生理特点 缺铁性贫血 维生素A缺乏 B族维生素缺乏 锌缺乏 超重和肥胖 2021/7/18 星期日学龄儿童的膳食 合理食用各类食物，取得平衡膳食。 吃好早餐，占全日量1/3。 吃粗细搭配的多种食物 至少300ml牛奶 12个鸡蛋 动物性食物100150g 谷类及豆类300500g 少吃零食，饮清淡饮料，控制食糖摄入。 2021/7/18 星期日青少年期(1218岁)包括青春发育期(adolescence)及少年期(juvenile)生理特点 青春期的开始，第二个生长高峰出现，体格发育速度加快。 生殖系统迅速发育，第二性片逐步出现。 能量和营养素的需求均超过成年人。 2021/7/18 星期日青少年的营养需要 能量RNI 9.212.0MJ(22002900kcal) 蛋白质RNI 7585g/d 钙AI 1000mg/d 铁AI 男 1620mg/d 女 1825mg/d 锌AI 男 1819mg/d 女 1515.5mg/d2021/7/18 星期日青少年膳食 多吃谷类，供给充足的能量(每日400500g) 保证足量的鱼、禽、肉、蛋、奶、豆类，优质蛋白达50%以上。 新鲜蔬菜水果，总量500g，绿叶菜不低于300g。 平衡