影像系骨骼系统正常及异常影像表现

1、第九章 骨骼肌肉系统(skeletal and muscular system)2021/4/261概述骨肌系统即运动系统，由骨、关节和肌肉组成。骨（bone）：借关节构成骨骼（skeleton），保护内脏，运动，保持电解质平衡。关节：两骨或多骨之间的连接，运动功能。骨骼肌：附着于骨，收缩产生运动。2021/4/262骨关节解剖知识回顾一、骨的形态 长管状骨：四肢长骨 短管状骨：手足短骨 扁骨：颅骨、肩胛骨、胸骨和髂骨 不规则骨：脊柱、颞骨、腕骨、跗骨2021/4/263二、关节分类间接连接直接连接2021/4/264间接连接即滑膜关节基本结构：关节骨端（两个或两个以上）、关节软骨、关节囊和关

2、节腔2021/4/265直接连接：骨与骨的相对面以结缔组织、软骨或骨相连。分成：纤维连接：如两块膜内化骨连接在一起软骨连接：蝶枕软骨连接、椎间盘和耻骨联合骨性连接：骶骨各骨之间的融合2021/4/266三、肌肉的解剖肌腹：收缩能力，许多肌纤维束构成。肌腱：肌腹两端，致密结缔组织构成。辅助装置：筋膜、腱鞘、滑液囊、籽骨。2021/4/267主要内容第一节 正常影像学表现第二节 异常影像学表现第三节 不同影像技术的临床应用2021/4/268第一节 正常影像学表现一、正常X线表现二、正常CT表现三、正常MRI表现2021/4/269一、正常X线表现（一）管状骨的X线表现（二）滑膜关节的X线表现（三

3、）软组织的X线表现（四）各部位骨关节的正常X线表现2021/4/26109、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022/7/182022/7/182022/7/187/18/2022 10:38:13 PM11、人总是珍惜为得到。2022/7/182022/7/182022/7/18Jul-2218-Jul-2212、人乱于心，不宽余请。2022/7/182022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022/

4、7/182022/7/182022/7/182022/7/187/18/202214、抱最大的希望，作最大的努力。18 七月 20222022/7/182022/7/182022/7/1815、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。七月 222022/7/182022/7/182022/7/187/18/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022/7/182022/7/1818 July 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/18（一）管状骨的X线表现骨膜骨皮质：致密均匀，中段厚两端薄，肌腱附着处隆起或凹凸

5、不平，滋养动脉呈圆形、卵圆形或细条状，上肢朝向肘关节，下肢背离膝关节。骨松质：由骨小梁和其间的骨髓构成。密度较低，表现为网络样骨纹理。骨小梁排列方向和负重、肌肉张力和特殊功能有关。与压力方向一致者称压力曲线，与张力方向一致者称张力曲线。骨髓腔2021/4/26129、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022/7/182022/7/182022/7/187/18/2022 10:38:13 PM11、人总是珍惜为得到。2022/7/182022/7/182022/7/18Jul-

6、2218-Jul-2212、人乱于心，不宽余请。2022/7/182022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/187/18/202214、抱最大的希望，作最大的努力。18 七月 20222022/7/182022/7/182022/7/1815、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。七月 222022/7/182022/7/182022/7/187/18/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022/7/182022/7/1818 July 20221

7、7、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/182021/4/2614儿童管状骨的X线特点骨骺骺板和骺线干骺端（先行钙化带）骨干2021/4/2615四肢管状骨的发育：软骨内化骨2021/4/26162021/4/26172021/4/2618骨龄:即骨骼年龄，出生后各骨二次骨化中心的出现、发育与干骺端完全结合的年龄。骨龄的测定摄片部位：左手腕正位方法：图谱法、图表法，计分法、计数法。临床应用：协助内分泌疾病的诊断、可预测身高。2021/4/2619（二）滑膜关节的X线表现骨性关节面：边缘光滑，为薄层致密骨板，其下方为松质骨。关

8、节间隙：骨性关节面之间的透亮间隙影。包括关节软骨，真正微小间隙，少量滑液。关节囊关节附属结构：韧带，关节内脂肪。2021/4/2620（三）软组织的X线表现包括肌肉、肌腱、韧带、关节囊、关节软骨、血管和神经。某些肌肉、肌腱和韧带在脂肪组织衬托下可显示。血管观察应借助于血管造影。2021/4/2621（四）各部位骨关节的正常X线表现手腕部 指骨（phalanges of fingers） 掌骨（metacarpal bones） 腕骨（carpal bones） 腕关节（wrist）：桡腕关节、腕骨 间关节和腕掌关节2021/4/2622肘部（elbow joint）由肱桡、肱尺和近端尺桡关节构

9、成。有较多骨化中心。2021/4/2623肩胛部包括锁骨、肩胛骨、肩锁关节和肩关节。肩胛骨呈倒置的三角形。2021/4/2624足踝部趾骨（phalanges of toes）跖骨（metatarsal bones）跗骨（tarsal bones）足弓：足骨借关节、肌肉和韧带紧密相连，在纵横方向都形成凸向上方的弓，称足弓（arches of foot。2021/4/2625膝部膝关节（knee joint）是人体最大最复杂的关节。由股骨髁、胫骨髁和关节间隙组成。髌骨：为最大籽骨。2021/4/2626髋部髋关节（hip joint）由髋臼和股骨头组成。髋臼的发育。股骨颈大部位于关节囊内。202

10、1/4/2627脊柱的生长发育原始骨化中心：三个婴儿期未融合。1岁两侧椎板融合形成椎弓，始于腰部。4-8岁椎体与椎弓融合，始于颈部，依次向下。8-13岁椎体上下环状骨骺内各出现一个继发骨化中心。16岁横突和棘突出现继发骨化中心。2021/4/2628椎体附件：椎弓、椎弓根，椎板，棘突，横突， 上下关节突。椎间隙（intervertebral space）：为椎间盘（intervertebral disc）的投影。主要为髓核，纤维环。2021/4/2629胸骨胸骨柄胸骨体剑突位置：斜位、侧位2021/4/2630肋骨头、颈、结节、体和肋软骨2021/4/2631二、正常CT表现横断面，避免了重叠

11、，清楚显示骨结构。密度分辨率高，能发现淡薄骨化和钙化影，区分不同性质的软组织。增强了解血供情况，区别正常和病变组织。重建有助于了解整体。2021/4/2632（一）骨骼四肢骨横断位扫描骨小梁骨皮质骨髓腔软组织2021/4/2633四肢骨VR重建2021/4/2634脊椎椎体椎弓根椎弓板横突棘突椎间盘2021/4/2635躯干骨MPR重建2021/4/2636躯干骨VR重建2021/4/2637（二）关节清楚显示骨端和骨性关节面。关节软骨：常不能显示。关节间隙：关节骨端间的低密度影。关节囊、周围肌肉、囊内外韧带中等密度。2021/4/26382021/4/2639（三）软组织2021/4/264

12、0三、正常MRI表现（一）骨髓（二）皮质骨、骨膜和关节软骨（三）滑膜结构（四）纤维软骨、肌腱和韧带（五）肌肉2021/4/2641（一）骨髓红骨髓：含水和蛋白相对较多，T1和T2信号均高。黄骨髓：含脂肪相对较多，T1信号更高。新生儿主要为红骨髓；儿童期脂肪与造血细胞混合分布，T1信号可不均匀；青春期仅中轴骨及肱骨、股骨近端为红骨髓；成人转化为黄骨髓。2021/4/2642（二）皮质骨、骨膜和关节软骨皮质骨：低信号骨膜：不显示关节软骨：T1WI中等信号,T2WI相对低信号，抑脂序列高信号。正常软骨2021/4/2643（三）滑膜结构呈菲薄的低信号，难以识别。一般不强化或轻度强化。关节腔内滑液：少

13、，T1W1低信号，T2W1高信号。2021/4/2644（四）纤维软骨、肌腱和韧带纤维软骨：多数序列上呈低信号，如关节盘、半月板、关节唇。肌腱：低信号，圆形、椭圆形、扁平，与骨连接处比较宽大，信号可不均匀。韧带： 低信号，有一定的走形和大小。2021/4/2645（五）肌肉肌束、肌束间含脂肪的结缔组织组成。T1W1肌束低信号，结缔组织高信号，横断位呈花纹样外观，可鉴别不同的肌肉。2021/4/26462021/4/2647第二节 异常影像学表现一、异常X线表现二、异常CT表现三、异常MRI表现2021/4/2648 一、异常X线表现（一）骨骼基本病变的X线表现（二）关节基本病变的X线表现（三）

14、软组织基本病变的X线表现2021/4/2649骨骼基本病变的X线表现骨质疏松（osteoporosis）骨质软化（osteomalacia）骨质破坏（bone destruction）骨质增生硬化（hyperostosis/osteosclerosis）骨膜反应（periosteal reaction）软骨钙化（chondral calcification）骨质坏死（osteonecrosis）骨内矿物质沉积（）骨骼变形2021/4/2650骨质疏松(osteoporosis)定义 ：单位体积内骨组织的含量减少，即骨组织的有机成分和无机成分都减少，但比例正常。组织学变化：骨皮质变薄，骨小梁减少

15、、变细甚至消失。分类：全身性：先天疾病如成骨不全；内分泌疾病如甲旁亢；医源性如激素使用；生理性如老年或绝经后骨质疏松；营养或代谢障碍如Vc缺乏；酒精中毒；原因不明如青年特发性骨质疏松。局限性：肢体失用、炎症、肿瘤等。2021/4/2651X线表现骨密度减低松质骨：骨小梁变细小，稀疏，边缘清楚。骨皮质：变薄分层，重者似铅笔画线条影，边缘清楚。容易发生骨折，如椎体压缩骨折，变形等。 2021/4/26522021/4/2653 骨质疏松 正常2021/4/2654骨质软化 (osteomalacia)定义:单位体积内骨的有机成分正常，而钙化不足，因此单位体积内骨的钙盐含量减少。组织学变化：未钙化的

16、骨样组织增多，骨小梁中央部分钙化而外面围一层未钙化的骨样组织.原因：VitD缺乏性佝偻病；肠道吸收障碍；肾脏排泄异常；碱性磷酸酶活动减低。2021/4/2655X线表现：骨密度减低,骨小梁变细少,皮质变薄，边缘模糊。承重骨骼易变形，长骨弯曲，膝关节内翻或外翻，髋内翻呈三角形。假性骨折线，宽约1-3mm 的透亮线与邻近皮质垂直边缘不锐利稍致密。儿童长骨干骺端稍宽，内凹呈杯口状，临时钙化带模糊呈毛刷状。2021/4/26562021/4/2657骨质破坏 (bone destruction)定义：局部骨质为病理组织所取代而造成的骨组织缺失。组织学表现：病理组织引起破骨细胞生成和活动增加。病理组织直

17、接侵蚀骨组织。原因：多见于炎症，肉芽肿，肿瘤或瘤样病变。2021/4/2658X 线表现：主要为局限性骨密度减低区。松质骨骨小梁稀疏。皮质早期呈筛孔状虫蚀状重者中断，消失。有时可伴有不同形式的骨膜反应和软组织改变。2021/4/2659骨质增生硬化(heperostosis /osteosclerosis)定义 ：单位体积内骨量的增多。组织学表现：骨皮质增厚，骨小梁增多增粗，为成骨细胞活动增强或破骨细胞作用减少或两者并存所致。原因：局限性：炎症，肿瘤，外伤。广泛性：石骨症，甲状旁腺功能低下。2021/4/2660X线表现：骨密度增高变白，常伴有外形增粗。骨皮质增厚，可致骨干增粗或髓腔变窄，消失

18、。骨小梁增粗增多，致密变白，重者与皮质无法区别。2021/4/2661石骨症2021/4/2662骨膜反应（periosteal reaction)又叫骨膜增生(periosteal proliferation)定义：骨膜受到病理因素刺激，其内层的成骨细胞活动增强所致。组织学表现：骨膜内成骨细胞增多，形成新生的骨小梁。原因：炎症，肿瘤，外伤。2021/4/2663X线表现：早期皮质外一条细线状致密影与骨干平行，长短不一。增生增多后可呈层状，花边状，垂直状，放射状等。骨膜三角(codman) 为增生骨膜破坏仅于边缘上 或下部分残留，呈三角形或袖口状。2021/4/26642021/4/2665软

19、骨钙化(chondral cacification)可为生理性和病理性X线表现： 瘤软骨钙化表现为大小不同的环形或半环形高密度影。2021/4/2666骨内矿物质沉积定义：铅、磷、铋等进入体内后大部分沉积于骨内。部位：沉积于生长较快的干骺端。X线表现：干骺端相互平行且厚薄不一的致密线。氟骨症：骨质增多，骨质疏松或软化。2021/4/26672021/4/2668骨质坏死(osteonecrosis)定义：骨骼局部因血供中断，骨组织局部代谢停止。坏死的骨质称为死骨（sequestrum)组织学表现：骨细胞死亡，消失，髓腔液化，萎缩。原因：慢性化脓性骨髓炎、外伤、肿瘤等。2021/4/2669X线

20、表现局部骨质密度增高。绝对密度增高：表面有新骨形成，或死骨压缩。相对密度增高：周围骨质吸收或有低密度的肉芽组织环绕。大小形态不一，小如沙粒，大如整骨，以条片状多见。2021/4/26702021/4/2671骨骼变形(bone deformity)定义：骨骼形态的改变，常与骨骼的大小改变并存，可累及一骨，多骨或全身骨骼。原因：局部病变和全身病变均可引起。X线表现：局部骨骼的增大，变形。骨骼短小，膨大。脊柱的侧弯，后突。2021/4/26722021/4/2673（二）关节基本病变的X线表现关节肿胀(swelling of joint)关节破坏(destruction of joint)关节退行

21、性变(degeneration of joint)关节强直(ankylosis)关节脱位(dislocation of joint)2021/4/2674关节肿胀(swelling of joint)定义：由于关节积液或关节囊及其周围软组织充血、水肿、出血和炎症所致关节软组织病理性体积增大。常见原因：炎症、外伤、出血性病变。X线表现：关节部位软组织肿胀，密度增高，层次模糊。关节间隙正常或增宽，可伴脱位。2021/4/26752021/4/26762021/4/2677关节破坏(destruction of joint)定义：关节软骨及其下方的骨质为病理组织所侵犯、代替所致。常见原因：急慢性关节

22、感染、结核、肿瘤及痛风等疾病。X线表现：关节间隙变窄。骨性关节面毛糙破坏消失。严重者可伴病理性脱位及变形。 2021/4/26782021/4/2679关节退行性变(degeneration of joint)定义 ：慢性发生的软骨变性坏死，为纤维组织取代，关节间隙变窄，继而引起关节面硬化，形成骨赘及关节囊肥厚，韧带骨化等。常见原因：老人，运动员，搬运工人等。好发部位：承重的脊柱、髋、膝关节等。2021/4/2680X线表现关节间隙变窄。骨性关节面可模糊，中断，消失，关节面骨质增生硬化，边缘形成骨赘，韧带骨化，软骨下有囊样变。一般不伴有骨质稀疏和骨质破坏。可伴有关节脱位，小关节可造成骨性强直。

23、2021/4/26812021/4/2682关节强直(ankylosis)定义：关节破坏愈合过程中，发生骨性或纤维性强直，关节功能丧失。病因：骨性强直常由化脓性关节炎引起。纤维强直常由结核性关节炎引起。 2021/4/2683X线表现：骨性强直：关节面明显变窄或消失。有骨小梁通过关节连接两侧端。纤维强直：关节间隙变窄，其间无骨小梁通过。关节面可光整或不规整，边缘清楚。2021/4/2684关节脱位（dislocation of joint）定义：构成关节的骨端正常位置改变或距离增宽。分类：按程度分：完全性，不完全性。按病因分：外伤性，先天性，病理性。 2021/4/2685先天性脱位：指先天性

24、发育异常引起关节脱位。先天性髋关节脱位较常见。外伤性脱位：由于暴力造成的关节脱位，常伴骨折。肩关节脱位以向前脱位多见肘关节脱位以向后脱位多见髋关节脱位以向后脱位多见病理性脱位：继发于关节或邻近组织的病变造成关节的脱位。以化脓性关节炎多见。X线表现：2021/4/26862021/4/2687 右侧先天性髋关节脱位 2021/4/26882021/4/2689（三）软组织基本病变的X线表现软组织肿胀（soft tissue swelling）软组织肿块（soft tissue mass）软组织内钙化和骨化软组织内气体肌肉萎缩2021/4/2690软组织肿胀原因：炎症、水肿、出血、邻近骨的急性化脓

25、性骨髓炎等X线表现：密度增高，皮下脂肪层出现网状结构影，皮下组织与肌肉间结构不清，肌间隙模糊，软组织层次不清。2021/4/26912021/4/2692软组织肿块原因：软组织良恶性肿瘤和肿瘤样变、骨肿瘤、炎性包块等。X线表现：软组织密度，良性界清，恶性边缘模糊，邻近软组织受压，邻骨可见压迹或侵蚀，含脂肪者密度低，软骨类肿瘤可见钙化或骨化影。2021/4/26932021/4/26942021/4/26952021/4/2696软组织钙化或骨化原因：出血、退变、坏死、肿瘤、结核、寄生虫感染或血管病变。X线表现：钙化：不定型无结构的斑片状高密度影，软骨组织的钙化呈环行、半环行或点状高密度影；骨化

26、：骨化性肌炎者片状，骨肉瘤者云絮状或针状。2021/4/26972021/4/26982021/4/2699软组织内气体原因：外伤、手术、产气菌感染。X线表现：条状、网状或蜂窝状低密度影。2021/4/26100肌肉萎缩2021/4/26101二、异常CT表现骨质疏松和骨质软化骨质破坏骨质增生硬化骨膜增生软骨钙化2021/4/26102骨质破坏2021/4/26103骨质破坏2021/4/26104关节关节肿胀关节破坏关节退行性变关节强直关节脱位2021/4/26105关节积液2021/4/26106退行性变2021/4/26107左先天性髋关节脱位2021/4/26108髌骨脱位2021/4

27、/26109软组织水肿：局部肌肉肿胀，肌间隙模糊，皮下脂肪层密度增高且出现网状影。血肿：边界清楚或不清楚的高密度影。肿块：以CT值辨别组织成分。增强扫描：区别肿瘤和瘤周水肿，了解有无囊变、坏死，了解病变和临近血管的关系，了解病变的血供。2021/4/26110三、异常MRI表现骨髓异常骨皮质、骨膜和关节软骨异常滑膜异常纤维软骨异常肌腱和韧带的异常肌肉异常2021/4/26111骨髓异常黄骨髓红髓化：造血功能活跃时，T1W1信号减低高于肌肉，T2W1稍高但低于水。红骨髓黄髓化：造血成分减少的疾病，如再生障碍性贫血、化疗、放疗等，T1W1均匀高信号。骨梗死：最敏感，髓腔内局限性T2W1信号增高，中

28、央为等信号或稍高信号，周围可有水肿信号。2021/4/261122021/4/261132021/4/26114骨挫伤：平片不能诊断的“隐性创伤”，为骨小梁的微骨折造成的骨髓水肿和出血。 MR检查能够早期发现。主要MR表现：T1W1低信号，T2W1或STIR为高信号，为骨髓出血、水肿，无骨皮质中断 意义：平片正常但局部疼痛的原因；分析挫伤分布的形式和范围推断受伤机制；累及关节面下的提示关节软骨损伤。2021/4/26115皮质骨、骨膜和关节软骨异常骨折：可显示平片难以诊断的隐匿性骨折，软骨骨折。2021/4/261162021/4/26117退行性改变：T1W1信号弥漫性增高，关节面局限缺损，

29、分界不锐利。骨性关节面中断或局部增厚，关节面下的骨质增生呈低信号。骨赘表面呈低信号，内可见高信号的骨髓。关节面下的囊变区呈长T1长T2信号。2021/4/26118骨软骨瘤肿瘤：2021/4/26119骨肉瘤髓腔内浸润 骨骺受累 软组织肿块2021/4/26120滑膜结构异常关节积液常常是创伤、退变、炎症的结果。单纯性滑膜积液：信号与正常关节积液相似。出血：分层状，上为液体，下为细胞碎片。关节内骨折：液体、细胞碎片、脂肪三层结构。滑膜炎症：感染、创伤、血清阳性或阴性关节炎及其他如血友病等。表现：滑膜增厚，慢性期或衰竭期呈低信号。活动期类似积液改变，但欠均匀，增强后强化。2021/4/26121

30、2021/4/26122纤维软骨异常创伤性撕裂：关节内纤维软骨损伤如半月板、关节唇，引起疼痛或功能障碍。 半月板撕裂标准：1.短TE像上半月板内异常信号达一侧或两侧关节面；2.横断面上三角形或弯弓形发生改变。2021/4/26123肌腱和韧带的异常肌腱退变：是肌腱断裂的主要危险因素。见于肌腱大小、轮廓、信号强度异常。肌腱断裂：见于穿通伤、牵拉伤或自发性断裂。表现肌腱连续性中断。韧带损伤：导致关节疼痛和失稳。表现韧带纤维不连续，断裂间呈T2W1高信号。2021/4/26124韧带近端部分中断并被高信号代替扭曲、中部突然成角2021/4/26125肌肉异常肌肉萎缩和肌肉肥大：体积较正常缩小称为肌肉

31、萎缩，较正常增大成为肌肉肥大。MRI信号一致。脂肪浸润：脂肪成分增加而肌纤维绝对或相对较少。见于先天性肌肉疾病和肌肉失神经分布。MRI呈脂肪高信号增多。肌肉水肿：创伤、炎症、肿瘤浸润、临近组织压迫。表现：沿肌间隙分布的T2W1和STIR高信号。肿块：种类多，血管瘤、神经鞘瘤、横纹肌肉瘤等。2021/4/26126臀肌挛缩：臀肌萎缩、纤维化、脂肪浸润2021/4/26127先天性肌营养不良：肌肉脂肪浸润2021/4/26128水肿皮下组织内网格状信号软组织增厚2021/4/26129肌间血管瘤2021/4/26130滑膜肉瘤发生在深层或筋膜下，靠近关节 瘤体多不规则，边缘呈分叶状 以等信号为主的不均一信号瘤体向周围软组织及骨关节浸润瘤体内可见粗细不等条状间隔2021/4/26131第三节 不同成像技术的临床应用X线：简便、经济、空间分辨率高；但有辐射，图像有重叠。CT：显示细节，了解血供。但有辐射。MRI：无辐射；对骨髓病变最敏