脊柱四肢、神经系统检查

1、第八章 脊柱与四肢检查新乡医学院附属中心医院诊断教研室李建设第一节 脊椎 颈椎 7块 胸椎 12块 脊椎 腰椎 5块 骶椎 5块 尾椎 4块 第七颈椎棘突第3胸椎棘突：与肩胛冈内端平齐。第7胸椎棘突：与肩胛骨下角最低点平齐。第4腰椎棘突或棘间：与髂嵴最高点平齐。脊柱的 功能具有支持平衡、吸收震荡、传导应力、保护脊髓和内脏的作用，并有活动功能。脊柱的生理弯曲两个前凸：颈屈、腰屈两个后凸：胸屈、骶屈脊柱的病理性弯曲颈椎变形：斜颈脊柱后突：佝偻病、脊柱结核、强直性脊 柱炎、脊椎退行性变脊柱前凸：晚期妊娠、髋关节结核脊柱侧凸：姿势性侧凸 器质性側凸脊柱活动度颈腰段活动度最大胸段活动度小骶尾段几乎无活动

2、性颈椎活动受限颈椎病颈椎外伤、骨折、脱位；颈椎结核、肿瘤颈椎软组织损伤腰椎活动受限腰椎间盘突出腰椎管狭窄腰椎骨折、脱位腰椎结核肿瘤腰椎软组织损伤脊柱压痛与叩击痛压痛叩击痛：直接叩击痛、间接叩击痛脊柱检查的几种特殊试验Jackson压头试验：颈椎间盘突出症前屈旋颈试验：颈椎小关节退行性改变拾物试验：腰椎间盘突出症、腰肌炎症直腿抬高试验：腰椎间盘突出症、单纯坐骨神经痛股神经牵拉试验：高位腰椎间盘突出症四肢及关节检查 四肢及关节的检查常运用视诊与触诊，两者相互配合。 观察四肢及其关节的形态，肢体位置、活动度或运动情况等。肢体典型畸形方肩：肩关节脱位、三角肌萎缩指关节梭形肿胀：类风湿关节炎、骨性关节炎

3、腕垂症（挠神经损伤）猿掌（正中神经损伤）爪型手（尺神经损伤、进行性肌萎缩）餐叉样畸形（colles骨折）肢体典型畸形杵状指：肺脓肿、支扩、肺癌、先心勺（匙）状指：缺铁性贫血、高原疾病第一跖趾关节红肿：痛风上肢压痛点肱骨结节间的压痛：肱二头肌长头腱鞘炎肱骨大结节压痛：冈上肌腱炎肩峰下内方压痛：肩峰下滑膜炎肱骨外上髁压痛：肱骨外上髁炎（网球肘）下肢压痛点双膝眼处压痛：膝关节炎髌骨两侧压痛：髌骨软骨炎膝关节间隙压痛：半月板损伤浮髌试验患腿膝关节伸直，检查者一手挤压髌上囊，使关节液积聚于髌骨后方，另一手食指轻压髌骨，如有浮动感觉，即能感到髌骨碰撞股骨髁的碰击声；松压则髌骨又浮起，则为阳性当关节积液达到

4、或超过50ml时，浮髌试验为阳性，提示关节内有中等量积液。第九章 神经系统检查第一节 脑神经检查12对脑神经：一嗅二视三动眼， 四滑五叉六外展， 七面八听九舌咽， 迷副舌下全记完。第二节 运动功能检查肌力 肌肉运动时的最大收缩力 0级：不动完全瘫痪 1级：肌动肌肉可收缩 不能产生运动 2级：平动床面上可移动 不能抬离 3级：抬动能抬离床面 不能抗阻力 4级：弱抗动能抗阻力 但较正常差 5级：正常正常肌力肌肉瘫痪的临床意义单瘫：单一肢体瘫，多见于脊髓灰质炎偏瘫：一侧肢体瘫并伴有同侧中枢面舌瘫，多见于脑卒中、颅内占位病变交叉瘫：一侧肢体瘫痪及对侧颅神经损害，多见于脑干病变截瘫： 双侧下肢瘫，多见于

5、脊髓外伤、炎症肌张力检查肌张力：肌肉静止状态下的紧张度1.肌张力增加：触摸肌肉时有坚实感，做被动检查时阻力增加。见于： 痉挛状态或折刀现象：见于锥体束损害 强直性：铅管样强直、齿轮强直， 见于锥体外系损害。2.肌张力减弱：肌肉松软、屈伸肢体时阻力低。 见于周围神经、脊髓前角灰质、 小脑病变、脑卒中的急性期。 不自主运动震颤：静止性震颤：帕金森 意向（动作）性震颤：小脑病变、特发性震颤舞蹈样运动：为面部及肢体快速、不规则、无目 的、不对称的不自主运动。 见于风湿性舞蹈病、亨廷顿病、药物 所致的椎体外系症状。手足徐动症：手指或足趾缓慢持续伸展扭曲动作。见于：脑瘫、肝豆状核变性、脑基底核变性。共济运

6、动 机体任一动作的完成均依赖某组肌群协调一致的运动，称共济运动。由小脑、前庭神经系统、深感觉系统、视觉系统协调参与完成。指鼻试验跟膝胫试验快速轮替试验闭目难立征第三节 感觉功能检查浅感觉深感觉复合感觉 浅感觉检查浅感觉是指皮肤、粘膜的痛觉、温觉和触觉。痛觉：用针尖均匀轻刺皮肤，注意两侧对称比较， 记录痛觉类型（正常、过敏、减退或消失） 与范围。痛觉障碍见于脊髓丘脑侧束损伤触觉：棉签轻触皮肤。触觉障碍见于脊髓丘脑前 束、后索损伤3. 温觉：温觉障碍见于脊髓丘脑侧束损伤深感觉检查 深感觉是指感受肌肉、肌腱、关节和韧带等深部结构的本体感觉。运动觉位置觉 深感觉障碍提示脊髓后索损伤振动觉复合感觉检查复

7、合感觉是大脑综合分析的结果，又称皮质觉皮质定位觉：皮质病变两点辨别觉：手指2mm、脚趾38mm、手掌812mm、后背4060mm。触觉正常，而两点辨别觉障碍提示额叶病变实体觉：皮质病变体表图形觉：丘脑水平以上病变第四节 神经反射检查 神经反射由反射弧完成，后者感受器、传入神经元、中枢、传出神经元和效应器组成。反射弧任一环节损伤，反射减弱或消失；反射又受高级中枢控制，后者损伤，反射活动失去抑制而增强或亢进。反射：生理反射、病理反射反射根据刺激部位分为：浅反射、深反射 浅反射浅反射：刺激皮肤、粘膜、角膜引起的反应角膜反射：角膜反射通路为：角膜-三叉神经眼支-三叉神经半月神经节-三叉神经感觉主核-面

8、神经核-面神经-眼轮匝肌（出现闭眼反应）腹壁反射上腹壁反射：胸髓78节中腹壁反射：胸髓910节下腹壁反射：胸髓1112节提睾反射：腰髓12节，双侧反射消失L1-2病损， 一侧反射减弱或消失锥体束损害4. 跖反射：骶髓12节5. 肛门反射：骶髓45节或肛尾神经深反射 刺激骨膜、肌腱经深部感受器完成的反射为深反射（腱反射）-：反射消失+：肌肉收缩但无相应关节活动，反射减弱+：肌肉收缩并导致相应关节活动，正常反射+：反射增强，正常或病理状况+：反射亢进并伴阵挛，病理状况深反射检查肱二头肌反射：颈髓56节肱三头肌反射：颈髓67节桡骨膜反射：颈髓56节膝腱反射：腰髓24节跟腱反射：骶髓12节阵挛：髌阵挛、踝阵挛病理反射病理反射是指锥体束受损时，大脑失去对脑干和脊髓的抑制作用而出现的异常反应。