排便异常护理

1、关于排便异常的护理第一张，PPT共四十九页，创作于2022年6月排便护理大肠的结构和功能 排便活动的评估 排便异常的护理与排便有关的护理技术第二张，PPT共四十九页，创作于2022年6月 目的及要求1.了解与排便有关的解剖与生理。2.熟悉排便的评估。3.掌握排便异常的护理。4.掌握与排便有关的护理技术。 第三张，PPT共四十九页，创作于2022年6月重点: 1.便秘病人的护理 2.排便失禁病人的护理 3.肠胀气病人的护理 4.粪便嵌塞病人的护理难点：排便失禁病人的护理第四张，PPT共四十九页，创作于2022年6月一、大肠的解剖盲肠 结肠直肠肛管第五张，PPT共四十九页，创作于2022年6月吸收

2、水分、电解质和维生素形成粪便并排出体外利用肠内细菌制造维生素生理功能第六张，PPT共四十九页，创作于2022年6月粪便进入直肠刺激直肠壁内感受器大脑皮层初级排便中枢（脊髓腰骶段）盆N腹下N便意盆N阴部N（）提肛肌收 缩肛门外括约肌舒张降结肠收 缩乙状结肠收 缩直肠收缩肛门内括约肌舒张腹肌膈肌收缩排便排便反射第七张，PPT共四十九页，创作于2022年6月 排便次数 成人：13次/日 婴幼儿：35次/日 3次/日或 3次/周视为排便异常 量 与进食量、食物的种类和液体摄入有关二、排便活动的评估（一）粪便的观察：第八张，PPT共四十九页，创作于2022年6月 形状和软硬度(正常为成形软便)软硬度：水

3、样便、不成形便、成形便、硬便和羊屎样便直肠、肛门狭窄或部分肠梗阻：扁条状或带状便秘：坚硬、呈栗子样消化不良或急性肠炎：稀便或水样便粪便的观察第九张，PPT共四十九页，创作于2022年6月 颜色 （正常成人：黄褐色或棕黄色；婴儿：黄色或金黄色 柏油样便：上消化道出血白陶土样便：胆道梗阻灰色便混有可见的脂肪或粘液：脂肪消化不良暗红色血便：下消化道出血果酱便：肠套叠、阿米巴痢疾粪便表面粘有鲜红色血液：痔疮或肛裂白色“米泔水”样：霍乱、副霍乱粪便的观察第十张，PPT共四十九页，创作于2022年6月 内容物 （食物残渣、脱落的大量肠上皮细胞、细菌以及机体代谢的废物）粪便表面大量粘液：常见于肠道炎症粪便表

4、面附有血液：常见于痢疾、肠套叠等肠道寄生虫感染：蛔虫、蛲虫、绦虫节片脓血便则常见于痢疾、肛门周围脓疡及直肠癌等。 粪便的观察第十一张，PPT共四十九页，创作于2022年6月 气味严重腹泻：粪便呈碱性反应，极恶臭直肠溃疡、肠癌：腐败味上消化道出血：柏油样便，腥臭味消化不良，乳、儿糖类未充分消化或吸收脂肪酸：粪便呈酸性反应，气味为酸臭味或酸败臭粪便的观察第十二张，PPT共四十九页，创作于2022年6月（二）、影响排便因素的评估心理文化饮食因素活动疾病药物治疗和检查年龄个人习惯第十三张，PPT共四十九页，创作于2022年6月（三）、常见的异常排便 头痛乏力食欲不佳腹痛胃胀消化不良舌苔变厚嗜睡无良好排

5、便习惯饮食不当 生活无规律 精神紧张，情绪不佳疾病 年老体弱者某些器质性病变、排便习惯不良、中枢神经系统功能障碍、排便时间或活动受限、强烈的情绪反应、直肠肛门手术、某些药物不合理的使用、饮食结构不合理、滥用缓泻剂、栓剂、灌肠、长期卧床或活动减少有排便冲动，腹部胀痛，直肠肛门疼痛，肛门处有少量液化的粪便渗出，但不能排出粪便。原因症状和体征粪便嵌塞原因症状和体征便秘第十四张，PPT共四十九页，创作于2022年6月常见的异常排便神经肌肉系统的病变胃肠道疾病精神障碍情绪失调不由自主地排出粪便腹痛肠痉挛疲乏恶心呕吐肠鸣粪便松散或水样便胃肠道疾病饮食不洁或食入过油食物食物或药物过敏使用大量抗生素引起肠道菌

6、群紊乱心理情绪因素叩诊呈鼓音、腹胀、腹部膨隆，痉挛性疼痛气急呼吸困难腹泻原因症状和体征排便失禁原因症状和体征原因肠胀气症状和体征食入过多产气性食物；吞入大量空气；肠蠕动减少；肠道梗阻及肠道手术后第十五张，PPT共四十九页，创作于2022年6月三、排便异常的护理（一）便秘病人的护理 便秘是指正常排便形态改变，排便次数减少，粪质干硬，排便困难。第十六张，PPT共四十九页，创作于2022年6月1. 心理护理了解病人心态和排便习惯，解释便秘的原因及 护理措施，消除病人思想顾虑。2. 排便环境用屏风遮挡，以达到视觉隐蔽，并适当调整治 疗时间，使病人安心排便。3. 选取适宜排便姿势如病情许可，病人取坐位或

7、抬高 上肢或扶助下床，利于排便。4. 腹部环形按摩按结肠解剖位置做环行按摩（升结肠 横结肠降结肠），可刺激肠蠕动，帮助排便。5. 口服缓泻剂遵医嘱给口服缓泻剂，如蓖麻油、植物油、液体石蜡、硫酸镁等。6. 教会病人或家属正确使用简易通便剂开塞露，甘油栓。7. 灌肠术如经上述措施处理无效时，则需采用灌肠术。8. 健康教育向病人讲解有关排便知识，养成定时排便习惯；建立合理的食谱，多吃蔬菜、小米、粗粮等富含膳食纤维的食物，多饮水，适当摄取油脂类食物；安排适当活动，如散步，体操，打太极拳等。第十七张，PPT共四十九页，创作于2022年6月三、排便异常的护理（二）粪便嵌塞病人的护理 粪便嵌塞是指粪便持久滞

8、留堆积在直肠内，坚硬不能排出。常发生于慢性便秘的病人。第十八张，PPT共四十九页，创作于2022年6月护理问题护理目标护理措施粪便嵌顿1、患者直肠内粪块排出 2、重建正常排便习惯 3、患者及家属能叙述出原因及预防措施。 1、遵医嘱使用通便法 2、灌肠 3、人工取便 4、健康教育 粪便嵌顿病人的护理第十九张，PPT共四十九页，创作于2022年6月三、排便异常的护理（三）腹泻病人的护理 腹泻是指正常排便形态改变，肠蠕动增快，排便次数增多，粪便稀薄而不成形。第二十张，PPT共四十九页，创作于2022年6月1. 心理护理给病人耐心的解释和安慰，做好清洁护理，提高病人的自信心。2. 卧床休息以减少体力消

9、耗，注意腹部保暖。3. 饮食护理鼓励病人多饮水，酌情给予低脂、少渣、流质或半流质饮食。腹泻严重时暂禁食。4. 保护肛周皮肤每次便后用软纸擦净肛门，再用温水清洗，肛门周围涂油膏，以保护局部皮肤。5. 遵医嘱用药如止泻剂、抗感染药物，口服补液盐或静脉输液以维持体液和电解质平衡。6. 观察记录观察粪便的次数和性质，及时记录，需要时留取标本送检。疑为传染病时，按肠道隔离原则护理。7. 健康教育向病人解释引起腹泻的原因和防治措施；教育病人多饮水，饮食宜清淡并注意饮食卫生；指导病人观察排便情况，有异常时能及时与医护人员联系。第二十一张，PPT共四十九页，创作于2022年6月三、排便异常的护理（四）排便失禁

10、病人的护理 排便失禁是指肛门括约肌不受意识控制而不自主排便。第二十二张，PPT共四十九页，创作于2022年6月1. 心理护理尊重和理解病人，鼓励病人树立信心。2. 保持室内空气清新定期开窗通风换气，除去不良气 味，使病人舒适。3. 皮肤护理及时更换污染的被单和衣裤，保持床铺清洁、干燥、平整；保护肛周皮肤清洁，必要时涂油保护；注意病人骶尾部皮肤情况，定时翻身按摩，防止压疮的发生。4. 观察病人排便反应了解病人排便时间、规律，观察排便的表现，如病人因进食刺激肠蠕动而引起排便，则应在饭后及时给予便器；如病人排便无规律，则应酌情给病人使用便器，以试行排便，帮助病人重建排便的控制能力。5. 健康教育向病

11、人及家属解释排便失禁的原因及护理方法；指导病人及家属饮食卫生知识；教会病人肛门括约肌及盆底肌肉收缩锻炼的方法。第二十三张，PPT共四十九页，创作于2022年6月三、排便异常的护理（五）肠胀气病人的护理 肠胀气是指胃肠道内有过量气体积聚，不能排除。第二十四张，PPT共四十九页，创作于2022年6月肠胀气病人的护理护理问题护理目标护理措施肠胀气1、肠胀气解除 2、养成良好饮食习惯 3、患者及家属能叙述出原因及预防措施 1、指导养成良好饮食习惯（细嚼慢咽） 2、去除肠胀气的原因 3、鼓励、协助病人适当活动 4、轻微胀气时，行腹部热敷或按摩、针刺疗法 严重胀气时，遵医嘱予药疗或行肛管排气第二十五张，P

12、PT共四十九页，创作于2022年6月四、与排便有关的护理操作定义将一定量的液体由肛门经直肠灌入结肠，以帮助患者清洁肠道、排便、排气或由肠道供给药物，以达到确定诊断和治疗目的的方法。灌肠法：第二十六张，PPT共四十九页，创作于2022年6月灌肠种类保留灌肠清洁灌肠不保留灌肠小量不保留灌肠大量不保留灌肠反复第二十七张，PPT共四十九页，创作于2022年6月大量不保留灌肠操作要点目的 (1) 排便排气：解除便秘、肠积气 (2)清洁肠道：术前、检查、分娩前准备 (3)减轻中毒：稀释并消除肠道内的有害物质 (4)高热降温 ：灌入低温溶液，为高热患者降温评估 (1)病情及治疗情况 (2)意识、生命体征、排

13、便情况和自理能力 (3)心理状况、合作程度 (4)肛周皮肤、粘膜情况 第二十八张，PPT共四十九页，创作于2022年6月 正确选用溶液、温度、浓度和量 避免差错事故发生 利于液体流入乙状结肠和降结肠 保持一定的灌注压力和速度 防止气体进入直肠 避免空气进入和液体流出 有足够的作用时间，利于软化粪便 灌肠后解便一次记为1/E，灌肠后无排便记为0/E备齐用物解释查对 左侧卧，屈膝、移臀，垫巾，置弯盘 挂筒，液面高于肛门40-60CM 连肛管润滑排气夹管分开肛门插入（7-10CM）固定，开夹 观察液面下降和患者情况夹管拔管擦净肛门 保留5-10Min，降温30Min 观察性状必要时送检清理用物 洗手

14、记录操 作 步 骤第二十九张，PPT共四十九页，创作于2022年6月用物0.1%-0.2%肥皂水生理盐水量500-1000ml /成人 200-500ml/小儿一般39-41 降温28-32 中暑4温度灌肠液第三十张，PPT共四十九页，创作于2022年6月操作要点：1、卧位：左侧卧位2、压力：4060cm3、插入深度：710cm第三十一张，PPT共四十九页，创作于2022年6月观察处理灌肠筒内液面不降插管受阻病人有便意病人出现腹痛、心慌、脸色苍白、脉速等灌肠过程中出现下列情况怎么办？病人紧张嘱病人深呼吸嘱病人深呼吸或降低输液架停止插管 流入受阻 压力不够升高输液架旋转/挤捏肛管第三十二张，PP

15、T共四十九页，创作于2022年6月评 价灌后一般保留5-10min，降温保留min 遵医嘱备溶液，掌握量、温度、浓度、流速 、压力等 肝昏迷禁肥皂水心衰/钠储禁NS 伤寒量500ml; 压力30cm 禁忌症：急腹症、消化道出血、妊娠、严重心血管疾病 第三十三张，PPT共四十九页，创作于2022年6月小量不保留灌肠目的 (1) 软化大便， 解除便秘 (2)排除肠道积气、减轻腹胀 (3) 适用于腹部/盆腔手术后以及危重、老幼病人 。用物 灌肠液：“ 1、2、3液”（50%硫酸镁30ml、甘油60ml、温开水90ml） 油剂（甘油/石蜡油50 ml）加等量温开水温度：38 保留时间：10-20 mi

16、n 注意事项（1）灌肠时插管深度为710cm，压力宜低，灌肠液注入的速度不宜过快。 （2）每次抽吸灌肠液时应反折肛管尾段，防止空气进入肠道，引起腹胀。第三十四张，PPT共四十九页，创作于2022年6月操作方法备齐用物携至病人床边，其它准备工作同大量不保留灌肠。润滑肛管前端，用注洗器吸取溶液，连接肛管，排气后夹住肛管，轻轻插入直肠内710cm，松开止血钳，将溶液缓缓注入，灌毕， 注入温开水510ml，后将肛管末端抬高，使溶液全部注入，然后反折肛管，轻轻拔出，放于弯盘内。嘱病人平卧尽可能保留1020分钟后排便。第三十五张，PPT共四十九页，创作于2022年6月 小量不保留灌肠法第三十六张，PPT共

17、四十九页，创作于2022年6月清洁灌肠或结肠灌肠目的 彻底清除滞留在结肠中的粪便，为直肠、结肠X线术前肠道准备。方法 第一次 肥皂水 以后0.9%NS结束标准排出液无粪质液面距肛门小于厘米 第三十七张，PPT共四十九页，创作于2022年6月口服高渗溶液清洁肠道目的：利用高渗溶液在肠道内不被吸收而形成的高渗环境，使肠道内水分大量增加，从而软化粪便，刺激肠蠕动，加速排便，达到清洁肠道的目的。第三十八张，PPT共四十九页，创作于2022年6月口服高渗溶液清洁肠道方法甘露醇法术前3d进半流质饮食术前1d进流质饮食术前1d2pm4pm口服甘露醇溶液1500ml（20甘露醇500ml5葡萄糖1000ml混

18、匀）硫酸镁法术前3d进半流质饮食每晚口服50硫酸镁1030ml术前1d进流质饮食，术前1d2pm4pm口服25硫酸镁200ml（50硫酸镁100ml+5葡萄糖盐水100ml）然后再口服温开水1000ml第三十九张，PPT共四十九页，创作于2022年6月 保留灌肠目的 ：将药液灌入直肠或结肠内，通过肠粘膜吸收达到治疗的目的。常用于：镇静、催眠和治疗肠道感染用物 ：常用药液 10%水合氯醛、0.5-1%新霉素 量 200ML 温度39-41第四十张，PPT共四十九页，创作于2022年6月慢性菌痢-病变部位多在乙状结肠/直肠，取左侧卧位 阿米巴痢疾-病变部位多在回盲部，取右侧卧位 垫高臀部10CM 插入长度-10-15CM 高度30CM，保留药液1小时 掌握“细、深、少、慢、温、静”的操作原则，即：肛管细，插入