临床医生如何解读细菌药敏报告

1、临床医生如何解读细菌药敏报告检验科微生物室目前全球细菌耐药形势十分严峻,多耐药、泛耐药菌逐年增加,成为抗感染治疗中的难点.2010年在全球多个地区出现的产新德里金属伏内酰胺酶I型(NDM-1)革兰阴性细菌又一次敲响了警钟。细菌为什么会耐药？科学家们认为在非临床环境中广泛存在着耐药基因，这是造成如今耐药菌泛滥的内因。而临床上的抗生素滥用，以及环境中的抗生素污染，则是造成耐药菌泛滥的外因。为了合理应用抗生素，减少细菌耐药的发生，早在2004年卫生部等部门联合出台了我国首部抗菌药物临床应用指导原则，以指导医师合理规范地使用抗菌药物，其中最基本的两点原则是：诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物尽早

2、查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物。因此临床医生在经验用药之前，应该抓住时机积极采集合格标本进行细菌培养鉴定和药敏试验。微生物室工作人员应利用先进的检测技术进行微生物的快速准确的检测，尽早对感染病原进行查找，根据病原的种类和细菌耐药的敏感试验结果来选用抗菌药物。本文就我院临床医生对细菌药敏报告所提出的一些疑问进行交流和总结。1.药敏试验报告中S、I、R指的是什么？S是指细菌对抗菌药敏感，使用常规剂量就可以杀死或抑制细菌生长。I是指细菌对抗菌药中度敏感，使用高剂量（如0-内酰胺类）或对体内药物浓缩部位的感染可能有效（如尿液中的喹诺酮类和0-内酰胺类）。R是指细菌对某种抗

3、菌药耐药，细菌对抗菌药物有抵抗作用，能逃避被杀灭的危险。2纸片法细菌药敏试验是如何测定的？纸片法细菌药敏试验是将含有一定量抗菌药的纸片贴在涂有细菌的琼脂平板表面，35C培养过夜，测量纸片周围抑菌圈的大小确定细菌对药物的敏感性，抑菌圈越大敏感性越高（见图1）。中敏敏感耐药图13药敏试验中,实验室所测试的抗菌药纸片的种类是根据国际上微生物实验室细菌药敏检测所执行的CLSI临床微生物实验室标准进行选择的。如A组药物是对特定菌群的常规首选药物组合，是必须向临床常规报告的，这是一组级别相对较低的抗生素，如大肠杆菌必须选择氨苄西林、头抱唑林、庆大霉素；葡萄球菌必须选择红霉素、克林霉素、复方新诺明，这就是有

4、些抗生素如庆大霉素、克林霉素、复方新诺明等，在我院几乎不用，但我们药敏试验中也要报告的原因。B组药物是包含一些临床上重要的，特别是针对医院内感染的药物，但只是选择性地报告，例如当细菌对A组同类药物耐药时，可以选用，这组抗生素级别相对A组要高，如大肠杆菌若氨苄西林、头抱唑林耐药了，我们可以选择头抱噻肟或头抱曲松甚至是头抱吡肟。C组包括替代性或补充性抗微生物药，如医院内出现对多种基本药物（特别是对同类的，如0-内酰胺类或氨基糖苷类）耐药的菌株时需要选用。因此CLSI临床微生物实验室标准中药敏纸片的选择和临床上用药从低到高逐级用药的原则是相一致的，因为这样可以尽可能的减少和延缓细菌耐药的发生。目前细

5、菌的多重耐药情况日趋严重，为监控细菌多重耐药的情况，我们选择药敏纸片的种类时就需要覆盖除0-内酰胺类外的其他种类的抗生素，如氟喹诺酮类中的氧氟沙星、氨基糖苷类中的庆大霉素、阿米卡星等。临床常用抗菌药有近200种，药敏试验中没必要也不可能包括每种抗菌药，同类药物通常只选择12个代表品种。如葡萄球菌药敏试验显示青霉素是敏感的，那么理论上该菌对其他青霉素类、头抱类和碳青霉烯类等内酰胺类药物也是敏感的；肠球菌检测对青霉素是敏感时，那么氨苄西林、阿莫西林、氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸、哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦都可认为是敏感。4什么情况下会出现培养假阳性或假阴性？并非所有阳性培养都是真正的病原

6、菌，也就是所谓的假阳性，原因可能有：标本污染，所报告细菌为污染菌，细菌培养结果的临床意义大小与所取标本有关，如为血液、骨髓、脑脊液、关节液、胸腔积液等无菌标本则临床意义较大,但即使血培养阳性也可能为污染菌，据报道单次血培养凝固酶阴性葡萄球菌、草绿色链球菌、肠球菌阳性，污染可能性分别为85%、52%、22%。某些标本易受污染，如痰标本易于受咽喉部携带菌的污染，尿培养易受下尿道、尿道口寄居菌污染。可能为应用抗菌药后的菌群交替，特别是原为复数菌感染时，针对优势菌治疗一段时间后可能非优势菌上升为优势菌，广谱抗菌药治疗后可能出现真菌感染，这提示临床在使用抗菌药物时间较长的感染，疗程中需复查细菌培养。患者

7、确实存在细菌感染，但培养结果为阴性，也就是通常说的假阴性。出现假阴性的情况可能原因：标本太少。一般小儿血培养需要米血2-3ml；脑脊液培养需要3-5ml。标本采集时机不准确，如血培养时，应尽量在使用抗菌素前采血，如已使用抗菌素，应根据所用抗生素的药代动力学，尽量选择抗菌素在体内浓度最低时采血，病人发热或寒颤时采集也可提高阳性检出率。标本保存和送检方法不当。如脓液培养选择粪便保存管送检；中段尿培养选择普通尿杯；脑脊液标本需要常温保存送检。培养选择方法不当。如厌氧菌、真菌、L型菌需要用特殊的培养基和培养方法。总之，以病原学的监测为基础，积极开展病原学检测，并根据药敏试验指导临床抗菌药物的选用，可推动抗菌药物的合理使用。建立微生物检验分级报告的制度；进彳丁提高培养阳性率，规范操作，积极