《牙周》课件药物治疗-徐莉

1、牙周病的药物治疗Chemotherapy in the Treatment of Periodontal diseases一、作为牙周机械治疗的辅助手段 杀灭或控制病原微生物，加强疗效，防止复发。 机械方法治疗的局限性 1 .有些部位器械难于到达 2 .有些微生物可进入牙周组织内 3 .口腔内其它部位的微生物 药物治疗的目的-1用药途径二、控制牙周组织急性炎症 药物治疗的目的-2三、患有某些全身疾病的患者，以控制感染和预防并发症 风湿性心脏病、糖尿病、HIV感染 四、在某些情况下用于预防或减少菌斑形成 口腔内手术后,残疾人,帕金森病患者等五、调节宿主的免疫反应和防御功能、阻断疾病，促进愈合 探

2、索和研究 药物治疗的目的-3，4，5药物治疗的原则(1)1. 遵照循证医学的原则，合理使用药物 牙龈炎和轻、中度的慢性牙周炎不提倡使用。 机械治疗效果不佳的重度牙周炎或侵袭性牙周炎 2. 用药前要清除牙石、破坏菌斑生物膜的结构 药物治疗的原则(2)3.尽量采用局部给药途径并尽量避免耐药菌的产生4.用药前尽量进行细菌学检查和药敏试验，尽量选择窄谱抗菌药物。 5. 选择联合用药，注意药物的配伍。 全身用药指征：预防性：心内膜炎、免疫缺陷、糖尿病等患者，在接受会引起出血的治疗时治疗性： EOP (AgP) 、顽固性牙周炎、ANUG等高危患者可考虑龈下刮治 + 全身用药 局部用药指征：个别无效和复发的

3、部位 第二届欧洲牙周病学会议 （1996)牙周病的全身药物治疗(1)一、优点 药物分布广，可通过血清到达牙周组织内、牙周袋内 1. 可杀灭侵入牙周组织的微生物2. 药物可到达器械难于达到的部位，如深牙周袋底、 根分叉3. 可同时清除牙周袋外口腔内其它部位的微生物，防 止牙周机械治疗后微生物在牙周袋的再定植，巩固 疗效牙周病的全身药物治疗(2)二、缺点1. 牙周袋局部的药物浓度较低2. 容易产生不良反应，如胃肠道反应、过敏反应等3. 易引起菌群失调，造成继发感染（secondary infection），如白色念珠菌感染等。4. 易产生耐药菌株5. 和其它药物发生反应6. 患者的依从性较差牙周病

4、的全身药物治疗(3)三、药物对微生物的作用机制分为以下主要三类：（1）抑制DNA合成的药物：如甲硝唑。（2）抑制细胞壁合成的药物，如羟氨苄青霉素。（3）抑制蛋白合成的药物,如四环素族药物。 甲硝唑（metronidazole）一、特点 （又名灭滴灵） 是最常用的治疗厌氧菌感染的药物 1. 干扰、阻断细菌的DNA合成 2. 杀灭专性厌氧菌Pg、Pi、Fn，以及螺旋体3. 不易引起菌群失调，不易产生耐药菌株4. 和大多数药物无配伍禁忌，如和阿莫西林合用可对Aa有效甲硝唑（metronidazole）二、临床应用1.对牙周炎和坏死性溃疡性牙龈炎具有良好的治疗效果，能改善牙龈出血、牙周袋溢脓等症状。

5、对HIV相关性牙周炎急性期症状的控制也有效 2. 常规使用：200mg/tidX7天3. 不提倡单独使用甲硝唑，应同时进行机械治疗（SRP） 4. 和阿莫西林配合使用，用于治疗侵袭性牙周炎甲硝唑（metronidazole）三、不良反应及注意事项1. 无明显的毒副作用2. 部分患者可出现胃肠道反应，皮疹、口内金属异味 偶见3. 长期使用可能出现一过性的白细胞减少，周围神经 病变等4. 抑制华法令的代谢，从而延长凝血时间5. 抑制乙醇的代谢，导致严重的痉挛、恶心、呕吐6. 妊娠期和哺乳期妇女禁用7. 血液病患者或肾功能不全者慎用四环素族 （tetracyclines）一、特点 广谱抑菌剂，抑制P

6、g、Fn和螺旋体，尤对Aa 在GCF中的浓度为血液中的2-10倍， 1.具有抗菌作用 抑制蛋白质的合成而抑制细菌繁殖 2. 通过和钙离子、锌离子的螯合作用，抑制胶原酶和其它基质金属蛋白酶的活性，帮助骨再生 3. 药物呈酸性，根面处理剂。 羟氨苄青霉素 （阿莫西林 amoxicillin)一、特点 半合成的广谱青霉素，为BETA-内酰胺类抗生素（对Pi、Fn等无效） 1. 抑制细胞壁的合成而具有杀菌作用2. 对革兰阳性和部分革兰阴性菌有强力杀菌作用羟氨苄青霉素 （阿莫西林 amoxicillin)二、临床应用1. 阿莫西林 +克拉维酸（clavulanic acid） 安灭菌（augmentin

7、）： 克拉维酸可降解细菌产生的 BETA-酰胺酶 2. 常和甲硝唑联合应用效果好3. 500mg tid，8天为1疗程联合用药和序列用药 Combined and Serial Antibiotic Therapy一、原因：1.牙周感染是多种致病微生物混合感染 2.不同的致病微生物对不同的抗生素敏感3.抗菌谱的交叠可以增加药物治疗效果，并可减少细菌耐药性的发生 联合用药和序列用药二、临床应用1.联合用药：I. 甲硝唑+阿莫西林（或Augmentin）：可有效清除 四环素和机械方法欠佳的CP和LAgP的致病菌，抑 制Aa。 牙周治疗中首选的联合用药2.序列用药：抑菌剂和杀菌剂不能同时使用，只能系

8、 列给药。如四环素和阿莫西林。全身抗菌药物的疗效1.对微生物的作用 降低牙周致病菌的水平 牙周可疑致病菌减少，革兰阳性球菌增加等。2. 临床疗效近期效果: 合理使用，并且与机械方法相结合，可改善牙周病的临床指标：BOP减少，PD减小，CAL增加，甚至骨有少量修复；远期疗效: 主要依赖于自我菌斑控制和定期的维护治疗 。调节宿主免疫反应和防御功能的药物治疗Host Modulatory Therapies，HMT 小剂量多西环素胶原酶的调节 非甾体类抗炎药 中药：滋阴补肾，如补肾固齿丸等局部药物治疗（Local Delivery of Antibiotics）局部药物治疗的目的预防或减少菌斑的形成

9、二 作为牙周炎的辅助治疗 牙周脓肿等急性炎症、 SRP后仍有5mm以上的牙周袋并有出血等部位 局部用药影响局部用药疗效的因素1. 药物能否到达病变部位，尤其是器械难于达到处2. 到达病变部位的药物浓度3. 药物在病变部位发生有效作用的时间4. 价格和效果局部药物治疗（Local Delivery of Antibiotics）牙周局部用药的方式包括： 含漱 龈上和龈下冲洗 涂布 牙周袋内缓释和控释药物的使用等。 含漱药物0.12%-0.2%氯己定液（chrohexidine）：洗必泰（hibitane）复方氯己定含漱液（氯己定甲硝唑）口泰含漱药物3. 1%或3过氧化氢液（hydrogen pe

10、roxide）牙周炎患者含漱3过氧化氢液后洁治比不含漱 减少周围空气中的菌落数徐莉等，1992临床上牙周超声治疗前常规含漱1分钟冲洗（irrigation） 使用水或抗菌药液对牙龈缘或牙周袋内进行冲洗，冲洗方式包括龈上冲洗和龈下冲洗龈下冲洗 牙周急性炎症治疗、 刮治术和根面平整术后的辅助治疗， 维护期患者的疗效巩固 常用的冲洗药物有： 3%过氧化氢液、0.12%0.2%氯己定(洗必泰)涂布涂布药物：消炎、消毒、防腐和收敛作用。1. 碘伏：刺激性小2. 碘甘油：碘化钾、碘和甘油；刺激性小 复方碘甘油（浓台氏液）：碘化锌、碘和甘油；刺激性大3. 碘酚：腐蚀性强大量研究已证实彻底的洁治和根面平整已能

11、使炎症消退，牙周袋变浅 局部炎症很重，有肉芽增生或急性脓肿等，可适当涂药 浓台氏液涂布不是临床常规缓释系统（slow-release system）1.优点： 袋内局部药物浓度高；作用时间延长； 可减少用药量，毒副作用少或无； 减少给药次数，增加依从性。2. 适应症：深牙周袋；牙周脓肿引流后； 冠周炎；不宜全身用药的患者。使活性药物缓慢地从制剂中释放出来， 直接作用于病变组织， 使病变局部能较长时间地维持有效药物浓度。 缓释剂(slow-release preparation) 3. 常用药物I. 米诺环素：2%米诺环素软膏（periocline）II. 甲硝唑：25%甲硝唑凝胶（elyzol

12、） 25%甲硝唑棒（牙康）III. 氯己定：PerioChip （每片含2.5mg氯己定）IV. 其他：强力霉素凝胶，四环素药线等控释系统(controlled release drug delivery system, CRDDS)通过物理、化学等方法改变制剂结构， 使药物在预定时间内自动按某一速度 从剂型中恒速(零级速度)释放于特定的靶组织或器官 使药物浓度较长时间恒定地维持在有效浓度范围内。 药物控释系统 最大优势是能使药物在局部保持恒定的浓度 关于牙周病药物治疗1. 机械治疗可以有效改善牙周状况，在某些情况下使用抗菌药物治疗（全身或局部）能够增加疗效2. 对于重度慢性牙周炎和侵袭性牙周炎，全身抗菌药 治疗是有效的3. 对局部治疗不佳和复发位点可局部用药4. 使用1种抗菌剂不能有效清除Aa，抗菌素联合应用 效果更佳5. 应当在机械治疗清除龈下菌斑，破坏菌斑生物