伤口裂开的护理

1、伤口裂开的护理外二科12020/4/9CONTENTS目 录040203原 因 预 防临床表现及分型01护理措施及健康教育22022/8/2PART 01临床表现及分型32020/4/9多见于腹部及邻近关节处。腹部切口裂开常发生于术后1周左右，在突然增加腹压，如起床、用力大、小便、咳嗽、呕吐时，病人自觉切口剧疼和松开感。临床表现：42022/8/2 切口裂开分型完全性部分性切口全层裂开，可有肠管和网膜脱出深层破裂而皮肤缝线完整。在线脚处可有淡血性液体溢出并渗透敷料。分型：52022/8/2PART 02原因62020/4/9患者因素肥胖、营养不良、糖尿病、气管炎、恶性肿瘤、切口感染、低蛋白血症

2、、贫血、电解质紊乱、吸烟、术后腹胀、腹内压增高等。术者操作因素操作粗暴，缝线位置不当，留有死腔；缝线拉断，滑结，线结松脱，缝合方法不当，缝的组织过少，结扎太紧、过松或缝合间隙过大；缝线切割筋膜，异物存留，如手套上未洗净的滑石粉，过多的结扎线等。术后腹内压增高剧烈咳嗽、呕吐、呃逆、便秘、排尿困难等。有学者认为，切口裂开大多发生在术后35天，有人认为大多发生在术后810天。由于缝合技术所致切口裂开者多发生在手术当天至术后5天，而感染患者个体因素所致多在810天。(多发生在术后1周左右)原因：72022/8/2原因： 除感染因素外，与下列原因有一定关系：1.病人长时间贫血，营养低下，如患恶性肿瘤，肝

3、硬变，肾病等，严重影响切口愈合力，不仅易发生切口裂开，还可发生各种吻合口漏；2.高龄患者由于生理上的衰退，组织生长力低下，加之伴有其他系统疾病，如慢性支气管炎、糖尿病等影响手术切口的愈合，皮下脂肪厚，手术的创伤易导致脂肪液化而发生切口裂开；82022/8/2原因:3.与术者手术操作有关，如切口部位选择不当，损伤了腹壁肌肉血管和神经，影响切口的营养供给;再有缝合时层次不对，缝线过粗，扎线过松等也都会造成切口裂开。 92022/8/24.与麻醉方式及效果有关，如全麻在吸痰和拔除气管内插管对病人的刺激，常使病人发生剧咳，腹内压的增加会造成腹膜撕裂;还有一些硬膜外连续麻醉效果不完善或停药过早时，病人因

4、疼痛而发生腹肌紧张、躁动，造成腹膜撕裂或缝线松动、滑脱最终导致切口裂开。5.术前皮肤准备不妥当，皮肤未用肥皂水擦洗以及备皮刀将皮肤划伤等；原因:102022/8/2PART 03预防112020/4/9术前 1.术野皮肤的清洁与否对切口愈合有很大影响，术前备皮要求去除术野周围毛发及阴毛，用温肥皂水将皮肤擦洗干净，腹部手术需要清除脐内污垢，对一些重要器官的手术应将术野皮肤用无菌单包裹。2.严重感染、恶性肿瘤、糖尿病及老年患者，存在一定的营养不良和贫血，手术前如未能及时补充营养，纠正贫血，控制血糖，术后极易影响切口愈合和腹腔内各种吻合口的愈合。每日从静脉补充一定量的蛋白，氨基酸，脂肪乳等，保证体内

5、正氮平衡，另外对能进食的病人还可加强高蛋白，高热量及含多种维生素膳食，适当的室外活动，提高自身免疫力和抵抗力，从根本上预防切口裂开，保证手术成功。预防：122022/8/2术中术中注意无菌操作，减少切口污染，合理应用抗生素，预防切口感染的发生，合理使用电刀，电切、电凝不可混用，杜绝电凝切开组织，功率不可过大，有目的地置减张缝线，但不主张盲目地应用减张线而徒增患者痛苦，延长住院时间，增加患者经济负担。在完善的麻醉下手术，缝合切口，松紧、疏密、缝针深浅要适宜，腹壁严密止血，对肥胖有污染切口可视情况皮下置引流片。预防：132022/8/2术后1.理想的镇痛。2.有效的胃肠减压，予病人半卧位。3.咳嗽

6、时要指导患者用双手按压刀口的两侧，以减轻腹压，减轻疼痛，腹带的有效固定。4.适当下床活动，促进肠蠕动，早日排气，预防肠管粘连梗阻。5.对排尿困难的患者按医嘱给予留置导尿。6.对便秘的病人，告知空腹睡前饮适量蜂蜜，多食水果蔬菜，例如香蕉，芹菜，韭菜等。保持大便通畅，必要时灌肠，补液维持电解质平衡，避免负氮平衡，影响切口愈合。7.禁食时间长者更应注意，完全胃肠外营养支持。 预防：142022/8/2PART 04护理措施及健康教育152020/4/9护理措施：1.加强安慰和心理护理，使其保持镇静。2.对切口完全裂开者，立即用无菌生理盐水纱布覆盖切口，并用腹带包扎。必要时遵医嘱做好相关准备并护送病人

7、去手术室进行缝合。3.对部分切口裂开，可行切口消毒后用胶布进行碟状固定，然后再协助医生换药。4. 抗生素的合理应用。5.注意做好围手术期各项护理，同时还要做好健康指导，最大限度地减少和避免腹部手术切口裂开等并发症的发生。162022/8/2健康教育：伤口防护知识宣教：不要随意揭开覆盖伤口的纱布，更不能用手去触摸或用水清洗伤口，要保持伤口的清洁和干燥。如自己不小心弄湿或污染了纱布，应请求医生护士给予更换，以防切口感染化脓。咳嗽翻身用力时用手压住伤口，以免伤口裂开。密切留意伤口有无红肿、渗液，并及时告知医生。饮食宣教：伤口的愈合是一个能量消耗的过程，多进食富含蛋白质、维生素的饮食，如瘦肉、鸡鸭鱼肉、蔬菜水果等。活动指导：对神经、血管、肌腱、关节损伤的患者过