基于微信平台的神经心理测评在恶性肿瘤患者心理障碍筛查中应用

1、 基于微信平台的神经心理测评在恶性肿瘤患者心理障碍筛查中应用 【Summary】目的 评价微信版抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）在恶性肿瘤患者心理障碍筛查中的有效性和便捷性。方法 采用微信版和纸质版的SDS和SAS量表对284例住院化疗的恶性肿瘤患者进行检测。结果 恶性肿瘤患者的微信版SDS和SAS评分明显高于国内常模，微信版SDS和SAS检测耗时明显少于纸质版SDS和SAS检测耗时。结论 恶性肿瘤患者合并抑郁和/或焦虑障碍明显增多，使用基于微信平台的SDS和SAS量表测评，可以准确高效地筛查出恶性肿瘤患者可能存在的抑郁和/或焦虑障碍。【Keys】微信；抑郁；焦虑；恶性肿瘤；心理

2、测评Effects of neuropsychological assessments based on WeChat platform in malignant tumor patients with psychological impairment.Liu Aiqin，Feng Guiyin，Li Xiaomei【Abstract】Objective To evaluate the availability and convenience of WeChat version SDS and SAS on screen in malignant tumor patients with psy

3、chological impairment. Methods 284 malignant tumor patients hospitaled for chemotherapy were checked by WeChat version and paper version SDS and SAS.Results Scores of WeChat version SDS and SAS in malignant tumor patients were apparently higher than domestic norm. Detection time of WeChat version SD

4、S and SAS was significantly less than paper version SDS and SAS. Conclusion Depression and anxiety of malignant tumor patients were prominently increased.WeChat version SDS and SAS could exactly andefficiently screen depression and/or anxiety in malignant tumor patients.Key words WeChat; Depression;

5、 Anxiety; Malignant tumor; Psychological evaluation恶性肿瘤患者经常合并有抑郁、焦虑等心理障碍，加重患者的痛苦，对患者的治疗和预后造成严重的不良影响。由于抑郁和焦虑等心理障碍的临床表现多种多样而缺乏特异性，未经严格精神心理培训的肿瘤专业医护人员常常不能有效地识别出合并有抑郁和焦虑障碍的恶性肿瘤患者，延误了这部分患者的心理干预和治疗。为了更加方便快捷地筛查出恶性肿瘤患者可能存在的抑郁和焦虑障碍，本研究将现已广泛应用的微信与神经心理测评相结合，应用于恶性肿瘤患者的心理筛查中。对象与方法1.1对象调查对象为2017年10月2018年4月住院我院接受化

6、疗的恶性肿瘤患者284例。入选标准：经病理确诊恶性肿瘤并住院接受化疗的患者；既往无精神病史及认知功能障碍；能够理解并自愿完成所有测评。入院的患者中男性156例，女性128例，年龄2568（49.713.8）岁。作 者单位：350014，福州市，福建省肿瘤医院四区，刘爱琴，女，本科，副主任护师，E-mail:1.2调查方法1.2.1调查工具：本次调查采用传统的纸质版Zung氏抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）1和在此基础上研制开发的微信版的SDS、SAS量表，以及自编的患者一般情况调查表，包括：患者的性别、年龄、文化程度、诊断、病程和病情分期等。按照中国常模结果，SDS标准分的分界值

7、为53分，分数越高，表示抑郁症状越严重，其中5362分为轻度抑郁，6372分为中度抑郁，73分及以上为重度抑郁；SAS标准分的分界值为50分，分数越高，表示焦虑症状越严重，其中5059分为轻度焦虑，6069分为中度焦虑，70分及以上为重度焦虑1。微信版SDS、SAS量表是在纸质版Zung氏SDS、SAS量表基础上研制开发的以微信扫描二维码进入检测页面的手触控型电子量表，其内容与纸质版SDS、SAS量表完全一致，答题结果点击“提交”后即刻得出SDS和SAS最终标准分和是否有抑郁/焦虑及严重程度的结论。1.2.2调查分析方法：患者采用Excel随机数表末尾数字单双数进行随机分组，末尾数字是单数为A

8、组，共141例，先接受微信版的SDS和SAS量表检测，间隔10分钟后再接受纸质版的SDS和SAS量表检测；末尾数字是双数为B组，共143例，先接受纸质版的SDS和SAS量表检测，间隔10分钟后再接受微信版的SDS和SAS量表检测。在患者入院后第23天，先由研究者给患者念标准导读语，然后让患者根据自已最近1周以来的情况进行微信版和纸质版的SDS和SAS量表检测，并记录每次SDS、SAS量表检测结果、耗时。以A组首先检测的微信版SDS、SAS量表患者的操作时间作为微信版耗时；以B组首先检测的纸质版SDS、SAS量表检测时间作为纸质版耗时，包括患者的操作时间和检测者对每个项目结果进行正/反向评分和相

9、加汇总时间。1.2.3统计学方法：使用SPSS15.0统计学软件对所得数据进行t检验和相关回归分析。2 结果2.1恶性肿瘤患者的抑郁和焦虑状况恶性肿瘤患者微信版SDS和SAS量表评分均明显高于国内常模，差异有显著性意义（P值均0.01)。（见表1.）抑郁障碍总患病率为41.20%，其中轻度抑郁障碍占17.26%，中度抑郁障碍占17.96%，重度抑郁障碍占6.00%；焦虑障碍总患病率为34.86%，其中轻度抑郁障碍占5.85%，中度抑郁障碍占14.08%，重度抑郁障碍占4.58%。（见表2.）表1.恶性肿瘤患者的微信版SDS和SAS评分与国内常模组比较（分，Combins）组别SDSSAS恶性肿

10、瘤患者(n=284)51.8212.3148.0610.87国内常模（n1=1340,n2=1158)29.7810.0733.468.55t值18.3721.55P值0.010.01注：n1为SDS常模样本例数，n2为SAS常模样本例数表2 .恶性肿瘤患者抑郁和焦虑障碍严重程度情况（例，n=284）项目总例数（%）轻度（%）中度（%）重度（%）抑郁障碍117(41.20%)49（17.26%）51（17.96%）17（6.00%）焦虑障碍99(34.86%)45（5.85%）40（14.08%）13（4.58%)2.2 微信版和纸质版SDS、SAS量表耗时比较 微信版SDS、SAS检测的耗时

11、较纸质版SDS、SAS的耗时明显缩短，差异有显著性意义（P值均0.01)。表3.微信版与纸质版SDS、SAS检测耗时比较（分钟，Combins)组别nSDSSASA组微信版耗时1414.411.234.601.15B组纸质版耗时1435.901.505.591.09t值9.187.45P值0.010.013 讨论3.1恶性肿瘤患者常合并抑郁和/或焦虑障碍恶性肿瘤不仅是威胁着人类健康的恶性疾病，同时也是一种心身疾病。患者患病后常会有明显的心理变化，以抑郁、焦虑障碍障碍尤为突出，影响机体的内分泌系统、神经系统、免疫系统的正常功能，这对恶性肿瘤的发展和转移、康复和复发等各个阶段均有不良作用。国内外研

12、究显示恶性肿瘤患者抑郁和焦虑的发病率均远高于正常人群中抑郁及焦虑的发病率2-5。我们的研究结果已证实在接受化疗的恶性肿瘤患者中，抑郁和焦虑评分远高于国内常模，抑郁障碍患者病率为41.20%，焦虑障碍患病率为34.86%，与已有的报道相似。恶性肿瘤患者抑郁和焦虑的发病率高低还与恶性肿瘤的类型和病程、疼痛、治疗方式和副作用、社会学及心理学因素等诸多因素相关2,6-7。抑郁经常共病有焦虑及其他心理障碍，美国一项对18岁或以上者的调查显示，抑郁患者59.2%共病焦虑障碍。抑郁患者的终生自杀风险为6%，而共病焦虑障碍后其自杀的风险将进一步提高8。3.2微信版SDS和SAS具有良好的可靠性和便捷性与恶性肿

13、瘤患者高的抑郁和焦虑发病率相反的是，大部分这类患者并没有得到及时的诊断和有效的治疗9，究其原因：一是作为非精神科专业的肿瘤科医务人员对抑郁和焦虑的缺乏认识和诊断敏感性，二是缺乏携带方便而快捷有效的筛查检测估评工具。Zung氏SDS和SAS量表可以较快速地评估患者抑郁和焦虑状况，具有较高的信度和效度，已经广泛应用于精神专科中抑郁和焦虑障碍的诊断和疗效评估，并被国内外抑郁和焦虑障碍防治指南所共同推荐10-11。但传统的纸质版SDS和SAS量表仍存在有准备和携带不方便，计算过程繁琐的缺点，影响到它们在非精神专科领域的推广使用。目前我国智能手机和微信等自媒体技术已经大量普及，由于携带和操作方便而深受群

14、众喜爱。微信等自媒体技术已逐渐融入疾病的宣教、随访等医疗工作中12-13。我们将Zung氏SDS和SAS量表与微信技术相结合的微信版Zung氏SDS和SAS量表应用于恶性肿瘤患者抑郁和焦虑障碍的筛查评价，不仅节约环保，而且克服了纸质版携带不便的缺点，用时更短，更加快捷，因此深受临床医务人员和患者的欢迎。4 小结恶性肿瘤患者常合并有抑郁和/或焦虑障碍。使用基于微信平台的SDS和SAS量表测评，可以准确高效地筛查出恶性肿瘤患者可能存在的抑郁和/或焦虑障碍。Reference1张明园主编.精神科评定量表手册M.第2版.长沙:湖南科学技术出版社,1993,35-42.2Krebber AM, Buff

15、art LM, Kleijn G,et al. Prevalence ofdepressionin cancer patients: a meta-analysis of diagnostic interviews and self-report instrumentsJ.Psychooncology， 2014，23(2):121-30.3Sam Watts, Geraldine Leydon, Brian Birch, et al. Depression and anxietyin prostatecancer: a systematic reviewandmeta-analysis of

16、 prevalence ratesJ. BMJ Open，2014;4(3): e003901.4Sam Watts, Philip Prescott, Jessica Mason,et al.Depression and anxietyin ovariancancer: a systematic reviewandmeta-analysis of prevalence ratesJ. BMJ Open.2015;5(11): e007618.5Yang YL1,Liu L,Wang Y, et al.Theprevalenceofdepression and anxietyamongChin

17、eseadultswithcancer: a systematic reviewandmeta-analysis J. BMCCancer，2013;13: 393.6邹建军,郑颖,曹传武,等.上海市社区癌症患者抑郁状况初步研究J.癌症进展,2004,2(5):361-367.7马艳梅, 朱青山, 温文斌, 等. 恶性肿瘤患者焦虑、抑郁状况调查及影响因素分析J. 长治医学院学报，2016，30（5）：354-357.8李凌江, 马辛主编. 中国抑郁障碍防治指南M.第2版.北京:中华医学电子音像出版社，2015，9-10.9Pascoe S， Edelman S，Kidman A，et al. Prevalence of psychological distress and use of support service by cancer patient at Sydney hospitalJ. Aust N ZJ Psychiatry,2000,34(5):785-791. 10吴文源主编.焦虑障碍防治指南M. 北京：人民卫生出版社, 2010，13-17.11李凌江,马辛主编.中国抑郁障碍防治指南M.第2版.北京:中华医学电子音像出版社，2015，24