急救操作流程(共10页)

1、发 热 的 护 理 流 程患者(hunzh)出现发热症状：评估：1、发热起病(q bn)的时间、季节；2、起病(q bn)缓急；3、发热程度；4、热型；5、伴随症状；6、诊断、治疗与护理过程。通知医生，做好药物治疗护理给出相关的护理诊断：1、体温过高 与病原体感染有关；与体温调节中枢功能障碍有关2、体液不足 与体温下降期出汗过多有关和（或）体液摄入量不足有关3、营养失调，低于机体需要量 与长期发热代谢率增高及营养物质摄入不足有关密切观察病情，警惕婴幼儿高热引起的惊厥，要密切注意护理措施：1、给予患者心理支持和安慰；2、严密观察体温变化；3、降低体温；4、合理饮食；5、正确绘制体温单； 6、做好

2、健康宣教及指导。 呼 吸 困 难 的 护 理 流 程患者出现呼吸困难(h x kn nn)症状：评估：1、了解此次发病的原因(yunyn)，有无呼吸道感染等诱因存在；2、评估属于(shy)哪种型态的呼吸困难；3、协助完善实验室检查及影像学检查。通知医生，氧气吸入，药物治疗给出相关的护理诊断：1、舒适度的改变 与通气不足有关；与焦虑情绪有关等；2、清理呼吸道无效 与分泌物堵塞气道有关;3、活动无耐力 与自觉异常呼吸费力，活动增加消耗有关;4、睡眠型态紊乱 与呼吸困难引起难以入眠有关。密切观察病情，不同类型呼吸困难氧疗原则不同，积极备齐各类急救药品及用物，必要时配合人工气道建立护理措施：1、安定情

3、绪，予以心理支持安慰；2、安置舒适合理体位，减少氧耗；3、保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物；4、合理用氧并加强病情观察，评价疗效；5、指导有效深呼吸及咳嗽咳痰方法；6、按医嘱合理使用药物治疗； 7、做好健康宣教，养成良好生活习惯，预防疾病复发。意 识 障 碍 的 护 理 流 程患者(hunzh)出现意识障碍症状：采取必要措施防止患者(hunzh)自伤，确保患者安全评估：1、患者(hunzh)意识障碍的程度；2、患者意识障碍的可能原因；3、生命体征等生理变化。给出相关护理诊断：1、有受伤的危险 与意识障碍有关2、有窒息的危险 与意识障碍所致咳嗽、吞咽反射减弱或消失有关；3、急性意识障碍 与脑

4、出血有关，有肝性脑病有关等；密切观察病情护理措施：1、及时判断意识障碍的程度，通过呼唤、疼痛刺激等方法；2、体位安置；3、确保患者安全；4、改善环境，保持室内清洁、整齐、舒适、安静；5、提供个人空间，保护隐私；6、提高操作技能；7、做好舒适护理。心 律 失 常 的 护 理 流 程患者出现(chxin)心律失常评估(pn )：1、引起心律失常的原因和诱发因素；2、心律失常(xn l sh chn)的类型；3、临床表现、发作时间、持续时间；4、对日常生活的影响。通知医生，做药物治疗护理给出相关护理诊断：1、活动无耐力 与心律失常导致心排血量减少有关；2、焦虑 与心律失常发作所致的不适以及担心预后有

5、关；3、有受伤的危险 与心律失常引起的头晕、晕厥有关；4、潜在并发症：猝死。密切观察病情：警惕对合并有冠心病、心力衰竭、心肌病、心肌炎、药物中毒、电解质紊乱、低氧血症、酸碱平衡失调者，尤应加强心电监护，防止猝死的发生；建立静脉通道，备好抗心律失常的药物及其他的抢救药品、除颤器、临时起搏器等，积极配合抢救治疗。护理措施：1、心理安慰与护理；2、体位与休息；3、给氧：伴发呼吸困难、发绀等缺氧表现时，给予低流量吸氧；4、病情的观察与记录；5、用药护理； 6、健康宣教与指导。出 血 的 护 理 流 程患者(hunzh)出现出血症状评估：1.出血(ch xi)的原因及有无诱发因素。 2.出血的部位(bw

6、i)、性状。3.出血量的判断。4.基本生命体征和神志。5.有无体液不足的表现。通知道医生，做药物治疗护理给出相关护理诊断：体液不足：与大量咯血、大量消化道出血的致的血容量不足有关。活动无耐力：与失血性周围循环衰竭有关。有误吸的危险：与大量咯血所致呼吸血液潴留有、呕吐误吸入肺内有关。潜在并发症：休克。密切观察病情：1.反复呕血，或黑便次数增多、便质稀薄，伴有肠鸣音亢进。 2.血红蛋白浓度、血细胞比容与红细胞计数继续下降，网织细胞计数持续增高。 3周围循环衰竭经充分补液输血而未见明显改善。 4.补液与尿量足够的情况下，血尿素氮再次或持续增高。护理措施：1.心理安慰与护理。2.出血发生时护理：取舒适

7、卧位，防止误吸；加强皮肤护理，保持床单位清洁。3.根据需要，遵医嘱做好用药的护理。4.排出物的观察。5.病情的观察与记录。6.健康宣教(xunjio)与指导。电复律操作(cozu)流程操作者个人(grn)素质准备了解患者诊断，准确判断病情，识别心电图波形备齐用物，检查除颤、监护装置是否完好安置患者去枕平卧床于木板或绝缘床上，去除导电物质，松解衣扣，暴露衣扣，暴露胸腹部连接电源线、地线、心电监护导联线选择电极部位并清洁皮肤，电极板用导电糊均匀涂抹选择电击方式及能量按“Charge”键充电，同时确认周围人员在安全范围注意心电示波屏变化，描记心电图波形并做好记录电极板紧贴皮肤，按“Charge”键放

8、电操作后观察：除颤效果、皮肤情况、生命体征及神志、心电监护情况操作完毕：切断电源，各开关复位电极板复位整理用物，记录除颤仪使用常见故障及处理故障类型故障现象判断分析排除、解决方法低压电源（或电池问题监视器黑屏、不能除颤、不能记录低压电源有问题；电池充电不足；电池失效使用交流电或电池；查看电池容量指示器；专业技术人员解决监视器或记录器问题监视器显示一条直线电极接触不良、脱离ECG门限设置不当无ECG显示，又无法记录ECG波形，则为人为操作引起或记录器故障；无ECG显示，可记录ECG波形，则为显示器电路故障除颤单元问题无法进行电除颤或充电与电击循环速度很慢高压充放电路故障储能元件问题若充电正常，只

9、是充电速度慢，多为充电电路故障；若可充电，但不能施行电击，则放电回路有问题电磁干扰问题屏幕显示波形紊乱、字符抖动电磁干扰，高频医疗设备，无线电或电视发射系统判断干扰来源；采取屏蔽、隔离措施急肌梗死治疗流程评估(pn )临床表现：在饱餐、劳累、情绪(qng x)激动时易发病，向颈部、下颌、背部放射，伴濒死感及发热，严重者出现心律失常、心源必休克、心衰等。诊断(zhndun)急性心肌梗死诊断标准：典型胸骨后疼痛，持续时间30秒以肯硝酸酯类药物不能缓解，血清酶改变ECG出现病理性Q波、ST段改变急救措施：通畅呼吸道，保障通气：吸氧流量2-4L/min，严重时应面罩给氧意识不清者行气管插管及辅助呼吸迅

10、速建立静脉通道止痛：硝酸甘油含服、吗啡和杜冷丁肌肉注射（血压下降者禁用）PTCA:适应症：发病6小时内溶栓有禁忌的患者；静脉溶栓失败或溶栓再通、残余狭窄90%溶栓：适应症：发病30分钟以上，3小时以内。禁忌证：有出性疾病、新近出血史、糖尿病、肝、肾损伤、血压160/100mmhg 用法：尿酶稀释后缓慢静滴、推注。辅助检查：X线、血液（电解质、凝血系统、血沉、酶等） 控制心律失常：利多卡因加葡萄糖缓慢静推、电击复律 控制休克：补充血容量，应用升压药、血管扩张剂 控制心衰：以吗啡、利尿剂为主护理要点：绝对卧床休息，保持环境安静 吸氧，保持(boch)呼吸道通畅 镇静(zhnjng)、镇痛 保持大便

11、(dbin)通畅，饮食清淡 病情监测：ECG血压、血氧饱和度监测，做好除颤准备 抗凝治疗时注意出血倾向 做好PTCA术前准备：备皮，碘试验，青霉素过敏试验。术前6-8小 时禁食、禁水 做好心理护理 防止并发症：心律失常、心衰、心源性休克急性(jxng)心肌梗死的护理流程评估(pn )：持久的胸骨后剧烈(jli)疼痛心肌酶增高心电图进行性张变初步诊断：急性心肌梗死，立即通知医生护理措施：紧急处理配合：绝对卧床休息 吸氧2-4L/min，严重者给予面罩给氧 止痛：含服硝酸甘油，吗啡皮下注射或杜冷丁肌内注射（血压下降者禁用） 建立静脉通道 做好溶栓或PTCA准备 心理安慰确认有效医嘱并执行：减少心肌耗氧量，改善心肌缺血：卧床休息，氧所吸入 恢复冠状动脉血流，缩小心肌梗死面积：溶栓或PTCA治疗 纠正心律失常、控制休克、治疗心衰：对症治疗监测：生命体征尤其是心律、血压 心电图的动态改变 心肌酶谱的变化 血清电解质、血糖、血脂等情况 液体(yt)出入量生活(shnghu)护理及导：保持病室安静、空气(kngq)清洁 减少探视，避免情绪激动 保持大便通畅