我科肠镜特色治疗

1、PAGE PAGE 4我科肠镜特色治疗内窥镜检查是现代医学的重要方法之一，我科运用先进的内镜技术，广泛用于肠道疾病的诊断和治疗，取得了良好的效果。2008年完成肠镜操作4300多例，镜下息肉切除术460多例，全市领先。 一、肠镜单人操作法2001年起我们在市内率先并全部使用国内最先进的肠镜单人操作法，该法具有术者观察病变方便，受检病人痛苦小等特点，受到患者的广泛欢迎。结肠镜插入技术分为两种, 一是在我国广泛采用的双人操作法（two men method）；另一方法为单人操作法（one man method）；单人操作法在对患者进行结肠镜检查过程中，检查者为一个人，用其左手控制角度、送气/水、吸

2、引，同时用右手插入及旋转内镜，遵照不使肠管过度伸展的原则，通常是一边进行肠管的短缩化一边进行插入，优点有二：（1）易于对微小病变的观察。观察微小病变要求术者具备高超的操作准确性，使镜头尽可能贴近病变，以观察病变的微细结构。在这种技术的要求下，只有单人操作才有可能达到。而双人操作则由于两人的配合难以十分准确, 所以很难达到精细观察的目的；（2） 单人操作由于操作手感明确，可以避免粗暴动作，病人痛苦小,安全程度高。 二、粘膜染色法 该法对发现微小病变、观察腺管开口、显示病灶、鉴别病灶等方面有十分重要的意义，有助于提高镜下诊断的准确性，更有效的指导临床治疗。结肠粘膜染色发现了普通内镜下难以发现的微小

3、病变和一些特殊的肿瘤类型。特别是沿粘膜表面呈侧向浅表扩散的侧向发育型肿瘤（LST），通过粘膜染色可十分容易地辨认LST颗粒型和非颗粒型两种主要形态。由于癌发生率较高，对这类肿瘤应引起高度注意。为提高检出率，对肠道粘膜发红或粗糙、血管网不清或消失的征象必须进行粘膜染色，以发现病变。结肠粘膜经染色后, 能清楚显示病变轮廓, 这对于需要作粘膜剥离切除LST病变, 更具临床意义，大肠粘膜剥离切除(EMR)后, 通过粘膜染色还能够清楚观察到边缘是否有残留病变，而确定再切除的范围。染色内镜是发现结肠微小病变及凹陷性病变（IIc病变）的基础。 LST LST染色后三、镜下高频电切除结肠息肉利用高频电流通过人

4、体产生热效应，使组织凝固、坏死来达到息肉切除、止血等治疗目的。高频电凝圈套切除法：主要用于有蒂息肉；高频电凝灼除法：主要用于多发半球状小息肉；热活检钳除法：主要用于单发或少数球状小息肉； 息肉 息肉电切术四、尼龙绳套扎切除息肉术：蒂部直径大于1cm，小于1.5cm，因蒂部血管可能较粗，切除时通电时间需时也较长，穿孔及出血的可能性增大；若蒂部直径大于1.5cm，电切后穿孔及大出血的风险大。此时先用尼龙绳圈套结扎蒂部，再行切除，则有效的避免了穿孔及出血，安全有效。 粗蒂息肉 套扎五、粘膜下注射术这一技术采用粘膜下注射生理盐水，使粘膜与肌层完全分离，因此，在电切治疗中，可使电凝电切作用局限于粘膜下层

5、，避免破坏肌层以下的组织，防止了穿孔等并发症。 息肉 粘膜下注射六、内镜下粘膜切除术 内镜粘膜切除术（EMR）是一种在内镜下对于平坦性肿瘤病变进行切除治疗的一种新技术，在电切治疗中，在病灶处先行粘膜下注射，若抬举征阳性，粘膜与粘膜下层完全分离，表明病灶没有恶变或恶变尚未侵犯到粘膜下层，可在内镜下行切除，然后用剥离切除专用圈套器套住病灶，用切割电流将病灶剥离切除，由于病灶范围大不能一次切除的，可连续行剥离切除术。使这一技术在临床应用中具有安全，有效，十分有效的降低了肠穿孔发生的可能，且病变切除完全。同时由于病变完全切除并行全瘤活检，使早期癌诊断检出率也以得以提高。 LST病灶 粘膜下注射 粘膜下注射 粘膜切除术后七、肠镜下金属夹钳夹术 1、止血。大肠腔内小创面出血灶，肠镜下用金属夹钳夹以达到止血，比如息肉电切后出血、血管畸形出血等。2、肠息肉电切术后创面用金属夹钳夹可防止肠穿孔或即时修补微小穿孔。3、定位。结肠镜下在结肠大息肉或早期癌病灶处打金属夹，便于开腹手术时定位。 息肉切除 止血夹钳夹八、无痛肠镜 我们采取静脉注射丙泊酚后行肠镜检查，患者在全身麻醉下接受肠镜检查及镜下治疗，该方法安全有效