降低跌倒率(修改)

1、零 的 距 离 -2014年降低住院患者(hunzh)跌倒发生率的工作汇报 老年病科 邓荣珍 指导老师 陈爱清共五十一页 现 况 背 景美国: 1/3 的老年社区居民和 60% 的住在护理机构中的老年人每年跌倒1 1次或多次 。 我国: 65 岁以上的社区老年居民, 跌倒男性21%23% ,女性为 43%44%,老年女性跌倒发生率高于男性 ,跌倒是我国伤害死亡的第四位原因，65岁以上为首位(shu wi)。我院：2013年5-8月发生跌倒8例，全年跌倒发生26例；2014年跌倒发生23例。老年人跌倒发生并不是一种意 外，而是存在潜在的危险因素 的 ， 是可以预防和控制的。共五十一页跌倒(di

2、do)的后果软组织损伤 : 局部淤血. . 血肿. . 疼痛(tngtng)等 。 骨折 : 髋部骨折 - 后果最严重 ， 老年人发生髋部骨折,90% 与跌倒有关 ， 且大多发生在 70 岁以上的老年人中 。1/4 髋部骨折的老年人可在6 个月以内死亡 。 心理障碍 ： 跌倒导致的害怕跌倒 (fear of fall , FOF)降低老年人的活动能力 、 灵活性及独立性，成为一种威胁老年人健康的问题。患者的经济负担。照顾者的压力。 医院的法律后果。共五十一页三甲评审(pn shn)标准 P68 - 第三章 患者安全评审标准评审要点3.7.1对患者进行跌倒、坠床等风险评估，并采取措施防止意外事件

3、的发生。3.7.1.1对患者进行风险评估，主动向高危患者告知跌倒、坠床风险，采取有效措施防止意外事件的发生。【C】有防范患者跌倒、坠床的相关制度，并体现多部门协作。对住院患者跌倒、坠床风险评估及根据病情、用药变化再评估，并在病历中记录。主动告知患者跌倒、坠床风险及防范 措施并有记录。医院环境有防止跌倒安全措施，如走廊扶手、卫生间及地面防滑。对特殊患者，如儿童、老年人、孕妇、行动不便和残疾等患者，主动告知跌倒、坠床危险，采取适当措施防止跌倒、坠床等意外，如警示标识、语言提醒、搀扶或请人帮助、床档等。相关人员知晓患者发生坠床或跌倒的处置及报告程序。【B】符合“C”，并有坠床、跌倒的质量监控指标数据

4、收集和分析。高危患者入院时跌倒、坠床的风险评估90%。【A】符合“B”，并高危患者入院时跌倒、坠床的风险评估率100%。共五十一页三甲评审标准 P68 - 第三章 患者(hunzh)安全3.7.2.有患者跌倒、坠床等意外事件报告制度、处理预案与工作流程3.7.2.1有患者跌倒、坠床等意外事件报告制度、处置预案与工作流程【C】有患者跌倒、坠床等意外事件报告相关制度、处置预案与工作流程。【B】符合“c”，并患者跌倒、坠床等意外事件报告、处置流程知晓率95%。【A】符合“B”,并根据患者跌倒、坠床等事件的总结分析，完善防范措施，保障患者安全。共五十一页品 管 圈圈名：不倒圈圈徽：寓意：医患双方共同努

5、 力，保护(boh)老年住院患者， 降低其跌倒的风险，人 人都成不倒翁。口号：小心扶稳，做个不倒翁。共五十一页品 管 圈 成 员序号姓名科室职务圈龄1陈爱清脑系中心圈长02高珠英康复科副圈长03庞玲英护理部副圈长04陈晓君神经内一科圈员05邓荣珍老年科圈员06郭巧蓉神经内二科圈员07杜凤莲神经外二科圈员08黄 松神经外一科圈员09陈平娟老年病科圈员010陈翠珍中医科圈员011吴美芳神经内一科圈员012陆成红神经内二科圈员013林焜芸康复科圈员0辅导员：陈爱副主任(zhrn)共五十一页圈 能 力主题评价题目成员人数圈能力总分圈能力设定降低住院患者跌倒发生率135160%评分说明：1.需多部门配合

6、1分050% 2.需一个部门配合3分51%75%3.自行能解决5分76%100%共五十一页开展品管圈活动(hu dng)的步骤和方法計劃 (Plan)實施 (Do)確認 (Check)處置 (Action)1. 主題選定2. 活動計劃擬定3. 把握現狀4. 目標設定5. 解析6. 對策擬定7. 對策實施檢討8. 效果確認9. 標準化10. 檢討及改進(沒有效果時)有效果時共五十一页制 定 工 作 计 划 步 骤2014-09月2014- 10 月2014-11 月2015-12 月2015-01月2015-02月 参 加 者123412341234123412341234现况把握品管圈全体成员

7、要因分析品管圈全体成员对策拟订品管圈全体成员目标设定品管圈全体成员实施与讨论品管圈全体成员效果确认品管圈全体成员标准化品管圈全体成员检讨改进品管圈全体成员开始下一循环品管圈全体成员共五十一页现 况 调 查2013年跌倒(di do)发生26例共五十一页现 况 调 查共五十一页原 因 分 析鱼骨图：设施(shsh)环境(hunjng)患者护士患者发生跌倒陪护不到位用药疾病年龄人员不足安全意识评估能力欠缺宣教不到位轮椅床栏床高与滑轮光线昏暗地面湿滑厕所台阶杂物自我意识强巡视不够家属N班早上65岁患者床边和卫生间病情及身体因素床帘共五十一页原因(yunyn)分析2013年发生跌倒原因数据收集项目不良

8、条数百分比累计百分比宣教不到位1129.73%29.73%患者及家属原因1027.03%56.76%护士巡视不够616.22%72.97%防护、措施欠缺410.81%83.78%护士安全意识不够25.41%89.19%地面湿滑25.41%94.59%床高与滑轮12.70%97.30%其它原因12.70%100%合计37100.0%共五十一页原因(yunyn)分析共五十一页 目标设定方法: 目标值=现况(xin kun)值-改善值=现况值-(现况值改善重 点圈能力) =26-（26 83.78% 60%) 13（例） 跌倒发生率=跌倒病人总数/住院病人总数100% =13 48952 100%

9、0.03% 目标值设定(sh dn)共五十一页目标值设定(sh dn)1、住院患者跌倒发生率 0.03% （约13例），减轻跌倒损伤的严重程度。2、护士能运用跌倒评估量表进行评分达100%。3、护士对跌倒评分的准确性98%，实时评估95%。4、患者家属及陪护掌握预防跌倒措施全面95%，高危患者及家属掌握防跌倒措施达100%。5、对患者宣教、护理(hl)措施到位95%。共五十一页目标值设定(sh dn)共五十一页原 因 解 析鱼骨图：管理(gunl) 设施(shsh)环境患者护士患者发生跌倒陪护不到位用药疾病年龄人员不足安全意识评估能力欠缺宣教不到位制度不完善人力欠缺培训问题无督导轮椅床栏床高与

10、滑轮无安全提示光线昏暗地面湿滑厕所台阶杂物自我意识强巡视不够家属共五十一页对 策 拟 定whatwhyhowwho决 策whenwhere问题点重要原因对策拟定负责人圈能力实施日期地点对患者宣教欠缺1.相关培训欠缺2.入院宣教不到位，组长加强宣教不及时3.宣传资料少4.护士评估能力不够，对宣教内容不熟悉。1.加强培训2.完善宣传资料邓荣珍639月1号日起老年专科办公室护士安全意识、主动巡视不够1.主动性欠缺2.工作繁忙3.人员不足4.重视不够5.认识不够责任心不强6.安全教育缺乏7.沟通技巧欠缺。1.强化责任心关心患者2.改进工作流程3.学习预防跌倒的重要性及跌倒对患者的危害4.科室进行案例分

11、析，让护士认识到自身的重要性5.学习礼仪对话多与患者沟通6.申请人员补充。高珠英639月1号日起老年专科办公室患者及家属个体因素（疾病、安全意识、依从性等）1.相关宣教不到位，防跌倒措施知晓率 低2.患者及家属安全意识不强，依从性差3.疾病、生理等因素4.陪护不到位或陪护疲劳。1.加强防跌倒、相关疾病知识及用药注意事项的宣教2.有针对性的强调安全的重要性并举例说明3.指导患者积极配合治疗，予心理护理，加强生活护理，多巡视多关心患者，正确评估，重点监控。陆成红619月1号日起老年专科办公室防护、措施欠缺1.硬件设施不配套不完善2.使用方法不当3.设施损坏4.病房特殊结构1.完善配套硬件设施2.教

12、会患者及家属正确使用3.巡视检查，发现问题及时解决。陈平娟279月1号日起老年专科办公室共五十一页对策(duc)实施与检讨（一）对策名称对患者宣教欠缺主要原因1.相关培训欠缺2.入院宣教不到位，组长加强宣教不及时3.宣传资料少4.护士评估能力不够，对宣教内容不熟悉。改善前：1.宣传资料少2.实施方法单一3.培训不到位4.宣教不到位对策内容：1.完善宣教资料2.口头、书面、宣传画多方面实施3.加强护士评估能力及防跌倒内容的培训，每月巩固学习4.向患者及家属宣教防跌倒的相关知识，把宣教贯穿于整个住院过程。 对策实施：1.患者入院：评估，防跌倒 告知；2.患者入病房：实地防护措施的宣教；3.住院全过

13、程：根据患者的知晓程度有针对性的反复指导防护设施的使用方法和防跌倒的注意事项；4.在病房张贴防跌倒宣传画，供患者和家属阅读5.制定跌倒评估及预防指引图、跌倒评估流程图。对策处置：实施效果善可，继续维持对策效果确认：1.宣传资料有待完善2.患者和家属能基本掌握防跌倒措施及各种防护措施的使用3.组织培训完成，学习按时进行4.护士评估能力有所提高，能掌握宣教内容。P D A C共五十一页 湛 江 中 心 人 民 医 院 老年专科小组(xioz) 老年人防跌倒宣传册共五十一页跌倒(di do)评估及预防指引图24小时内使用(shyng)跌倒风险护理单评估病人1分1-2分 3分做好基础护理：1.去除易引

14、起跌倒的环境因素2.确保病人必要的物品且容易拿到3.使用导致跌倒的药物做好宣教4.容易引起跌倒的场所有警示标志增加以下策略:1.对意识混乱的病人重点看护2.评估病人，使用床档等保护设备3.教育病人处于安全状态。增加以下可行策略：1.病人的床头放置防跌倒警示牌2.做好防跌倒宣教，告知病人或家属。取得配合3.将病人安置在容易观察的床位4.考虑一对一看护。病区防跌倒重点共五十一页跌倒评估(pn )流程与方法65岁患者(hunzh)跌倒/坠床风险护理评估跌倒高危3分跌倒中低危3分落实防跌倒措施，每日评估一次，每日检查效果。病情稳定每周评估一次。全身评估存在跌倒高风险做好防跌倒教育及环境安全状况发生变化

15、随时进行评估全身或量表评估存在跌倒高风险共五十一页=3分跌倒中低危3分落实防跌倒措施，请患者在措施表中签字，每日检查效果。病情稳定每周评估一次。全身评估存在跌倒高风险做好防跌倒教育及环境安全状况发生变化随时进行评估全身或量表评估存在跌倒高风险共五十一页65岁的患者跌倒(di do)高风险跌倒(di do)中底风险落实防跌倒措施，请患者在措施表中签字，每日检查效果。病情稳定每周评估一次。做好防跌倒教育及环境安全状况发生变化随时进行评估存在跌倒高风险全身状况及症状评估跌倒评估流程与方法共五十一页跌倒发生(fshng)处理预案跌倒(di do)发生评估患者的意识状况，瞳孔，测生命体征，通知医生意识不

16、清，仔细检查伤情意识清楚，询问伤情皮肤、软组织损伤骨骼、肌肉损伤、血肿意识清楚，询问伤情，与医生共同直线搬运病人至病床病情危重，就地抢救止血、冰敷、缝合、理疗进一步检查、治疗24小时内网络报护理部继续观察病情，持续改进防跌倒措施共五十一页 湛 江 中 心 人 民 医 院老 年 专 科 护 理 防 跌 倒 巡 查 评 分 表 科室(ksh)： 检查日期： 检查者：检查项目分值 内 容扣分点、扣分说明得分预防患者跌倒坠床跌倒评估20跌倒风险病人评估达到100%无评估1人扣1分执行防跌倒措施8对跌倒评分3分的高风险病人，挂有跌倒高危标识，接诊护士有对病人及家属宣教，要求家属陪护，做好谈话记录并签名；

17、依从性差的必要时请医生做谈话记录。无挂标识1人扣1分，无防跌倒告知1人扣1分8对跌倒评分3分的高风险病人，护理组长有对病人及家属再次加强宣教，查问2名病人及家属对方跌倒措施的知晓情况。不熟悉预防措施扣1分8对跌倒评分3分的高风险病人，护士至少每1小时巡视1次，当班护士负责督促护工每3小时询问并协助解决病人大小便需求及其他要求（如饮水等）。巡视询问病人，无按要求扣1分8对跌倒评分3分的高风险病人，护士长早查房时有检查各层级护士以上职责的落实情况。查记录无1份扣1分8使用安眠药镇静类药物的病人，发放时间夜间21:00-21:30，嘱病人上完厕所后睡前服用。查医嘱、记录不符口1分环境、设施安全5有预防跌倒指引，落实防跌倒措施，(内容包括：上床栏、方便呼叫、病人裤长度，检查患者的特殊用药等等。)查防跌倒资料5患者熟悉环境查患者2名5患者会使用呼叫铃查患者2名5呼叫铃在可及范围查患者2名共五十一页我们(w men)离“零”还远吗？2016年2015年2014年2013年2623？共五十一页2015目标(mbio)共五十一页共五十一页谢谢(xi xie)聆听！共五十一页内容摘要零 的 距 离。1/4 髋部骨折的老年人可在6 个月以内死亡。有患者