急性呼吸困难和气道管理

1、关于急性呼吸困难与气道管理第一张，PPT共四十页，创作于2022年6月内 容病例摘要阻塞性呼吸困难的临床特点急性呼吸困难的鉴别诊断思路紧急人工气道的建立开放气道（A）和人工呼吸(B)在心肺脑复苏中的地位第二张，PPT共四十页，创作于2022年6月病例摘要患者，男，22岁，2013年12月15日来我科急诊 主诉：咳嗽、咳痰1月余，气促2天伴加重20分钟现病史：1月余前无诱因出现咳嗽、咳痰，咳嗽以夜间明显，痰量较多，为白粘痰，易咳出，无血丝痰、脓痰。无胸痛、发热。曾到外院门诊诊治，考虑“过敏性支气管炎”，服用孟鲁司特，氨茶碱、氨溴索等药物，效果不佳。2天前开始出现气促，呼吸困难，外院再次就诊给予布

2、地奈德吸入，病情未见缓解。入院前20分钟呼吸困难加重，不能言语，呼120接至我院既往、家族史：体健，服装厂工作，家族史无特殊否认药物过敏史第三张，PPT共四十页，创作于2022年6月病例摘要HR140bpm，RR40bpm，BP160/90mmHg，SpO292%查体：神志模糊，不能言语，面色稍紫绀，呼吸急促，呼气延长，三凹征不明显，双肺呼吸音弱，对称，未闻及湿罗音及哮鸣音；心律齐，无杂音；腹软，未触及包块，双下肢无浮肿，末梢循环好第四张，PPT共四十页，创作于2022年6月病例摘要初步诊断：支气管哮喘急性发作（重型 ）治疗：地塞米松5mg iv，氨茶碱0.125 iv肾上腺素0.5mg H

3、，气促不能缓解甲强龙80mg，肾上腺素，氨茶碱普米克-令舒、万托林、爱全乐喷喉快速补液等处理，症状仍不能缓解第五张，PPT共四十页，创作于2022年6月病例摘要建立人工气道和机械通气：力月西、吗啡镇静，维库溴铵肌松后成功置入7号气管导管接呼吸机辅助呼吸设置SIMV+PCV模式，PC20mmHg ，RR18bpm, FiO2100%呼吸机不能送气，TV仅120ml，且患者SpO2下降，HR减慢至40bpm立即予球囊辅助通气，肾上腺素1mg IV后, HR及SpO2逐渐恢复 第六张，PPT共四十页，创作于2022年6月病例摘要改为容控模式，设置TV480ml，RR18bpm, FiO2100 %

4、发现Ppeak 50cmH2O ，Pplat40cmH2O，呼吸机报警 且患者SpO2及HR再次下降，再次给予球囊辅助通气，肾上腺素IV,HR及SpO2再次恢复 持续镇静、肌松药维持，逐渐调整呼吸机参数仍用容控模式， TV320ml，RR25-30bpm，FiO260 % MV8-10L/min，Ppeak 36cmH2O ，Pplat30cmH2O 第七张，PPT共四十页，创作于2022年6月病例摘要辅助检查血气分析：PH7.25，PO2145mmHg, PCO2 58mmHg血常规: WBC26.44109 ，Hb167g/l ，Plt 325109 生化、肝功（-）出凝血常规（-）PCT

5、: 1.15ng/mlBNP 162pg/ml复查血气分析：PH:7.2，PaO2 65mmHg，PCO2 75mmHg第八张，PPT共四十页，创作于2022年6月病例摘要第九张，PPT共四十页，创作于2022年6月病例摘要12.16急诊纤支镜检查：见距离气管隆突1-2cm一占位，并向左右两侧主支气管延伸并堵塞气管，声门至气管通畅，肿物性质未明确转入SICU呼吸机支持SIMV+PEEP PC12cmH2O,PS12cmH2O,PEEP5cmH2O仍然发现患者气道压力高，潮气量小，呼吸困难无明显缓解第十张，PPT共四十页，创作于2022年6月病例摘要12.17纤支镜检查：见距气管导管末端约2-3

6、cm处可见气管后方条索肿物凸向气道,延伸约2cm可见约3*4内生菜花样异物堵塞主气道,剩余0.5-1cm缝隙通气,表面粘膜充血,纤支镜未能通过 第十一张，PPT共四十页，创作于2022年6月病例摘要12.17胸部CT：纵隔内气管隆突周围肿块并隆突上气管局部重度狭窄，考虑恶性肿瘤，气管来源可能，需与纵隔来源恶性肿瘤侵犯气管鉴别第十二张，PPT共四十页，创作于2022年6月第十三张，PPT共四十页，创作于2022年6月第十四张，PPT共四十页，创作于2022年6月阻塞性呼吸困难的临床特点第十五张，PPT共四十页，创作于2022年6月PiO2 150mmHgPAO2 100PACO2 40外呼吸ex

7、ternel resp.肺通气ventilation换气gas exchangePvO2 40mmHgPvCO2 46mmHgPaO2 100mmHgPaCO2 40mmHg第十六张，PPT共四十页，创作于2022年6月肺通气障碍的发病环节呼吸中枢抑制脊髓高位损伤脊髓前角细胞受损运动神经受损呼吸肌 无力弹性阻力增加 胸壁损伤气道狭窄 或阻塞第十七张，PPT共四十页，创作于2022年6月1、限制性通气障碍吸气时肺泡的扩张受限引起的通气不足原因机制呼吸中枢抑制呼吸肌不能收缩呼吸动力胸廓及胸膜疾患肺组织变硬顺应性限制性通气障碍第十八张，PPT共四十页，创作于2022年6月 2、阻塞性通气障碍 气道狭

8、窄或阻塞所致的通气障碍影响气道阻力最主要的因素是气道内径 管壁痉挛、肿胀、纤维化； 管腔被粘液、渗出物、异物阻塞； 肺组织弹性降低对气道壁的牵引力减弱均可使气道阻力增大，而引起阻塞性通气不足第十九张，PPT共四十页，创作于2022年6月根据解剖位置可分为： 中央性气道阻塞 胸外阻塞表现为：吸气性呼吸困难 胸内阻塞表现为：呼气性呼吸困难 外周性气道阻塞 内径小于2mm的细支气管阻塞，主要表现为呼气性呼吸困难 肺泡通气不足时的血气变化特点 PaO2 PaCO2 第二十张，PPT共四十页，创作于2022年6月阻塞部位对呼吸的影响中央气管阻塞吸气呼气吸气性呼吸困难胸外第二十一张，PPT共四十页，创作于

9、2022年6月阻塞部位对呼吸的影响中央气道阻塞吸气呼气呼气性呼吸困难胸内第二十二张，PPT共四十页，创作于2022年6月阻塞部位对呼吸的影响呼气性呼吸困难外周气道阻塞20203025正常肺气肿等压点等压点气道等压点上移 用力呼气引起气道闭合第二十三张，PPT共四十页，创作于2022年6月急性呼吸困难的鉴别诊断思路呼吸困难(dyspnea)的定义 患者主观上感到空气不足，客观上表现为呼吸费力，严重时出现鼻翼扇动，紫绀，端坐呼吸，辅助呼吸肌参与呼吸活动，并可有呼吸频率、深度与节律的异常，是呼吸功能不全的一个重要症状 第二十四张，PPT共四十页，创作于2022年6月急性呼吸困难的鉴别诊断思路【病因】

10、肺源性呼吸困难：上呼吸道、支气管与肺脏疾病；胸膜疾病；纵隔疾病；胸廓及呼吸肌功能障碍心源性呼吸困难：左、右心功能不全中毒性呼吸困难：酸中毒、化学毒物中毒、药物中毒血源性呼吸困难：重症贫血、大出血和休克神经精神性和肌病性呼吸困难：如重症脑部疾病、癔病、重症肌无力等 第二十五张，PPT共四十页，创作于2022年6月急性呼吸困难的鉴别诊断思路肺源性呼吸困难：临床可分为吸气性呼吸困难、呼气性呼吸困难及混合性呼吸困难(1)喉及气管病变 (2)急性细支气管炎 (3)肺部感染(4)支气管哮喘 (5)慢性阻塞性病变第二十六张，PPT共四十页，创作于2022年6月急性呼吸困难的鉴别诊断思路(6)急性肺水肿(7)

11、肺栓塞、肺梗死(8)急性呼吸窘迫综合征(ARDS)(9)自发性气胸 (10)胸腔积液(11)纵隔肿瘤及严重的纵隔气肿 (12)严重的胸廓畸形第二十七张，PPT共四十页，创作于2022年6月紧急人工气道的建立非确定性人工气道 简便易实施，快捷，但不可靠、易变确定性人工气道 能保证可靠有效的通气并适宜长时间使用，可靠安全，包括气管内插管和气管切开第二十八张，PPT共四十页，创作于2022年6月紧急人工气道的建立非确定性人工气道手法开放气道 口咽通气管、鼻咽通气管 面罩和简易呼吸器 喉罩 食管-气管联合通气管第二十九张，PPT共四十页，创作于2022年6月紧急人工气道的建立手法开放气道仰头抬颏法 最

12、佳仰头托下颌法 较好仰头抬颈法 差单纯托起下颌 最差第三十张，PPT共四十页，创作于2022年6月紧急人工气道的建立 口咽通气管 鼻咽通气管第三十一张，PPT共四十页，创作于2022年6月口-面罩通气 推颌法 仰头举颏法 第三十二张，PPT共四十页，创作于2022年6月球囊-面罩通气 足够的通气量使胸廓明显抬高 第三十三张，PPT共四十页，创作于2022年6月喉 罩第三十四张，PPT共四十页，创作于2022年6月食管-气管联合通气管(ETC)第三十五张，PPT共四十页，创作于2022年6月紧急人工气道的建立确定性人工气道气管内插管：经鼻、经口、盲插、明视、光纤引导、逆行等经皮喉穿刺通气环甲膜穿刺术 气管切开 第三十六张，PPT共四十页，创作于2022年6月开放气道（A）和人工呼吸(B)在心肺脑复苏中的地位2010心肺复苏指南首次提出在BLS中原来的A-B-C顺序改为C-A-B顺序这个改变并不意味开放气道和人工呼吸的价值降低了没有足够的氧气，不可能恢复自主循环第三十七张，PPT共四十页，创作于2022年6月开放气道（A）和人工呼吸(B)在心肺脑复苏中的地位C-A-B 的理由是绝大多数的心脏骤停源于心脏搏动的突然停止（尽管可能有多种原因），尽早心脏按压可以维持循环绝大多数目击者不愿意实施口对口人工呼吸，按照A-B-C顺序就不再作心脏按压，延误了抢救时