急性心肌梗死抢救和护理

1、关于急性心肌梗死的抢救与护理第一张，PPT共四十二页，创作于2022年6月炎症加剧，脂质核心增大平滑肌细胞和纤维组织减少不稳定斑块形成和破裂 不稳定斑块中的物质漏入血管腔，引起急性血栓不稳定斑块破裂斑块并发症 动脉粥样硬化: 进展性疾病进展 持续的LDL进入、氧化和内皮功能损伤泡沫细胞形成 平滑肌细胞增殖和产生纤维血管炎症并形成脂质核心 LDL 进入动脉壁LDL氧化 单核细胞参与，引发炎症 内皮功能降低 起始阶段 内膜增厚动脉粥样化形成正常动脉内皮功能不全第二张，PPT共四十二页，创作于2022年6月不稳定心绞痛/TIA心肌梗死/脑卒中猝死稳定性心绞痛TIA 不稳定斑块的进展过程 稳定斑块的进

2、展过程Nissen SE. Am J Cardiol. 2000;86(suppl):12H-17H不稳定斑块斑块破裂血栓形成稳定斑块斑块体积增加管腔狭窄斑块破裂引起急性严重事件第三张，PPT共四十二页，创作于2022年6月 指冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久（1h以上）的缺血、缺氧，导致心肌坏死。急性心肌梗死定义第四张，PPT共四十二页，创作于2022年6月基本病因：冠状动脉粥样硬化心肌血氧供需矛盾心肌梗死心肌血氧供应持续减少1小时以上第五张，PPT共四十二页，创作于2022年6月临床表现1.先兆症状:乏力、胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等

3、2.疼痛：疼痛呈压榨性,烧灼感伴窒息、大汗、烦躁、恐惧、濒死感 第六张，PPT共四十二页，创作于2022年6月第七张，PPT共四十二页，创作于2022年6月心绞痛与急性心梗的鉴别第八张，PPT共四十二页，创作于2022年6月是最严重的症状常发生在起病后数小时1周内。其中心律失常极常见，是死亡最主要的原因。3.全身症状：体温多在38左右。4.消化道症状：常伴恶心、呕吐和腹胀痛。5.心律失常6.低血压或休克7.心力衰竭临床表现第九张，PPT共四十二页，创作于2022年6月体征1、心脏体征：心脏扩大，心率快，心包摩擦 音，心尖部收缩期杂音或伴收 缩中晚期喀喇音 乳头肌功能不全，各种心律失常2、血压：

4、降低3、心衰、心律失常、休克体征第十张，PPT共四十二页，创作于2022年6月并发症1乳头肌功能失调或断裂。 2心脏破裂 心包填塞、室缺、少见3栓塞 1-6%左室附壁血栓或下肢静脉血栓脱落4心室壁瘤又称室壁瘤 5-20%5心肌梗死后综合征 10%心包炎、胸膜炎、肺炎第十一张，PPT共四十二页，创作于2022年6月临床检查一、心电图特征性改变：宽而深的Q波病理性Q波坏死ST段抬高呈弓背向上型 损伤T波倒置缺血正 常急性发作第十二张，PPT共四十二页，创作于2022年6月血清心肌酶和肌钙蛋白第十三张，PPT共四十二页，创作于2022年6月 诊 断 典型的临床表现 特征性心电图改变 血肌钙蛋白，血清

5、酶测定第十四张，PPT共四十二页，创作于2022年6月接诊病人过床体位评估第十五张，PPT共四十二页，创作于2022年6月动作轻，快，准第十六张，PPT共四十二页，创作于2022年6月抢救流程 边操作边安慰病人：镇静和安静是很重要的边评估生命体征边上心电监护、吸氧、注意保暖第十七张，PPT共四十二页，创作于2022年6月抢救流程 常规，生化，凝血，心酶，肌钙蛋白I,T开放静脉通道2条+抽血化验第十八张，PPT共四十二页，创作于2022年6月抢救流程迅速准备抢救物品除颤仪抢救车 呼吸囊 必要时气管插管上呼吸机，第十九张，PPT共四十二页，创作于2022年6月抢救治疗解除疼痛与镇静：吗啡皮下注射

6、抗凝：波立维+阿斯匹林嚼服，低分子肝素皮下注射控制休克：快速补液抗心律失常：利多卡因，胺碘酮再灌注治疗：溶栓、介入扩冠：硝酸甘油泵入第二十张，PPT共四十二页，创作于2022年6月再灌注治疗冠脉介入治疗溶栓治疗起病36h最多在12h内 闭塞的冠状动脉再通 心肌再灌注第二十一张，PPT共四十二页，创作于2022年6月溶栓适应症2个或2个以上相邻导联ST段抬高（胸导联0.2mv肢体导联0.1mv），或提示AMI病史伴左束支传导阻滞（影响ST段分析），起病时间12小时,年龄70岁，75岁3、近期内有手术、活动性出血史4、难以控制的高血压160/110mmHg5、发病6小时，但来院时ST段仍抬高6、肝

7、肾功能严重损害7、半年内有脑血管病史第二十三张，PPT共四十二页，创作于2022年6月溶栓的配合与护理滴速：30min内滴完观察生命体征：血压，心率，心律血压：有无低血压心率：快，慢心律：有无早搏、传导阻滞尿激酶：150万U200万U第二十四张，PPT共四十二页，创作于2022年6月溶栓的配合与护理口腔黏膜、牙龈：出血尿：颜色脑出血：意识、瞳孔胃：有无呕血皮下：瘀紫 并发症：出血第二十五张，PPT共四十二页，创作于2022年6月溶栓再通判断指标：3421胸痛2h内基本消失心电图抬高的ST段于2h内回50%2h内出现再灌注性心律失常血清CK-MB酶峰值提前抬高（14h以内）第二十六张，PPT共四

8、十二页，创作于2022年6月经皮冠脉内成形+支架植入术（PTCA+S）5适用于溶栓失败后或有溶禁忌症者类型：急诊PTCA补救性PTCA溶栓失败后延迟性PTCA2周内择期PTCA三月内第二十七张，PPT共四十二页，创作于2022年6月护理诊断1疼痛：胸痛 与心肌缺血坏死有关。 2活动无耐力 与氧的供需失衡有关。3有便秘的危险 与进食少、活动少、排便 方式改变等有关。 4恐惧 与剧烈疼痛产生濒死感 处于陌生的监护室环境有关。 第二十八张，PPT共四十二页，创作于2022年6月护理措施及依据疼痛：胸痛休息给氧维持静脉通路监测 饮食护理心理护理止痛治疗的护理溶栓治疗的护理第二十九张，PPT共四十二页，

9、创作于2022年6月药物不良反应1.过敏反应：寒战、发热、皮疹等；2.低血压（收缩压低于90mmHg）；3.出血，包括皮肤粘膜出血、尿血、 便血、咯血、颅内出血等 第三十张，PPT共四十二页，创作于2022年6月活动无耐力制定合理的活动计划解释合理活动的重要性 指导病人进行康复训练活动时的监测第三十一张，PPT共四十二页，创作于2022年6月急性期24小时内绝对卧床休息 无并发症，24h后床上腹式呼吸协助床上洗漱床上坐起进餐关节被动运动若无低血压坐椅上活动 床边活动第4天5到7天逐步增加活动 若有并发症适当延长卧床时间第三十二张，PPT共四十二页，创作于2022年6月运动时心率增加小于10次/

10、分可加大运动量，进入高一阶段的训练。若运动时心率增加超过20次/分，收缩压降低超过15mmHg, 出现心律失常或心电图ST段缺血型下降0.1mV或上升0.2mV，则应退回到前一个运动水平。 第三十三张，PPT共四十二页，创作于2022年6月出现下列情况时应减缓运动进程或停止运动：胸痛、心悸、气喘、头晕、恶心、呕吐等；心肌梗死3周内活动时，心率变化超过20次/分或血压变化超过20mmHg；心肌梗死6周内活动时，心率变化超过30次/分或血压变化超过30mmHg。第三十四张，PPT共四十二页，创作于2022年6月有便秘的危险了解排便情况心理疏导指导病人正确采取通便措施 潜在并发症：心律失常、心力衰竭

11、 第三十五张，PPT共四十二页，创作于2022年6月保持大便通畅:腹部按摩第三十六张，PPT共四十二页，创作于2022年6月健康指导饮食调节 戒烟 心理指导 康复治疗用药护理第三十七张，PPT共四十二页，创作于2022年6月饮食调节进低脂肪、低胆固醇、高维生素饮食。多食新鲜水果及蔬菜，忌生冷及刺激性食物。应按时定量少食多餐，不可过饱，禁忌暴饮暴食，防止水电解质紊乱的发生，减轻心脏负担第三十八张，PPT共四十二页，创作于2022年6月心理护理病人:焦虑伤心郁闷否认恐惧缓解紧张情绪 关心安慰病人 做好解释工作 取得家属支持 护士第三十九张，PPT共四十二页，创作于2022年6月家庭康复治疗“三要”： 一要按时服药，定期复诊 二要保持大便通畅 三要坚持体育锻炼“三不要”：一不要情绪激动 二不要过度劳累 三不要抽烟