解热镇痛抗炎药和抗痛风药专家讲座

解热镇痛抗炎药与抗痛风药主要内容：第一节解热镇痛抗炎药第二节抗痛风药解热镇痛抗炎药和抗痛风药第1页

antipyretic-analgesicandantiinflammatoryagents解热镇痛抗炎药非甾体抗炎药（non-steroidalanti-inflammatorydrugs，NSAIDs）是一类含有解热、镇痛作用，绝大多数还兼有抗炎和抗风湿作用药品。解热镇痛抗炎药和抗痛风药第2页

1860年用化学方法合成了水杨酸（salicylicacid）1899年Bayer药厂合成aspirin，开创了NSAIDs发展先河20世纪50年代合成了吡唑酮类20世纪60年代合成了吲哚乙酸类20世纪70年代后又相继合成了丙酸类、苯乙酸类等解热镇痛抗炎药和抗痛风药第3页解热镇痛消炎药作用机制经过抑制环氧酶（PG合成酶）发挥作用解热镇痛抗炎药和抗痛风药第4页主要生理

保护胃粘膜细胞间信号传递学功能

调整血小板功效骨骼肌细胞生长调整外周血管阻力(PGI2)分娩(妊娠时PG增加)调整肾血流量和肾功效(PGI,PGE)环氧酶(cyclooxygenase)亚型固有型诱生型来源

绝大多数组织炎症反应细胞为主生成条件自然存在刺激后诱导生成病理学损伤早期疼痛、风湿病炎症反应

COX-1COX-2解热镇痛消炎药解热镇痛抗炎药和抗痛风药第5页药理作用

解热作用

镇痛作用

抗炎作用解热镇痛抗炎药和抗痛风药第6页下丘脑对体温调整作用体温升高原因当人体受到病原体及其毒素侵袭后，可刺激中性粒细胞产生和释放内致热源，它进入下丘脑前部视前区，使PG合成和释放增加，PG作用于体温调整中枢，使体温定点升高,引发发烧。人体发烧原因体温↑解热作用内致热原丘脑体温调整中枢PGE2↑体温定点↑解热镇痛抗炎药和抗痛风药第7页解热作用（抑制中枢下丘脑COX）解热镇痛抗炎药和抗痛风药第8页NSAIDs作用降低发烧病人体温对正常人体温无影响与氯丙嗪区分解热镇痛抗炎药和抗痛风药第9页

NSAIDs作用镇痛作用组织损伤局部产生致痛物质PGs、5-HT、缓激肽、组织胺痛觉感受↑PG增敏作用经过抑制COX，使PGs合成降低而减轻疼痛。NSAIDs镇痛作用特点：抑制外周病变部位COX，使PG合成降低而降低疼痛；镇痛强度中等对轻、中度慢性钝痛有效，如神经痛、头痛、月经痛；锐痛及平滑肌痉挛所致绞痛无效。无耐受性和成瘾性。解热镇痛抗炎药和抗痛风药第10页NSAIDs与吗啡镇痛作用比较NSAIDs吗啡作用部位外周中枢成瘾性无有成瘾性和欣快感用途慢性钝痛各种疼痛解热镇痛抗炎药和抗痛风药第11页炎症时抗炎作用局部血管扩张，血流加速，血流量显著增加，造成红、热；血管扩张，通透性增大，血液成份局部渗出造成水肿；炎症细胞（如白细胞）渗出，释放炎症介质如PGs、缓激肽、LTs、5-HT、组胺等，引发疼痛。产生“红、肿、热、痛”。解热镇痛抗炎药和抗痛风药第12页致炎剂扩张血管增加白细胞趋化性增敏作用缓激肽、组胺、5-HT和LTs等PGs在炎症中作用炎症局部产生PG用于治疗风湿性及类风湿性关节炎。苯胺类（如对乙酰氨基酚）无该作用解热镇痛抗炎药和抗痛风药第13页1.

抑制炎症部位COX，使PGs合成降低，炎症减轻；2.

抑制白细胞聚集，降低白细胞趋化性；3.

降低缓激肽形成；4.保护溶酶体膜，抑制水解酶释放，使致炎致痛介质降低。NSAIDs抗炎机制NSAIDs抗炎作用特点：只能缓解症状，不能根除病因，对病原菌所致炎症无效，主要用于风湿性和类风湿性关节炎。解热镇痛抗炎药和抗痛风药第14页起效快；缓解疼痛；减轻炎症和肿胀；改进功效等不能根治原发病；不能预防疾病发展；停药后可能快速出现“反跳”甚至症状再现等不是病因性治疗药解热镇痛抗炎药和抗痛风药第15页

NSAIDs引发药品不良反应占全部药品不良反应1/3解热镇痛抗炎药和抗痛风药第16页水杨酸类：阿司匹林苯胺类：对乙酰氨基酚（扑热息痛）吡唑酮类：保泰松吲哚乙酸类：吲哚美辛（消炎痛）邻氨基苯甲酸类：甲芬那酸芳基烷酸类：布洛芬其它：双氯芬酸，塞来昔布复方：解热镇痛抗炎药和抗痛风药第17页主要有：水杨酸钠、乙酰水杨酸钠等。水杨酸钠因刺激性太大，仅供外用。解热镇痛抗炎药和抗痛风药第18页1．吸收、分布：口服胃肠道快速吸收，水杨酸盐快速分布到全身组织，也能进入关节腔及脑脊液，并可经过胎盘。阿司匹林与血浆蛋白结合较少，而水杨酸盐结合率高，可达80-90%。[药动学]乙酰水杨酸acetylsalicylicacid（阿司匹林，aspirin）解热镇痛抗炎药和抗痛风药第19页

2．消除（代谢+排泄）：水杨酸盐肝药酶代谢，代谢物与甘氨酸和葡萄糖醛酸结合后自尿排出。肝脏对水杨酸代谢能力有限口服1g以下，一级动力学，半衰期3-5h；

≥1g时，零级动力学进行，半衰期15-30h；尿中有水杨酸排出。碱化尿液可解救水杨酸中毒。解热镇痛抗炎药和抗痛风药第20页

1.解热镇痛作用较强，适合用于感冒发烧、肌肉痛、关节痛、经痛、神经痛等。

降温作用不一样于氯丙嗪镇痛作用与阿片类不一样2.抗炎抗风湿

作用较强，但用量要比解热镇痛剂量大1-2倍,最好用至耐受量（3-4g）。

快速缓解症状：解热镇痛抗炎药和抗痛风药第21页抗炎抗风湿疗效与剂量呈正比，最好用至最大耐受量解热镇痛抗炎药和抗痛风药第22页小剂量阿司匹林预防血栓形成。大剂量阿司匹林促进血小板聚集和血栓形成。临床上应用小剂量（每日40mg）可预防心肌梗塞、脑血栓及手术后血栓形成。

3.抗血栓形成作用：长久规律应用：结肠癌阻遏阿尔茨海默病发生驱除胆道蛔虫4.其它解热镇痛抗炎药和抗痛风药第23页血小板阿司匹林作用影响血小板功效---抗血栓不可逆抑制血小板COX降低血小板血栓素A2抑制血小板聚集抗血栓解热镇痛抗炎药和抗痛风药第24页TXA2PGI2抑制血小板聚集扩张血管促进血小板聚集收缩血管收缩支气管血小板聚集受TXA2和PGI2调整预防血栓形成缺血性心脏病心绞痛降低心肌梗塞患者病死率及再梗塞率小剂量30-50mg/Day预防血栓形成解热镇痛抗炎药和抗痛风药第25页吗啡与阿司匹林镇痛作用比较药名吗啡阿司匹林作用部位中枢外周作用机制兴奋阿片受体抑制前列腺素合成作用特点强中等临床应用急性锐痛慢性钝痛成瘾性有无解热镇痛抗炎药和抗痛风药第26页1胃肠道反应餐后服用；同服抗酸药、米索前列醇；肠溶片解热镇痛抗炎药和抗痛风药第27页2凝血障碍抑制血小板聚集出血时间延长凝血时间延长维生素K可预防血小板功效慎用肝功不全术前出血倾向不可逆解热镇痛抗炎药和抗痛风药第28页3水杨酸反应（剂量过大时）处理：马上停药碳酸氢钠碱化尿液加速药品排泄表现：大剂量（＞5g/日）应用：头痛、眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、听力减退、视力下降及精神失常等症状，称为水杨酸反应。严重中毒：过分呼吸、酸碱平衡紊乱、出血性紫癜、甚至高烧昏迷而危及生命。解热镇痛抗炎药和抗痛风药第29页4过敏反应皮疹荨麻疹血管神经性水肿过敏性休克解热镇痛抗炎药和抗痛风药第30页5阿司匹林哮喘阿司匹林支气管痉挛诱发哮喘解热镇痛抗炎药和抗痛风药第31页6瑞夷综合征(Reye’ssyndrome)病毒感染儿童和青少年肝损害和脑病解热镇痛抗炎药和抗痛风药第32页7对肾脏影响肾小管功效受损解热镇痛抗炎药和抗痛风药第33页[禁忌症]

胃溃疡、严重肝损害、低凝血酶原血症、维生素K缺乏症、血友病、哮喘、慢性荨麻疹慎用或禁用。解热镇痛抗炎药和抗痛风药第34页解热镇痛作用较强抗风湿作用很弱（对中枢COX强于外周）对血小板和凝血无显著影响［药理作用和应用］［不良反应］

长久应用可起肝、肾毒性苯胺类用于感冒发烧、关节痛、头痛、神经痛和肌肉痛等。替换ASP.儿童病毒感染时首选，不引发瑞夷综合征。解热镇痛抗炎药和抗痛风药第35页吡唑酮类解热镇痛作用较弱,抗风湿作用较强

主要用于风湿性及类风湿性关节炎.急性痛风（保泰松）

不良反应较多且严重.因血浆蛋白结合率高,与其它药品适用时应予注意.

粒细胞缺乏症再生障碍性贫血剥脱性皮炎解热镇痛抗炎药和抗痛风药第36页吲哚乙酸类［不良反应］较多，发生率30-50%。[作用与用途]抗炎及解热作用强，对炎性疼痛有显著镇痛效果，为最强COX抑制剂之一主要用于急性风湿性及类风湿性关节炎胃肠道恶心、呕吐、腹泻和溃疡，严重者发生出血和穿孔；中枢神经系统头痛、眩晕、精神异常等；造血系统引发粒细胞降低、再障等；过敏反应常见皮疹，严重者哮喘；解热镇痛抗炎药和抗痛风药第37页芳基烷酸类—布洛芬芬必得（fenbid）：布洛芬缓释胶囊解热镇痛抗炎药和抗痛风药第38页疗效与阿司匹林相同

解热镇痛抗炎抗风湿不良反应显著低于其它NSAIDs解热镇痛抗炎药和抗痛风药第39页痛风是体内嘌呤代谢紊乱一个疾病，因为尿酸产生过量，沉积于关节、结缔组织和肾，引发高尿酸血症及粒细胞浸润。

秋水仙碱丙磺舒别嘌醇解热镇痛抗炎药和抗痛风药第40页秋水仙碱抑制急性发作时粒细胞浸润。对急性痛风性关节炎有选择性消炎作用。丙磺舒

增加尿酸盐排泄而降低血中尿酸盐浓度，可缓解或预防尿酸盐结节生成，降低关节损伤，用于慢性痛风治疗。本品可竞争性抑制青霉素和头孢菌素分泌，故能够延长这些抗生素作用时间。解热镇痛抗炎药和抗痛风药第41页细胞膜脂氧酶LTsAAPGI2环氧化酶TXA2PGG,PGHAA（花生四烯酸）PLA2解热镇痛抗炎药和抗痛风药第42页1.解热镇痛药解热作用特点是A.能降低正常人体温

B.仅能降低发烧病人体温C.既能降低正常人体温又能降低发烧病人体温D.解热作用受环境温度影响显著

E.以上都是2.乙酰水杨酸镇痛作用机制是A.兴奋中枢阿片受体

B.抑制痛觉中枢

C.抑制外周PG合成D.阻断中枢阿片受体E.直接麻痹外周感觉神经末梢3.阿司匹林不适合用于A.缓解关节痛

B.预防脑血栓形成

C.缓解肠绞痛D.预防急性心肌梗死4.伴有胃溃疡发烧病人宜选取A.阿司匹林

B.扑热息痛

C.吲哚美辛

D.布洛芬

E.萘普生BCCB解热镇痛抗炎药和抗痛风药第43页5.阿司匹林临床应用不包含以下哪一项A.预防脑血栓形成

B.治疗感冒引发头痛

C.