妇幼保健院医疗安全活动总结（全面梳理自查自纠、持续改进、提升质量、保障安全）

1、医院医疗安全活动总结全面梳理自查自纠、持续改进、提升质量、保障安全随着社会物质文化文明的进步，人们对生活质量的要求越来越高，而现行的医疗条件还不能完全满足所有人群对诊疗的要求，加之部分人群只讲维权，而在维权过程中又拒绝走司法程序，更有医闹参与维权活动;在要求构建和谐社会的大环境下，发生医患纠纷时医方往往处于被动地位。医疗机构只有不断通过自律、完善医疗服务、提高质量，以企尽力让所有就诊者满意，最大限度降低医疗风险。在这样的医疗环境下，县卫生局开展了坚持“以人为本，以病人为中心，提高医疗质量，保障医疗安全”的医疗理念为主题的*县百日医疗安全活动非常及时。我院通过开展该活动，领导带头、全院参与取得了

2、实际效果。一、领导干部带头，全院动员，人人参与，形成活动氛围县卫生局召开*县百日医疗安全活动动员会，我院在第一时间召开了院办公会及科主任会议，传达了“会议”精神，系统学习了医疗安全活动实施方案，制定了我院百日医疗安全活动实施方案，确定了活动专班人员，制定了百日医疗安全活动时间表、百日医疗安全活动内容要求。随后多次召开科主任会议、全院职工大会，在科主任及全院职工大会上，院长做了我院开展百日医疗安全活动的动员报告;报告就领导干部带头、全院职工人人参与、形成氛围;依法执业，加强重点部门、重要环节、重点人群管理;医疗管理重心下沉;科学、严谨评析医疗争议，加强责任心，杜绝非医疗性安全事故及医疗责任事故，

3、严格落实医疗责任追究等七个方面作了活动内容的明确和工作要求。活动领导小组要求全院干部职工积极投身百日医疗安全活动，认真落实我院百日医疗安全活动的实施方案。通过办墙报、妇幼风采专刊，以科室为单位开始讨论，写学习笔记及心得等活动，使全院职工认识到了医疗安全的重要性，深刻领会了医疗安全事关社会稳定大局，事关民生民利，事关医务人员职业操守的形成与培养，医疗安全是立院之根、发展之本，医疗安全与医疗质量是医院发展进步的根本，各级各类医务人员认识到提高医疗质量，保障医疗安全，全心全意服务病人不仅是医务人员职责所在，也是社会责任。大家以“医疗安全从我做起，从点滴做起，从细微中做起”为医疗行为准则。我院根据自身

4、特点将所有人员分成行政、财务、病区、医技、门诊等13个科室，院领导分片包干管理与参与，做到医疗安全活动不漏一个科室、一个人员，形成了开展医疗百日安全活动的浓烈氛围。全面梳理、自查自纠、积极整改、完善制度2021年我院开展创二级优秀妇幼保健院评审活动，医院按“二优”标准已制定了完善的医疗管理制度，随着时间的推移，新的问题的出现，新的法律、法规的出台，必然出现有些制度的缺失和不完善，我院坚持以人为本，以病人为中心，提高医疗质量，保障医疗安全为理念，以及坚持安全、有效、经济的医疗原则进行院、科、个人三级自查。自查的主要方法为:院领导行政值班查、职能科室每天、周、月查、科主任平时、上、下班、晚上查及访

5、问病人查等形式发现问题，纠正缺陷。如针对围手术期存在的部分缺陷及不足，我们完善了围手术期管理制度，印制了手术安全核对记录表。针对当前我院药品较去年同比药品总收入比例由32%上升至38%，病人反映“贵”，药物开的较多、杂，不仅影响了效果，同时也增加了注射室工作量，我们以医院文件形式，出台了关于加强药品使用等管理的通知，主要是门诊处方限价(不超过60元)，门诊输液限组(不超过3组，每组配伍药物不超过3种)，门诊禁止使用第四代头孢菌，违者进行罚款处理，并取消了药品提成。针对医疗管理上的薄弱环节，我们进行疏理后，出台了关于加强医疗质量与医疗安全管理工作的通知，主要强调行政总值班制，业务院长查房制度，职

6、能科室重心前移，注重教育等17条，及在处理医患纠纷时具有指导意义、可操作性强的医疗争议应急预案共4章19条。各科室以规范诊疗操作为目的进行自查，来完善科室制度及诊疗规范，消除安全隐患。其中院级自查发现10个方面问题，临床医疗31条，护理30条，医技16条，药剂9条缺陷，各科室针对发现的问题进行了针对性整改。产科完善了新生儿交接记录单，新生儿出生时戴手圈，儿科完善了新生儿出院、出科登记交接签字记录本，新生儿入科告知同意书，以防止新生婴儿出生、交接、转科、离院时出现差错。临床病区实行二线值班制;检验科完善了危急值报告制度，明确危急值项目及相关参数及报告交接制度。后勤科每月一次水、电、电梯，医用气体

7、的安全检查，对易摔倒、易滑等不安全地方放置醒目提示牌，以防止非医疗安全事故的发生;对贵重仪器实施定期养护及运行准确性进行评估;人事科对医院的人员进行了清理，严格人员资质准入。另外，每个业务人员自查自己在执行制度和规程中的不足，查工作态度，敬业精神，沟通的满意度等，并写出体会和认识及整改举措。加强业务学习和技能培训，提高医疗服务能力高超的医疗能力是医疗安全的前提，医学理论、观点更新快，医疗技术也随科学发展而不断进步完善，医务人员要不断进行医学继续教育，更新知识，才能满足患者的诊疗需要，医院采取了派出去、请进来(会诊)及以科室为单位的业务知识学习培训，至少每月一次，提高了广大医护人员医疗能力;针对

8、我院的病人群特点选派了两名医生到省妇幼保健院学习颅脑B超和乳腺超声，提高了新生儿缺氧缺血性脑病、颅脑出血、脑发育不良的诊断水平及妇女乳腺疾病尤其是乳腺癌早期发现起到极大作用。对科室的抢救设备、仪器使用前对医务人员进行模拟使用培训，考核合格后方能操作使用。年妇科、儿科(新生儿科)分别各派了两名医生到省级以上三甲医院进修一年，目前已回两人，已成为业务中坚。妇、儿两大科主任及学科带头人一年超过两次，每次一星期以上到外地考察访问，学习讲座，使科室团体业务实力得到了明显提升。现在我院妇产科，儿科(新生儿科)已成为全县知名专科，今年我院已申报省市级专科。重视环节质量、重点部门管理，保障医疗安全环节质量贯穿

9、整个医疗过程，环节质量可变性极大，有时可能是瞬间的，环节质量直接影响医疗质量，医疗服务过程中出现不合格可能产生严重后果，且难以纠正，环节质量的好坏直接影响到终末质量，因此在医疗质量管理中尤其要加强环节质量管理。履行岗位职责:医院各岗位人员都有自已的岗位职责，必须要严格履行好，否则为岗位不作为或不能胜任岗位的工作，我院改变职能科室工作作风，要求医疗管理工作下沉，贴近科室、贴近临床，医务科、护理部每天二次至科室巡视，发现问题现场督导、改正，重大缺陷要记录在案。加强运行病历质量检查，病历是医疗活动的真实记录，反映医疗质量水平。科室质控员每天要对科室的运行病历进行检查，科主任对重点病人(新病人、手术病

10、人、危重病人)每天查看一次，医务科每天对运行病历抽查，一般缺陷当面纠正，重大缺陷要记录，并给予当事人处罚，对终末病历实施评审，科内对所有出科病历进行质控评分，医务科抽调临床医生对归档病历进行评审，每月一次，抽查病历数要达到10%，以后逐步提高，至年终要达到50%以上，确保甲级病案率90%以上，无丙级病历。加强科室急诊急救管理，保障医疗安全。急诊、急救水平体现医院实力，根据我院实际，我院急诊、急救分别在产科、儿科病区，科室制定了急诊制度，急救小组人员进行了急救培训，急诊、急救设备处于备用状态，急救人员熟练掌握急救设备的使用。加强药品管理，实施处方点评制度。对门诊处方、住院医嘱按医院处方点评规范实

11、施定期点评，做到每月一次，督导医师合理用药，正确使用抗生素，抗生素实行分级使用原则，认真执行了麻醉药品及精神药品、高危药品的管理。切实落实医院感染管理制度，保障医疗安全。各科室都有医院感染管理制度及医院感染管理手册。重点加强了新生儿室、产房、手术室、供应消毒室的医院感染管理;实施医院感染监测，尤其是重点科室做到了每月1次，人人知晓医务人员手卫生规范，医疗废物回收按规范执行，职业暴露实行报告、评估、干预;对放射从业人员实施有效防护。加强重点部门、重要环节、重点人群管理。对重点部门如手术室、新生儿室、产房、消毒供应室有独立专职质控员，对科室质量实行质量控制和检查，严防不安全事件发生，病区实行二级医

12、生值班制度，严格交接班制度及行政值班夜查房制度。对重点病人科主任做到下班前巡查;对危重病人实施跟踪管理。三、科学、严谨评析医疗争议，持续改进、强化服务在百日医疗安全活动阶段，我院对*年的8起医疗争议，再次进行了全面疏理，组织由管理人员、院内专业人员组成的评析小组进行了评析，澄清了事实，还原真相，明确了责任，实行了整改，追究了责任。无责任4起，有责任差错1起，医疗技术原因1起。涉及多个科室、各级各类医务人员。针对我院在活动阶段出现两起争议进行仔细调查，认真分析，实施了责任追究，完善了医疗环节的管理。其中一起出生婴儿性别告知错误，系年轻护士责任心不强，查对不严，发现错误后未及时与家属沟通，补救不及

13、。另一起新生儿猝死则完全是家属照看不力，医院无责，家属纠集人员冲击医院。院领导高度重识，通过广泛讨论，吸取了教训，进行了整改。在评析讨论中，大家发现在医疗纠纷事件中，以年轻人为多，其服务意识与服务质量较老同志差。缺乏工作热情，为此，医院专门召开了35岁青年人大会，院长就医务人员责任、为需求而奋斗，如何做好角色的转换等三个方面进行培训，使大家深受教育。年青护士*、医师*、李*等发表了培训感言。四、完善医疗责任追究制度，严格奖罚兑现首先医院制定了医疗质量检查评分标准、医疗质量管理目标、医疗质量管理条例、医疗责任追究制度，在医疗质量检查中，严格按标准实施质量检查，对检查结果实施评分(百分制)，分值在92分以上为优良，给予科室人员人均奖励100元，科主任200元，考评在7592分以内的为基本合格，不奖不罚，在75分以下为不合格，科室人均罚200元，科主任罚500元。对出现医疗纠纷的另行处理。另外，今年创新了奖金评价体系，大力推行院科两科管理。每个科室必须有绩效工资发放方案，凡科室对绩效工资采取平均发放的形式，该科室奖金冻结，凡科室方案不能坚持执行，院办则冻结停发当月绩效工资，并扣除科主任津贴。其三，进行质量