肾肿物切除的术前术后护理

1、肾肿瘤切除术的术前术后护理江西南昌卫生学校 魏敏肾脏的解剖位置肾肿瘤的致病因素及临床表现肾肿瘤的治疗方法术前术后护理4123概述健康教育 5Where is kidney？ 是实质性器官，外形似蚕豆，分为上下两端，内外两侧缘和前后两面。肾的内侧缘中部凹陷，是肾血管、输尿管、神经及淋巴管出入之处，称为肾门，其排列顺序为：肾静脉在前、肾动脉居中、输尿管在后，该处合称为肾蒂。肾门向肾内延续为由肾实质围成的肾窦，窦内含有肾动脉、肾静脉的主要分支和属支、肾小盏、肾大盏、肾盂和脂肪组织等。两肾的形态、大小、重量大致相同，其大小约为，重量100150g。在竖脊肌的外侧缘与第12肋之间的部位称为肾区（脊肋角）

2、，在有些肾疾患者，叩击或触压此处还可引起疼痛。肾Dangerous 肾癌通常指肾细胞癌，也称肾腺癌。目前一般认为肾癌的主要致病原因有： 1、吸烟 ： 流行病学结果显示吸烟是唯一的危险因素，吸烟人群比非吸烟人群患肾细胞癌的危险性高2倍以上2、肥胖和高血压：身高体重指数（BMI）和高血压是与男性肾癌危险性升高相关的两个独立因素。 3、职业： 有报道接触金属铺的工人、报业印刷工人、焦炭工人、干洗业和石油化工产品工作者肾癌发病和死亡危险性增加。 4、遗传、放射、不良的饮食生活习惯。 早期肾癌患者会出现贫血、体重下降、血清碱性磷酸酶升高、淀粉样变及神经病变等症状反应，有不适情况应及时就诊。 Kidney

3、 cancer class肾细胞癌发生于肾小管上皮细胞，外有假包膜。肾癌穿透假包膜后可经血液和淋巴转移。1、组织学类型：透明细胞、颗粒细胞和梭形细胞，均来源于肾小管上皮细胞。临床上以透明细胞癌最为多见；梭形细胞癌恶性程度高，预后差。2、病理分级：细胞分化程度尚可，属低度分级细胞分化有明显的异形性，属中度恶性细胞分化程度极差，属高度恶性3、转移途径：以直接侵犯肾周围脂肪组织的途径较常见，也可通过肾静脉扩散至邻近器官或经淋巴转移。最常见的转移部位是肺，其他为肝、骨骼、肾上腺、对侧肾及同侧邻近的淋巴结。Clinical manifestations【临床表现】 1.血尿、腰痛、包块被称为肾细胞癌的三

4、联征。血尿常为无痛性间歇发作肉眼可见全程血尿，间歇期随病变发展而缩短。血尿的程度与肾癌体积大小无相关性。腰痛多数为钝痛，局限在腰部，疼痛常因肿块增长充胀肾包膜引起。大约1/31/4肾癌患者就诊时可发现肿大的肾脏，一般腹部摸到肿块已是晚期症状。 2. 肾外症候群：肾细胞癌有很多肾外临床表现，如红细胞增多、高钙血症、高血压、非转移性的肝功能异常。红细胞增多是由于肿瘤产生的红细胞生成素增加，或组织缺氧所致的红细胞生成素增加所致。高血压发病率为40%，主要是由于肿瘤组织产生肾素等血管收缩物质。非转移性肝功能异常被认为是肿瘤产生的肝毒性物质引起，通常在肿瘤切除后肝功能可以自然恢复。Examination

5、 procedure 实验室检查：血、尿常规检查可提示贫血、血尿、血沉增快。影像学检查：1、X线造影术为诊断肾癌的主要手段。X线平片：X线平片可以见到肾外形增大，轮廓改变，偶有肿瘤钙化。2、静脉尿路造影：能够显示肾盂、肾盏受压的情况并了解双侧肾功能，使病人能否接受手术的重要参考指标之一。3、肾动脉造影：可显示肿瘤新生血管，也可同时进行肾动脉栓塞，能降低手术的难度和减少书中的出血，但是由于CT的普及以及CT血管重建术CTA的应用，肾动脉照影检查的应用率大大降低。4、超声扫描：能够准确的区分肿瘤和囊肿，对于直径小于的病灶也能够清楚地显示，目前已经作为一种普查肾肿瘤的方法。扫描：由于超声波检查，可明

6、确肿瘤的部位、肾门情况、肾周围组织与肿瘤的关系、局部淋巴结等，有助于肿瘤的分期和手术方式的确认。6、MRI：作用于CT相似，但对血管如下腔静脉的显像中，起作用明显优于CT检查.therapeutic method 1、肾癌根治术 适用于无扩散的肾细胞癌。手术切除范围包括患肾、肾周围的正常组织、同侧肾上腺、近端1/2输尿管、肾门旁淋巴结。肾癌根治术后，局部淋巴结清扫在肾癌根治术中的效果还存在争议。如果肿瘤位于中、下极，无需切除同侧肾上腺。2、放疗 可以作为肾细胞癌的新辅助治疗方法或术后辅助治疗，放疗的辅助效果难以定论。护理评估术前评估 1、健康史及相关因素：包括家族中有无肾系列癌发病者，初步判定

7、肾癌的发生时间，有无对生活质量的影响，发病特点。（1）一般情况：病人的年龄、性别、婚姻和职业等。（2）发病特点：病人有无血尿、血尿程度，有无排尿形态改变和经常性腰部疼痛。本次发病是体检时无意发现还是出现血尿、腰痛或自己扪及包块而就医。不适是影响病人的生活质量。（3）相关因素：男性病人是否吸烟，女性病人是否有喝咖啡的习惯。2、身体状况（1）局部：肿块位置、大小及数量，肿块有无触痛，活动度如何。（2）全身：重要脏器功能状况，有无转移灶的表现及恶病质。（3）辅助检查：包括特殊检查及有关手术耐受性检查的结果。护理措施肾癌以手术治疗为主。肾癌病人的护理也以术后护理为主要。肾癌病人的放射治疗与外科综合治疗

8、用于需要术前术后放疗的病人，也用于术后复发或转移的病灶，肾癌病人的护理分为以下7个方面；1、肾癌病人的心理护理：多数病人突然知道以确诊患肾癌时，心理上难以承受这种恶性刺激，；表现出悲观失望、萎靡不振、失眠、厌食等。护士应深切理解病人的心理变化，关怀体贴病人，与病人建立良好的病护关系、耐心解释治疗的安全性和手术对挽救生命的必要性，以使病人思想稳定，配合治疗。2、肾癌术前了解患侧肾的病理变化及对侧肾功能情况。说明手术后置入各种管道的作用及需配合的事项。为改善病人的体质，在肾癌病人的护理中应鼓励病人食高蛋白、高热量、高维生素饮料，纠正贫血和低蛋白血症。对胃肠功能障碍者，应在手术前后通过静脉途径给予营

9、养，贫血者可予少量多次输血，以提高血红蛋白水平及病人的抵抗力，保证术后顺利康复。3、肾癌病人术后专人护理，严密观察生命体征：每1530分钟测血压、脉搏、呼吸1次，并记录，直至病人完全清醒病情平稳改为12小时测量1次，至次日晨。Continue 4、详细观察术后第一次排尿的时间、尿量和颜色。如肾癌术后6小时无尿或排出大量血尿，应及时与医生联系。注意每日的尿量、颜色、性质，必要时留取标本化验。5、肾癌术后48小时禁食，静脉输液以利尿并维持水电解质平衡。如已排气可给流质饮食。6、施行肾输尿管切除术后，需留置导尿管57天，注意观察伤口引流或胸腔闭式引流是否通畅，引流量及性质，伤口渗血情况。防止引流管脱落、渗血或漏尿过多，敷料浸湿应及时更换。7、肾功能正常，并无发高血压、水肿者，应鼓励病人多饮水，每日入量3000ml，达到自行冲洗目的。8、止血和输血（1）根据医嘱，应用止血药物；（2）对出血量大、血容量不足的病人给予输液和输血；对未经处理出血未能停止者，积极做好手术止血的准备。9、预防感染：观察体温变化，观察伤口及引流情况，加强术后护理保持伤口干燥；遵医嘱给抗生素。健康教育1、康复指导 保证充分的休息，适当身体锻炼及娱乐活动