蓄水证蓄血证

1、蓄水证蓄血证【分析】太阳病发汗大汗出汗不如法烦躁不得眠欲得饮水胃中干 少少与饮之令胃气和则愈 胃气不和 引水润燥表邪已解 辨证无热象：(脉静身凉)(无脉洪大,烦渴引饮,舌红苔黄等)小便不利表未解津液不行渴而能饮饮不解渴津不上承气化不利脉浮微热消渴微恶风寒 辨证前述胃中干欲得饮: 小小与饮,即令胃气和；杂病消渴:饮多溲多;里热津伤:大烦渴,身热,汗出,脉洪大舌红苔黄燥。内经:“膀胱者,州瀆之官, 津液藏焉,气化则能出矣。”常伴少腹里急,无热象等“唇口虽干,舌面绝不焦躁”(恽铁樵)水蓄下焦表里同病(病机) 病机： (外有表邪,内有蓄水) 表里同病 治法： (外疏内利,两解表里)化气行水,兼以和表茯

2、苓猪苓白术桂枝泽泻五苓散淡渗利水健脾助运通阳化气,兼以和表 方药：服法于护理: 白饮和服方寸匕： 服后多饮暖水：一寸见方之量器助温阳化气之力汗出愈秦汉一寸2.3 cm约69g ,或 5ml 发汗后,脉浮数,烦渴者,五苓散主之。(72）脉浮数发汗后烦渴邪留于表水气停蓄,气不布津(省文法) 唇口虽干(恽铁樵)舌面绝不焦躁【分析】 病机：外有表邪,内有停饮 辨证：【原文】【提要】补述五苓散证的脉证。渴饮殊甚,伴小便不利,少腹里急等恶寒发热无里热征象 治法：五苓散化气行水,兼以解表 中风发热,六七日不解而烦,有表里证,渴欲饮水,水入即吐者,名曰水逆。五苓散主之。（74）【原文】【提要】【分析】论太阳蓄

3、水重证的证治 水逆:【词解】证候名。即因蓄水之渴欲饮水,但水入则吐。中风发热烦渴或消渴渴欲饮水水入则吐有表里证伴恶寒,汗出表未解气化失职,津液不布水蓄于内,饮而不受伴小便不利表里同病重在水逆五苓散 小 结 71、72、74三条,讨论了蓄水证之证治,病因病机、主证、治法、方药自成体系,对临床颇具指导意义。成因:太阳病治不得法,或失治,表邪未解,邪气入里,影响膀胱气化,津液不行,停蓄于下焦。主证:微热、消渴、脉浮、小便不利,或脉浮数、烦渴,或渴欲饮水、水入则吐。病机:外有表邪,内有蓄水治法:化气行水,兼以和表方药:五苓散【临床运用】 本方以化气行水为主,故无论有无表证,皆可使用。蓄 水重证似今之尿

4、毒症,此时再五苓散疑病重药轻,治宜 解毒利水降逆止呕法。本方临床运用十分广泛,涉及内、外、妇、儿、五官诸 科多系统疾病的治疗,但凡切合病机,根据病情随证加减, 均能取得较好的疗效。 小便不利是泌尿系疾病最突出的症状,包括肾病综合征、肾炎、多囊肾、肾积水、前列腺肥大、慢性肾衰、化疗性肾衰、肾性高血压、泌尿系结石、肾盂肾炎、尿潴留、妊娠期、外伤腰椎骨折、产后、肛肠病术后及药物性尿潴留、糖尿病神经原膀胱等。 小便不利：水肿： 包括肝硬化、心衰、特发性水肿、过敏性水肿、绝经期水肿等。此类水肿虽非泌尿系统疾病,但病证仍以全身水肿和小便量少为突出表现,所以也宜用五苓散治疗。 局部积水： 脑积水、心包积液、

5、胸膜炎、睾丸鞘膜积液、膝关节滑膜炎、卵巢囊肿、羊水过多、眼睑非炎症性水肿,此类病证的特点是局部的水液过多,也是选用五苓散治疗的重要线索。呕吐或下利： 包括急性胃肠炎、胃肠型感冒、秋季腹泻、幼儿轮状病毒性肠炎。消渴: 包括糖尿病、尿崩症、糖尿病神经原膀胱、小儿神经性尿频等。 寇某某,男,5岁,近两年小便多,饮水多,喝饮与小便交替,饮一便一,夜间亦须喝饮,小溲多次,其他无异常,发育良好。经各大医院确诊为尿崩症,用过尿崩宁之类药物,不能自控。其智力聪颖,舌脉正常,陈老用五苓散加芡实、桑螵蛸。当日服1剂,晚间即能安睡,既未喝水亦未小便,合家欢喜,谓药神奇。共服药30余剂,能完整听一节课,上、下午喝23

6、次水,每次约5060ml,尿12次,清长。 案例: 六、太阳蓄血证 桃核承气汤证 抵挡汤证 抵挡丸证【原文】 太阳病不解,热结膀胱,其人如狂,血自下,下者愈.其外不解者,尚未可攻,当先解其外;外解已,但少腹急结者,乃可攻之,宜桃核承气汤。(106)【词解】如狂:指神志不宁,象发狂一样不安。热结膀胱:膀胱位居下焦。热结膀胱,指邪热与血互结于下焦。 桃核承气汤证少腹急结:指下腹部拘急疼痛。【提要】【分析】 蓄血轻证如狂的证治。其人如狂病机少腹急结主证太阳病不解,热结膀胱邪热与血互结于下焦病位 瘀热互结,神明被扰 血蓄下焦,气机阻滞通下瘀热 内经:血上逆则妄,血下蓄则狂.瘀热初结证轻 病机:有下血自

7、愈之机如狂未至发狂当先解其表 治法:血不自下血自下下者愈外解已乃可攻之桃核承气汤通瘀泄热 方药:大黄甘草桃仁芒硝桂枝活血化瘀温阳行血服法及疗效观察: 先食温服 饭前温服,使药力下行迅速; 服后当微利瘀热随利下行外达。 太阳病,六七日表证仍在,脉微而沉,反不结胸,其人发狂者,以热在下焦,少腹当硬满,小便自利者,下血乃愈。所以然者,以太阳随经,瘀热在里故也,抵当汤主之。（124）【原文】 抵挡汤证太阳病蓄血重证之证治。【提要】【词解】太阳随经：结胸：太阳表邪不解,顺随经脉内传。证候名。指有形实邪结于胸膈脘腹,以疼痛为主的证候。【分析】 病机:发热恶寒,或恶风,头痛等 主证表证仍在发狂少腹硬满小便自

8、利反不结胸脉微而沉瘀热上扰,神明无主瘀热互结于下焦病在血分,不在气分非热与痰水互结沉结表邪循经入里化热,与瘀血互结于下焦太阳随经,瘀热在里瘀血阻滞,脉道不利表里同病排除诊断里证急重 治法: 方药:不待解表,峻攻瘀热下血乃愈抵挡汤大黄三两桃仁20个虻虫30个水蛭30个直入血络,破结行瘀荡涤邪热,导瘀下行活血化瘀破血峻剂酒洗 柯韵伯： “水蛭，虫之巧于饮血者也；虻，飞虫之猛于吮血者也；药取水陆之善取血者攻之，同气相求耳，更佐桃仁推陈致新，大黄之苦寒以荡涤邪热。”入血分熬,以火烤干 太阳病身黄，脉沉结，少腹硬，小便不利者，为无血也。小便自利，其人如狂者，血证谛也，抵当汤主之。（ 125 ）【原文】【

9、提要】【分析】太阳病,身黄,少腹满,脉沉结 伴如狂小便不利血证谛 论述湿热发黄的证治及湿热与瘀血发黄的鉴别。无血小便自利湿热内蕴 血蓄下焦瘀热郁蒸疏泄失职熏蒸肝胆 辨证要点破血逐瘀,荡涤邪热抵挡汤本条补述了瘀热郁蒸，疏泄失职，可致发黄；指出蓄血发黄与湿热发黄的鉴别要点为小便 利与不利。小便自利，其人如狂，为血证的 辨证要点。病既由下焦瘀热互结所致，故治疗亦当以破 血逐瘀荡涤邪热为法，用抵挡汤。小结：【临床运用】 掌握主证与病机； 用于神经、精神病,外伤性综合证; 前列腺肥大,宫外孕; 流行性出血热; 冠心病心脉瘀阻等。 伤寒有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也，当下之，不可余药，宜抵当丸。(126) 蓄血病势不急的辨治 抵当丸证【原文】【提要】【分析】伤寒有热少腹满 小便不利水蓄下焦 小便反利有血血蓄下焦证情较轻 腹虽满而不硬 未见神志改变破血逐瘀峻药缓用抵当丸抵挡