珠海华康门诊部-医疗工作制度4

1、.PAGE ：.；医疗管理制度医务科任务制度一、树立为指点效力、为医疗第一线效力、为群众效力的思想，廉洁奉公，谦虚谨慎。二、经常深化科室，了解听取意见，督促检查各种医疗任务制度的贯彻执行情况，尤其重危、急诊、疑问及大手术前后病人处置问题，发现问题及时督促处理，对科室提交的恳求报告或请示的问题，能处理者立刻处理，不能处理或不属于本职范围者，应及时给予回答和自动向有关部门联络。 三、每年组织二次医务人员“三基训练考核根底医学、根底技艺、临床根底知识。 四、分析存在问题，采取相应的措施及对策。每周、月、季分别对临床、医技科室进展任务质量抽查和全面检查。 五、协助院长隔周组织科主任例会；每季组织一次临

2、床、医技科室护理部联席会。 六、每周一下午向院长汇报上周医疗任务运转情况，请示本周任务安排问题。 七、每周五下午4点开科务会，总结本周任务，商议下周任务安排。 八、按时参与院指点召集的其他会议，坚持请示报告制度。 医疗质量管理制度 一、医院必需把医疗质量放在首位，把质量管理纳入医院的各项任务中。 二、医院要建立健全质量保证体系，即建立院、科二级质量管理组织，配备专兼职人员，担任质量管理任务。 三、院、科二级质量管理组织要根据上级有关要求和本身医疗任务的实践，建立真实可行的质量管理方案。四、质量管理方案的主要内容包括：制定质量管理目的、目的、方案、措施，进展效果评价及信息反响等。五、医院要加强对

3、全体人员的质量管理教育，组织其参与技师管理活动。 六、质量管理任务应有文字记录，并由质量管理组织构成报告，定期逐级上报。 七、质量检查结果与评优、奖惩及职称评聘相结合，并纳入医院评审。 病历书写制度 一、病历书写的普通要求： 一病历记录一概用钢笔蓝或黑墨水书写，力求字迹清楚、用字规范、词名照射、标点正确、书面整洁。如有药物过敏，须用红笔标明。病历不得涂改、补填、剪贴、医生应签全名。 二各种病症、体征均须运用医学术语，不得运用俗语。 三病历一概用中文书写，疾病称号或个别名词尚无恰当译名者，可写外文原名。药物称号可运用中文、英文或拉丁文，诊断、手术应按照疾病和手术分类等称号填写。 四简化字应按国务

4、院公布的“简化字总表的规定书写。 五度量衡单位均用法定计量单位，书写时一概采用国际符号。 六日期和时间写作举例1989.7.30.4SX20amSX或5pm。 七病历的每页均应填写病人姓名、住院号和页码。各种检查单、记录单均应清楚填写姓名、性别、住院号及日期。 八中医病历应按照卫生部中医司的一致规定书写，要突出中医特征。二、门诊病历书写要求： 一要简明扼要，患者的姓名、性别、生日年龄、职业、籍贯、任务单位或住址。主诉、现病史、既往史、各种阳性体征和阴性体征、诊断或印象及治疗处置意见等均需记载于病历上，由医师签全名。 二初诊必需系统检查体格，时隔三个月以上复诊，应作全面体检，病情如有变化可随时进

5、展全面检查并记录。 三重要检查化验结果应记入病历。 四每次诊疗终了作出印象诊断，如与过去诊断一样亦应写上“同上或“同前。两次不能确诊应提请上级医师会诊或全科会诊，详细记载会诊内容及今后诊断方案，以便复诊时参考。 五病历副页及各种化验单，检查单上的姓名、年龄、性别、日期及诊断用药，要逐项填写。年龄要写实足年龄，不准写“成字。 六根据病情给病人开诊断证明书，病历上要记载主要内容，医师签全名，未经诊治病人，医师不得开诊断书。 七门诊患者需住院检查治疗时，由医师签写住院证，并在病历上写明住院的缘由和初步诊断，记录力求详尽。 八门诊医师对转诊患者应担任填写转诊病历摘要。 三、急诊病历书写要求： 原那么上

6、与门诊病历一样，但应突出以下几点： 一应记录就诊时间和每项诊疗处置时间，记录时详至时、分。 二必需记录体温、脉搏、呼吸和血压等有关生命指征。 三危重疑问的病历应表达首诊担任制，应记录有关专业医师的会诊或转接等内容。 四对需求即刻抢救的病人，应先抢救后补写病历，或边抢救边察看记录，以不延误抢救为前提。 四、住院病历完好病历书写要求： 一住院病历由实习医师、试用期住院医师或无处方权的进修医师书写。 二对新入院患者必需写一份住院病历，内容包括姓名、性别、年龄、职业、籍贯、任务单位、住址、主诉、现病史、既往史、家族史、个人生活史、月经史、婚育史、体格检查、化验检查、特殊检查、病历小结、鉴别诊断、诊断及

7、治疗等，医师签全名。 三住院病历应尽能够于次晨上级医师查房前完成，最迟须在病人入院后24小时内完成。急症、危重病人可先书写详细的病程记录，待病情允许时再完成住院病历。须行紧急手术者，术前应写详细的病程记录，术后再补写住院病历。接纳大批病人或伤员时，住院病历完成时间可由科主任酌情规定。 四实习医师书写住院病历前的讯问病史和体格检查，应在住院医师指点下进展。 五住院病历必需由5年以上上级医师及时审阅，做必要的修正和补充。修正住院病历运用红墨水。修正后，修正者用红墨水签名。被修正六处以上者应重新誊写。 五、入院记录书写要求： 一入院记录是住院病历的缩影。要求原那么上与住院病历一样，能反映疾病的全貌，

8、但内容要重点突出，简明扼要。 二入院记录由住院医师或进修医师书写，普通应在病人入院后24个时内完成。 三对既往史及系统回想、个人史、婚姻史、月经、生育史、家族史及体格检查中与本病无关的资料可适当简化，但与诊断及鉴别诊断有关的阳性及阴性资料必需具备。 六、再次入院病历和再次入院记录的书写要求： 一因旧病复发而再次住院的病人，由实习医师、试用期住院医师和无处方权的进修医师书写再次入院病历，住院医师书写再次入院记录。 二因新发疾病而再次住院，不能写再次入院病历和记录，应按住院病历和入院记录的要求及格式书写，可将过去的住院诊断列入既往史中。 三书写再次入院记录时，应将过去病历摘要以及上次出院后至本次入

9、院前的病情与治疗经过，详细记录于病历中。对既往史、家族史等可从略但如有新情况，应加以补充。 四病人再次入院后，医师应去病案室将上次入院记录调出，并置于再次入院记录之后。五再次入院病历和再次入院记录的书写内容及格式同住院病历和入院记录。 七、表格式病历的书写要求与格式： 一表格式病历必需包含有住院病历要求的全部内容。 二实习医师、试用期住院医师仍按规定书写住院病历，表格病历由住院医师以上技术职称的医师填写。三表格式病历入院记录的内容同入院记录的内容。 八、病历中其它记录的书写要求： 一病程记录：入院后的初次病程记录在病人入院后及时完成，由住院医师或值班医师完成，应包括主要临床病症和体征，实验室检

10、查，诊断和诊断根据，初步诊疗方案，重危病人察看病情变化的本卷须知。病程记录应包括病情变化病症、体征、上级医师和科室内对病情的分析及诊疗意见，实验室检查和特殊检查结果的分析和判别，特殊治疗的效果及反响，重要医嘱的更改及理由，各种会诊意见，对原诊断的修正和新诊断确立的根据。病程记录由经治医师记录，普通病人每 l2天记录一次慢性患者可3天记录一次重危病人或病情忽然恶化者应随时记录。 二手术患者的术前预备、术前讨论、手术记录、麻醉记录、术后总结，均应及时、详细地填入病程记录或另附手术记录单。 三凡移交患者的交班医师均需作出交班小结，接班医师写出接班记录，阶段小结由经治医师担任记录在病程记录内。 四凡决

11、议转诊、转科或转院的患者，住院医师必需书写较为详细的转诊、转科、转院记录。转院记录最后由科主任审查签字，报医务科院长同意。 五出院记录和死亡记录应在当日完成，出院记录内容包括病历摘要及各项检查要点、住院期间的病情转变及治疗过程、效果、出院时情况、出院后处置方案和随诊方案，由经治医师书写，并同时誊写于门诊病历中，以便门诊复查参考。死亡记录的内容除病历摘要、治疗经过外，应记载抢救措施、死亡时间、死亡缘由由经治医师书写或当班医师书写，主治医师审查签字。凡做尸检的病例应有详细的尸检记录及病理诊断，死亡病例应有详细的死亡讨论。死亡讨论至少在一个月内完成并有记录。 六中医、中中医结合病历应包括中医、中中医

12、结合诊断和治疗内容。 医嘱制度 一、医嘱普通在上班后两小时内开出，要求层次清楚，内容清楚，转抄和整理必需准确，如需求更改撤销时，要用红笔填“取消，并签名。暂时医嘱必需及时向护理人员交待清楚医嘱要按时执行。二、开写、执行医嘱必需有医、护人员用楷书签全名，要注明时间。 三、医师开出医嘱后要仔细复查，无误后交护理人员执行，护理人员对可疑医嘱必需讯问清楚后方可执行。四、在抢救和手术中，不得不下达口头医嘱时，由经治医师下达口头医嘱，护士复诵一遍,医生核实无误方可执行，事后医师要及时补记医嘱。 五、医师下达医嘱要仔细担任，不允许不见患者就下医嘱。 六、护士要每班查对医嘱，夜班查对白班医嘱，每周由护士长总查

13、对一次，护理部对医嘱要随时抽查，转抄医嘱必需由另一名护理人员查对方可执行。查对人员要签字。 七、手术后患者要停顿术前医嘱，重开医嘱，并且分别转抄于医嘱本和各项执行单上。 八、需求下一班护士执行的暂时医嘱交接班时，要阐明并在护士值班记录上标明。 九、普通情况下，无医嘱，护士不得对患者做对症处置。如在抢救危重患者的紧急情况下，医师不在场，护士可针对病情给予暂时的必要处置，但处置后做好记录，并及时向经治医师报告。查房制度 一、科主任、主任医师查房每周l2次，应有主治医师、住院医师、护士长和有关人员参与，内容包括审查和决议急、重、疑问患者及新入院患者的诊断及治疗方案，抽查医嘱、 病案、护理质量并听取各

14、级医师、护士对诊疗护理任务的意见，进展必要的示教任务。对所查病人，应亲身讯问诊疗情况和病情变化，了解生活和普通情况，并全面查体。 二、主治医师查房，每日一次，应有住院医师参与，内容包括：系统了解主管住院患者的病情变化，系统进展全面物理检查，检查医嘱执行情况及治疗效果，对新入院、重危、未明确诊断、治疗效果不好的患者进展重点检查讨论，确定新方案，决议出院、转科、会诊，检查所管住院医师的病历，对不符合病历书写要求的，都要一一予 以纠正，听取患者对医护人员的意见。 三、住院医师查房每日上、下午至少各一次，系统巡视，检查所管患者的全面情况，对危重患者随时视察处置，及时报告上级医师。对新入院、手术后、疑问

15、、待诊断的患者都要重点巡视，根据各项检查结果进展分析，提出进一步检查、治疗意见。检查当天医嘱执行情况，必要时给予暂时医嘱。妥善安排患者的膳食，自动征求患者对医疗、护理、生活安排等方面的意见。 四、业务查房：由业务院长率领，医务科、护理部及有关科室担任人参与，每周一次。查房内容包括医护质量、医疗制度、病区管理等，查房终了后由医务科记录质量、存在问题及处理措施，并督促、检查落实情况。 五、护理查房：由病房护士长组织护理人员每周进展一次护理查房，主要检查护理质量，研讨处理疑问问题，结合实践教学。 六、行政查房：由院长率领，由院长办公室召集有关科室担任人参与，每周一次。内容包括：行政管理、医疗质量、医

16、疗平安、病房管理、医院次序、爱国卫生等。查房终了后，由院办公室详细记录任务质量、存在问题及处理措施，并督促、检查落实情况。 七、教学查房：对实习、进修医师、护士进展以教学为目的的查房，结合临床病例进展讨论、示教和讲课，每周12次，由各科主任、护士长安排。 八、每次查房后应及时详细将查房情况、病人的生命体征和主要阳性体征及其变化，以及有鉴别意义的阴性体征和分析及下步处置意见，记录于病程记录之内。三级医师担任制度一、在临床科室的整个医疗活动中，必需履行三级担任制，逐级担任，逐级请示，即主治医师应对住院医师的诊疗任务担任，副主任医师、主任医师应对主治医师的诊疗任务担任。 二、医师三级担任制表达在查房

17、、手术、急诊、值班、抢救、处理疑问、医疗文件书写、质量管理等方面。三、在各种诊疗活动中，下级医师应及时向上级医师汇报。并听取上级医师的指点意见，上级医师有责任查询下级医师的任务，上通下达，构成一个完好的诊疗体系。 四、下级医师必需仔细执行上级医师的指示，假设下级医师不讨教上级医师，客观臆断，对病人作出不正确的诊断和处置，由下级医师担任；假设下级医师向上级医师汇报，上级医师未能亲身查看病人即作出不真实践的处置意见，所呵斥的不良后果，由上级医师担任；假设下级医师不执行上级医师的指示，擅自更改或拖延而延误诊治，甚至呵斥不良后果，由下级医师担任。 五、假设下级医师对上级医师的处置意见持不同见解时，仍应

18、执行上级医师的决议，事后再与上级医师进展学术讨论会诊制度 一、科内会诊对本科内较疑问或对科研、教学有意义的一切病例，都可由主治医师自动提出，主任医师或科主任召集本科有关卫生技术人员参与，进展会诊讨论，以进一步明确和一致诊疗意见。会诊时，由经治医师报告病历并分析诊疗情况，同时准确，完好地做好会诊记录。 二、科间会诊 一门诊会诊 根据病情，假设需求他科会诊或转专科门诊者，须经本科门诊年资较高的医师审签，由病人持诊疗卡片和门诊病历，直接前往被邀科室会诊。会诊医师应将会诊意见详细记录在诊疗卡或门诊病历上，并同时签署全名；属本科疾病由会诊医师处置，不属本科病人可回转给约请科室或再请其他有关科室会诊。二病

19、房会诊 恳求会诊科室必需提供简要病史、体检、必要的辅助检查所见以及初步诊断、会诊目的与要求，并将上述情况仔细填写在会诊单上主治医师签字后，由护士送往会诊科室。被约请科室按恳求科的要求，派主治医师或指定医师据病情在24小时内完成会诊。会诊时经治医师应陪同进展，以便随时引见病情，听取会诊意见，共同研讨治疗方案，同时表示对被邀医师的尊崇。会诊医师应以对病人完全担任的精神和实事求是的科学态度仔细会诊，并将检查结果、诊断及处置意见详细记录于病历上。如遇疑问问题或病情复杂病例，应立刻请上级医师协助会诊，尽快作出诊疗并提出详细意见，供兄弟科室参考。对待病人不得敷衍了事，更不允许推诿扯皮延误治疗。恳求会诊尽能

20、够不迟于下班前一小时急症例外。 三、急诊会诊对本科难以处置急需其他科室协助诊治的急、危、重症的病人，由经治医师提出紧急会诊恳求，并在恳求单上注明“急字。在特别情况下，可约请。会诊医师应迅速到达恳求科室进展会诊。会诊时，恳求医师必需在场，配合会诊抢救任务。 四、院内会诊 疑问病例需多科会诊者，由科主任提出，经医务科赞同，约请有关医师参与。普通应提早12天将病情摘要、会诊目的及约请会诊人员报医务科。医务科确定会诊时间，并通知有关科室及人员。会诊由恳求科室的科主任主持，医务科参与。主治医师报告病历，必要时院长参与。经治医师作会诊记录，并仔细执行会诊确定的诊疗方案。 五、院外会诊 本院不能处理的疑问病

21、例，可聘请外院专家来院会诊。由科主任提出恳求，医务科赞同，报请院长同意。医务科与有关医院联络，确定会诊时间及需处理的疑问问题，并担任安排接待事宜。会诊由科主任主持。院长、医务科长参与。主治医师报告病情，分管住院医师作会诊记录。 需转外院会诊者，经本科科主任审签，医务科同意，特引见信前往会诊。外出会诊要带全有关医疗资料，并写明会诊目的及要求。院外会诊亦可采取会诊或书面会诊的方式，其程序同前。 六、外出会诊 外院约请本院会诊者，根据恳求会诊医院的要求，医务科派学有专长、临床阅历丰富的人员前往会诊，会诊时要耐心听取病情汇报，仔细细致地检查病人，科学地、实事求是地提出诊疗意见，供兄弟医院参考。要谦虚谨

22、慎杜绝傲慢自大；要严肃仔细，抑制粗疏作风，防止不良倾向。 七、会诊时应留意的问题 一会诊科应严厉掌握会诊指征。 二真实提高会诊质量，做好会诊前的充分预备，专人参与。经治医师要详细引见病历，与会人员要仔细检查。仔细讨论，充分发扬技术民主，一切参与会诊的人员不论职称、年资，讨论问题时一概平等，要畅所欲言，以提出明确的会诊意见。主持人要进展小结，遇有意见分歧，一面查阅资料，继续研讨，一面独立思索，综合分析会诊意见，由上一级医师或科主任提出诊疗方案。 三任何科室或个人不得以任何理由或借口回绝按正常途径约请的各种会诊要求。病例讨论制度 一、临床病例临床病理讨论 一选择适当的住院、出院，死亡病例进展定期或

23、不定期的临床病例病理讨论会。讨论率含会诊应达出院病人的15 以上。 二临床病例病理讨论会可以单科进展，亦可多科结合举行。有病理检查的病例，可约请病文科医师参与。 三举行临床病例讨论会，主持科室要事先做好预备，将有关资料加以整理，尽能够写出书面摘要，事先发给与会人员，以便做发言预备。 四临床病例讨论会由主治科的科主任或主治医师主持，担任引见和解答有关病情、诊断、检查、治疗方面的问题，并提出分析意见病历由住院医师报告。会议终了时主持人应做总结，主持科室要做好记录，及时整理，归入病案。 二、出院病例讨论 一科室每月举行一至二次出院病例讨论会，作为出院病例归档的最后审查送病案室存档。二出院病例讨论会，

24、可以单科由主任主持进展，较大科室可按专业组进展，由主治医师主持，经治医师和实习医师参与。 三出院病例讨论会对该期间出院的病案审查：记录内容有无错误，脱漏等；能否按规定顺序陈列；能否符合当地卫生厅颁发的病历书写要求；确定出院诊断和治疗结果；能否存在问题，应获得哪些阅历教训。 四普通死亡病例可与其他出院病例一同讨论。 三、疑问病例讨论 凡遇疑问病例，要由科主任或主治医师主持召开讨论会，有关人员参与，尽早明确诊断，提出治疗方案。四、术前病例讨论 普通手术经主治医师决议即可，但艰苦疑问手术或开展新技术的手术，必需术前讨论。讨论会由科主任主持，主治医师、手术医师、麻醉师参与，订出手术方案、本卷须知、术后

25、监护要求等，讨论情况整理后记入病案。 五、死亡病例讨论 一凡死亡病例讨论，普通应在死后一周内召开。 二特殊及不测死亡病例，不论能否属于医疗事故，都要及时单独讨论当日完成， 并报医务科和院指点。 三用于做尸检的病例须在病理报告做出后的一周内进展。 四死亡病例讨论由科主任主持，医护人员参与，必需时请医务科参与。讨论会要有完好记录，整理后主治医师签字，入病案存挡。不准以死亡小结替代死亡病例讨论会记录。重危患者抢救制度 一、重危患者的抢救任务，普通由科主任、正副主任医师担任组织并主持抢救任务。科主任或正副主任医师不在时由职称最高的医师主持抢救任务，但必需及时通知科主任或正副主任医师或本科听班人员。特殊

26、病人或需跨科协同抢救的病人应及时报请医务科、护理部和业务副院长，以便组织有关科室共同进展抢救任务。 二、对危重病人不得以任何借口推迟抢救，必需全力以赴，分秒必争，并做到严肃、仔细、细致、准确，各种记录及时全面。涉及到法律纠纷的，要报告有关部门。 三、参与危重病人抢救的医护人员必需明确分工，严密协作，各司其职，要无条件服从主持抢救任务者的医嘱，但对抢救病人有益的建议，可提请主持抢救人员认定后用于抢救病人，不得以口头医嘱方式直接执行。 四、参与抢救任务的护理人员应在护士长指点下，执行主持抢救任务者的医嘱，并严密察看病情变化，随时将医嘱执行情况和病情变化报告主持抢救者。执行口头医嘱时应复诵一遍，并与

27、医师核对药品后执行，防止发生过失事故。五、严厉执行交接班制度和查对制度，日夜应有专人担任，对病情抢救经过及各种用药要详细交待，所用药品的空安瓿经二人核对方可弃去。各种抢救物品、器械用后应及时清理、消毒、补充、物归原处，以备再用。房间进展终末消毒。 六、安排有权威的专门人员及时向病员家属或单位讲明病情及预后，以期获得家属或单位的配合。七、需跨科抢救的重危病人，原那么上由医务科或院长指点抢救任务，并指定主持抢救任务者。参与跨科抢救病人的各科医师应运用本科专长努力于病人的抢救任务。 八、不参与抢救任务的医护人员不得进人抢救现场，但须做好抢救的后勤任务。 九、抢救任务期间，药房、检验、放射或其他特检科

28、室，应满足临床抢救任务的需求，不得以任何借口加以回绝或推迟，总务后勤科室应保证水、电、气等供应。十、住院部每日须留有1-2张床位，以备急、重症病人入院治疗、抢救时运用。值班、交接班、听班制度 一、医师值班交接班制度 一各科在非办公时间及节假日均须设医师值班。原那么上应由住院医师任一线值班，主治医师任二线，副主任医师可参与第三线值班。值班医师由本人和科室提出恳求，报医务科批预备案后，方可单独值班。二值班医师应提早半小时到岗，接受各级医师交班的医疗任务，交班时，应巡视病房。危重病员，应于床前交接。 三医师下班前，应将危重病员情况和处置事项记录于交班簿，值班医师亦应将值班期间的病情变化处置情况记于病

29、程记录，并同时重点扼要记入交班簿。交接班内容：危重病人、新病人、手术病人及手术后三天之内的病人。 四值班期间急诊入院病人，原那么上要及时完成病历书写，如需急救处置或急诊手术来不及书写病历时，应记初次病程记录，然后根据时间情况补写病历。 五值班医师在班期间，必需尽职尽责，担任各项暂时性医疗任务和病员的暂时处置，遇有疑问问题时应请上级医师处置。 六值班医师必需坚守岗位，不得擅离任守，不得随意找人顶替，确有特殊情况时经科主任同意并交待任务后方可互换。 七值班医师假设有事需暂时分开，须向值班护士阐明去向，当护理人员请叫时立刻前往诊视。八值班医师普通不脱离日常任务，如因抢救病员或其他特殊缘由未得到休憩时

30、，过后酌情予以适当补休。 九每日晨，值班医师将病员病情及处置情况向主治医师或主任医师报告，并向经治医师交清危重病员情况及尚待处置的任务。 十值班医师每晚9：30与值班护士共同查房，包括对陪伴人员、病房卫生及平安等全面检查一次。十一值班医师担任值班室的清扫。 二、听班制度 一各临床和医技科室必需安排听班和咨询人员，以处置或协助值班人员处置暂时性医疗任务。二听班医师由主治医师以上的医疗人员担任，听班时间和该科值班医师一样，听班时如因医疗任务影响休憩，次日可给予补休。 三听班医师有对值班医师进展业务指点的义务和权益，对处置不当者，应及时予以修正。 四听班医师要在院内听班室值班，严禁在家中听班。要坚守

31、岗位，尽职尽责。如因擅离任守而影响病人的抢救，按脱岗处置。听班人员值班地点必需相对固定，如暂时有变动，应通知值班人员联络方法及地点。 三、有关科室值班交接班制度 一药房、检验、放射、心电图室等科室的值班人员，应提早15分钟到岗坚守岗位，不得擅离任守。二做好所用器械和仪器等交班任务并记入值班本。三尽职尽责，完成班内一切任务，保证临床医疗任务顺利进展。 四如遇特殊情况需暂时分开科室，应向院总值班阐明去向，以便寻觅，防止影响任务。查对制度 查对制度是保证病人平安防止过失事故发生的一项重要措施。医院任务者在任务中必需具备严肃仔细的态度，思想集中，业务熟练，严厉执行三查七对制度，无论直接或间接用于病人的

32、各种治疗、检查物品及其生活用品，如药物、敷料、器械、紧缩气体，及治疗、急救和监护设备等，必需具备品名正规，标志清楚，有国家正式同意文号、出厂标志、日期、保管期限，物品外观表现符合平安要求。凡字迹不清楚、不全面、标志不明确以及有疑问的，应制止运用。在运用过程中病人如有不适等反响，必需立刻停用，再次进展查对任务，包括运用的一切物品，直至找出缘由。所用物品不得丢弃，应按要求妥善保管备查。 一、手术病人查对制度 一手术室接病人时，应查对科别、床号、住院号、姓名、性别、年龄、诊断、手术称号及部位左右及其标志。 二手术人员手术前再次核对科别、床号、住院号、姓名、性别、年龄、诊断、手术部位、麻醉方法及用药。

33、三有关人员要查无菌包内灭菌目的，手术器械能否齐全，各种用品类别、规格、质量能否符合要求。四凡体腔或深部组织手术，要在缝合前由器械护士和巡回护士严厉核对大纱垫、纱布、线卷、器械数目能否与术前数目相符，核对无误后，方可通知手术医师封锁手术切口，严防将异物脱漏体腔内。手术切除的组织，原那么上均应送病检。二、有关科室查对制度 一检查科室查对制度 1.采取标本时，查对科别、床号、住院号、姓名、性别、年龄、检查目的。 2.搜集标本时，查对科别、床号、住院号、姓名、性别、联号、标本数量和质量。 3.检验时，查对检验工程、化验单与标天性否相符。 4.检验后，复核结果。 5.发报告，查对科别、病房。 二放射线科

34、查对制度 1检查时查对科别、病房、姓名、年龄、片号、部位及目的。 2发报告时，查对检查工程诊断、患者姓名、科室。 三理疗科及针灸室查对制度 1各种治疗时，查对科别、病房、住院号、姓名、性别、年龄、部位、种类、剂量、时间。 2低频治疗时，查对极性、电流量、次数。3高频治疗时，检查体表体内有无金属异物。 4针刺治疗前，检查针数和质量，取针时查对针数和有无断针。 四特检科室查对制度 1检查时，查对科别、床号、住院号、姓名、性别、年龄、检查目的。 2诊断时，查对姓名、编号、临床诊断、检查结果。 3发报告时，复核科别、病房、住院号、床号、姓名、住别、年龄、检查工程、结果。 五药房查对制度 1配方前，查对

35、科别、床号、住院号、姓名、性别、年龄、处方日期。 2配方时，查对处方的内容、药物剂量、含量、配伍忌讳。 3发药时，实行“四查、一交代：l查对药名、规格、剂量、含量、用法与处方内容能否相符；2查对标签药袋与处方内容能否相符；3查药品包装能否完好、有无蜕变。安瓿针剂有无裂痕、各种标志能否清楚、能否超越有效期；4查对姓名年龄；5交待用法及本卷须知。处方制度 一、医师士处方权，由科主任提出意见，经医务科审查，报院长同意，办理手续，并将字样留于药剂科及药房。 新毕业及进修医师土普通任务三个月以上，根据实践情况，亦可照此办理。 二、药剂人员不得擅自修正处方，如处方有错误应通知医师更改后配发。凡不合规定处方

36、，药剂人员有权回绝调配及发药。三、有关毒、麻、限剧药品处方，遵照毒麻、限剧药品管理制度及国家有关管理麻醉药品的规定执行。具有主治医师以上职称或从事临床任务5-7年以上的医师，经院长同意，并报卫生行政部门审批，可授予麻醉药处方权。 四、处方工程必需填写齐全，用药正确，医师签全名配方，发药划价都要签名或盖章，对工程不全，字迹潦草，签名不清者，药剂人员有权回绝发药。 五、普通处方药品以三日用量为限，对某些慢性病或特殊情况可酌情添加。处方当日有效，过期须经医师更改日期，重新调配。 六、医师士不得为本人及直系亲属开处方。 七、处方由药房严厉把关，药剂人员按处方分类、分级权限对照签字留样卡片严厉执行，不准

37、超越权限范围运用，对无处方权的处方或不合格的处方应拒发药并予登记、处分。 八、药房每月对全院处方进展抽查并做出分析，对艰苦错方和大方及伪方应及时汇报，医务科及时处理。 九、处方普通用钢笔、圆珠笔书写，运用蓝黑墨水，字迹要清楚，不得涂改，如涂改须医师在涂改处签字，普通用中文或拉丁文书写。急诊处方须在左上角盖“急字图章。 十、药品及制剂称号、运用剂量，应以中国药典及卫生部、省厅颁发的药品规范为准。如因医疗需求必需超越剂量时，医师必需在剂量旁加签字方可调配，对于国家未规定的药品称号，可用通用名。 十一、处方药品数量，一概用阿拉伯字码书写，用量以克g毫克mg、毫升ml、国际单位IU计算；片、丸、胶囊剂

38、，以片、丸、粒为单位；注射剂以支、瓶为单位，并注明容量和或剂量；合剂要标明数量和单位；溶液必需注明含量浓度，以瓶为单位，标明数量。 十二、内服药、外用药不能开在同一张处方单上。十三、普通处方保管一年，毒、麻药品处方保管三年，麻醉处方保管五年，到期请示院长同意销毁。 十四、医师处方要本人签名，不准代签，更不准在空白处方上预先签名交给无处方权者运用，一经发现即予严肃处置。 十五、药剂师士有权监视医生科学用药，合理用药，对于违反规定，乱开处方、滥用药者，药剂人员有权回绝发药，情节严重者，应报告医务科检查处置。 十六、药剂人员及医技科室人员不得开专业用药之外的处方，特殊情况报请业务院长同意后，方有处方

39、权。过失、事故登记报告处置制度 一、医务科、护理部及医疗、医技科室都应建立医疗过失、事故登记、讨论报告制度。由科主任护士长或指派专人登记发生过失、事故的经过、缘由及后果，务必做到及时、准确并及时组织讨论总结。 二、凡发生医疗过失、事故或能够是医疗过失、事故的事件，当事人应立刻向本科室担任人报告。科室担任人及时向医务科或护理部报告。发生严重过失或医疗事故后，应立刻组织抢救，并报告医务科、院指点。对艰苦事故，应做好善后任务。当事人及所在科室应自动填写过失登记表或医疗事故登记表。 三、过失、事故发生后，如不及时当即汇报，或有意隐瞒，事后发现，要根据情节轻重予以严肃处置。 四、过失、事故发生后，医务科

40、护理部及其它有关部门，要仔细调查事发的详细经过，并必需于当班或当时完成调查经过含讨论，尽快做出准确的科学结论。由医院按照有关规定进展处置，并上报上级卫生行政部门。五、医务科、护理部在组织调查处置医疗事故或医疗纠纷过程中，应有专人保管有关病案和资料，任何人不得涂改、伪造、隐藏、销毁、丧失，违者按情节轻重予以严肃处置。六、为查明事故和医疗纠纷缘由，必要时由医务科、护理部向死者家属及时提出尸检要求，要有书面要求及家属的书面回答意见。如回绝和拖延尸检而影响对死因的判别，由回绝和拖延一方担任。为确保尸检结果的可靠性和准确性，夏秋季不得超越24小时，冬春季不得超越48小时。 七、情况检查清楚后，由院、科向

41、家属、单位做详细阐明。任何人不得随意向其家属及单位解释。必需严厉遵守维护性医疗措施。 八、各科室要严厉执行各项规章制度，积极采取措施，有效地防止和防止艰苦过失事故的发生。出、入院制度 一、由本院门诊或急诊医师按病情决议病人住院。门诊医师与住院处病房联络，有床后才签证收入，病人持住院证、门诊病历到住院处办理住院手续。 二、病人住院应登记联络人姓名、住址、号码，入院后，医务人员要自动、热情地接待并引见住院规那么和病房有关制度。 三、危重病人需立刻抢救者，可直接入院救治或手术，同时补办手续。 四、住院处建立病房住院一览表，担任办理有关住院手续。 五、入院病人病情轻者，可本人办理住院手续进入病房。如病

42、情危重者，由急诊或门诊医师或护士护送至病房，并详细交待有关事宜。 六、由主治医师或担任医师决议病人出院，并通知病人，应出具出院后休憩证明和交待出院后本卷须知，并提早通知住院处办理出院手续。病房护理人员应凭结帐单签发出院证，并清点收回病员住院期间所用医院的物品。 七、病人自动出院者，应在病历中记载清楚，告知病人家属预后，医院慨不担任。应出院而不愿出院者，应通知有关部门接回或由医院送回。转院、转科制度 一、限于本院技术设备条件，对不能诊治的患者，由科内讨论或科主任提出，经医务科报请院长同意，提早与转入医院联络，征得赞同后方可转院。 二、住院病员和门诊病员需转外省治疗时，应由科主任提出意见，经院长赞

43、同、急性传染病、麻风病、精神病不得转外省治疗。 三、病员转院、转科，无论什么病例，如估计途中能够加重病情或死亡者，应留院处置， 待病情稳定后或危险过后再行转院。较重病人转院时应派医护人员护送。病员转院时，应将病历摘要随病员转去；出院时，按卫生部规定应由接诊医院写治疗小结，退回我院交病案室存档。转入疗养院的病员只需病历简要。 四、病员转科须经转入科室赞同，转科前需经治医师开转科医嘱，并写好转科记录，通知住院处登记，按联络时间转科。转出科应派人陪送到转入科，向值班人员交待有关情况。转入科写转入记录，并及时进展检查治疗。业务学习制度 一、临床、医技、后勤等科室的业务学习，原那么上每周一次。详细时间根

44、据各科室详细情况进展安排，医务科定期检查落实。 二、各科的业务学习方案及执行情况包括学习内容、地点、主持人报医务科，医务科定期检查并抽查个人学习笔记，根据各科执行情况记分。因特殊情况需改动学习方案的要预先报医务科。 三、全院的业务学习原那么上每月进展一次，由主管职能科室一致安排，任课教师仔细备课，因故不能讲课，要提早一周通知主管科室。讲课劳务费根据讲课人的技术职称按有关规定发给，同时技术指点委员会对其讲课效果进展教学评议，优秀者年给予以适当的奖励。 四、业务学习要实行签到制度。 五、半年和年终的业务考试，根据院科安排的业务学习讲座出题，考试成果列入技术档案，作为外出进修、学习、晋级、提升和评选

45、先进的重要条件。 各级医疗人员去向报告制度 一、科主任副主任、主任医师副主任医师外出开会、学习、会诊及请假等，必需经院长同意，并向科主任、医务科报告后再到有关职能部门办理有关手续。 二、分管门诊主任诊组长外出时，除按第一条规定外，还须向门诊部请假。其它门诊医生有事要向组长或分管门诊主任请假。 三、主治医师医师、医士外出学习、观赏、开会、进修、会诊等，首先向科主任报告赞同后由科主任报医务科同意，再到有关部门办理手续。 四、各科建立科主任、主治医师、医师士去向日志包括院内，以便随时联络。如不向科室及有关部门报告而耽搁任务者，应清查责任。计量任务管理制度 一、计量器具的流转 一购置： 1、各科室需求

46、购置计量器具时，要向器械设备科提出恳求报告，未经审批的一概不予采购。 2、购入的计量器具应有CMC消费答应证标志的标志，不得采购未获得制造计量器具答应证企业消费的计量器具。 二入库： 1、计量器具购进后，由器械科组织有关人员检查验收后，将阐明书、图纸、验收单等技术资料妥善保管，并建立计量器具台帐。 2、阅历收合格的计量器具，由器械科按有关规定送检，获得检定合格证后，方可发放运用。 3、对验收或检定不合格的计量器具，由器械科提出退货报告及检定结果，交原采购部门办理退货。 三领用：1、需用科室先填写恳求报告，到器械科办理领取手续，经医务科担任人签署意见的，到器械仓库领取，并由器械科赞同办理登记、送

47、检方案。 2、不能装配的计量器具，要及时向政府计量行政部门请示报告，得到一定方式准用后方可运用。 3、计量器具的调剂由器械科决议。 四降级、报废： 1、降级、报废手续均由器械科一致办理。 2、计量器具经检定不能到达原准确度等级但能到达低一级精度时，可做降级运用，并做好账卡的更改。凡降级运用的计量器具均不能用于抢救场所。 3、经修缮难于恢复到原有精度时，方可提出报废，由检定部门出具报废证明，器械科办理报废手续。 4、报废的计量器具要隔离存放，或转交维修组开展修旧利废任务运用。 5、暂时不用、计量性能良好的器具应封存管理，手续由器械科办理。封存器具应做好管理记录，根据封存期限，定期进展检查，启封运

48、用前要办理计量检定等有关手续。 二、计量器具的运用、维修和保养 一必需正确运用计量器具、大型精细检测设备必需由专人运用，并进展岗位培训。 二运用操作要严厉按阐明书和操作规程进展。氧气瓶管理规定 一、氧气瓶属于医疗器械固定资产范围，发放及运用均按照固定资产管理的有关规定进展。 二、运用氧气瓶的科室应按照实践需求领取氧气瓶，并按运用规定进展妥善保管及存放。三、氧气瓶作为运用科室的固定资产，记入该科室的固定资产帐，医疗设备管文科每半年与运用科室进展一次对帐。 四、运用科室根据需求增减氧气瓶数量时，必需先到器械仓库办理出入库手续。 五、运用科室如因管理不善而丧失氧气瓶，责任者必需按照有关固定资产赔偿制

49、度进展赔偿。 功能检查科任务制度一、功能检查包括心血管、各种B型超声、内窥镜等检查。二、需做检查的病员，由临床医师详细填写恳求单，不得缺项，对危重病员和外地病员，尽早予以安排检查。三、运用仪器的人员必需熟习仪器性能，严厉执行操作规程，按规定程序进展任务，保质、保量完成义务。进修人员未经同意不得单独操作仪器，以防损坏。四、建立健全各种卡片索引、资料登记存档任务，外借必需由本院主管医师签字，限期三天归还。五、及时准确报告检查结果，遇有疑问问题应与临床医师共同研讨处理。六、各室仪器均属贵重精细设备，应妥善保管，仔细执行仪器管理制度，留意防尘、防污，定期对仪器保养维修，按时检测，保证运转灵敏正常。七、

50、仔细研讨业务，不断提高技术程度，做好教学科研任务，按时给进修人员进展讲座辅导。八、坚持室内安静、整洁，不准在室内吸烟，不准随地吐痰和乱扔纸屑。九、各室精细仪器一概不外借。十、留意平安，下班前应封锁仪器开关，门窗加锁，切断电源和水源。有夜班的检查室，要严厉进展交接班。麻醉科任务制度 一、担任麻醉者，在手术前一天到科室熟习手术病员的病历、各项检查结果，详细检查病员，了解思想情况，确定麻醉方式。艰苦手术，与术者一同参与术前讨沦，共同制定麻醉方案。 二、麻醉前应仔细检查麻醉药品、器械能否完备，严厉执行技术操作常规和查对制度，保证平安。 三、麻醉者在麻醉期间要坚守岗位，亲密察看，仔细记录。如有异常情况，

51、及时与术者联络，共同研讨，妥善处置。对实习、进修人员，要严厉要求，详细指点。 四、手术终了，麻醉终止，麻醉者要把麻醉记录单各项填写清楚。危重和全麻的病员，麻醉者应亲身护送到床，并向值班人员交待手术麻醉的经过及本卷须知。 五、麻醉后应进展术后随访、对全麻及危重病员、新开展的针刺和中药等麻醉，应于24小时内随访，并将有关情况写入麻醉记录单。遇有并发症，应协同处置，严重并发症要向上级汇报。 六、术后应及时清理麻醉器械，妥善保管，定期检修，麻醉药品应及时补充。 七、为随时参与抢救呼吸、心跳骤停等危重病人，应做好人员值班、操作技术、急救器械等方面的训练和预备任务。 检验科任务制度一、检验单由医师逐项填写

52、，要求字迹清楚，目的明确。急诊检验单上须注明“急字。二、收标本时，严厉执行查对制度，标本不符合要求，应重新采集。对不能立刻检验的标本，要妥善保管。普通检验，普通应于当天下班前发生报告。急诊检验标本，随时做完随时发生报告。三、要仔细核对检验结果，填写检验报告单，作好登记，签名后发出报告。检验结果与临床不符合或可疑时，自动与临床科联络，重新检查。发现检验目的以外的阳性结果应自动报告。院外检验报告，应由主任审签。四、特殊标本发出报告后保管24小时，普通标本和器具应立刻消毒。被污染的器皿应高压灭菌后方可洗涤。对可疑病原微生物的标本应于指定地点熄灭，防止交叉感染。五、保证检验技师，定期检查试剂和校正仪器

53、的灵敏度，定期抽查检验质量。六、建立实验室内质量控制制度，积极参与室间质量控制，以保证检查质量。七、积极配合医疗、科研，开展新的检验工程和技术革新。临床用血管理制度一、必需按照当地卫生行政部门指定的采供血机构购进血液，不得运用无血站库称号和答应证号标志的血液。二、各科室用血，必需根据输血原那么，严防滥用血源。三、约定血方法：患者需输血时，应由临床主管医师逐项仔细填写输血单，值班护士按医嘱行“三对后，给病人采交叉血，试管上应贴标签，并注明科别、姓名、床号、住院号、于输血前一天送血库急症例外。四、取血护士在取血时，应仔细核对本科受血者姓名、床号、住院号、血型及交叉结果、储血号和供血者姓名、采血时间

54、、血型等输血单上的各工程，无误后方可将血液拿出血库。五、假设输血出现反响，应由临床主管医师向血库阐明情况，并与血站一并查明缘由。放射科任务制度一、各项X线检查，须由临床医师详细填写恳求单。急诊病人随到随检。各种特殊造影检查，应事先约定。二、重要摄片，由医师和技术员共同确定投照技术。特检摄片，待察看湿片合格后方嘱病人分开。三、重危或做特殊造影的病人，必要时应由医师携带急救药品陪同检查。对不宜搬动的病人应到床旁检查。四、X线诊断要亲密结合临床。进修和实习医师写的诊断报告，应经上级医师审阅签名。五、X线照片是医院任务的原始记录，对医疗、教学、科研都有重要作用。全部X线照片都应由放射科登记、归档、一致

55、保管。借阅照片要填写借片单，并有经治医生签名担任。院外借片，除经医务科同意外，应有一定手续，以保证归还。六、每天集体阅片，经常研讨诊断和投照技术，处理疑问问题，不断提高任务质量。七、严厉遵守操作规程，做好防护任务。任务人员要定期进展安康检查，并要妥善安排休假。八、留意用电平安，严防过失事故。X线机应指定专人保养，定期进展检修。手术制度一、凡需施行手术的病员，术前必需做好必要的常规检查，明确诊断(难以在术前明确诊断者，应有明确的手术目的和实践意义)，并进展术前计论。凡较大或复杂手术，科主任均须召集术者、麻醉师和护理人员进展术前会诊计论。特大手术、新开展手术由分管院长组织计论。讨论内容包括：进一步

56、明确诊断；了解病人及家属的心思活动；手术顺应症、指征及忌讳症；术式、麻醉方法；术中、术后处置和能够发生的问题及对策；确定术者和助手。二、手术及麻醉医师，术前应详细检查病人，熟习病人各项检查结果，充分掌握病情。三、施行手术前必需征得家属或单位担任人签字赞同(急症手术来不及征求家属和单位赞同时，可由主治医师签字)，经科主任或院长同意执行。四、各项术前预备任务，必需及时完成，如有休克、贫血等不利于手术的征象，均应及时准确处置纠正。五、术者或第一助手应在术前一日开好医嘱(择期手术)，由护理人员担任实施(包括备皮等)。术者应详细检查手术前护理任务的实施情况，并用紫药水作好手术切口标志，必要时可协助手术室

57、预备特殊器械。六、除急症手术外，手术前一天由主管医生填写手术通知单，送交手术室一致安排。麻醉人员应于术前一天看病人，了解病情，仔细做好麻醉前预备任务，严厉检查核对麻醉中所用一切物品，并做好急救任务(药品、器械)。对于重症患者，术后要察看病人清醒情况以及给予必要的处置。七、各级医师参与手术范围，低年资住院医师(本科毕业后任务三年、专科任务五年、医士任务七年)可担任一类手术(普通常规中小手术)的术者、二类手术(中度难度较大手术)的第一助手；高年资住院医师可担任二类手术的术者，一部分三类手术(难度比较大的手术)的第一助手；总住院医师、主治医师可担任三类手术的术者及指点住院医师进展一、二类手术；正、副

58、主任医师担任四类手术(艰苦手术、新开展的手术及科研工程)的术者，并指点总住院医师、主治医师进展三、四类手术及科内新开展的手术。八、手术审批范围1.一、二类手术由总住院医师或分管的主治医师决议安排手术人员。2.三类手术由科主任或副主任医师安排参与手术人员。3.新开展的艰苦四类手术，由科主任填写手术报告送业务院长审批后执行。4.凡致残性手术，应由科主任填写手术恳求单报医务科登记，院长审查同意。九、手术室护士担任按时将手术病员自病房接进手术室，包括预备好的病历、X线片等手术必需物品及资料。十、手术室任务人员在手术开场前，应仔细核对病人床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术称号及部位(左、右)、麻醉方法等

59、。术中医、护、麻醉人中要集中精神，严肃仔细，亲密配合，术后须仔细进展三核对(敷料、器械、线卷)。十一、手术室、麻醉科有责任把好术前预备关，预备工程不全者，应向手术医师提出意见，采取补救措施；短少重要工程能够影响手术平安及效果者，有权回绝手术。十二、术者负有组织与指点全部手术过程，保证手术效果和病人平安的主要责任。其他人员必需听从术者的指挥，各行其职，不得失职或不按规程办事。遇有特殊情况根据性质分别由术者与麻醉师担任。十三、当手术是在上级医师指点下，由低年医师或进修、实习医师任术者时，仍由上级医师对病员负完全责任，术者必需服从指点。十四、术中出现不测情况，有能够危及病人生命平安时，应立刻向上级医

60、师或科主任、医务科、业务院长报告，以便及时组织抢救处置。十五、病区护士应根据手术的性质，作好手术病员回病房前的一切预备任务，如病床、各种治疗器具(输液架、吸引器、吸氧设备、胃肠减压器等)。十六、麻醉医师、巡回护士和术者待病人麻醉清醒及病情允许后亲身护送病人回病房，并分别向值班医师、护士详细交待手术和麻醉情况，病情、用药及本卷须知，交接终了后方可分开。十七、手术医师在手术终了后，及时完好填写“病理标本送检单，交与巡回护士，手术室护士担任预备标本容器，注入适量固定液，并担任将手续完备的标本及时送病文科检查(夜间及节假日可待次日上班后送检)。手术前讨论制度一、凡难度较大及大手术和新开展的手术，都需仔