耳鼻咽喉科学课件：18-5 鼻出血病人的护理

1、 鼻出血病人的护理第五节 鼻出血（Epistaxis） 鼻科常见的临床症状之一，可单纯由鼻腔、鼻窦疾病引起，也可某些全身性疾病引起，但以前者多见。 一、病因局部原因1、外伤 a、鼻骨、鼻窦骨折及鼻窦气压骤变等损失局部血管或粘膜， b、挖鼻、用力擤鼻、鼻腔异物 c、鼻、鼻窦手术或经鼻插管2、炎症 鼻腔鼻窦炎症3、鼻中隔病变鼻中隔偏曲，糜烂，溃疡，穿孔。4、鼻及鼻咽部肿瘤恶性肿瘤早期少量反复出血，晚期侵犯大血管可致大出血 一、病因全身原因凡可引起动脉压或静脉压增改、凝血功能障碍或血管张力改变的全身性疾病均可致鼻出血。 1、急性发热性传染病 流感，出血热，麻疹，疟疾，鼻白喉，伤寒，传染性肝炎2、心血

2、管疾病高血压、血管硬化，充血性心衰等。出血前头痛，头昏，血液往上涌。3、血液病凝血机制异常：血友病，血小板量或质异常：血小板减少性紫癜，白血病，再障，双侧持续性渗血，反复发生。4、营养障碍或维生素缺乏维生素C,维生素K,维生素P,钙5、其他 肝肾慢性疾病，风湿热，磷、汞、砷、苯中毒，长期使用水杨酸类药物，女性内分泌失调。二、护理评估健康史 发病前的身体状况，有无鼻出血有关的局部因素或全身性疾病，有无家族史，有无接触风沙及干燥气候的生活史，发病后的诊治经过。二、护理评估身体状况1. 局部病因多为单侧鼻腔出血 全身病因多为双侧或交替性出血，间歇性反复或持续性出血2.出血量多少不一，可为涕中带血，滴

3、血，流血，血流如注。 失血量达500ml时，可出现头昏，口渴，乏力，面色苍白。 失血量500-1000ml时，出汗，血压下降，脉速无力。 若收缩压低于80mmHg，血容量已损失约1/4。 休克，可导致贫血。3.儿童及青少年出血多在鼻腔前下方的易出血区，鼻中隔前下方的“利特尔动脉从”或“克氏静脉丛” 中老年出血部位多在鼻腔后段的鼻-鼻咽静脉丛及鼻中隔后部动脉，出血量多且较凶猛，不易止血。二、护理评估二、护理评估辅助检查1、鼻腔检查2、鼻咽部检查3、实验室检查：血常规，凝血功能， 全身情况。心理-社会状况病人和家属的情绪和心理了解其对疾病的认知和期望三、治疗要点 鼻出血属于急诊。大量出血者常情绪紧

4、张和恐惧，应给予安慰，使之镇静。采取局部治疗与全身治疗相结合的方法。 三、治疗要点（一）局部治疗 1、简易止血方法 出血量少，出血部位明确者 手指捏紧病人鼻翼10-15分钟 冷敷， 1%麻黄素棉片 2、烧灼法 反复少量出血且能找到出血点 化学药物烧灼，电烧灼，鼻出血激光 三、治疗要点 3、填塞法 出血较剧，渗出面较大或出血部位不明 1、前鼻孔填塞：可吸收材料，凡士林纱条（不超过3-5天），止血棉棒，碘仿纱条（可延长填塞时间） 2、后鼻孔填塞法 3、填塞期间给予抗生素治疗。前后鼻孔填塞三、治疗要点（二）全身治疗 对于出血量大或行前后鼻孔填塞的病人应视病情使用镇静剂、止血剂、抗生素、维生素等，必要

5、时补液、输血、氧疗。积极治疗原发病。四、常见的护理诊断/护理问题 恐惧 潜在并发症 舒适改变 自理能力下降 知识缺乏五、护理目标 病人情绪稳定，恐惧感下降； 出血减少或停止，未发生感染或出血性休克； 病人口腔粘膜湿润，头痛减轻；在护士的帮助下完成各种基本需求。 获得并掌握有关鼻出血的自我保健知识和技能。六、护理措施1、安慰病人及家属，协助取坐位或半卧位，测量生命体征。通知医生，配合进行止血出血，必要时建立静脉通路。2、遵医嘱给予抗生素及止血剂，必要时使用镇静剂、补液、输血。3、监测生命体征，观察鼻腔、口咽渗血情况及填塞纱条和后鼻孔纱球有无松动、脱落。4、鼻腔填塞可致血氧分压降低和二氧化碳分压升

6、高，老年及体型肥胖者注意监测血氧饱和度，并根据情况给予吸氧。5、创造安静环境，可用冷水袋或湿毛巾敷前额，以减轻病人的头痛症状。 六、护理措施6、协助病人漱口或行口腔护理，配合超声雾化吸入，以保持口腔清洁湿润。 7、鼓励病人多饮水，进营养丰富易消化饮食，可少食多餐，忌辛辣、硬、热等刺激性食物。8、鼻腔纱条填塞期间，每日鼻腔内滴入石蜡油4-6次，以润滑鼻腔粘膜和纱条，预防纱条抽出时引起再次出血和加重疼痛。六、护理措施9、健康指导 a、鼻出血时，嘱病人勿将血液咽下，以免刺激胃部引起呕吐。 b、鼻腔填塞后，嘱病人卧床休息，避免便秘。 c、抽出鼻腔填塞物后，2小时内宜卧床休息，嘱病人仍需注意饮食、休息，不宜过度活动，以防再次出血。 d、滴鼻剂的使用：填塞物抽出后可正确使用滴鼻剂。收缩鼻腔粘膜，不宜超过7天。油类滴鼻液可润滑鼻腔粘膜，避免干燥。 e、出院后4-6周内，避免用力擤鼻，重体力劳动或剧烈运动。 f、日常生活有规律，合理饮食，高血压者应坚持按时服用降压药。 g、教会病人或家属简易止血法。七、护理评价 病人情绪稳定，恐惧感下降或消失； 无并发症； 病人口腔粘膜湿润，头痛