治疗性沟通案例与评析

1、治疗性沟通案例及评析乳腺癌术前患者案例简介患者，女，46岁，麻醉科医生，大学文化程度，丈夫为外科医生，育有一 女一子。患者神清、精神可，浅表淋巴结未触及肿大，右乳外上象限可触及一约3cm X3cm大小质地较硬肿块，2010.11.18在我院门诊行乳房钼钯摄 片。提示：右乳内上象限病灶，考虑乳腺癌可能，既往有冠心病及糖尿病病 史。Stage 1 交际性沟通建立关系、收集一般信息沟通要素时间 2010.11.20, 9: 30am士参与人物 患者、护沟通情境 患者坐卧，表情放松。护士坐在床旁。同病房无探视人员，病房 无正在进行的检查、治疗及护理操作，噪音较小。信息来源病历；医生；患者本人；家属沟通

2、时长20 min沟通内容姓名代码 MHF年龄 46岁性别女婚姻状况已婚文化程度大学职业医生家庭主要成员及职业丈夫（医生）、儿子（会计）、女儿（医生）家庭所在地 城镇经济负担 大；丨中；小住院期间主要陪护人员 丈夫患者对护士的信任度评估1 1 11XJ_(3)10 1234非常不信任非常信任患者与护士的合作程度1 1 111(4 )0 1 234非常合作非常不合作沟通过程（略）：护士自我介绍，了解患者一般信息，建立与患者之间的信任（以具体案例形式在总论里体现）自我小结本次治疗性沟通系统之人际性沟通系在入院接待时进行 ，取得患者的 信任，同时患者合作程度较高，愿意与护士进行交流，本次沟通较顺利，

3、而且与患者建立了良好的关系。Stage 2评估性沟通-评估患者心理、生理、社会支持现状及存在主要问沟通要素时间 2010.11.21, 10: 30am参与人物患者、护沟通情境 患者坐卧,表情焦虑。护士坐在床旁。同病房无探视人员，病房 无正在进行的检查、治疗及护理操作，噪音较小。信息来源病历；医生；患者本人；家属辅助评估工具生活质量量表、抑郁自评量表沟通时长 20 min家庭社会支持及患者应对方式的评估：通过一般性沟通了解到患者家人对 患者的病情非常关注，但是患者自己就是医生，知道麻醉过程。患者担心麻醉 效果，对治疗持较积极态度。沟通内容医疗诊断:乳腺癌目前治疗方案（原则）既往史: 冠心病，糖

4、尿病 家族史: 无目前辅助检查：B超：肝囊肿，肝内钙化灶：心脏彩超：主动脉钙化，左室顺应性下降动态心电图：偶发房早，ST-T变化辅助评估结果：抑郁自评量表，评分57.5，提示存在轻度抑郁情绪。主要照顾者丈夫沟通过程及评析：包括重要语言信息和非语言信息内容N:阿姨您好，我是护士小方，我是你的床位护士，昨天给您办手续的。（面带微笑）P：哦，小方你好，我记得你。（患者在床上坐着，表情疲惫）。N:阿姨怎么就您一个人在房间啊，您爱人呢？P：家里来亲戚，他陪他们出去吃饭了 。N:哦，那你刚在干嘛呢？P:唉，没有干嘛，瞎想，呵呵。N:哦？瞎想啥呢？说来听听？（面带微笑）P:恩N:有什么也许我能帮上忙的？（面

5、带微笑）P:我自己是麻醉科医生，我爱人是外科医生。没想到自己有一天要躺 在手术台上，被别人麻醉。我工作20年，看的很多。我现在血压有时也 不稳，又有冠心病，血糖又打胰岛素又要口服降糖药才行。这都给麻醉带来风险。 TOC o 1-5 h z N:阿姨，您也别太着急，您最近有心绞痛或血糖不稳的情况吗？P:那倒没有，但还是担心。N:您主要是担心麻醉过程是吧？P:是的，你们医院我这手术都用什么麻醉？评析自我介绍，与患者建立良好护患关系非语言信息提示患者精神状态探究（引出所思考内容）倾听了解患者目前生理状况N:我们这儿是这样的。麻醉师会先来看患者，评估后与床位医生沟通再内容做决定。P:全麻半麻都有风险。

6、N:阿姨，我能理解您的心情，我也是在医院工作，自己也有不舒服的时 候，那时也会想很多，但家人和朋友都是医务工作者，他们会更透彻帮您 与医生沟通的。P：是，家人和朋友这两天都来看我，他们都很关心我，这也让我很高兴啊。（面带微笑）N:阿姨我能理解您患病后的心情，但是啊这些烦心的事情您要想开，要保持好的心情，这样更有利于您的治疗。这样吧，阿姨我明天上午再和您 聊聊吧，您愿意吗？（面带微笑）P：愿意啊，我看你很关心人啊，你这么忙还让你陪我，很谢谢你（真诚 地）。N:阿姨不客气，我们要注意您的病情也要多注意您的心情啊，这样更有利于您康复啊。（面带微笑）P：好的，那咱们明天再聊，你也忙吧。（面带微笑）评析

7、限制性提问确认患者忧虑的原因，同时进一步追问、评估进一步了解忧虑的 原因：担心治疗效 果。鼓励N:好的，再见阿姨，您好好休息。（面带微笑）内容评析鼓励，并征求患者沟通的意愿，并与患者确定再次沟通的时间得到患者的信任，有利于进一步沟通良好的护患关系患者对护士的信任度评估1 1 11 X1(3 )10 1234非常不信任非常信任患者与护士的合作程度(4 )1 1 1110 1234非常不合作非常合作主题分析项目是否存在冋题问题主要依据评估结果/护理诊断生理状态否/心理状态是担心麻醉风险。担心预后。抑郁自评量表评分：57. 5轻度抑郁对治疗效果的担忧社会支持否/1沟通主我应对否否/沟通主题：疾病预后

8、及提高患者对社会支持状况的认知沟通提纲对应沟通主题，拟采取以下沟通提纲1、重新认识费用问题：引导患者积极的看待住院的费用问题2、 提供社会支持、精神支持：合理安排家人探视3、调整患者心态，积极应对疾病：医疗水平不断进步，经验更加丰富，增强患者治疗的信心4、 生理调整：注意调整生活习惯，饮食要规律理论基础根据患者目前的情绪特点及思维方式，拟以认知行为疗法和理性情绪疗法作为本次沟通的理论依据。计划沟通时长 30 min沟通资料来源病历曹伟新，外科护理学，第六版，人民卫生出版社许若兰.论认知行为疗法的理论研究及应用 J.成都理工大学学报，2006;14 (4):63-66身边实例自我小结通过非限制性

9、和限制性提问，评估到了患者的生理与心理需求，逐渐评估 到患者的社会支持状况，最终确立了治疗性沟通的主题。在沟通中与患者建立 了信任的护患关系，而且患者表示了沟通的意愿，对于进一步沟通奠定了基础。Stage 3治疗性沟通解决患者存在的主要问题Stage 3沟通要素时间 2010.10.223: 30 pm参与人物 患者及护士沟通情境患者卧位，正静脉输液，护士坐在床旁。同病房无探视人员，病 房无正在进行的检查、治疗及护理操作，噪音较小。沟通时长30 min沟通内容沟通过程及评析：包括重要语言信息和非语言信息内 容N：阿姨您好啊，在输液呢。（面带微笑）P：哦，你好啊小方。（面带微笑）N:阿姨，那我就

10、陪您聊一会吧。阿姨昨天晚上您睡得好一些没有啊？（面带微笑）P：还好，心里有事就不是很塌实。我心里知道我要睡好些，这对我 病是有好处的，但是一想到麻醉场面就不行了，也不知道治疗效果怎么样。哎。（患者表情忧虑）N:那阿姨是不是就主要烦心自己最熟悉的专业和这个病的预后呢？P：是的啊，要是上全麻，我这么多基础疾病，说实话是很容易出现 并发症的。（患者表情忧虑）N:恩，说实话在麻醉方面您是专业的，您刚才说的从专业角度讲也是有一定道理的。但您也清楚本身手术和麻醉是有创伤和风险的没 错，可相对于疾病本身这个应该是个相对次要的矛盾了。您说呢？内 容P:恩，是这样的，我也知道手术对我来讲很必要的，但还是对麻醉有

11、顾虑。（患者表情忧虑）N:M老师，您看我这样想对不对啊？作为麻醉师都会在手术前去看 TOC o 1-5 h z 病人对吧？看病人的目的是干什么呢？P：评估患者（面带微笑）N:恩，那评估患者，与患者沟通的目的是什么呢？P:看病人是否能够耐受手术麻醉的整个过程。N:哦，是这样，没错啊。那我们这边麻醉师来看过你吗？P：来了。（面带微笑）N:他说你肯定能耐受麻醉了吧。（面带微笑）P：是的。（患者表情忧虑）N:您的家人和您作为专业人事既然选择我们医院，肯定是基于对我们的信任，对吧？（面带微笑）P：（点头）N:那我们这边的麻醉医生通过评估说可以耐受手术，那您可就要相信我们啊。作为医生其实最希望得到患者的信

12、任与支持的。P：是的，我也是很相信你们的。但我在临床上待这么久，有时也是 有意外的。N:是的，凡事没有绝对。我们的喝的水也不是看上去那么纯净，但它并不会影响我们的生命 。我们不能因为这样就渴着 ，对吧。您在 临床待也会知道，风险如果大的话，医生会记录：患者麻醉风险较内 容大，经会诊建议暂停手术，已告知患者，但患者要求手术，签字为据。医生肯定没这么对您说吧。P:没有，没说。N:那证明您肯定是在医生控制范围内的，您说呢？（面带微笑）P：对啊，没错。小方真的感谢你啊，没有想到住院期间你能和我聊 这么多，也让我对自己治疗有信心多了。N:阿姨，不客气，这是我们应该做的，住院期间我们不仅要做好您 的治疗工

13、作，也要让你的身体整体状态调整好，这样更有益于您的治疗。阿姨您如果还有什么烦心或需要帮忙的事可以找我，我尽力帮助您。（真诚的）P：谢谢。我会不断调整自己身体心理的，好好配合你们治疗。（面带微笑）N:好的。那阿姨您休息一下吧，和您聊了那么久您也累了。我会再来看您的。（面带微笑）P：好的，那你忙吧，再见！（面带微笑）N:好的，叔叔再见！（面带微笑）沟通技巧正向沟通技巧自评项目频率无低中高提问：V合理非限制性提问适时限制性提问V恰当追问性提问V一次提一个问题V说服与拒绝：暗示拒绝含蓄拒绝V转换拒绝V退步拒绝客观理由拒绝V倾听：V积极参与核实V反映V反馈与应答V其它沟通技巧：V移情控制信任V自我暴露V确认V触摸负向沟通技巧自评项目频率无低中高提问：V限制性问题的不恰当使用忽视对方提问V一次提问过多V情绪：V过多的社会化反应挑衅情绪倾向V不恰当的关注V思维被扰乱V倾听：V轻视对方的想法打断对方的谈话V沟通技巧：自我暴露不足V自我暴露过多V含糊其辞V冃疋或否疋的不恰当使用V不恰当的保证V确认不及时V鼓励不恰当V自我小结沟通效果评价（对患者及其照顾者的影响）：态度及情绪