森田疗法课件

1、当代心理咨询与治疗体系第九章 森田疗法 教育系 王玉花“像健康人一样生活就会变得健康。” 森田疗法（Morita therapy）是由日本的森田正马博士于20世纪20年代在日本创立的。它是森田正马从事数十年精神治疗的探索以后又以安静疗法、作业疗法、说服疗法、生活疗法为基础的合理结合和改进、创造的结果。这其中还融入和体现了森田正马个人成长经历、个性的丰富内容和浓厚的东方文化色彩。 第一节 森田神经质及森田理论 一、关于森田神经质的观点 森田正马将其疗法的适应症称为（森田）神经质，与个性有一定联系的一种神经症的概念。在神经质者身上表现尤其强烈，概括起来是指一种强烈内向、内省，并容易陷入疑病倾向的素

2、质特征。森田疗法的主要适应症是所谓“神经质”。神经质是森田自己对一类心理障碍的命名，大致相当于当今精神疾病分类中的神经症，但外延要窄一些，大致包括当今分类中的焦虑症、恐怖症、强迫症、疑病症、神经症性睡眠障碍等二、森田神经质的形成 1生的欲望 每个人都对生命存有欲望，叫做人的生存欲，是人的生存本性的表现。但神经质者的生存欲较一般人更强烈，大致包括如下几个方面： （1）希望健康的生存，或者更苛刻地说是不希望有任何不适存在。 （2）希望更好地生活，具体地说包括比别人更好和比过去更好，希望被人尊重。 （3）求知欲强，肯努力，他们的理想自我比现实自我要高大、完美得多。 （4）希望成为伟大的人，幸福的人。

3、 （5）希望不断向上发展。 2疑病素质 所谓疑病素质，乃是指一种精神活动的倾向性。精神活动趋于内向，习惯于内省，对自己躯体方面和精神方面的活动容易注意，对身体和心理两方面的不适、不快或异常极为敏感，极为关注，稍有风吹草动，就忧心忡忡，形成疑病。进取心强，认真细致，凡事务求完善，未达到心目中的理想状态，便难以安心。生活中的不愉快的、疾病的、矛盾挫折的及与死亡有关的愁苦、欲求不满和打击，都会使之产生疑病性体验和恐怖体验的精神失衡。 “始终把自己放在心上”3精神交互作用 神经质者内省力强而又敏感，常会对一些普通的不愉快的或不适的感受产生疑病性体验，并感到紧张、焦虑、苦恼以致忧心忡忡。而这种心理体验则

4、会使其注意力更加集中于这些感受而使某种感觉强化，甚至使症状固定化，某种不良感受更加敏感和固定的结果则会使注意力反过来更加集中，形成一种恶性循环。这就是精神交互作用。 精神交互作用对不安的不安第二节 森田疗法的适应症和治疗原则 一、森田疗法的适应症 躯体症状如头痛、头重、心悸、不眠、疲劳感、胃部不适等；精神方面的症状有紧张、焦虑、记忆力差、注意力不集中、杂念恐怖、强迫观念、强烈的羞耻感、对人恐怖、罪恶感、人际关系不良等。（一）普通神经质 包括有头痛、头重、眩晕、易兴奋、易疲劳、头脑不清、脑力减退、注意力不能集中、失眠、乏力、胃肠神经症症状、性功能障碍、震颤、书写痉挛、杞人忧天式的忧虑、劣等感等所

5、谓神经衰弱性症状。 （二）强迫观念症 包括强迫意向以及不洁恐怖、疾病恐怖、不完善恐怖、尖锐恐怖、高空恐怖、广场恐怖、杂念恐怖等（恐怖症）症状，以及由此引起的对立观念，难以摆脱的矛盾、强迫观念。 （三）发作性神经症 包括心悸发作、焦虑发作、呼吸困难发作等（焦虑症）症状。 适用人群的性格特征执着而敏感高抱负水平完美主义内向二、森田疗法的治疗原则知情意行的关系森田学说认为，情绪在很大程度上独立于知识、理解，也独立于人的意志努力。顺其自然 思想矛盾，事实唯真 忍受痛苦，为所当为 森田疗法顺其自然为所当为知情意行的关系情绪在很大程度上独立于知识、理解。“毛毛虫无害于你 ，所以没有必要害怕”知识和理解在什

6、么情况下有作用呢？在它们和体会结合，形成“领悟”时才有作用。 情绪在很大程度上独立于人的意志努力。“要振作精神，不要把痛苦看成了不得的事”， “不要去想自己的毛病”我们能够较为轻易地命令自己上床睡觉或起来，做事或读书。利用意志控制行动这一点，可以诱使患者透过行动来促使某些改变的发生。顺其自然森田学说对神经质症患者心理活动特点的看法，可以以一句话来概括，曰不自然。服从客观的法则，一切顺其自然。 “对待寒冷必然会感到寒冷，对待痛苦和恐怖也必然感觉到痛苦和恐怖，对待烦恼也依然如此，切莫徒劳地做愚蠢的事。”（森田） 思想矛盾，事实唯真 “理应如此”与“现实如此”之间的矛盾。 分析事物要以事实为依据（即

7、事实唯真的观点），判断一个人的好坏不以他的想法，而以他的行为（即事实）为标准，以顺应自然的态度不排斥这种杂念或症状，以健康人的心态带着这种症状去工作和生活。 为所当为任其痛苦，放弃抵抗，忍受不安，为所当为。“对人恐怖患者要忍着发抖的恐惧心，赤面者要坚持以这种样子与人接触；不洁恐怖患者害怕不洁，同时又要坚持去打扫卫生；失眠恐怖患者也要忍着失眠的痛苦坚持去做白天应该做的一切。” （森田）森田说，日日是好日，日新又日新。就是说要以每天做了多少事来衡量一天的好坏，而不要以心情的好坏来衡量。 第三节 森田疗法的治疗方法 （一）绝对卧床期 此期间要求患者除饮食、大小便以外绝对卧床，同时禁止吸烟、品茶、看电

8、视、听广播、会客、聊天、看书报杂志、吃零食等等一切可以消愁的活动。此期一般一周左右。 “烦闷即解脱” （森田）（二）轻作业期 此期一般一周左右，患者起床，要求患者除夜眠以外不要躺在床上，每天清晨起床可做些打扫、清洁一类的事，也可在清晨到庭院中见见阳光，然后在室内做些简单单调的事。一般45天。但仍限制患者的活动，禁止交际、谈话、外出，不同意去散漫自由地游玩、运动、闲聊或看电视、听广播之类，允许看些简单的或古典散文之类的书籍。每晚开始记日记。 （三）重作业期 此期根据患者体力安排较重的室外活动作业。如挖土、割草、锯木头、大扫除之类。患者大都会有新鲜、喜悦、愉快、舒畅的心情。也有人因为劳动量大而产生

9、极为疲劳、累垮了的感觉。此期一般12周。 此期不再给予过多的限制，如可以允许适当地与人谈话、读书等，但不是毫无限制，更不赞成随意游玩、谈笑、长时间的聊天、打电话、睡觉等。 （四）社会生活恢复期 在此期间基本上解除了对患者的各种限制，并且以集体性的活动为主。活动的内容也更加丰富、复杂。如组织患者开会、劳动、协助做些病房管理。医师要指导患者做事情不能单从兴趣出发，而应有相应的责任感和忍耐性。患者自己也能体会到在前几期中被压抑的生活欲望，此时都顺其自然地逐步得到了满足，体验到正常欲望的萌发和发展，尤其是工作的欲望、发展的欲望以及相应的自信体验。同时患者体会到以一个普通人的心态来做事，以儿童一样的纯真

10、之心来做事和获得发挥自己能力体验的愉快感。一般为24周。个别患者会有一段时间可以每日白天回到社会做些适应性的工作或到学校参加学习，但这段时间仍要每天坚持记日记。日记以每天的活动为基本内容， “以行动为准则的日记”。患者所记内容主要以每日起床后的活动及自己内心较原来症状更加良好的感受和感想为主，不赞成患者记下每日的愁苦和不良感受，不能让患者将日记变成每日倾诉痛苦的方式。这也体现了森田的“日新又日新”的精神。 案例分析来访者，男， 18岁，主要症状：手淫恐怖，见人恐怖，强迫性余光症，轻度焦虑。不能正常学习、工作长达3年余，求治心切，符合森田式神经质症的诊断标准。卧床期前曾向其讲解森田理论及森田疗法

11、的实质，并让其阅读了高良武久著森田疗法实践一书。来访者领悟力较强，取得了比较满意的疗效。现将来访者绝对卧床期和部分轻工作期的日记摘录如下。11月8日上午 今天我开始接受森田疗法，进入第一期绝对卧床期。咨询师谈话重点是：1.绝对不要与人交谈；不能看书、读报、听广播（咨询师指导除外），要严格内省。2.卧床期可能会出现种种不良情绪的困扰，但要记住，对抗是没有用的，与自己作斗争只会适得其反，要顺其自然。要相信只要按照咨询师的吩咐去做，就一定会取得满意的疗效。11月8日下午 中午睡了一会儿，后被外面施工的声音吵醒，非常气愤。咨询师对我说：“这是外界对你的干扰，我们无法控制，只好接受，任凭它存在，继续想你

12、自己的事，继续内省。”咨询师走后，我发现自己可以忍受外面的噪音。这也许是不理、不怕、不对抗，顺其自然的结果，接受了反而不烦躁了。11月9日下午 一阵儿感到有些寂寞、恐慌，有点心悸，但这些感觉不很强烈。回忆自己的症状有：强迫思维、强迫性余光症、性的恐怖、对人恐怖、焦虑等。其中性的恐怖（手淫恐怖）、焦虑感自始至终都存在；余光症大约是在高中二年级上学期形成的；强迫思维、对人恐怖则是高三下学期的事，它是前面几个症状交互作用、演变的结果。11月10日下午 心烦意乱，我真想下床出去我开始真的对“森田疗法”产生怀疑：如此下去躺一周或半个月，我的症状就可减轻？如果还和原来那样，那又怎么办？可又不能和咨询师说，

13、只好心里愤愤然。11月11日 心烦意乱，很想走出去冲咨询师大喊：如果这样卧几日后便有领悟，天知道这是怎么回事！好不了怎么办？但终于还是控制住自己的行为。森田说过，可以有恶劣情绪，但不能那么做。咨询师也说过，为所当为，不为所不当为！回忆自己三年的高中生活，脑子里渐渐悟出两个字来压抑，其实，我是被自己打败的。我还有一点对自己强迫观念的补充，那就是：情绪好时强迫观念减轻，情绪坏时强迫观念加重。心里仍萌发着想冲出去的欲望，不过不是去喊，而是想去告诉咨询师：“谁能够使我起死回生，让我这颗迷失的心获得新生的话，他就成为我的第一位大恩人。”想想病好后是怎样的情景，如果不再见人恐怖，不再有余光症，不再不再如果

14、能够充满活力地重新学习、工作的话我一定会激动得发疯！ 我又想起自己最初对手淫的恐怖，当下定决心戒除手淫后再次出现手淫时，总觉得精神防线再一次崩溃，信心全无，思想一片混乱。于是，当有性冲动时，几乎没有什么思想斗争（精神防线已经溃破），就出现第二次、第三次手淫。每当手淫之后，我又觉得自己又一次失败了，彻底绝望了。如此的恶性循环，使我的确感受到意志消沉的可怕，从前纯洁的心理逐渐滋生出邪恶的杂草，我好害怕，我的确是自己把自己打败了。11月14日 今天是卧床第5天，真难熬啊！我惊奇地发现，当自己反复内省并关注各种症状时，不仅无济于事，反而引起情绪的波动和烦躁，而且这种烦躁情绪又使症状进一步加剧，越想摆脱

15、就越摆脱不掉，就好像自己给自己造了一个精神监狱，自己钻进去出不来。几天来无所事事，绝对卧床，有时觉得症状比住院前还严重，而最终领悟到：单纯烦躁、对抗是没有用的。我发现，当我静静地躺在床上，看着天花板仅仅看着天花板而已，这时我的心情反而很平静、很安宁，就和正常人一样。有时，我有一种感觉：我有什么病？！都是自找苦吃而已！我为有这种感觉而高兴，我好像看到希望的曙光，可又不敢过早太高兴。 对于强迫思维和余光症，如果自己为此而躲避别人注视的目光，那可能也是放任自流。其实，别人根本没有用余光注意自己，都是自己“自作多情”。以后要牢记：对抗是没有用的，不如带着痛苦、带着症状做应该做的事。如果我遇到一位必须见

16、的人时，事先就紧张，结果势必会更糟。而刻意寻求摆脱，却恰恰会使这种不正常的感觉得到强化，如说“别紧张、别紧张”，只能使自己更紧张。如对其不理不睬、不抵抗、不害怕，反而可以使这种感觉减弱。今天是卧床第5天，我为自己有所领悟而感到高兴。11月15日无聊、烦躁情绪与日俱增，觉得自己已进入“领悟高峰”体验，各种杂乱情绪涌上心头我又想起先前的一些想法和做法：如某天心情不佳，便卧床不起，不想去上课，逃学。逐渐导致自己形成不良个性，现在想来这纯粹是自作自受！对自己的各种心理症状，费尽心机去思考，终因不得法而造成焦虑感，心理紊乱，致使学业荒废，症状像滚雪球一样越滚越大。可见，终日苦思冥想也解决不了精神上的痛苦

17、，只有走“顺其自然”这一条路。因为顺其自然可以轻松平静地接受现实，如果早能做到“顺其自然，为所当为”，症状会随之减轻，被前进的步伐甩到后面，以至完全消失。“我得出去找点事做！”我忽然为自己这个念头激动不安起来，我想森田疗法的真谛就在于：只要来访者把对自身症状的关注转移到该做的工作上去，接受痛苦，为所当为，就一定可以自我治愈！这正是：“众里寻她千百度，蓦然回首，那人却在灯火阑珊处。”11月16日轻工作期第一天。我终于结束了7天的绝对卧床期，走出病房，突然感到自己什么病也没有，以前的症状都见鬼去了。实事求是地说，7天卧床收获太大了，心情豁然开朗。上午，咨询师与我进行了一次深刻的谈话，他讲了我的进步

18、和成绩，使我更加坚信自己完全可以成为一个正常人。下午，我去哥哥那里，晚上我无意识地走进电视室一个角落，马上有种勇气和我大大方方看电视，“潇洒大方”地站在那里，我为力量使我一头走进他们中间自己第一次尝试“为所当为”成功而感到高兴。11月20日轻工作期第5天。上午和其他病人打乒乓球，一点也不感到紧张，旁边还有几个女病人观看，我从来没有这样潇洒自如地做一个正常人！下午，我正打扫房间卫生，我表哥一家三口来看我，他们神情大变：由对我以前愁容的同情和无奈转变成对我笑容的惊喜！我也不知道究竟发生了什么翻天覆地的变化，只是心中对这里的大夫、护士涌起感激之情。我感到自己由内到外都起了一种变化，而这种变化我无法说清，但却是实实在在的。森田疗法评析其一，森田疗法的思想是建立在东方文化基础上的，特别适合东方文化背景下的来访者的心理问题。比较而言，西方人易得抑郁症，而东方人更易得强迫症和恐惧症，相对于西方心理咨询理论比较艰涩而言，森田疗法的思想更能理解和接纳。其二，森田疗法的显著特点是强调顺其自然。这是一种以退为守、以退为进的策略，“反其道而行之”，采用的是“没办法的办法”，因此它可谓是一种自然主义趋向的疗法。 其三，森田疗法的理论深入浅出，易于理解。其中森田的神经质、疑病素质、精神交互作用等思想颇能说明一部分心理障碍特别是神经症