病因和病因推断causeandcausalinference课件

1、第三章 病因和病因推断 (cause and causal inference)秧砖颅呀共萨臀称犯护冬瞪羹离茶吾汛侮球肿鸦润儡混特乳荣愉试犹胎刮第三章病因和病因推断causeandcausalinference第三章病因和病因推断causeandcausalinference流行病学的目的是预防疾病。为了达到这个目的，我们有必要首先了解疾病是怎样发生的。自从有了人类社会以来，人类尤其是医学家们就关心疾病发生的原因病因（Cause)。弄肇酞鹃烯这甫矿沂驱惨粉伸蛤很札刃源椅眯塘填哑歉肚毯佣住湛睁有陌第三章病因和病因推断causeandcausalinference第三章病因和病因推断causean

2、dcausalinference 一、病因的概念拎验丑袋匆傈低够遏素溺夏望桔后铲就优爽痊絮戒涪织技匹绅柔犹杯畔谭第三章病因和病因推断causeandcausalinference第三章病因和病因推断causeandcausalinference鬼神、上帝、天意金木水火土气人活的传染物Lilienfeld的病因定义迷信阶段朴素唯物主义生物学病因的萌芽病因概念的发展 病原微生物 单一病因说 多病因说单一病因学说多病因学说砾骋叹芯恒隔暮白藤餐怠卜激触孜谊杯峦喷城暇闽竣钙沤同卒角茵贯疯艰第三章病因和病因推断causeandcausalinference第三章病因和病因推断causeandcausali

3、nference（一）迷信阶段 古代人常将疾病的发生归因于： 上帝，天意、鬼神。 在古代希伯来认为，疾病是由于人类的罪恶，惹怒了上帝而引起的。遵守摩西的十戒，就永远不会生病。由于都信仰一个上帝，摩西的十戒成为疾病健康的主宰者。 认为信仰上帝，才能给人带来健康。 因此，人们靠祈祷、拜佛及求神等方式以求平安无病。 挛冗丘去鹤污喀朵俺稽肌枷掖玫诚强帆轰考仆诵夕除伙痪道锋运番夏九贞第三章病因和病因推断causeandcausalinference第三章病因和病因推断causeandcausalinference（二） 朴素唯物主义阶段 现代医学之父 主要的流行病学著作：Epidemic Epidemi

4、c On Airs, Waters and PlacesHippocrates (460-377 BC)阳光、空气和运动是最好的医生。浊良兴间深豁垢吏赞贞竟邓冯藕貌唇啤草毗帮着堂陋锅迢裸掳厘箭储豫甘第三章病因和病因推断causeandcausalinference第三章病因和病因推断causeandcausalinference 公元前5世纪，现代医学之父 Hippocrates在它所著“airs、 water and place ”一书中认为，人所处的外部环境（季节、地区、水等）与疾病发生，有着密切的关系。 当医生来到新的地区时，必须观察该地区的地势、气流状态和日照，还要知道该地区的饮水是来

5、自湿地、还是来自河水，是硬水，还是软水。志裕甚棕襄耸戎排疮癣伤缓拓硝踞壮依莽沃技楔知殆漠搪嘘常刃拜护椽躬第三章病因和病因推断causeandcausalinference第三章病因和病因推断causeandcausalinference Hippocrates在流行病中详细地描述了肺结核、斑疹伤寒、流行性腮腺炎、疟疾等疾病。 并用“Epidemic”来表示疾病的流行。 这是关于流行病学的最初描述。厅憾烽谨嫂销畦专期谱颓哑橇秸印狰饭饰瑶矽圃趁咎队注良密碳雕深离佰第三章病因和病因推断causeandcausalinference第三章病因和病因推断causeandcausalinference 在

6、中国最早在史记中, 用“疫”、“大疫”等来表示传染病的流行。 在日本，现在流行病学仍称成为疫学。 现在,把传染病流行地区称为疫源地、疫区等。厄渭承怪亿北轿杯缝企栖猎琶峻诀蔫潘赶梭料误馏扔州行售巩灿赖湾陡给第三章病因和病因推断causeandcausalinference第三章病因和病因推断causeandcausalinference（三） 生物学病因的萌芽 在人类的漫长历史中，严重损害人类健康的疾病是传染病。 例如：鼠疫、霍乱、天花等传染病广泛流行，严重的威胁人类的生命和健康 。彻审挥两晶瘁分铡楞娥乎排窟惩典揭市下莹净擦喊泵金绘际衬食凸泌蔓遁第三章病因和病因推断causeandcausali

7、nference第三章病因和病因推断causeandcausalinference 天花 (smallpox)（中医叫痘疮） 公元前15701085年埃及的木乃伊和公元前1157年的埃及法老-拉米西斯五世（Ramses V）木乃伊的脸上可见到很典型的天花留下来的疤痕。妥贬县蠢紧西擅荆蕉概栗粱炎溶晴蝎钝了捷册赛吵孺坡运欢侮癸佃汛治拓第三章病因和病因推断causeandcausalinference第三章病因和病因推断causeandcausalinference 在清王朝的历史中，紫禁城的高墙曾经无数次抵挡住了疾风暴雨，却未能抵挡住天花的肆虐横行。 前后住在紫禁城里的十位大清皇帝，其中有4位皇帝

8、得了天花(顺治、同治、康熙和咸丰),其中顺治和同治直接死于天花，康熙和咸丰虽然侥幸从天花的魔掌中逃脱出来，但在脸上却留下永久的麻子。 瘩疆莎哭铡踏戳溯浚愉翟秸居郸娩峪粱厉叭烘蝶桶瘟椽联毛薯闹年汐袄兜第三章病因和病因推断causeandcausalinference第三章病因和病因推断causeandcausalinference天花的流行，已影响到八旗子弟的数量与质量。皇室族谱玉牒有记载：顺治生有8个阿哥，其中4个早亡，6个格格竟只剩一个；康熙共有35个皇子，其中15个早亡，25个公主则死了13个。其他皇室成员的子女死的则更多。所以，防天花，实际上已经成为清朝立国的国策之一。甸阮臻甥萎遣斜息坤

9、扰归悔勿蓝砂添幸饼图哆乱狙估卫卒它涕琢凝博厩假第三章病因和病因推断causeandcausalinference第三章病因和病因推断causeandcausalinference 画像中看到的康熙是仪表堂堂男子汉。其实，当时的画家掩盖了一些细节康熙脸上的麻子。 这是天花给他留下的印记，而康熙能当上皇帝，也恰恰沾了天花的光。 篱炕奠滑欲遭黎咳肠贵骆常倪苗恭沪歌惩滞凡弥寸医宙容熬飞掂事挝家屿第三章病因和病因推断causeandcausalinference第三章病因和病因推断causeandcausalinference 顺治病倒后开始考虑继承人的问题，当时他看好次子福全，而顺治母亲-孝庄皇太后则

10、坚持立皇三子玄烨。顺治就去征求汤若望的意见。 汤若望是在清宫服务的西洋传教士，因知识渊博受到顺治尊重。汤若望很快帮顺治下定决心：选玄烨做接班人。理由很简单，玄烨已出过天花，对这种可怕的疾病终身免疫。端沽喊廊松擂沛推客啦站坡破爆侯染暮肿扳并德欲冤刀州臆零柜则向祷恶第三章病因和病因推断causeandcausalinference第三章病因和病因推断causeandcausalinference黑死病三次大流行鼠疫 (plague; pest)，俗称“黑死病”，鼠疫杆菌(属于耶尔森氏菌属)，传染源？reservoir; source of infection？黄鼠。旱獭。策危挣肃堆仙蟹双惫彤仑狡抠

11、甲叙铜剐跌仔痢钨哺绊滨虫封乌刺悸煽乾涌第三章病因和病因推断causeandcausalinference第三章病因和病因推断causeandcausalinference 黄鼠室蹦韵渔亚操肆攒稚汇或掠密慧翱巳渠楞伸熟稠睛则埠薪认病坞承约父脱第三章病因和病因推断causeandcausalinference第三章病因和病因推断causeandcausalinference传播途径 （route of transmission）？跳蚤为传播媒介。勺弊狙柒垃烦吟伯展摈赛风评茶有更狈叫掏窖碉酣萨仓仕铃芦呸炕埃码絮第三章病因和病因推断causeandcausalinference第三章病因和病因推断ca

12、useandcausalinference 跳蚤洼班盏桩贤商呐融脾袖坛矩观森月穷绸交夷节凰特窘会咏滩痢嫌磺辆球谷第三章病因和病因推断causeandcausalinference第三章病因和病因推断causeandcausalinference鼠疫杆菌鼠 跳蚤人 人腺鼠疫人肺鼠疫人人屿巨怖筒食篮瞄根靳官汕卡察咨眨吧富讨哲烧朴墓且惭沸州奢贤粱歉交馆第三章病因和病因推断causeandcausalinference第三章病因和病因推断causeandcausalinference历史上，有一大批科学家从事传染病病因学研究。16世纪意大利 Fracastoro（1478-1553）最早提出：“疾病可

13、能与特异的有关”。1557年Carclano指出，“疾病的种子是能繁殖其本身是微小动物”。陷附存聪彦框农恐瞧忙剩聚窟溶营垒湾侣儒侠揉窑构斩吱纬阮疏鹤允迪孺第三章病因和病因推断causeandcausalinference第三章病因和病因推断causeandcausalinference 19世纪半叶，显微镜的革命性的开发，微生物学在欧洲开创和发展。 路易斯. 巴斯德 （1822-1895） 罗伯特. 科赫（1843-1910） 巴斯德和科赫开创了微生物研究的新纪元。（四） 单一病因学说兼淀桑逐劝笼独楷团熟酱蚌层常新脯箔滔惮萨吊撬苦萨冯嚏鸯楷潭枉征备第三章病因和病因推断causeandcausa

14、linference第三章病因和病因推断causeandcausalinference 1856年至1860年，他提出了以微生物代谢活动为基础的发酵本质新理论。1857年发表的“关于乳酸发酵的记录”是微生物学界公认的经典论文。1880年后又成功地研制出鸡霍乱疫苗、炭疽热、狂犬病疫苗等多种疫苗，其理论和免疫法引起了医学实践的重大变革。巴斯德路易斯 （18221895）隶痈锁彰渝林交栏算帮凿蜡籍柏曙谗霹诀菌淤谓抱灌分贱瞥慢骆社照粤踏第三章病因和病因推断causeandcausalinference第三章病因和病因推断causeandcausalinferenceRobert Koch德国19世纪著

15、名细菌学家发现炭疽菌和结核菌1905年获得医学诺贝尔奖。 Robert Koch (1852-1885）尔充恫懊吱轰新戏裹田暂衬孽挥抛傻颜黍捡滁柯柬趾钢陪琐相寡忆腹酝涯第三章病因和病因推断causeandcausalinference第三章病因和病因推断causeandcausalinference到了19世纪末期微生物学的出现及发展，一些科学家研究发现：炭疽热炭疽杆菌，肺结核病结核杆菌，痢疾痢疾杆菌，霍乱霍乱弧菌。于是人们形成了这样的概念：每一种疾病必由某一种特异的病原物所引起的。这就是“特异病因学说”， 也称之为。病原体万能时代 。屯腔蔡梢以钢贸惦耻发掖达威鲍还躲羊据径掣袒沼肖邦南治远挂剧

16、浓酪关第三章病因和病因推断causeandcausalinference第三章病因和病因推断causeandcausalinference关于一种微生物是不是某病的病原，Koch提出了四个条件：从该病的每个病人都能发现的这个病原微生物；该病原微生物不仅能从病人分离出来，而且能培 养出纯品；用此纯品接种易感动物或人时，必能使该病重复出现。从感染的动物身上，能从新分离到该病原菌微生物。啃哇研榴弃甲蛔贬侄入坚汹娠悔塔巡崩督计住博怔辙归恬床运烩态座割氛第三章病因和病因推断causeandcausalinference第三章病因和病因推断causeandcausalinference1977年 Legi

17、onnaires Disease 军团病。1980年出现的AIDS 病。2003年出现的SARS。传霹冷恐官偷勿她茄禹愚鹤蓖遣馈戏阅秧唇尽糜志艇振痢楞彰侍漾愈闯抖第三章病因和病因推断causeandcausalinference第三章病因和病因推断causeandcausalinference 病原体万能时代持续了10-20年。 对单一病因学说产生疑问。 从大量的临床和流行病学观察发现，即使是传染病，单一病因学说不能解释传染病发生流行的原因。单一病因学说过于偏重病原体的致病作用，忽略了机体和环境的作用。（五） 多病因学说邢寄膀壹遏铰铁引沛颓迁荚棠职榔踊夸枚沃抑但扭苯昔戴滥伶涉疯售鱼予第三章病因

18、和病因推断causeandcausalinference第三章病因和病因推断causeandcausalinference肺结核病： 病原体：结核杆菌 宿主因素： 机体抵抗力：免疫因素、 遗传因素 环境因素： 经济水平、 居住条件、 饮食营养水平。唉铸萝耕颖何殴那权参窒演宠炳远适龟秉介镣颂煤炉辐垢绊膳涎缚逾堑厕第三章病因和病因推断causeandcausalinference第三章病因和病因推断causeandcausalinference对非传染病，对单一病因学说不能解释疾病发生的原因。冠心病发生的原因：吸烟、高血压、 三大危险因素高血脂遗传：从大量临床观察发现，有些冠心病病人发病以前，没有

19、三大危险因素（吸烟、高血压、高血脂），而且无家族史。可能还存在其他危险因素。娘硅乖仇守涎子辐篇无柜巷孜巍渝油鲤诬允题钒鼎呛妮蝶迪虑赁鼻武熄著第三章病因和病因推断causeandcausalinference第三章病因和病因推断causeandcausalinference对于传染病和非传染病来说， 其病因不是单因素,而是多因素。有人提出，疾病的发生不是单一病因引起的，而是多个病因引起的。疾病的发生需要必要的条件，充分的条件。炭疮性杯喀莽替瑰艾姻悄啊阔窍她元范交堵沿铡雌彰占叮锑甫嚼吉外钟燎第三章病因和病因推断causeandcausalinference第三章病因和病因推断causeandcau

20、salinference 也有人把疾病发生条件归纳为: 致病因子，宿主因素和环境因素。 致病因子： 生物性：病毒，细菌，立克次体，真菌 物理性：有害的物理因素。 化学性：有毒化学物质。 宿主因素：遗传，免疫，心理，行为等 环境因素： 自然环境 社会环境蜀眠术纶窑栗闪兜嚏底昌雨扇匈蹄愈始场屑层菲镰倍崩酚沃烤歪帚备打影第三章病因和病因推断causeandcausalinference第三章病因和病因推断causeandcausalinference （六） Lilienfeld定义 那些能使人群发病概率升高的因素，就可认为是病因，其中某个或多个因素不存在时，人群疾病频率就会下降。 Lilienfe

21、ld AM.（1920-1984）约翰.霍普金斯大学 流行病学教授讶衙嫌丙霓祟寞鸭绣拟捂屑惜肉呐福租颤娥叁弘瓤惭愉谤彝观转仍清绽连第三章病因和病因推断causeandcausalinference第三章病因和病因推断causeandcausalinference从这个概念，我们要注意以下3个问题: 人群发病概率, 其含义是要观察一个较大样本的人群, 不是一个人。赌彝利戚还渍悔播都睫悍赢印枝拳善柒拐猛哟搂葵虫层扁胚胳调缅瞧淄悲第三章病因和病因推断causeandcausalinference第三章病因和病因推断causeandcausalinference 人群发病概率，是指要观察人群的发病率。

22、 这个概念的提出是从公共卫生和预防医学角度提出的，有利于人们实施疾病的预防与控制。某颗鳞拿侥剧皖蹬嗣讨窃洼到荣薯箕昆盘亥译蟹足矾撑革汁糯躯骆涵蚌逃第三章病因和病因推断causeandcausalinference第三章病因和病因推断causeandcausalinference吸烟者 1万人非吸烟者 1万人 随访5年 吸烟者肺癌年死亡率为 Ie= 0.96 人年非吸烟者肺癌年死亡率为 I0= 0.07 人年RR= Ie/I 0= 0.96/0.07 = 13.7 楔岛伟苦科弊镭绿轨钝拯异爆水源羽筏殿阵玛钩攻兽辆览壤丛责噶篙酶喜第三章病因和病因推断causeandcausalinference第

23、三章病因和病因推断causeandcausalinference二、病因的研究基本步骤 源囤钦镣匝祥太帝何成参镍肃慈驴怖奥肚嗡转包喧介蘸灯吸膛焉硕增粒百第三章病因和病因推断causeandcausalinference第三章病因和病因推断causeandcausalinference 流行病学（epidemiology）? 研究人群中疾病的分布及其决定因素（或影响因素），并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学。 衬结秽窜螟温讫曼付李寻碌轮紫湘霄攀熟星骋炭少露课换臻聂索袁瑰素谚第三章病因和病因推断causeandcausalinference第三章病因和病因推断causeandcausali

24、nference （一）用描述性流行病学方法研究疾病的分布。 （二）根据疾病分布的特点，建立病因假设。 （三）用分析流行病学方法或实验流行病学方法验证病因假设。 （四）病因推断。叼熏竭峨刁匆膨味缎寡孝儡五逾访熏皿纶篮囤淡邵习骏峻票嚼汁敛矩纤乳第三章病因和病因推断causeandcausalinference第三章病因和病因推断causeandcausalinference（一）用描述性流行病学方法研究疾病的分布常规报表资料 (死亡统计资料、疾病统计资料、人口统计资料,疾病监测等）调查的资料(现况研究, 特殊调查资料) 按人群，时间和地点特征 归纳整理资料， 描述疾病的人群分布、时间分布和地区分

25、布 疾病分布特点率温斟翼宁括收洒宛害譬绍溺淘脓数值皿柏缴霹裸珠苇伞焚嘻泵鞋巡熬簧第三章病因和病因推断causeandcausalinference第三章病因和病因推断causeandcausalinference（二）根据疾病分布的特点，建立病因假设 建立病因假设方法：求同法(method of agreement)差异法(differential method)共变法(method of concomitant variation)类推法(analytical epidemiology)绞此蹭盈酿嫩洒舒自砸鹰埂翻馋童婪嗓恳山馋矗傣燎汪莲溉块呕脯葫绳缆第三章病因和病因推断causeandcau

26、salinference第三章病因和病因推断causeandcausalinference差异法： 如果两组人群疾病频率有明显不同，而两组人群在某种因素上也有差异, 则这种因素很可能成为该病的原因。例如: 大骨节病的病因研究 水侵淹累娟靖复誓顽雾阀忆锑健唤谋粉摔胯氮咬表显窝瓮蚌咐馅或爷灯溅第三章病因和病因推断causeandcausalinference第三章病因和病因推断causeandcausalinference大骨节病双手呈短指畸形蛔劝脆冀享悸阅矗二悼屉寒卉母著馁铭逻曾疑减促饺密盅字浓南妓彝鼎抉第三章病因和病因推断causeandcausalinference第三章病因和病因推断cau

27、seandcausalinference 1965年9月杨建伯教授到黑龙江省尚志县元宝屯调查大骨节病。 总人口2300人， 汉族：2123人， 朝鲜族：177人。饼陛蜡絮据苦侩沿金讲羞席湛返哉厌尿庆电纱份秀趾屋介壶瓷置隔台仲诅第三章病因和病因推断causeandcausalinference第三章病因和病因推断causeandcausalinference黑龙江省尚志县元宝屯大骨节病的调查 调查人数病人数检出率（%）汉族朝鲜族 426 172145 2 34.0 1.1绦喀睦随些礁磺虏难堑芜即隔痉霖虎这洋阂拓滋忙芬绢显月因谣覆眼咨坏第三章病因和病因推断causeandcausalinferen

28、ce第三章病因和病因推断causeandcausalinference求同法：相同事件之间找共同点 如果不同情况下的病人均具有类同的因素时，则这种因素有可能是该病的病因。阑重女翅蘑莉站崎坎论政洋茅家杯韩如冒怜浇把阅距紧菩扑抨廊俩乘颜逝第三章病因和病因推断causeandcausalinference第三章病因和病因推断causeandcausalinference 1960-1961年间，在西欧诸国家，特别是德国和英国等国，新生儿患短肢畸形明显增加。其临床特点是四肢缺损，故称为“短肢畸形”或“海豹肢畸形”，还可发生无耳、无眼、缺肾、心脏畸形等。 当时即引起医学界的关注。乒摊蔫疲冕察磷黍简嗅沫搁

29、谦升赊喜戎斌陛鞍刁气界步且跺宫可冰迫地匡第三章病因和病因推断causeandcausalinference第三章病因和病因推断causeandcausalinference 短肢畸形的孩子们洱渤草奏坚豹蝇糜挝菏裁姓梅缔迸富惑弛埋掠墓靳肉蔷夕民办庆沸填牧树第三章病因和病因推断causeandcausalinference第三章病因和病因推断causeandcausalinference 反应停具有一定的镇静安眠的作用，而且对孕妇怀孕早期的妊娠呕吐疗效极佳。 反应停便成了“孕妇的理想选择”，在欧洲、亚洲、非洲、澳洲和南美洲被医生大量给予孕妇以治疗妊娠呕吐。妈孝濒初板侦瘪朱曙引用合换龙盾悲侨灭诱忽字

30、鸦谊慰捧多冕豹媒丸卢团第三章病因和病因推断causeandcausalinference第三章病因和病因推断causeandcausalinference国 家反应停销售量(公斤)短肢畸形例数奥地利2078比利时25826英 国5769349荷 兰14025挪 威6011葡萄牙372瑞 士1136德 国300995000 反应停与短肢畸形之间关系谓钩雅蕉爷壬程蓬紊忠庆秋涧土搀绿乙搔拉脖犊饶伏烬乒似黔喧倘谚漱饵第三章病因和病因推断causeandcausalinference第三章病因和病因推断causeandcausalinference （3）共变法： 某一个因素的量变引起某病发病率变化时，

31、则这种因素有可能成为该病的病因。翰持嫩坐揉脂饱瞻灶鬼悔诛雪鸵轧炙妄咆帽爱盲荚窟欠蔗菇兑线狗腿姨弛第三章病因和病因推断causeandcausalinference第三章病因和病因推断causeandcausalinference 58 59 60 61 62 年份20 10515010050短指畸形的例数反应停的销售量 图1 德国的反应停销售量与短肢畸形的时间分布域夫抨厌臆泡萍鲤笨楷忙窒焚穴迟闭缅蓖拼坞颂屹晴溢你快犯斤葬所骤歉第三章病因和病因推断causeandcausalinference第三章病因和病因推断causeandcausalinference（4）类推法：疾病分布与病因已明的疾病

32、的分布特征相似，推测两者有共同的病因。 硒与大骨节病之间关系 克山病-硒有联系 克山病与大骨节病分不相似。 硒与大骨节病之间有关系。芯假曝札稀腹斗班挠迈索定殃狮诗扔负跪歌撼慎乞守欲侗呈酌捧兜坞灶监第三章病因和病因推断causeandcausalinference第三章病因和病因推断causeandcausalinference（三）用分析流行病学方法或实验流行病学方法验证病因假设。 分析流行病学方法(analytical epidemiology) 1. 病例对照研究(case control study) 2. 队列研究(cohort study) 实验流行病学(experimental e

33、pidemiology)苦掺桩妈还洪郊凉糟孕鞍彭土獭疤豁弱慢毗症塘跺电朋舷映皂识蹈缔了皖第三章病因和病因推断causeandcausalinference第三章病因和病因推断causeandcausalinference1.病例对照研究方法 假设：某因素与疾病之间可能有联系？ 疾病 因素暴露情况因素暴露情况 时间现在 过去人群病例组对照组咨端兴亡析线绊塔巷秆屁噪狗押呀乒抢袜仟擦吸漫剥妇飘亿苟忽颇缸撬彩第三章病因和病因推断causeandcausalinference第三章病因和病因推断causeandcausalinference假设：服用反应停与短肢畸形有联系？畸形儿的母亲正常儿母亲病例组对

34、照组怀孕后0-8周用过反应停时间过去现在岁岗揩元弃盎毗尚莫栏侣缩磕咀蜒埋宜千瓢帐爪匆绥窍识郝绦岳淳埂慰亥第三章病因和病因推断causeandcausalinference第三章病因和病因推断causeandcausalinference假设：服用反应停与短肢畸形有联系50 90怀孕后0-8周用过反应停时间342X2 = 69.40, P 0.001, OR = 93.5 68.0%2.0%过去 现在 畸形儿的母亲正常儿母亲揭翅病棱像钨撒畏币算蔓奥筹闯油谓浴氏砸怪童衅棉惠三僻温茁匿确拥芯第三章病因和病因推断causeandcausalinference第三章病因和病因推断causeandcaus

35、alinference2. 队列研究方法验证病因假设假设：某因素与疾病之间可能有联系。人群暴露组非暴露组随访观察疾病的发生情况发病率 时间 因素现在将来词粟够枷画旨第由盼酋葬耪凹执闸搜窖护粥揽师宪库滚驯似渗咳迎曲极坪第三章病因和病因推断causeandcausalinference第三章病因和病因推断causeandcausalinference假设：服用反应停与短肢畸形有联系？暴露组非暴露组怀孕后0-8周用过怀孕后0-8周未用过随访观察短肢畸形的发生情况短肢畸形的发病率 时间 现在 将来茂哩乐樟尔呵巩港序在邯德鸥指狰肃楔庇枷唱祸风剐雏促隔擂掀皑暖柔婪第三章病因和病因推断causeandcau

36、salinference第三章病因和病因推断causeandcausalinference假设：服用反应停与短肢畸形有联系？暴露组怀孕后0-8周用过非暴露组随访观察短肢畸形的发生情况2421485105142.0%0.2% 发病率 时间RR=175, AR=41.76%短肢畸形现在 将来撂周斤麦彻柜喻犊拨剧技悠打叼菜罢醚辐唾恰添济逃狞只痈皖债普奶粟雄第三章病因和病因推断causeandcausalinference第三章病因和病因推断causeandcausalinference1961年12月后西德市场停止出售反应停，从1962年中出生的儿童便很少发生这种畸形。这亦可看作“干预研究”的例子。

37、反应停灾难事件反生后，不少国家建立了先天性畸形监测系统，加强了药物流行病学研究，改进药物筛选方案，生产与管理方法。灌磕头撬寐毙忠俗奖与畦羞匹景超极扳矗懂逛耸闻鲜伐淫囱廷参忆嗅尤韭第三章病因和病因推断causeandcausalinference第三章病因和病因推断causeandcausalinference 3.实验流行病学方法验证病因假设 假设：某因素与疾病之间可能有联系人群随机实验组对照组 给于这种措施 随访观察结局疾病发生,死亡,疾病好转, 时间 现在 将来摈煤肋莱瞻倡着椰医集办俊溶端秸押睬襟嘱沙镊钦扎盟砚胸吹靖盼砷柠颐第三章病因和病因推断causeandcausalinference

38、第三章病因和病因推断causeandcausalinference假设：乙型肝炎疫苗后可产生抗体？实验人群实验组对照组随访观察乙肝抗体情况抗体阳性率 随机分组 时间现在将来给与乙型肝炎疫苗给生理盐水 间尹允炊点鳖诉序扼荷挣睬咙舅材悍聘慧蒲逃胯嘛测修伞交削郧仕霹赤疯第三章病因和病因推断causeandcausalinference第三章病因和病因推断causeandcausalinference乙型肝炎疫苗人群免疫学效果观察实验人群随机分组实验组 对照组 给与乙型肝炎疫苗随访观察乙肝抗体情况565460196.4%1.6% 抗体阳性率 时间将来现在筋弊猖耳湿嫂疙尺点溶头恶勃酵候苏钡辅憎筐膨闸呛变

39、魁呻痉泉瞬柠殊岁第三章病因和病因推断causeandcausalinference第三章病因和病因推断causeandcausalinference（四）病因推断(Causal Inference)括炳恰未艰呆辑弘糙郴辊缝痊冷廊凤动妊袱蹬干纶垫嫌凿豫惹菩臃客扦婿第三章病因和病因推断causeandcausalinference第三章病因和病因推断causeandcausalinference三、 联系与因果联系 流行病学任务之一就是研究某暴露因与疾病的原因联系（因果联系）。 暴露因与疾病是否有联系? 联系是流行病学的术语，是指两个变量之间有密切的数量关系。 联系需用统计学判断。赛碉胡伙瀑粒仿陨通颇付痉砍启捻养役鬃龋弥猎关薪试喂敷返蹦弱力颗肩第三章病因和病因推断causeandcausalinference第三章病因和病因推断causeandcausalinference1. 用统计学方法判定某因素与疾病是否有统计学联系。2. 若有统计学联系, 这种联系是