鼠疫疫情报告程序和处置培训课件

1、鼠疫疫情报告程序和处置河北省鼠疫防治所 鼠疫疫情报告程序和处置蔚县人民医院传染科主治医师 杨巨丰基本流程发现疑似疫情疫情报告确诊鼠疫，确定疫区建立临时防疫指挥部和组织建立疫区处理专业工作队实施封锁隔离疫区的消毒、灭蚤、灭鼠检诊、检疫健康人群的保护尸体处理处置效果评价解除疫区封锁总结报告发现疑似病例高热和意识不清在没有外伤感染的情况下，发生淋巴结肿大并且剧烈疼痛的病人伴有高热的咳嗽、胸痛、咳血的病人伴有高热且皮肤发生水疱或溃疡的病人疫情报告内容：疑似病人、急死病人法定报告人：发现上述病例的各级医疗卫生人员 上述病例患者未经医务人员诊查时，下列人员应向当地卫生院或卫生防疫机构报告病人的家属、邻居、

2、村干部病人所在的工矿、企业、机关、学校和部队等单位的负责人病人所在的交通工具（车、船、飞机等）的负责人病人所在的公共场所（车站、码头、机场、旅店等）的负责人报 告 方 法法定报告人必须及时向所属的卫生院、医院负责人报告医疗机构发现疑似鼠疫病例，立即向所在地点疾病预防控制机构或鼠疫防治专业机构报告疾控机构或鼠防机构在判定人间鼠疫或疑似人间鼠疫疫情后，规定时限2小时内进行网络直报上 报 时 限城镇疫情报告不得超过2小时农村及牧区不得超过6小时基层卫生医务人员在接到疫情报告后，必须在1小时内出发，赶赴现场，并立即逐级上报县（旗）以上卫生防疫机构，接到疫情报告后，必须在2小时内出发，迅速到达疫区 应急

3、小分队 一般由5人组成，包括：流行病医师、临床医师、检验技师、消毒医师和杀虫医师各一名。 确诊鼠疫确定疫区确诊鼠疫 确定疫区疑似鼠疫病人的诊断确定诊断调查和确定疫情到达现场后首要工作流调医师向报告单位或报告人了解疑似病人的病情状况、密切接触者的人数、初步隔离的地点、污染的范围和隔离房屋的面积等根据污染情况划定具体的隔离范围，包括隔离病房、密接者隔离观察室和鼠疫临时实验室消杀医师根据流调医师调查的隔离范围和面积计算出消毒、杀虫剂的用量，尽快配置好消毒、杀虫液。临 床 表 现（1）突然发病，高热，白细胞剧增，在未用抗菌药物或仅用青霉素族抗菌药物情况下，病情迅速恶化，在48小时内进入休克或更严重的状

4、态（2）急性淋巴结炎，淋巴结肿胀，剧烈疼痛并出现强迫体位。（3）出现重度毒血症、休克综合征而无明显淋巴结肿胀。（4）咳嗽、胸痛、咳痰带血或咯血。（5）重症结膜炎并有严重上下眼睑水肿。（6）血性腹泻并有重症腹痛、高热及休克综合征。（7）皮肤出现剧痛性红色丘疹，其后逐渐隆起，形成血性水泡，周边呈灰黑色，基底坚硬。水泡破溃后创面呈灰黑色。（8）剧烈头痛、昏睡、颈部强直、谵语妄动、脑压高、脑脊液浑浊 确 定 诊 断淋巴结穿刺液、血液、痰液，咽部或眼分泌物，或尸体脏器、管状骨骨髓标本中分离到鼠疫菌上述样本中针对鼠疫菌caf1及pla基因的PCR扩增阳性，同时各项对照成立,使用胶体金抗原检测、酶联免疫吸附

5、试验或反相血凝试验中任何一种方法，检出鼠疫F1抗原。急性期与恢复期血清使用酶联免疫吸附试验或被动血凝实验检测，针对鼠疫F1抗原的抗体滴度呈4倍以上增长 调查和确定疫情进行流行病学调查（1）发病人数，得病经过及症状（2）患者居住分布情况，患者之间的传染关系（3）是否有病、死鼠（獭）或其他动物死亡（如兔、狐狸、鼬、猫等）（4）了解当地及附近是否是鼠疫疫区2.诊查患者（1）卫生防疫人员须着防护服装深入患者家中（2）进入室内时，必须先进行空气喷雾消毒和撒布粉剂灭蚤，以防止自身感染（3）诊查所有患者，根据患者的临床病型，分别采取淋巴穿刺液、血液、痰液及咽喉分泌物等可供检验材料（4）如果病人已死亡，则须检

6、查尸体，检查淋巴结肿大情况，有无皮溃疡或淤血斑、皮疹、口鼻血痕等，同时取检验材料（5）若为疑似鼠疫尸体时，则应通过当地党政部门及患者家属，对尸体进行解剖检验根据流行病学调查和临床所见，即可初步诊断和判定病型。如果有可疑鼠疫之处，而无充分证据加以排除时，就应初步判定疑似鼠疫无论初步判定为疑似鼠疫或诊断为鼠疫的病人和尸体，都要按人间鼠疫疫区处理标准及原则要求，将其所在地视为鼠疫疫区，立即进行疫区处理工作建立临时防疫指挥部和组织建立疫区处理专业工作队临时指挥部的任务1.封锁疫区，设立岗卡。2.划定大、小隔离圈及警戒圈。3.决定鼠疫病人及尸体的处理。4.决定建立临时病院或健康隔离处所。5.组织进行疫区

7、消毒、灭鼠、杀虫等卫生措施6.组织对接触者的检诊检疫、预防投药及应急接种等。7.组织供应隔离封锁区内居民生活必须品的供应工作；安排好封锁区内的生产活动8.供应用于预防和控制疫情所必需的药品、生物制品；消毒、杀虫和灭鼠所需药品和器械。9.保证疫区处理所需的人员和经费及主要交通运输工具。10.开展防病知识宣传，加强对易使疫情扩散、传播的因素的卫生管理。11.掌握疫情动态，随时向上级领导部门汇报 疫情和处理工作进展情况12.负责对铁路、驻军等有关部门进行疫情通报工作。13.疫区处理工作完成后，宣布疫区封锁解除，做好善后处理工作。疫区处理指挥部诊断治疗组 流行病调查组检验组 对病人诊断、抢救治疗人间和

8、动物间流行病学调查密切接触者登记、预防性投药 消杀组 后勤组交通检疫组宣传组疫情报告组集患者样品，细菌学及血清学检验 疫区消毒、灭鼠灭蚤 宣传以“三报三不”为主要内容的鼠疫防治知识负责交通要道的卫生检疫负责疫情、疫区处理情况的报告负责后勤供应实施疫区处理工作中各项防治措施的组织、领导和协调工作，并维护封锁地区的生产、生活秩序和治安，及时向上级政府部门及卫生主管部门汇报疫情进展和处理情况。组建疫区处理专业工作队 1.流行病学调查组 负责疫区及周围地区的人间和动物鼠疫的流行病学调查，追查传染源和接触者，确定大、小隔离圈和警戒圈的范围，进行封锁隔离和尸体处理，采取一切可检材料送检。2.治疗组 负责建

9、立临时隔离病院和健康隔离所，对所有患者进行诊断治疗工作对接触者进行隔离观察。3.检验组 对一切可检材料进行细菌学和血清学检验。4.消杀灭组 负责大、小隔离圈和警戒圈内的消毒杀虫和灭鼠工作。5.检诊组 负责对隔离区内居民进行挨户检诊、预防投药和健康教育等工作6.交通检疫组 对疫区内的铁路公路港口和机场等实施卫生检疫。7.后勤保障组 负责隔离区内的经费、车辆、物资、药品及生活必需品等供应8.安全保卫组 负责大、小隔离圈、警戒圈的警戒和安全保卫工作9.综合信息组 负责信息的收集、反馈及向媒体发布信息工作实施封锁隔离小隔离圈的划定大隔离圈的划定警戒圈的划定对密切接触者实施健康隔离封锁隔离特殊情况下的封

10、锁隔离小隔离圈以鼠疫病人（或尸体）所在住处为中心，将其周围可能被污染的邻舍，划为小隔离圈。大隔离圈以发生鼠疫患者（尸体）的住房为中心，将其所在的村（屯）、街道的一部分或全部划定为大隔离圈，一般1-2km以内的区域划为大隔离圈警戒圈根据人间鼠疫病型、传染来源、流行情况、污染范围等实际情况，可以大隔离圈为中心，将其周围510km的范围内的所有居民点划为警戒圈子（区）对密切接触者实施健康隔离意义：控制疫情扩大蔓延的有效措施对象：小隔离圈内原居住人口、与鼠疫患者前9日内有密切接触或接触鼠疫尸体的人员治疗：对接触者进行预防性治疗9天。如有去外地者，通过各种方式立即通报追查，就地隔离留验，预防治疗9天健康

11、隔离地点原住宅另室隔离 建立健康隔离所设在居民点中孤立一角的房 舍中，周围设岗，严防出入隔离观察对鼠疫病人或疑似鼠疫病人，应根据其病型，实施分别隔离，如肺型、腺型及其他型鼠疫患者，均应设单独隔离病房，进行治疗。对健康接触者，应按所接触的病型分开隔离留验，并对其进行预防性治疗9天，在隔离留验期间，如发现新的病人，应立即送隔离病院治疗，健康接触者在留验期间，应限制其活动。鼠疫密切接触者的判定标准及处理（一）肺鼠疫的密切接触者的判定标准1.小隔离区、大隔离区内未发病的其他人员。2.10天内接触过鼠疫疫区内的疫源动物（捕捉、饲养、剥食、媒介叮咬）、动物制品及进入过鼠疫实验室或接触过实验用品的人。3.接

12、触过鼠疫疑似病例、确诊病例的人、尸体及被鼠疫污染的物品和空气直接接触的人4. 一般情况下，在民用航空器（飞机）舱内与鼠疫疑似病例、确诊病例同机的全部旅客以及提供客舱服务的乘务员。5.全封闭铁路旅客空调列车和非全封闭的普通列车内，鼠疫疑似病例、确诊病例所在硬座、硬卧车厢或软卧包厢内的全部乘客和乘务人员。以及可能污染的毗邻车厢。6. 乘坐全密封空调或普通客运汽车时，与鼠疫疑似病例、确诊病例同乘一辆汽车的所有人员。7. 乘坐轮船时与鼠疫疑似病例、确诊病例同一舱室内的全部人员和为该舱室提供服务的乘务人员。（二）腺鼠疫的密切接触者的判定标准小隔离区内未发病的其他人员。（三）鼠疫一般接触者的判定标准可能在

13、鼠疫病人污染区域未进行终末消毒前接触过该区域的人。（四）鼠疫密切接触者的处理原则1.采取就地隔离观察，如就地隔离观察有困难，可由当地卫生行政部门指定的交通工具运送到指定地点进行隔离观察。2.医学观察期限为9天。自最后接触之日算起，医学观察期间应采取如下措施：（1）由当地卫生行政部门指定的医疗卫生人员每日对其健康状况进行视察，并给予健康教育和指导；（2）密切接触者应每天观察的症状包括发热、咳嗽等，每天测体温两次。（3）密切接触者一旦出现上述相关症状，应立即通知社区（乡卫生院）卫生人员，由其通知当地卫生行政部门安排指定的交通工具运送到指定的医疗机构进行诊断。（4）观察期间实行隔离，严禁与他人接触。

14、一般接触者的处理原则 一般接触者要安排相对隔离区域实施隔离观察，在隔离区内可安排好正常工作、学习和生活。但9天内绝不能外出旅行。疫区的消毒、灭蚤、灭鼠防止鼠疫疫情扩散的重要措施，其目的是将被污染范围内的病原微生物杀灭或消除，使之无害化。消毒是鼠疫疫区处理的主要项目之一方法：物理消毒、化学消毒疫区的消毒1.鼠疫或疑似鼠疫患者入院时，应在隔离区内的卫生处置室，对其登记、全身用0.1%苯扎溴铵擦拭消毒、更衣、换鞋后，送入病房。2.鼠疫患者居住的病房墙面、地面及门窗可用1000-2000mg/L含氯消毒剂或其他有效消毒剂每天2次擦拭消毒。同时，也可以用紫外线辅助照射消毒。3鼠疫患者的排泄物：稀薄的排泄

15、物或呕吐物，每1000 ml可加漂白粉50g或20000mg/L有效氯含氯消毒剂溶液2000ml，搅匀放置2小时。无粪的尿液每1000ml加入干漂白粉5g或次氯酸钙1.5g或10000mg/L有效氯含氯消毒剂溶液100 ml混匀放置2小时。成形粪便不能用干漂白粉消毒，可用20% 漂白粉乳剂（含有效氯5%），或50000mg/L有效氯含氯消毒剂溶液2 份加于1份粪便中，混匀后，作用2小时。4.对耐热、耐湿物品尽可能使用高压蒸汽（121），灭菌20分钟。需要洗涤的物品，先用1000-2000mg/L含氯或其他有效消毒剂浸泡2小时后洗涤。 5.不能用化学消毒剂浸泡或压力蒸汽消毒的仪器、设备和物品可根

16、据物品的特性分别选用：甲醛熏蒸消毒，药量为50ml/m3，密闭门窗，作用24小时。或用环氧乙烷灭菌器熏蒸，浓度800 mg/L-1000mg/L，温度55-60，相对湿度60%-80%，作用时间6小时。 6.鼠疫患者尸体用浸有2000mg/L-3000mg/L有效氯的含氯消毒剂或0.5%过氧乙酸棉球将口、鼻、肛门、阴道等开放处堵塞；并以浸有上述浓度消毒液的被单包裹尸体后，装入不透水的塑料袋内密封，焚烧。尸体解剖参照传染病病人或疑似传染病病人尸体解剖查验规定执行。7.患者治愈出院或尸体移出病房后，按医院消毒技术规范的要求，对病房进行终末消毒。消毒疫区的灭蚤灭蚤工作是消除鼠疫传染源，切断鼠疫传播途

17、径，杜绝鼠疫续发病例发生的关键措施，也是鼠疫疫区处理的重要项目之一。对患者的衣服、被褥，患者及直接接触者住处的所有房屋、地面、墙壁、室内物品等普遍喷洒灭蚤药物，进行初步灭蚤，此时暂勿搬动室内物品，以免造成蚤类四处逃逸而扩大感染机会。初步灭蚤后，接着进行第二次彻底普遍的药物灭蚤。大、小隔离圈首先进行环境灭蚤，同时进行鼠洞灭蚤处理。灭蚤可使用敌敌畏、溴氰菊酯、奋斗呐、灭害灵等。灭蚤后室内应达到粘蚤纸法（每间房5张）和集土法（每间房5m2）检不到跳蚤的标准。疫区的灭鼠疫区灭鼠是消灭带菌和保菌动物的必要措施，同样也是疫区处理的主要项目之一。人间鼠疫疫区内灭鼠工作，必须在灭蚤的基础上或与灭蚤同时进行。大

18、、小隔离圈内室内外灭鼠，应选用高效灭鼠剂，如：采用熏蒸法或毒饵法进行。除防疫人员为了检验目的外，严禁器械灭鼠，防止鼠疫的污染和疫蚤的跳离。大、小隔离圈内，无论家鼠、野鼠都要达到无鼠无洞的标准。当已证实鼠疫患者的感染来源于当地动物鼠疫疫区时，灭鼠范围要扩大到隔离圈以外属于动物鼠疫疫区范围内的居民区及邻近地区，对野外疫区施行鼠蚤并灭的熏蒸剂灭鼠。灭鼠可使用敌鼠钠盐、溴敌隆、磷化锌、磷化铝、氯化苦等。检诊、检疫检 诊小隔离圈内人员由卫生防疫人员负责，隔离封锁区内人员可由基层卫生人员负责，每天检诊2次，对密切接触者每天检诊3次，如发现体温在37以上的可疑病人，需要密切观察，在不能排除鼠疫时，应取材送捡

19、并进行预防性治疗，及时做出细菌学血清学诊断。为早期发现病人，必须做到防疫人员、基层卫生人员与群众相结合的办法，及时发现疫情，及时报告，充分发挥基层医生的作用，详细检诊，主动发现疑似病人。检 疫一般情况下，在车站或港口设立检疫站，在交通要道设路卡，进行检疫，注意观察过往行人的健康情况，对车辆进行消毒处理，严禁车辆等交通工具在疫区内停留。限制货物外运，如情况特殊，货物必需外运时，可由防疫指挥部批准，并对货物及车辆进行严格的消毒、灭鼠、除虫等卫生处理后，方可外运。交通检疫健康人群的保护主动保护宣传内容各级医务工作人员定期培训，了解鼠疫诊疗知识，熟悉疫情报告、疫区处理和交通卫生检疫的工作内容和程序2.

20、 疫源地及毗邻地区三报五不三报：报告自然死鼠病鼠，报告不明原因的高热病人和急死病人，报告疑似鼠疫病人五不：不私自捕猎疫源动物，不剥食疫源动物，不挖鼠粮，不在鼠洞边野餐和休息玩耍，不私自携带疫源动物及其产品出疫区3. 对其他地区的干部群众宣传鼠疫防治的科普知识，使其在日常生活和工作中，主动自觉地做好预防鼠疫的工作。同时要进行针对性宣传，包括：群众中的某些迷信活动，少数民族宗教信仰中容易造成鼠疫发生和传播的习俗，恐惧心理以及麻痹思想4. 对铁路、交通、民航、公安、工商管理、动物检疫等部门的工作人员进行宣传培训，使他们熟悉国家关于鼠疫疫源动物管理的法律法规和交通卫生检疫知识，以减少鼠疫从国外及其他省

21、传入5. 健康人群的保护要从下一代抓起，在小学、初中、高中及大学的健康教育课本中加入鼠疫科普知识，逐渐提高全民保健素质被动保护预防接种（减毒EV活菌苗）：对警戒区以外的居民，在发生疫情后随时可进行预防接种大、小隔离圈内居民经疫区处理第七天后，方可进行预防接种。接种对象和办法，应严格按照鼠疫菌苗说明书上的要求来进行预防性投药（磺胺类药物）尸体处理1发现疑似鼠疫尸体时，必须进行尸体解剖，进行病理观察和细菌学诊断。2鼠疫尸体一定要严格消毒。先将尸体及周围用5来苏儿或石炭酸液喷雾消毒，用5来苏儿或石炭酸液浸泡的棉球填塞尸体的口、鼻、耳、肛门，阴道等，再用5来苏儿或石炭酸液浸泡过的被单或白布包缠尸体，将

22、尸体安全运送到火葬场或就地火化。在不得以情况下，如照顾少数民族习惯时，也可实行土葬，但必须深埋。3火葬时要烧成灰烬，然后用土掩埋；深埋时，尸穴一定要远离水源，深达25m以上，放尸体处，要先撒入生石灰，尸体放入后立即俺埋。4装殓护送尸体和参加埋葬人员均须带口罩，着防护服装，事后进行彻底消毒。5遇有少数民族地区或个别特殊情况，不宜采取上述措施时，由当地党政部门及临时防疫指挥部根据实际情况共同研究，采取妥善处理方法。2004年 青海省 人间鼠疫疫情祁连县央隆乡疫情7月20日至8月2日，发病1人，死亡1人。罗藏尖巴，男，5岁，藏族。于7月10日随父母自大龙孔（冬季牧场）放牧至大德尔沟（夏季牧场），两地

23、相距约100公里，迁移3天到达夏季牧场。2004年7月17日，突感不适，于17日晚出现发冷、发烧、头痛、恶心、呕吐，在家服用安乃近半片，夜间11时患儿病情加重，发烧，喝冷水，右手臂和胸腹部有痒和疼痛感。第二天患儿病情未见好转，病情加重，特别是右侧上臂剧烈疼痛，难忍，哭闹，被动体位。其舅看到孩子病情加重，于7月19日督促其父亲骑马护送到大德尔沟口羊毛收购站后，雇用摩托车送到央隆乡中心卫生院就诊。中心卫生院接诊后查体，体温39.3，给予青霉素、丁胺卡那、氢化可的松等药物。至23时，体温增至40.2 ，查体发现右上部有蚊虫叮咬的痕迹，胸部和腹部有手抓痒的痕迹，右腋下淋巴结浸润性肿大，但不明显，可触及

24、。中心卫生院医生经过全力抢救，终因年幼体弱、发病急、病程短，于7月20日死亡，接诊医生初步怀疑为鼠疫。并立即上报县疾控中心，县疾控中心逐级上报。省、州、县疫情处理机动队分别在接到报告后相继抵达现场，对死者及其接触者进行了隔离、控制，并开展疫情处理工作。共划定2个小隔离圈、2个大隔离圈、和3个交通检疫站。7月22日，死者脏器反向血凝实验结果阳性，滴度为1：25600。7月27日从死者心脏、淋巴、骨髓中先后分离到鼠疫菌。根据现场流行病学调查、临床表现、尸体解剖观察和实验室检验结果，确诊为腺鼠疫继发败血症鼠疫。感染方式为疫蚤叮咬所致。共排查出直接接触者15人，按照规定进行了隔离观察、预防性投药。该起

25、疫情于8月2日零时解除。乌兰县希里沟镇北庄村疫情10月4日12日，发病1人，死亡1人。因村民奎永仓（男、汉族、42岁）在乌兰县赛什克乡北柯柯地区捕食旱獭，于9月30日发病、10 月1日赶回家中（北庄村），经村医诊治未见好转后于3日转往乌兰县医院，经抢救无效于当晚23 时许死亡，县医院副院长疑为鼠疫遂报告县疾控中心。县、州、省疫情处理机动队分别在接到疫情报告后迅速赶赴现场，紧急对死者及其接触者进行隔离、控制，开展疫情处理工作，共划定5个小隔离圈、3个大隔离圈，隔离面积达45500公顷。5日死者脏器反向血凝试验结果阳性（1：25600），10日从死者心脏中分离出鼠疫菌。根据现场流行病学调查、临床表

26、现和实验室检验结果，确诊为腺鼠疫继发败血症合并肺鼠疫（剥食旱獭、腋下淋巴结肿大、皮下出血、胸痛、咳嗽，检出鼠疫菌）。共排查直接接触者25人，间接接触者174人，全部按规定进行了隔离观察，未发现继发感染者；在直接接触者中查出隐性感染者2名。该起疫情于10月12日零时解除。现场了解疫情实验室复判尸解前的准备尸解观察1尸解观察2尸解1尸解2尸解取材1尸解取材2尸解取材3尸体缝合1尸体缝合2尸体缝合3焚烧尸体前准备1焚烧尸体前准备2包裹尸体1包裹尸体2搬运尸体1搬运尸体2搬运尸体3搬运尸体5搬运尸体至焚烧现场摆放尸体1尸体焚烧生活垃圾医用废弃物鼠防培训班1州县领导慰问死者亲属1总结表彰大会1处置效果评

27、价流行病学评价患者的处置及治疗效果评价环境安全评价灭蚤效果评价灭鼠效果评价鼠疫尸体处理的安全性评价环境卫生评价宣传教育工作及其效果评价流行病学评价通过流行病学调查，发生疫情的原因、传染源、传播途径基本清楚；传染源得到有效控制，传播途径已被切断；直接接触者全部隔离留验，并经预防性治疗6-9天，无继发病例。患者的处置及治疗效果评价所有患者按照不同病型采取隔离措施；所有患者均经规范化治疗并得到及时救治；肺鼠疫、败血型鼠疫及皮肤型鼠疫患者停止治疗后，对其痰及咽喉分泌物连续3次检查鼠疫菌，隔3天检查1次，均为阴性。环境安全评价小隔离圈内按照规定进行严格的消毒处理，患者痰液、排泄污物等及时消毒处理；所污染的场所、物品、炊具、食具等进行消毒或焚烧；针对病原体可能污染的环境因素，采集疫点、疫区的衣物、收集物体表面、食品、粮食等开展病原学检测，达到卫生处理要求。灭蚤灭鼠效果评价鼠疫患者及其直接接触者以及衣被等物品均通过彻底灭蚤；隔离区域内的猫、犬实行管制，猫、犬体灭蚤；用化学灭蚤药对大小隔离圈内的家屋进行环境灭蚤，室内外鼠洞灭蚤，家畜和家禽圈舍灭蚤；灭蚤后使室内达到检不到跳蚤的标准。在大小隔离圈内，无论家鼠、野鼠均达到无鼠无洞的标准；对野外疫区施行鼠、蚤并灭的熏蒸剂灭鼠；灭鼠