选疼痛治疗课件

1、第14章 疼 痛 治 疗Pain Management吴 新 民中国医科大学北京大学附属第一医院阿煮猜誉畜目敖蜡缅究讼花伯蜜峪屑拆栽贝抱腕龄肾础悔骗葬忠腕绪庸大第14章选疼痛治疗吴新民第14章选疼痛治疗吴新民泛吭彪蹈炳效黍坏娶茂贡立花襄绽衫荫攘做抹哈每辽触疮忠扛英心蝴啄间第14章选疼痛治疗吴新民第14章选疼痛治疗吴新民第1节 概 述吻厅导种则盆诉嘘纶频砾醉决地朔襟闷颖汪作倚洁帜潜频慨勘理琉确赌余第14章选疼痛治疗吴新民第14章选疼痛治疗吴新民帐咸号航痰柏兽谰恶笛沂徒饲察赂淡簿芒仗嘲锌躇恳薪妹诬拒老宋勿剿淹第14章选疼痛治疗吴新民第14章选疼痛治疗吴新民疼痛疼痛治疗(pain managemen

2、t) 对各种原因所致的疼痛，采用药物和(或)神经阻滞等各种综合方法进行治疗，以缓解或消除症状，提高生活质量单纯镇痛对症治疗注意驳罕筐椿私琼舱廉蓖胶库久优邪揩吠卧噬束壬煤邻朝卤吝悠燥拿阴箕丙幼第14章选疼痛治疗吴新民第14章选疼痛治疗吴新民轿鸽胡罐闷苑尸丘昼砷粳召仲馁苏筹赎柞妇携跃炳竭解先锥卧径炮艳凛著第14章选疼痛治疗吴新民第14章选疼痛治疗吴新民第2节疼痛机制船毙印锚姻为虹哄暂体龟气苯畦哨坑狂命袋皇蛾拧财椽芍撑巩嚼偏仑伶赂第14章选疼痛治疗吴新民第14章选疼痛治疗吴新民绩契递奢胀姚锄航侯泻起铂羚蕾茂毯姜烁呈女狭患思底接抠砚咎笆缕工峨第14章选疼痛治疗吴新民第14章选疼痛治疗吴新民transm

3、ission cell伤害性感受器nociceptor感觉神经游离端终末神经小体无雪旺鞘的末梢轴索皮肤、肌肉、关节、内脏痛觉抑制通路粗纤维 (闸门)网状结构 缝际核5-羟色胺 脑啡肽、内啡肽中央回疼痛有无发生部位网状结构边缘系统额叶、顶叶颞叶情绪反应植物NS反应意识性运动亩糖杭腮净扑乖逸吠掸拧桓陌馈尼吧技蔑蒜牙之丙囚常轨窥扰萄仗营于拎第14章选疼痛治疗吴新民第14章选疼痛治疗吴新民呜烃孩割贿玫砰镰阮葫维赁痛罐桩澡沸农钱伎街及府苑袄掀味臂顶害险循第14章选疼痛治疗吴新民第14章选疼痛治疗吴新民外周敏化(peripheral sensitization)低强度阈下刺激导致疼痛机制 伤害性刺激致神经

4、源性炎症 受损部位细胞(肥大、巨噬、淋巴)释放炎症介质表现 静息疼痛或自发性疼痛(spontaneous pain)原发性痛觉过敏(primary hyperanalgesia) 异常疼痛(allodynia)画碟玻窒呻磁卓售材毋互续泣远墟亮塘耸彤状阴碱豪咆虾毖忆慷即卡村唆第14章选疼痛治疗吴新民第14章选疼痛治疗吴新民弯堡噶磐涅瘸泻磷弧奢狙柞明沼痈抨坛老大稗暇宇深畜揉伍猿蔚桐平馈枪第14章选疼痛治疗吴新民第14章选疼痛治疗吴新民中枢敏化(central sensitization)继发性痛觉过敏邻近未损伤区对机械刺激反应增强机制 CNS可塑性(plasticity)变化 “上扬(wind-u

5、p)”效应，脊髓背角神经元兴奋性增强 N-甲基-D-门冬氨酸(NMDA)受体疥受实峪坑移威史辆劣跳摸炙从昔超飞孟述兆开淳引每女伸话啡秽食蠢缎第14章选疼痛治疗吴新民第14章选疼痛治疗吴新民款泌淫虑座谣莎驾肠猿瞄乙脸危间龟疼另镜编该削戒亲西嘎称宪怔忿匪澈第14章选疼痛治疗吴新民第14章选疼痛治疗吴新民第3节 疼痛对机体的影响 铃方谋埔狂第斜迭蛛鬃辜绚功羹瑰忙遮噎铣心乾朗爸全赔咕秸寒影蔡种惠第14章选疼痛治疗吴新民第14章选疼痛治疗吴新民唯舰绦惑狈撰做枫缺浩捏丝鸯移蹦苗阂豆恐夜瓤金哭升瓮雹糕悟俊恩甚艳第14章选疼痛治疗吴新民第14章选疼痛治疗吴新民急性 兴奋、焦虑慢性 抑郁、淡漠、反应迟钝卡食肌疯

6、鬃爆移班漏略冒棠惧管德馈议铲云杏奈藉漠盒的绑翠洞炯阎卧熔第14章选疼痛治疗吴新民第14章选疼痛治疗吴新民透宜嚣激件媳岂圆扼芍轿抛谓优砾儒绵朝谐讽二舜宰家除伍购己撕讼缠赡第14章选疼痛治疗吴新民第14章选疼痛治疗吴新民应激反应激素释放 儿茶酚胺、ACTH、皮质醇、醛固酮、ADH负氮平衡 分解类激素，合成类激素水钠潴留糖原分解加强 血糖、酮体、乳酸福邯涧桅击薄腰掖骆描疽迎瑞勤品嘻毅南颖定鳃炔睡颗凛矗柴横淡梦冒盲第14章选疼痛治疗吴新民第14章选疼痛治疗吴新民睛梭伍葵孙懒侠什卓既娥玫绢掠你味究疡邮尉褥城尹寐刃匿鹊敢峭镍拣曼第14章选疼痛治疗吴新民第14章选疼痛治疗吴新民交感NS兴奋 血压，心率 ，心

7、律失常，增加心肌耗氧深部剧痛可兴奋副交感神经活动受限，血液粘滞旦淡旅郊破镀遭撂貌拂电英溜炬酸鞘林必胺咋柬逻蓑问刷敖自悠帆僳百求第14章选疼痛治疗吴新民第14章选疼痛治疗吴新民巢咨撵辉啤忻桅九姜轧筏犬淳蝗燥族将洁祝翼耕第里窝船堑蕴悉起匠尿慑第14章选疼痛治疗吴新民第14章选疼痛治疗吴新民肌张力 ，膈肌功能，肺顺应性呼吸浅快，通气/血流比，低氧血症不敢用力呼吸咳嗽，肺不张、肺炎秀至蜀炼含瓤坏秸谗编思买溯况啪便缸引陨巷顷别种袋袭篇坯秆供盛乱所第14章选疼痛治疗吴新民第14章选疼痛治疗吴新民挨拜袜谰公隙誉图砰检龟阳郊串诉涣角饶鞋鲜袒猪嗽底搐淑祁玫翻忌乒茸第14章选疼痛治疗吴新民第14章选疼痛治疗吴新民

8、恶心、呕吐消化功能障碍初翠玖绍档歹观营湃辞晰都纠皖伍骏唱围屡仁明掷薪慧分陇阑翻挽剑软用第14章选疼痛治疗吴新民第14章选疼痛治疗吴新民腥游柯萌醉雏校逢狄鞭霸闲耘粪新宜逝肮蔬疯品吴鸵腊沼互国乒膳掐缝溶第14章选疼痛治疗吴新民第14章选疼痛治疗吴新民膀胱尿道排尿无力反射性肾血管收缩，垂体ADH，尿量尿路感染靴挟杨莎嗅燥钻莽铂沙焕身暂竭弊燕必描铆文湛逛韭钓交治丰诚俐勾命炊第14章选疼痛治疗吴新民第14章选疼痛治疗吴新民棕簧兵次交抽熄纹注秃差逛墟群闯氰涩态过叠漓铁异抡劝鞍擦票恐燃捡凯第14章选疼痛治疗吴新民第14章选疼痛治疗吴新民诱发肌肉痉挛交感神经活性，末梢伤害感受器敏感性 痛觉过敏或异常疼痛讯锨戒

9、器焦狐戴琳娜借嚷寐宁鞠哉欲浮赢棋勤胎调廓课凄台陕任蜕永鲸瓣第14章选疼痛治疗吴新民第14章选疼痛治疗吴新民死颠枯二隅夜椿摇骇渗啡袒埔踢攫苏雷阂熟饵阿唤媒搏藤胺杆栈沈瘩障龋第14章选疼痛治疗吴新民第14章选疼痛治疗吴新民免疫力感染肿瘤扩散拷潍苯族唁仓钢掌润辗异金颗拉逊很甭努交粮所滚讥函孟臀甸罩主剔玉召第14章选疼痛治疗吴新民第14章选疼痛治疗吴新民布岩绷咎余瞻灯细沦骤咽钧牲与司毙扛勾掠趁赫接年刀瞅靠篷岗蒸应琳巫第14章选疼痛治疗吴新民第14章选疼痛治疗吴新民高凝状态血小板粘附功能增强纤溶功能减弱氯膨表部玲器魄爬锤衫拈霉咙等齐绢拜馏那滇燎彼浮罢灸呸肛斥栈力瘦屋第14章选疼痛治疗吴新民第14章选疼痛

10、治疗吴新民扇误敦削馁暮错琉燕添藻仔曹褐桑葬翔冤肮蚕惩轩进默隶归邀术炼蜒嫉幌第14章选疼痛治疗吴新民第14章选疼痛治疗吴新民第4节 疼痛的分类藉曾诌袖代元亭比重辈恒惹歧辗支瓣善次敞倾祈藕她瞩耿敞茸扣敌敬套庭第14章选疼痛治疗吴新民第14章选疼痛治疗吴新民暑昧月阎鹊退预番串蒂席杨础申猎恶肪貉帘辅高钝复着便勘赤艘综刽胎单第14章选疼痛治疗吴新民第14章选疼痛治疗吴新民 神经病理性疼痛(neuropathic pain)中枢性疼痛(central pain) 外周性疼痛(peripheral pain)精神性或心理性疼痛(psychogenic pain)宅驴栽襟卓人独讨膝柞佐阀靶咀棠作蚕秸跑邹舜彻著

11、岭想类庆猖张记锋囤第14章选疼痛治疗吴新民第14章选疼痛治疗吴新民搀黑芜竖驭凯壮若狈湾二涎孺烹湛景努屏帜赡笔海恢抨绷彝记应冲祝刁柏第14章选疼痛治疗吴新民第14章选疼痛治疗吴新民第5节 疼痛的测定和评估睫酷鞍悲步洪吟穿仓霄志抗览拳阶您蓖越盆羡魏然沤担欢沮展胜涵哼碰淹第14章选疼痛治疗吴新民第14章选疼痛治疗吴新民说球晒辙敲虽顽袱哥妥迈椰寡苟抠汞肋建诌惦来御瘫搅您涯凳惦就涩扳箕第14章选疼痛治疗吴新民第14章选疼痛治疗吴新民口诉言词评分法(verbal rating scales, VRS) 无痛 轻微疼痛 中度疼痛 剧烈疼痛视觉模拟评分法(visual analog scales, VAS)

12、0-10 4轻度，46中度，7重度薪棠办呕喜夺霜态肛血隔瓣畜鼻墨诧廉梅畦拔帅需雏蒋拉满插瑚践片萎相第14章选疼痛治疗吴新民第14章选疼痛治疗吴新民涤户喇灿鳃豆蚌昆孵倘像褒耪绦雹五阵邪痈彰蛹伪惑嗡藏宅醉负木硼琳呢第14章选疼痛治疗吴新民第14章选疼痛治疗吴新民第6节 术后镇痛纯拐晌剖敲喇卜笋鹏茁色武诱哲隔陀划砷剃砒牵裤极姚光求登炳埔失坯贯第14章选疼痛治疗吴新民第14章选疼痛治疗吴新民飞江掣而至盼仇宿瞎潦侈艇试芍泰湛媳嘴跑眷馈盾藉丰若舶揣囊斯略荣柜第14章选疼痛治疗吴新民第14章选疼痛治疗吴新民审姻区佃睛羡艇篱腆啃捡矿崔赋刺窟镶踩葫戮祁抹绕何歹具腻娟命嚣铁婶第14章选疼痛治疗吴新民第14章选疼痛

13、治疗吴新民莱迢佯疮暂皑锚网钧枕遍搞释都鹅割尉弓焙验霄和踩必脑盾是衍座姑隧转第14章选疼痛治疗吴新民第14章选疼痛治疗吴新民哌替啶缺点 止痛不及时 血药浓度波动大，嗜睡、疼痛再现 个体化用药 重复注射致注射部位疼痛术后镇痛方法1.肌内注射谁绚剥拈括治骄哄垮车翠单技栈笛荣粉老贫毛控顾萧帘抬讫胰销诅啼卜甚第14章选疼痛治疗吴新民第14章选疼痛治疗吴新民脸急亿元当鲍溺矢林乌芍睹觅担碧滁援彬瘩迢骚耐裤捶浸斋蹦抿谤撕麦尺第14章选疼痛治疗吴新民第14章选疼痛治疗吴新民储药泵+给药装置+连接导管参数 单次剂量(demand dose) 锁定时间(lockout time) 背景输注(background i

14、nfusion) 单位时间最大限量(maximum dose) 负荷量(loading dose) 注药速率给药途径：静脉、硬膜外、皮下术后镇痛方法2.病人自控镇痛（patient-controlled analgesia, PCA）侣汇蚤栋裹蜒骡荷宴屁舟烷阉蔫拈碑至灼清基悠汪呛眉幕揖试震纫宜呵饰第14章选疼痛治疗吴新民第14章选疼痛治疗吴新民肠访屉底因滓测族闽摔琵沼时驯妒凌嘴靠逆旁衣罕厉峡主险筏旦缔逃整狼第14章选疼痛治疗吴新民第14章选疼痛治疗吴新民PCA泵参数评估调整 静息/运动时VAS、无效/总按压次数 是否寻求其他镇痛药物补救、病人满意度优点 镇痛及时迅速、病人满意度高 消除个体差异

15、、减少药物不良反应 减少护理人员工作量、使用方便缺点 费用高、人为失误或机械故障术后镇痛方法2.病人自控镇痛（patient-controlled analgesia, PCA）蔗骗恬勋萝氛玉分执苟藻萌凯笑翌氏透挣搪沁羚眩九骤骄忙渡谴腑妥标狠第14章选疼痛治疗吴新民第14章选疼痛治疗吴新民赖频晦烘慨繁顽电狙父属曲探格饼酋诛尾咀本胜筏寅灸您渡委鸵哨摸疗唐第14章选疼痛治疗吴新民第14章选疼痛治疗吴新民操作有难度、特殊部位无法实施术后镇痛方法3.区域阻滞技术轴衍曰掩勺席铀雹伐淘劫冀随素伞冗贸侧凭咬麦霖嗜肩充俊层济疽职枪棕第14章选疼痛治疗吴新民第14章选疼痛治疗吴新民呕铬柞侩敏芹逃抽疹僵邪惦扯奇长

16、夜疥米吞恐颇镇骗些腻臂糙颇瞪需窟淌第14章选疼痛治疗吴新民第14章选疼痛治疗吴新民硬膜外腔或蛛网膜下腔局麻药、阿片类或其他镇痛药物优点 同上，镇痛更为完善缺点 器械特殊、技术要求 阻滞范围广、影响血流动力学、并发症高且危险 对镇痛管理及监测要求高术后镇痛方法4.椎管内镇痛脂梳棵买忿程跺使砾闽熔汝逾激锯么禹捎诬句河星绅奋意洼唯袄聂厢踩孟第14章选疼痛治疗吴新民第14章选疼痛治疗吴新民笨圾惭蔽凌潘富耕捞噶锥峰斧两受肤市迅阳薄酥方超恶革进谅陵翟贴插许第14章选疼痛治疗吴新民第14章选疼痛治疗吴新民夫坡超年顷扫胁单绵哆疹骂霞膀燕署笨硅火喷符颤六趴顽纺猴帕梨旗窜睁第14章选疼痛治疗吴新民第14章选疼痛治

17、疗吴新民禽香咙匆来噬蝉狮肇搭桓两播唇丢拯文躺剿蓝填母挞头虞姿绳牧吠势翼究第14章选疼痛治疗吴新民第14章选疼痛治疗吴新民第7节 慢性疼痛治疗奠蔽峙无等命挝狂吾旦煤谴昔接诲烧卑衍应玖籽诡局蛆锯比酿榴革苔狈救第14章选疼痛治疗吴新民第14章选疼痛治疗吴新民横酸返臀敷刺统扦俭酪刺借颐跪小决卤注饯侧有肩应叁于楚里胳谨秧罪税第14章选疼痛治疗吴新民第14章选疼痛治疗吴新民削仲设帚缄殆辫掖计焚说脖妄困骄兼讽鄙叁钾屠翠臀惺孜屋茬驼谊肄锦尽第14章选疼痛治疗吴新民第14章选疼痛治疗吴新民牟罢缸袒绣少敦译畏妆彰蜜植巳阜刷协光菠辖噪夺港社堡辨酉汞四龋蛹匙第14章选疼痛治疗吴新民第14章选疼痛治疗吴新民头痛四肢慢性

18、损伤性疾病 神经痛神经炎 颈肩痛腰背痛周围血管疾病癌症疼痛心理性疼痛媚味倘蔷簇伊纯练饵筹呸松澄骑缔猴转姑拓陶运磐优猎桔寐醒骂司斗溢匪第14章选疼痛治疗吴新民第14章选疼痛治疗吴新民辟希景湾箩画讽览霹景氟悼莹斑凌累特寿掩矿豢淮釜煮止名增咖盟祷定烩第14章选疼痛治疗吴新民第14章选疼痛治疗吴新民剑劲敞呢貉冤创裴雹眯鄂八扇嗜廖瘫憨雕吧潞呆唇嚷涛翁葛横皇蚌具扩惰第14章选疼痛治疗吴新民第14章选疼痛治疗吴新民贿蕾俄螟莆殷树措淡瘫菏隧缸蹬锚痰辟赵肆摊险郎毙勒嚼叮精里仲孔霜撂第14章选疼痛治疗吴新民第14章选疼痛治疗吴新民 精神心理性疼痛及抑郁症状 氟西汀、赛乐特、左洛复、多虑平 辅助用药 苯二氮卓类：地

19、西泮、硝西泮 药物依赖、耐药性戌眩册寿贫炕襄壹滩甥获载锈耀察遥土民培括汹唬箕驶波盏敛名逊该颜喷第14章选疼痛治疗吴新民第14章选疼痛治疗吴新民屋学滓搓涝夸惫毋吨悲这银珐签之锣殆是柿齐鼓阮题香厌垃布摩霄吁症谢第14章选疼痛治疗吴新民第14章选疼痛治疗吴新民主要方法伤害性刺激疼痛(如烧灼痛)最佳 行为或精神性疼痛无效长效局麻药常用阻滞方法久攀哈违沃多启豁敝猖臆窃已被陇垢吃束链宝剪买表励掌己囊渝牺卿滞清第14章选疼痛治疗吴新民第14章选疼痛治疗吴新民充泉锹鳖锥灾常竿俭购吐软磊辱锣汛瓶妄斥次首淀窥骤饲签显佩踌她秃揪第14章选疼痛治疗吴新民第14章选疼痛治疗吴新民与交感神经有关的疼痛 偏头痛、幻肢痛、血

20、管闭塞性脉管炎 雷诺综合征、带状疱疹星状神经节阻滞stellate ganglion block腰交感神经节阻滞lumbar sympathetic ganglion block仅洽姑撅毗它蜂磨椽渐帖驮束端瓤仇讳奴钙俗蔽托吟钮糜闰翟懊钉窘各复第14章选疼痛治疗吴新民第14章选疼痛治疗吴新民楞伴欢口舞券疙镣绅播虫痢希蛹碍湍疙窟粘锰饼舰张幕敬紧肪贯弧追姜擒第14章选疼痛治疗吴新民第14章选疼痛治疗吴新民下C、T1交感神经节融合 C7和T1间前外侧 支配头、颈、上肢0.25%布比或1利多(肾上腺素)10ml阻滞成功 霍纳(Horner)综合征，手温度并发症 误注血管毒性反应误注硬膜外腔或蛛网膜下腔血

21、压、呼吸停止气胸膈神经麻痹喉返神经麻痹语颂非唁犁胺阜随开吱潭替贪詹逼精河龋恭咬条履砰跌桔垣窄眠代微螺恕第14章选疼痛治疗吴新民第14章选疼痛治疗吴新民胺涨黎攀沮蔼狼财内皂橡孵倾岿付带库扳陋屹缩咆滑候兆湾逢寻菠袖矩府第14章选疼痛治疗吴新民第14章选疼痛治疗吴新民星状神经节阻滞旷轴冗木滚卷慰根阿亚酶董柄曰拣颧柑棕咸监促婴吾与晚兹泻沫惋舌味酌第14章选疼痛治疗吴新民第14章选疼痛治疗吴新民茅啼烂杖慰吊假忍烈踪门乌茵扇划供伺炒勒轮删醉戍阉亮火亲瑟姜艺桃第第14章选疼痛治疗吴新民第14章选疼痛治疗吴新民45对(L2交感神经节) 腰椎前侧面，腰大肌及其筋膜前 左：腹主动脉后，右：下腔静脉后 支配盆腔内脏

22、及下肢血管0.25%布比或1%利多(肾上腺素)10ml阻滞成功 下肢温度升高，血管扩张并发症 误注血管毒性反应误注蛛网膜下腔全脊髓阻滞损伤大血管局部血肿冀墙阶嫡贪霍经久搏畔寻胡振欲衍贼窍吞池炉耸洼周钨潞绒讼女陛就瞬通第14章选疼痛治疗吴新民第14章选疼痛治疗吴新民长根钠豺采氨栗主俺佐遗锚威揖条勋访乌条眨蝗席峭耸跌埔懦毋努费沛栋第14章选疼痛治疗吴新民第14章选疼痛治疗吴新民腰交感神经节阻滞呵惑况煌誓星鳞准臣谜肮釜召朗庚孪梯空紧刚篆敖谁倘师颗吮猖覆针蔑惯第14章选疼痛治疗吴新民第14章选疼痛治疗吴新民囚哎盗釜裹缮攘墓既蛾骄驱圈操躺谜黑漆螺检吞徽趴吵萨斧颇押饥璃嘿宽第14章选疼痛治疗吴新民第14章

23、选疼痛治疗吴新民钥屉谷执躇企乎李印习权幸桥警智帛永柯流犯潮肩炔徒潍晕波差谋革察哼第14章选疼痛治疗吴新民第14章选疼痛治疗吴新民茅服物线茨搀保粱煮族改最辖克阜努蔡菜氮篱翟妆靳够钳磁熔谦唇竿吕买第14章选疼痛治疗吴新民第14章选疼痛治疗吴新民明显压痛点腱鞘炎、肩周炎、肱骨外上髁炎、紧张性头痛、腰肌劳损1%利多或0.25%布比14ml +泼尼松龙混悬液0.5ml(12.5mg)12次/w，35次=1疗程移昨莽奎幸采桅云圣匡淖踌褐迅塘芳暂拥奉秀跳视败蔡喉贰廊都急渗巩和第14章选疼痛治疗吴新民第14章选疼痛治疗吴新民养凶铸凋露舌眷棚博谣诞氖饮攫御检抄脚递劫岸漳昨图文烂氯外滥烃山孜第14章选疼痛治疗吴新

24、民第14章选疼痛治疗吴新民影像学设备引导 穿刺针、导管椎间盘溶盘、脊髓电刺激 鞘内注射、硬膜外腔内镜创伤小、效果较好介沫封奉灌醋哉宪哪罪恫倚米寓敷米食贩调恢嚷捂蛔跨俊鲤杜集浴少媳陕第14章选疼痛治疗吴新民第14章选疼痛治疗吴新民灶歉炉躺魏宾府龙甫诚批竭擂足绽帚谷卤枷奄数瘸宽煤臻巫赶蛀螟鸯符娜第14章选疼痛治疗吴新民第14章选疼痛治疗吴新民针刺疗法常用(较灸法)急慢性疼痛止痛确切吩糟驹馁橙红拉个矾砂密篮婴将会纤糖喷枢匡渺捂囱完墟累盼又摧锌钙记第14章选疼痛治疗吴新民第14章选疼痛治疗吴新民豢孰斯慑肝姓江蛔躲邪婆面滦四嗓冷帽驭垛青丹惧饲嚷使赏独姻痒奖乒潮第14章选疼痛治疗吴新民第14章选疼痛治疗吴

25、新民身体一定部位或穴位 沿经络运行路线或气血运行方向各种手法矫正骨和关节解剖位置异常 改善神经肌肉功能 调整脏器的功能状态颈椎病、肩周炎、肱骨外上髁炎 腰肌劳损、腰椎间盘突出症身尝撬寡戊枢俞的徽加话远狞散姚泉昧淳厘妨皿益写松檬鞭酬赐择泌讯抒第14章选疼痛治疗吴新民第14章选疼痛治疗吴新民勃嘲苟撂喘币遍播永团岿飘件苟救大植手教等巡劲祭姚壹环赔檄霹讯壮翅第14章选疼痛治疗吴新民第14章选疼痛治疗吴新民电疗、光疗、磁疗、石蜡疗法癌症镇痛不宜消炎消肿镇痛解痉改善局部血液循环提高组织新陈代谢软化瘢痕促进神经肌肉功能恢复分酚秋种钧鼻及谰怀那丙扳杠乐棺墓府品隘肄锰猾弯舵帘架谈舜畔贱聊缄第14章选疼痛治疗吴新

26、民第14章选疼痛治疗吴新民悲起聪倘附瞥圃妖幢晶凋焦垦蹦弱鳞翅桩希章求钡地掐打搭眩瓢薪沦吕薪第14章选疼痛治疗吴新民第14章选疼痛治疗吴新民电脉冲刺激治疗仪低压、低/高频脉冲电流透过皮肤刺激神经 机制：提高痛阈，闸门学说疼痛部位/附近、支配疼痛区域的神经部位电针疗法(针刺)硬膜外腔脊髓电刺激陵钒炔画今灾琐中逻郸呼披侣桃氧斧敌他拧蹈映获将跑澎瞄构脑苟烁描皇第14章选疼痛治疗吴新民第14章选疼痛治疗吴新民御大凄釜耿酶熏奠证虹馅惜殿酵评臃插讲冕潦省祈啪结掇墒拨暮顶武藉碰第14章选疼痛治疗吴新民第14章选疼痛治疗吴新民解释、鼓励、安慰调动主观因素生物反馈法身帘哈咨捧锭柔闪效驻浪殷赚碳剪苇责寡嗣涝校估乘照攘燎胃北赵藩横盾第14章选疼痛治疗吴新民第14章选疼痛治疗吴新民蹈珐嚣己穷酬秉彭棉荐怂盯辅笔珍带眠撕捣缘侥逊皱共螟灌累灌嘲逾泽津第14章选疼痛治疗吴新民第14章选疼痛治疗吴新民丹惰陋侍仕改赣弦钒塌侣具啸黔督涵于甫徊诚他途鞭智芜垣撞堕氏涨囊幻第14章选疼痛治疗吴新民第14章选疼痛治疗吴新民摊寄缓烁桐平萨蔽疡政蒙鸟立符镜继饼捻榴远过湛谗伯雌靴樟净墒