康复护理评定(二)课件

1、康复护理学第四章康复护理评定（二）重点难点一、疼痛评定二、吞咽障碍评定三、排尿障碍评定四、排便障碍评定五、压疮评定 第四节 神经源性肠道评定中山大学护理学院 李琨目录一、概述二、排便的正常解剖生理三、神经源性肠道分类四、神经源性肠道评定重点难点神经源性肠道的定义及分类神经源性肠道的评定方法一、概述神经源性肠道（neurogenic bowel）支配肠道的中枢或周围神经结构受损或功能紊乱导致的排便功能障碍。多表现为大便失禁和（或）大便排空困难。常见于脊髓损伤、脑卒中、脑外伤、脑肿瘤、多发性硬化、糖尿病等疾病。三、神经源型肠道分类根据临床表现分类便秘腹泻大便失禁根据神经损伤部位分类上运动神经元病变

2、引起的肠道功能障碍（反射性）圆锥以上的中枢神经病变引起低级反射弧完整机械性刺激结肠或直肠可诱发脊髓排便反射患者感受便意的能力下降肛门括约肌的静息张力增加，直肠肛门协调性运动受损，结肠通过时间延长，从而常常导致患者便秘和腹胀下运动神经元病变引起的肠道功能障碍（弛缓性）多见于圆锥或马尾神经病变、多发神经病、盆腔手术等脊髓排便反射消失，无便意肛门外括约肌静息张力降低结肠运转时间显著延长，从而出现排便困难直肠肛门协调运动受损，当腹压增加时会出现大便失禁现象三、神经源型肠道分类四、神经源性肠道评定病史体格检查实验室和影像学检查症状评估其他专科辅助检查病史患病及治疗经过是否有神经系统疾病、胃肠道疾病等病史

3、是否服用引起排便异常或辅助排便的药物有无家族便秘史及精神疾病史四、神经源性肠道评定病史目前病情与一般状况排便习惯排便情况排便感觉相关症状四、神经源性肠道评定病史心理-精神-社会状况评估病人的心理状态了解排便功能异常对病人日常生活活动能力及社会参与的影响四、神经源性肠道评定体格检查精神状态腹部检查肛门直肠检查肛门视诊：肛门及肛周皮肤是否正常肛门指诊：粪便嵌塞、肛门张力、肛门自主收缩反射检查：提睾反射、肛门反射和球海绵体反射四、神经源性肠道评定实验室及影像学检查粪便分析排粪造影纤维结肠镜其他专科辅助检查便秘得分、自我观察日记、肛门自制功能试验、肛肠测压、结肠传输试验和盆底肌点图检查四、神经源性肠道

4、评定小结神经源性肠道的分类及各自特点上运动神经元病变引起的肠道功能障碍下运动神经元病变引起的肠道功能障碍神经源性肠道的评定方法重点：病史、体格检查第五节心理评估 福建中医药大学护理学院 刘芳目录一、概述二、心理测验常用方法一、概述定义： 运用心理学的理论和方法测试和评定患者的心理 行为变化和心理特征方法观察法访谈法心理测验心理生理评估一般主张多种方法结合会达到更好的效果一、概述目的为康复治疗与护理提供依据对康复的效果进行评价预测为回归社会做准备研究康复对象的心理变化规律一、概述二、心理评定方法智力测验人格测验 情绪测验智力测验定义智力（intelligence）智力测验（intelligenc

5、e test）智商（intelligence quotient，IQ）韦克斯勒智力量表韦氏智力量表是目前使用最广泛的智力测验量表中国修订版韦氏成人智力量表（WAIS-RC）适用于16岁以上的成人二、心理评定方法人格测验 人格人格测验艾森克人格问卷（EPQ）是国际公认的、也是临床上常用的人格测验工具儿童版（适用于715岁儿童）成人版（适用于16岁以上成人）二、心理评定方法情绪测验情绪是人对客观事物所持态度在内心产生的一种反应。临床上常见的消极情绪有焦虑和抑郁两种。焦虑评定量表常用的焦虑评定量表有汉密尔顿焦虑评定量表、Zung焦虑自评量表等。抑郁评定量表常用的抑郁评定量表包括汉密尔顿抑郁评定量表、

6、Zung抑郁自评量表等。二、心理评定方法第六节活动能力和生存质量评定 中山大学护理学院 李琨目录一、日常生活活动能力评定二、生存质量评定重点难点日常生活活动的内容及分类日常生活活动的评定生存质量的概念生存质量的评定一、日常生活活动能力评定28定义范围评定目的评定方法常用评定工具日常生活活动（activities of daily living, ADL）人们为了维持生存以及适应生存环境而必须每天反复进行的、最基本的、最具有共同性的活动。广义的ADL是指个体在家庭、工作机构与社区里自己管理自己的能力。29一、日常生活活动能力评定范围运动自理交流家务活动娱乐活动30一、日常生活活动能力评定31评定

7、目的了解病人能否独立生活及独立的程度。对判定预后、制订和修订治疗计划、评定治疗效果、安排返家或就业十分重要。一、日常生活活动能力评定32评定方法直接观察可让病人在实际生活环境中进行。也可在ADL功能评定训练室进行,评定后可根据病人的功能障碍情况直接进行训练。间接评定有些不便完成或不易完成的动作，可以通过询问病人本人或家属的方式取得结果。一、日常生活活动能力评定33常用评定工具Barthel指数 改良Barthel指数 功能活动问卷（the functional activities questionnaire, FAQ)国际功能、残疾和健康分类（ICF）的“活动和参与”成分等一、日常生活活动能

8、力评定Barthel指数ADL项目自理稍依赖较大依赖完全依赖进食10500洗澡5000修饰（洗脸、梳头、刷牙、刮脸）5000穿衣10500控制大便10500控制小便10500上厕所10500床椅转移151050行走（平地45m）151050上下楼梯1050034总分100分。60分以上者为良，生活基本自理；4060分者为中度残疾，生活需要帮助；2040分者为重度残疾，生活需要很大帮助；20分以下者完全残疾，生活完全依赖改良Barthel指数ADL项目完全依赖较大帮助中等帮助最小帮助完全独立进食025810洗澡01345修饰（洗脸、梳头、刷牙、刮脸）01345穿衣025810控制大便025810

9、控制小便025810上厕所025810床椅转移0381215行走（平地45m）0381215使用轮椅01345上下楼梯025810项目0123.每月平衡收支的能力、算账的能力？.病人的工作能力？.能否到商店买衣服、杂货和家庭用品？.有无爱好？会不会下棋和打扑克？.会不会做简单的事，如点煤气、泡茶等？.能否准备饭菜？.能否了解近期发生的事件（时事）？.能否参与讨论和了解电视、杂志的内容？.能否记住约会时间、家庭节日和吃药时间？.能否拜访邻居，自己乘坐公共汽车？注：0分：正常或从未做过但能做 ；1分：困难，但可单独完成或从未做过 ；2分：需要帮助；3分：完全依赖。正常标准为5分，5分为异常 功能活

10、动问卷（FAQ)ICF的“活动和参与”成份37ICF限定值0 没有问题 04%1 轻度问题 5%24%2 中度问题 25%49%3 重度问题 50%95%4 完全问题 96%100%8 未特指9 不适用d 活动和参与二、生存质量评定38定义分类评定内容评定方法常用评定量表生存质量（quality of life，QOL）又称生活质量、生命质量。目前尚无公认的定义。广义的生存质量被理解为人类生存的自然状态和社会条件的优劣状态。WHO：个人根据自身所处的文化和价值体系，对于自身生存状态的主观感受，这种感受充分考虑了其目标、期望、标准及所关心的各种事物，同时受到个人身体健康、心理状态、个人信仰、社会

11、关系和所处环境的综合影响。39二、生存质量评定对生存质量的概念，以下几点是比较公认的：生存质量是一个多维的概念，包括身体机能、 心理功能、社会功能等生存质量是主观的评价指标（主观体验），应由被测者自己评价生存质量是有文化依赖的，必须建立在一定的文化价值体系下40二、生存质量评定分类社会学与经济学领域的生存质量 医学领域的健康相关生存质量 （health-related quality of life，HRQOL) 病人对于自身疾病与治疗产生的躯体、心理和社会反映的一种实际的、日常的功能性描述 二、生存质量评定评定内容WHO：躯体功能；心理功能；自理能力；社会关系；生活环境；宗教信仰与精神寄托。

12、Ferrell：身体健康状况、心理健康状况、社会健康状况和精神健康状况。二、生存质量评定评定方法访谈法观察法量表评定法（广泛采用）二、生存质量评定常用评定量表普适性量表世界卫生组织生存质量评定量表（WHOQOL-100和WHOQOL-BREF），SF-36简明健康状况量表，生活满意度量表等疾病专用量表脑卒中专用生存质量量表等领域专用量表二、生存质量评定WHOQOL-BREF量表的结构 .生理领域.社会关系领域 1.疼痛与不适 14.个人领域 2.精力与疲倦 15.所需社会支持的满意程度 3.睡眠与休息 16.性生活 4.走动能力.环境领域 5.日常生活能力 17.社会安全保障 6.对药物及医疗手段的依赖性 18.住房环境 7.工作能力 19.经济来源.心理领域 20.医疗服务于社