关节置换术患者的目的和护理

1、关节置换术患者的目的和护理学习目标1、了解人工关节置换术的目的2、熟悉人工关节置换术的适应证 、禁忌证 3、掌握人工关节置换术护理概述 人工关节置换术是因疾病或创伤而被 破坏关节面的一种关节成形术。 常见的有髋关节置换术、膝关节置换术 目的：1. 切除病变组织 2. 恢复一定程度的关节活动度和功能 3. 解除疼痛适应症 骨性关节炎、类风湿性关节炎 关节肿瘤 解除疼痛症状 老年人,尤其65岁以上 关节周围软组织情况良好者禁忌症1、年老体弱，有严重心、肺疾患， 不能耐受手术者2、严重糖尿病病人3、关节化脓性关节炎或骨髓炎4、关节结核（活动期）5、神经源性关节病6、关节周围软组织情况不佳者任务7-1

2、 全髋关节置换术全髋关节置换术人工髋关节假体全髋关节包括三部分：金属臼罩臼衬金属或陶瓷球头和金属股骨柄假体骨水泥固定型假体非骨水泥固定型假体适应症 髋关节骨性关节炎,关节疼痛、活动 受限明显，严重影响生活及工作。（50岁以上） 类风湿性髋关节炎，关节强直、病变稳定者。 股骨头无菌性坏死，关节严重变形、塌陷和继发髋关节骨性关节炎。 陈旧性股骨颈骨折，股骨头坏死,继发性骨性关节炎严重。 先天性髋关节脱位或髋臼发育不良,并有明显骨性关节炎,疼痛剧烈,活动受限,行走需用双拐者。禁忌症年老体弱，有严重心、肺疾患，不能耐受手术者髋关节化脓性关节炎或骨髓炎、髋关节结核。年老体弱，有严重心、肺等疾患，不能耐受

3、手术者。50岁以下。 腿和足部严重的血管性疾病（周围血管病变）神经病变（神经病）影响髋部严重的限制性神经功能紊乱病理性肥胖（体重超过300磅，约272斤） 手术处理(一) 术前准备 1.全面体格检查，了解心、肺、肝、肾功能， 并适当治疗以适应手术。 2.术前13日常规给抗生素，禁忌在患处注射，以防感染。 3.常规备皮3日；术前当夜灌肠；术前12小时禁食。 4.选择大小相近的人工股骨头，放在患髋同一平面摄X线片，据此选择、准备合适的人工股骨头及较之大、小各一号的备用。 5.备特殊器械髓腔锉、人工股骨头锤入器、股骨头取出器、股骨头把持器、骨水泥等。手术处理(二)术后处理 1.术后搬动要小心，保持外

4、展、内旋、伸直位。 患肢外展中立位牵引12周，防止内收、外旋以免脱位。以后改用矫正鞋于同样体位23周。 2.术后应用二联或三联足量抗生素，肌肉及静脉联合用至体温平稳，再肌肉注射一周左右。 3.有效的负压吸引极为重要，主要为防止感染，又可观察和记录引流液颜色的改变及引流量。引流管留置不应超过72小时，24小时引流量少于20ml后才可拔管。 4.下地前常规拍X线片，检查人工股骨头在髋臼内的位置，也便于术后随诊比较。手术处理5.术后应即活动未固定的关节，作肌肉收缩锻炼， 下肢按摩，以防深静脉栓塞。 23日后可起坐，逐渐增大主动和被动范围 术后10日拆线 术后34周可持拐下地 半年内应在持拐保护下行走

5、，锻炼过程可辅以理疗。 弃拐后仍应注意避免过度活动和损伤。 如有疼痛、局部炎症等出现应及时随诊治疗。 用生物学固定的病人，在术后6周内宜在床上锻炼，以便骨组织长入表面微孔，然后再持拐由不负重而逐渐加大负重行走。手术处理6.严格定期随诊 每23个月1次，以便指导锻炼。 定期摄X线片检查，以便早期发现并发症，如有疼痛、炎症，应查找原因，及时处理。 X线片检查应注意观察有无骨与骨水泥、与柄间透亮带，柄折断，骨水泥折断，柄端与髓腔内侧的关系，假体下沉，股骨距吸收，股骨上端内侧骨水泥裂开，骨质吸收等。护理措施(一)术前护理 1、常规准备 2、术前训练(二)术后护理 1、病情观察（生命体征、伤口、肢体、引

6、流管） 2、体位（床上体位应保持外展位，在两腿之间放一枕头，并在患肢外侧放一枕头以防止髋关节外旋。） 3、疼痛（自控性止痛治疗、静脉或硬膜外止痛治疗可以控制疼痛） 4、功能锻炼 5、营养 6、预防血栓形成（患者术后要穿抗血栓长袜或充气压力长袜） 7、预防并发症 8、健康教育健康教育1、禁止内收， 术后患髋内收易使人工关节脱位。2、禁止“翘二郎腿”，下蹲穿鞋及类似动作。3、禁止患侧卧位。4、禁止屈髋大于90度。5、3个月内每周返院康复治疗12次 6、定期摄X线片检查，以便早期发现并发症，如有疼痛、炎症，应查找原因，及时处理。任务7-2 全膝关节置换术适应证1、膝关节骨关节炎或类风湿关节炎 引起的

7、膝部疼痛，经保守治疗无效者（非甾体类消炎药治疗6个月以上）2、单侧或双侧膝关节骨性强直3、肿瘤禁忌证1、严重的膝关节畸形2、神经性关节炎3、膝关节周围软组织不佳4、严重膝关节炎者术前护理1、心理护理2、了解病史3、皮肤准备4、术前指导置换术康复训练程序术前指导首先应加强患肢股四头肌的静力性收缩练习，以及踝关节的主动运动，要求股四头肌每次收缩保持10秒，每10次为1组，每天完成510组。患者坐于床上，进行患肢的直腿抬高运动及踝关节抗阻屈冲运动，次数可根据患者自身情况而定，每天重复23次。此外，还应教会患者如何使用拐杖行走，为术后执杖行走作准备。功能锻炼与恢复人工膝关节置换术后24小时就应鼓励病人

8、作 关节功能锻炼，术后早期病人有惧怕疼痛的心理， 可帮助病人作患肢的被动屈膝活动，大于70，数天后改为股四头肌操练和伸膝，屈膝主动活动，对于屈膝不能达90者应及时报告医生处理，以免关节粘连或关节内感染，膝关节置换用骨水泥的病例，术后3周可作部分负重，不用骨水泥的病人应于1个月后部分负重，即需用单拐行走，术后2个月骨关节脱位机会最大，应注意避免坐矮凳，体胖者减肥若病人主诉行走有痛感，要考虑有无假体的早期松动可能，应及时摄片复查。术后处理术后应即活动未固定的关节，作肌肉收缩锻炼， 下肢按摩，以防深静脉栓塞。严格定期随诊早期每23周1次，以便指导锻炼。定期摄X线片检查，以便早期发现并发症，如有疼痛、

9、炎症，应查找原因，及时处理。X线片检查应注意观察有无骨与骨水泥、与柄间透亮带、柄折断，骨水泥折断，柄端与髓腔内侧的关系，假体下沉，股骨距吸收，股骨上端内侧骨水泥裂开，骨质吸收等。术后康复训练:术后2-7天 维持关节功能位，用石膏托板固定膝关节， 并保持足高髋低位。 术后第27天 患肢做肌四头肌静力性收缩，每次保持10秒，每10次为1组，每天10组。 方法：1、患者坐于床上，患肢做直腿抬高运动，不要求抬起高度，但要有10秒左右的滞空时间。 2、做患侧踝关节的背屈运动，使该关节保持90，并做该关节的环绕运动重复15次，每天完 成23次。 3、应用持续被动运动（CPM)机给予患肢在无痛状态下的被动运

10、动，起始角度为0，终止角度为20，在2min内完成一个来回，每天4小时，在1周内尽量达到或接近90。用低频调制中频电流作用于患肢，每天2次，电流密度不超过，以改善局部血液循环，促进伤口愈合。术后康复训练：术后第2周重点加强患侧肢体不负重状态下的主动运动， 改善关节主动活动范围。 1、使患膝在无痛范围内，由关节活动的起始端， 小范围有节律的来回松动关节。 2、患者坐于床上，以臀部为定点，患侧脚下放置滑板，并以其为动点，自主完成松动关节的运动。 3、进一步加强患肢直腿抬高运动，可在床上方固定一滑轮，用吊带一端托住患侧踝关节，另 一端由患者控制，通过助力运动完成直腿抬高运动，要求患者尽量抬高患肢并保

11、持高度，并逐渐减少手的帮助，向主动完成这一运动过渡。 4、鼓励病人下床。前半周在石膏托板作用下，在平行杠内练习站立，此时重心在健侧，患侧 不负重触地；后半周，重心逐渐向患侧过渡，直至解除石膏托板，直立于平行杠内。 5、 CPM机使用角度增大至90100。术后康复训练：术后第3周原则：巩固训练效果，恢复患肢负重能力，加强 行走步态训练，训练平衡能力，进一步改善关节活动范围。1、测试患者是否能维持自身平衡。2、利用拐杖练习行走，争取脱离拐杖在平行杠内行走。3、侧卧位，患肢在上，伸直膝关节做外展运动及前后摆动 练习。 4、卧俯位，主动弯曲患膝关节。5、股四头肌训练器应用，曲膝90开始，1kg，2次/

12、天，15min/次。6、行走训练:跑步器、固定自行车上7. 在此星期内尽量独立完成穿裤、袜等日常生活动作。术后第4周3个月重点：进一步加强提高第3周的效果， 增加患肢活动范围及负重能力，以及生活自理能力。1可在轻度倾斜坡面上，独立行走。2独立完成穿鞋、袜、裤等日常生活之动作。3除了弯膝功能训练之外，还得注意伸膝的功能训练，如坐位压腿等。4上下楼梯活动，早期主要依靠拐杖上下，健腿支撑，患肢以下负重到部分负重，要求健腿先上，患腿先下，待病人适应后脱离拐杖。肌力训练术后第1天开始进行患肢踝泵运动、股四头肌， 腘绳肌及臀肌的等长收缩练习。双上肢及健侧下肢的肌肉力量训练，尽早开始呼吸练习并持续坚持下去。

13、术后第56天开始伸膝练习，患肢外展，抬高臀部即桥式运动练习。术后第7天开始直腿抬高练习，站立位腘绳肌开始练习。酌情逐步开展股四头肌，腘绳肌，及臀肌的抗阻肌力练习。肌力训练要在无痛的情况下进行，根据病人的情况酌情不断增加练习的频率及强度。关节活动度练习双上肢及健侧下肢诸关节每天进行34次 主动关节活动度练习。术后23天开始患髋的被动关节活动度练习，术后第56天开始主动屈曲膝和髋及髋外展练习。但屈髋不能大于90度，避免内收、内旋、半屈动作。负重及体位转移术后第23天，训练卧位到坐位的转移 术后第56天，从床上到椅子转移。术后第7天，扶两拐站立，练习扶双拐或步行器行走。非骨水泥型20%负重，6周之后

14、逐渐增加到100%负重。骨水泥型可100%负重；混合型根据病人的疼痛情况酌情负重。术后第2周，酌情练习上下楼，骨水泥型进行单腿半蹲练习。注意事项 利用低频调制中频电流作用患肢时， 治疗电流量不能为耐受量，要严格遵照2的标准，以免组织损伤。 术后防止感染，要全身或局部应用抗生素。 每日训练前询问患者情 况，有无局部不适，以了解运动量的大小，并注意浮髌试验的结果，如浮髌试验阳性则抽液减压。训练量由小到大，循序渐进，以不引起患膝不适为宜。 患者回家后，也要按上述要求坚持训 练，并与康复医生及手术医生联系，定期检查，评定患膝功能，患者要按要求，循序渐进，有规律地训练，就可以尽快康复，重返工作岗位。特别注意事项： 新关节的活动范围有限。患者需要特别注意 避免关节移位，包括：*1. 在坐、站、躺时避免交叉腿和膝*2. 坐位时保持双足分开6英