诊断学体格检查操作评分标准

1、诊断学技能评分标准一）腹股沟淋巴结的检查评分标准二）腋窝淋巴结的检查评分标准三）头颈部淋巴结的检查评分标准四）颈外静脉的检查评分标准五）甲状腺触诊检查评分标准六）气管触诊检查评分标准七）胸部视诊评分标准八）胸（肺）部触诊评分标准九）胸（肺）部叩诊评分标准 十）胸部（肺）听诊评分标准 十一）心脏视诊评分标准 十二）心脏触诊评分标准 十三）心脏间接叩诊评分标准 十四）心脏听诊评分标准 十五）乳房检查（视诊和触诊）评分标准 十六）脉搏检查及血压测量（间接测量法）评分标准 十七）腹部视诊评分标准 十八）腹部触诊（腹壁紧张度）评分标准 十九）腹部触诊（压痛及反跳痛）评分标准 二十）胆囊触诊和 Murph

2、y 征检查评分标准 二十一）肝脏触诊评分标准 二十二）脾脏触诊评分标准 二十三）移动性浊音叩诊评分标准 二十四）肝脏叩诊和脾浊音区的叩诊评分标准 二十五）液波震颤评分标准 二十六）肾脏触诊评分标准 二十七）脑膜刺激征检查评分标准 二十八）四肢肌力检查评分标准 二十九） Babinski 征评分标准 三十）四肢肌张力评分标准 （一）腹股沟淋巴结的检查（须边检查边口述检查哪一组淋巴结及其部位）内容内容要求操 作 程 序 与 步 骤考生站位正确，告知被检者体位、站姿正确 被检者取仰卧位，下肢自然伸直，考生站在其右 侧。部位正确：腹股沟淋巴结，主要检杳上、下两群 上群位于腹股沟韧带下，与韧带平行排列检

3、查手法正确、规范：考生以四指并拢，手指紧贴被检查部位皮肤，由 浅入深进行滑动触诊。左右腹股沟淋巴结均应进 行检杳淋巴结检杳：应注意其大小、质地、活动度、有无压痛、有无窦道等职业道德检查前、检查中注意与患者沟通，体检中动作轻 柔，能体现爱护被检者的意识，体检结束后，告 知被检者，有体现关爱被检者的动作。（二）腋窝淋巴结的检查（须边检查边口述检查哪一组淋巴结及其部位）内容内容要求操 作 程 序 与 步 骤考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确 被检者取坐位或仰卧位，考生站在被检者前面或 右侧检查手法正确、规范：检查左侧时，考生左手握被检者左手，将其前臂 稍外展，以右手四指并拢，稍弯曲，手指紧贴被

4、检查部位皮肤，由浅入深进行滑动触诊，触诊被 检者左侧腋窝淋巴结。两侧均须检查，以左手检查右侧，步骤同左侧。口述检杳内容，部位正确：腋窝的5组淋巴结群（尖群、中央群、胸肌群、 肩胛下群、外侧群）均应触诊。尖群：位于腋窝顶部。中央群：位于腋窝内侧壁近肋骨及前锯肌处。 胸肌群：位于胸大肌下缘深部。肩胛下群：位于腋窝后皱襞深部。 外侧群：位于腋窝外侧壁。淋巴结检杳：应注意其大小、质地、活动度、有无压痛、有无 窦道等。职业道德检查前、检查中注意与患者沟通，体检中动作轻 柔，能体现爱护被检者的意识，体检结束后，告 知被检者，有体现关爱被检者的动作。（三）头颈部淋巴结的检查（须边检查边口述检查哪一组淋巴结及

5、其部位）内容内容要求操 作 程 序 与 步 骤考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确 被检者取坐位或仰卧位，考生站在被检者前面或 右侧。检查手法正确、规范：检查时，嘱被检查者头稍低，或偏向检查侧，放 松肌肉，有利触诊。检查左侧时，考生以右手四 指并拢，稍弯曲，手指紧贴被检查部位皮肤，由 浅入深进行滑动触诊，触诊被检者左侧腋窝淋巴 结。两侧均须检查，以左手检查右侧，步骤同左侧。口述检杳内容，部位正确：耳前、耳后、枕骨下区、颌下、颏下、颈后三角、 颈前三角均应触诊。耳前淋巴结位于耳屏前方，耳后淋巴结位于乳突 处。枕淋巴结位于枕部皮下，斜方肌起点的表面。 颌下淋巴结位于下颌角下缘内侧，颏下淋巴结位

6、于颏下三角内。颈前三角区淋巴结位于胸锁乳突肌前，舌骨下 方，喉、甲状腺及气管颈段的前方。颈后三角区淋巴结位于胸锁乳突肌表面， 沿颈外 静脉排列淋巴结检杳：应注意其大小、质地、活动度、有无压痛、有无 窦道等职业道德检查前、检查中注意与患者沟通，体检中动作轻 柔，能体现爱护被检者的意识，体检结束后，告 知被检者，有体现关爱被检者的动作。（四）颈外静脉的检查内容内容要求操 作 程 序 与 步 骤考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确 被检者取仰卧位、坐位或半坐位，考生站在被检 者前面或右侧。口述检杳内容，部位正确：正常人立位或坐位时颈外静脉常不显露 平卧时可稍见充盈，充盈的水平仅限于锁骨上缘 至下颌

7、角距离的下2/3以内超过正常水平为颈静脉充盈在坐位或半坐位（身体呈45度）时，如颈静脉 明显充盈、怒张或搏动，为异常征象平卧位时若看不到颈静脉充盈，提示低血容量状 态职业道德检查前、检查中注意与患者沟通，体检中动作轻 柔，能体现爱护被检者的意识，体检结束后，告 知被检者，有体现关爱被检者的动作。（五）甲状腺触诊检查内容内容要求操 作 程 序 与 步 骤考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确 被检者取坐位，考生站在被检者前面或后面。口述检杳内容，部位正确，检杳手法正确规范甲状腺峡部：位于环状软骨下方第一至第四气管环前面。站于受 检者前面用拇指或站于受检者后面用示指从胸骨上 切迹向上触摸，并请受检

8、者作吞咽动作，可感到此 软组织在手指下滑动，判断气管前软组织有无增厚、 肿大和肿块。甲状腺侧叶：（前面或后面触诊选做一项即可）前面触诊：一手拇指施压于一侧甲状软骨，将气管 推向对侧，另一手示、屮指在对侧胸锁乳突肌后缘 向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊， 配合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。 后面触诊：类似前面触诊。手示、中指施压于 侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧 胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、屮指在其前 缘触诊甲状腺。配合吞咽动作，重复检查。用同样方法检查另一侧甲状腺甲状腺肿大的分度： 甲状腺肿大可分三度： 不能看出肿大但能触及者为I度；能看到肿大又能触

9、及，但在胸锁乳突肌以内者为H 度；超过胸锁乳突肌外缘者为皿度。职业道德检查前、检查中注意与患者沟通，体检中动作轻柔， 能体现爱护被检者的意识，体检结束后，告知被检 者，有体现关爱被检者的动作。（六）气管触诊检查内容内容要求操 作 程 序 与 步 骤考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确 被检者取坐位或仰卧位，使颈部处于自然直立状态， 考生站在被检者前面或右侧。检杳手法正确、规范，口述检杳内容，部位正确 正常人气管位于颈前正中部，检查者将示指与环指分 别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管之上， 观察中指是否在示指与环指中间，或以中指置于气管 与两侧胸锁乳突肌之间的间隙，据两侧间隙是否等宽 来

10、判断气管有无偏移。提问举出2个引起气管偏移的疾病：大量胸腔积液、积气， 纵膈肿瘤以及单侧甲状腺肿大可将气管推向健侧；肺 不张、肺纤维化（肺硬化），胸膜粘连可将气管拉向患 侧。职业道 德检查前、检查中注意与患者沟通，体检中动作轻柔， 能体现爱护被检者的意识，体检结束后，告知被检者， 有体现关爱被检者的动作。（七）胸部视诊内容内容要求操 作 程 序 与 步 骤考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确 被检者取坐位或仰卧位，考生站在被检者前面或右侧。检查方法正确、规范，口述检查内容（1）指出胸部体表主要骨骼标志（肋脊角、剑突、胸 骨角、肋间隙）、主要垂直标志线（锁骨中线、腋前线、 肩胛线）及主要自然陷

11、窝（锁骨上窝、锁骨下窝、胸 骨上窝、腋窝）（2）视诊胸廓形状，提到桶状胸、扁平胸、肋间隙是 否饱满、乳房是否对称、脊柱形态等（3）视诊呼吸运动，须提到呼吸频率、呼吸节律职业道 德检查前、检查中注意与患者沟通，体检中动作轻柔， 能体现爱护被检者的意识，体检结束后，告知被检者， 有体现关爱被检者的动作。（八）胸（肺）部触诊内容内容要求操 作 程 序 与 步 骤考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确 被检者取坐位或仰卧位，考生站在被检者前面或右侧。检查方法正确、规范，口述检查内容（1）胸部（廓）扩张度双手触诊方法，姿势正确 检查者两手置于被检查者胸廓下面的前侧部，左右拇 指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇

12、指尖在前正中线两侧 对称部位，两手掌和伸展的手指置于前侧胸壁。（也可 取后胸廓扩张度的测定，则将两手平置于被检查者背 部，约于第10肋骨水平，拇指与中线平行，并将两侧 皮肤向中线轻推。） 嘱被检查者作深呼吸，观察比较两手感触到胸廓的活 动度情况。（2）语音震颤触诊方法正确检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于被检查者两侧胸壁 的对称部位，然后嘱被检查者用同等强度重复轻发“yi ”长音。自上至下，从内到外比较两侧相应部位两手感触到语 音震颤的异同、增强或减弱。（3）能正确演示胸膜摩擦感操作方法操作手法同胸廓触诊，部位常于胸廓的下前侧部，当 被检查者吸气和呼气时均可触及。提问胸膜摩擦感阳性的临床意义。职业

13、道 德检查前、检查中注意与患者沟通，体检中动作轻柔， 能体现爱护被检者的意识，体检结束后，告知被检者， 有体现关爱被检者的动作。（九）胸（肺）部叩诊内容内容要求操 作 程 序 与 步 骤考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确 被检者取坐位或仰卧位，考生站在被检者前面或右 侧间接叩诊：手指动作、方法、顺序正确以左中指的第一、二节作为叩诊板指，平紧贴于叩 击部位表面，右手屮指以右腕关节和指掌关节活动 叩击左手中指第二指骨的前端或第一、第二之间的 指关节。顺序正确：首先检查前胸，由锁骨上窝开始，自第 一肋间隙从上至下逐一肋间隙进行叩诊，其次检杳 侧胸壁，嘱被检杳者举起上臂置于头部，自腋窝开 始向下叩

14、诊至肋缘。最后叩诊背部，嘱被检查者向前稍低头，双手交叉抱肘，自上至下进行叩诊， 叩诊时应左右、上下、内外对比叩音的变化。直接叩诊手指方法正确检查者用中指掌侧或将手指并拢以其指尖对被检查 者胸壁进行叩击。叩肺下界移动度患者在平静呼吸时，检查者先于被检查者肩胛线叩 出肺下界的位置，然后嘱被检杳作深吸气后并屏住 呼吸的同时，沿该线继续向下叩诊，当由清音变为 浊音时，即为肩胛线上肺下界的最低点。当患者恢复平静呼吸时，再嘱作深呼气并屏住呼吸， 然后由上向下叩诊，直至清音变为浊音，即为肩胛 线上肺下界的最高点。能讲述最高至最低点之间距离即为肺下界移动度 的。提问指出叩诊呈浊音和实音的部位职业道 德检查前、

15、检查中注意与患者沟通，体检中动作轻柔， 能体现爱护被检者的意识，体检结束后，告知被检 者，有体现关爱被检者的动作。（十）胸部（肺）听诊内容内容要求操 作 程 序 与 步 骤考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确 被检者取坐位或仰卧位，考生站在被检者前面或右侧。听诊方法、顺序正确听诊的顺序 般由肺尖开始，自上而下分别检查前胸 部、侧胸部和背部，而且要在上下、左右对称部位进行 对比。能表述肺部听诊四种呼吸音的名称、分布及临床意义正常呼吸音：（1）支气管呼吸音：在喉、胸骨上窝、背部C7 8、T1、2等部位可听到，特点为呼气相较吸气相长，音较 强，调较咼。（2）支气管肺泡呼吸音：胸骨两侧1、2肋间，肩

16、胛间 区3、4胸椎、肺尖前后等部位可听到，吸气与呼气音 在时间、强度及音调几乎相等。（3）肺泡呼吸音：在正常两侧肺野均可听到，特点为 吸气相较呼气相长，音较强，调较高。口述干湿性罗音的特点及临床意义：湿罗音呈断续、如水泡破裂的声音，吸气末明显，见于 气管、支气管或肺部炎症、心力衰竭、 肺水肿等；干罗 音可为笛哨音或鼾音，吸气、呼气均可闻及，呼气明显， 常见于支气管哮喘、慢性支气管炎或心源性哮喘。胸膜摩擦音的听诊位置及临床意义：最常听到的部位是前下侧胸壁。常见于纤维素性胸膜 炎、肺梗死、尿毒症、胸膜肿瘤、少量胸腔积液等疾病。职业道 德检查前、检查中注意与患者沟通，体检中动作轻柔，能 体现爱护被检

17、者的意识，体检结束后，告知被检者，有 体现关爱被检者的动作。（十一）心脏视诊内容内容要求操 作 程 序 与 步 骤考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确 被检者取仰卧位，考生站在被检者右侧。心脏视诊方法正确被检查者仰卧位，暴露胸，检查者在其右侧。开始时检查者视线与被检查者胸廓冋高，观察心前区有 无隆起及异常搏动。然后，视线逐步高于胸廓，全面观察心前区。观察心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动二个 主要内容，并能指出其部位能指出心尖搏动并能正确描述其部位、范围。能提到还可观察心前区隆起与凹陷。能提到可观察心前区异常搏动。职业道德检查前、检查中注意与患者沟通，体检中动作轻柔，能体 现爱护被检

18、者的意识，体检结束后，告知被检者，有体现 关爱被检者的动作。（十二）心脏触诊内容内容要求操 作 程 序 与 步 骤考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确 被检者取坐位或仰卧位，考生站在被检者前面或右侧。触诊手法正确检查者右手掌置于被检查者心前区开始触诊。然后逐渐以手掌尺侧小鱼际或示指、 中指、环指并拢， 以其指腹进行触诊。触诊时手掌按压力度适当。在心尖搏动区（可用单 示指指腹）确认心尖搏动，并 能表达搏动所在体表位置触诊震颤、心包摩擦感震颤：用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴于心前区各个 部位，以触知有无微细的震动感。心包摩擦感：用上述触诊手法在心前区胸骨左缘第 4 肋间触诊。或说出如何能使触诊满意

19、的条件（前倾位、 收缩期、呼吸末、摒住呼吸。职业道德检查前、检查中注意与患者沟通，体检中动作轻柔，能 体现爱护被检者的意识，体检结束后，告知被检者，有 体现关爱被检者的动作。（十三）心脏间接叩诊内容内容要求操 作 程 序 与 步 骤考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确 被检者取坐位，考生站在被检者右侧。叩诊手法、姿势正确以左手中指为叩诊板指，平置于心前区拟叩诊的部位。 或被检杳者取坐位时，板指与肋间垂直，当被检杳者 平卧时，板指与肋间平行。心脏叩诊顺序正确先叩左界，后右界，由下而上，由外向内。左侧在 心尖搏动外23cm处开始叩诊，逐个肋间向上，直至 第2肋间。右界叩诊，先叩出肝上界，然后于其

20、上一肋间由外 向内，逐一肋间向上叩诊，直至第 2肋间。叩出正常心浊音界，并能在胸廓体表量出心浊音界 叩诊手法同前，自左侧心尖搏动外2-3cm处开始叩诊， 由外向内闻及由清变浊时作出标记，并测量其与胸骨 中线垂直距离，再逐一肋间向上叩诊直至第二肋间， 将其标记点画成 连线。右侧方法同上，将心浊音界标 记点画成连线。正常人心相对浊音界：右、左界（cm）II 皿 W V 2-3 /2-3 /3-4 cm ; 2-3 /3.5-4.5/ 5-6 /7-9cm （左锁骨中线距胸骨中线为8-10cm）。评分办法：方法和结果正确。方法和结果基本正确。方法和结果基本正确，画出心浊音界不正确。职业道德检查前、检

21、查中注意与患者沟通，体检中动作轻柔， 能体现爱护被检者的意识，体检结束后，告知被检者， 有体现关爱被检者的动作。（十四）心脏听诊内容内容要求操 作 程 序 与 步 骤考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确 被检者取坐位，考生站在被检者右侧。正确指出心脏瓣膜各听诊区二尖瓣区、肺动脉瓣区，主动脉瓣区，主动脉瓣第 一听诊区，三尖瓣区。听诊顺序正确从二尖瓣区开始，肺动脉瓣区，主动脉瓣区，主动脉瓣第二听诊区，三尖瓣区逆时针方向或倒 8字。表达心脏听诊主要内容心率、心律、心音（正常心音、心音改变）、额外心 音、心脏杂音、心包摩擦音等。心脏杂音听诊要点杂音最响的部位、出现的时期（收缩期、舒张期及 连续性）、

22、性质（音色及音调）、强度（强度改变及 影响因素，强度分级）、传导方向、杂音受呼吸、体 位、运动的影响。职业道德检查前、检查中注意与患者沟通，体检中动作轻柔， 能体现爱护被检者的意识，体检结束后，告知被检 者，有体现关爱被检者的动作。（十五）乳房检查（视诊和触诊）内容内容要求操 作 程 序 与 步 骤考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确被检者取坐位或仰卧位，必要时取前倾坐位，考生站 在被检者前面或右侧。乳房视诊：检查时应光线充足，前胸应暴露充分，注意两侧乳房 大小、对称性、外表、乳头情况、有无溢液。乳房触诊：被检查者取坐位，先两臂下垂，然后两臂高举过头或 两手叉腰再进行检查，先触诊检测乳房，再

23、触诊患侧 乳房，检查者以并拢的手指掌面略施压力，以旋转或 来回滑动的方式进行触诊，忌用手指将乳房提起来触 摸，按外上、外下、内下、内上、中央（乳头、乳晕） 各区的顺序滑动触诊；然后检查淋巴引流部位（腋窝、锁骨上、下窝淋巴结）， 淋巴结检查手法正确、规范，以腋窝淋巴结为例：被 检查者体位、姿势正确，检查腋窝时面对被检查者， 应一手将被检查者手腕，将其前臂稍外展，检查左侧 时，考生以右手四指并拢，稍弯曲，手指紧贴被检查 部位皮肤，由浅入深进行滑动触诊，触诊被检者左侧 腋窝淋巴结，正确描述腋窝淋巴结群（腋尖淋巴结群、 中央淋巴结群、胸肌淋巴结群、肩胛下淋巴结群、外 侧淋巴结群）。两侧均须检查，以左手

24、检查右侧，步 骤同左侧。职业道 德检查前、检查中注意与患者沟通，注意保护患者隐私， 体检中动作轻柔，能体现爱护被检者的意识，体检结 束后，告知被检者，有体现关爱被检者的动作。（十六）脉搏检查及血压测量（间接测量法）内容内容要求操 作 程 序 与 步 骤考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确 被检者取坐位或仰卧位，考生站在被检者前面或右侧。脉搏检杳：选择浅表动脉，一般选择桡动脉，检查内容：速率、节律、 紧张度、强弱、波形、动脉壁情况，注意脉率与心率是否一 致，有无异常脉波（水肿脉、交替脉、奇脉、无脉）。动脉血压的测量：患者应在安静、温度适当的环境里休息 510分钟，衣袖与 手臂间不应过分束缚，避

25、免在应激状态下如膀肮充盈或吸 烟、受寒、喝咖啡后测压。患者取坐位或卧位，被测的上臂尽量裸露，但不应将过多或 太厚的衣袖推卷挤压于袖带之上， 般测右上臂，必要时两 手臂对比，手掌向上平伸，肘部位于右心房同一水平（坐位 平第四肋软骨，卧位平腋中线），上肢胳膊与身躯呈45角， 袖带下缘与肘窝间距为23厘米，气袖中部对准肱动脉， 听诊器正确置于肱动脉上，轻压听诊器体件，充气至肱动脉 搏动消失后再升高2030mmHg然后缓慢放气（2 6mmHg/S,听到的第 听诊音为收缩压，搏动音消失或明显 变弱时为舒张压，获取舒张压读数后快速放气。血压水平的定义与分类，正常血压、正常高值、高血压。 正常人两侧上肢血压

26、差值 510mmHg上下肢血压差值20 40mmHg职业道德检查前、检查中注意与患者沟通，体检中动作轻柔，能体现 爱护被检者的意识，体检结束后，告知被检者，有体现关爱 被检者的动作。（十七）腹部视诊内容内容要求操 作 程 序 与 步 骤考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确被检者仰卧位，双手自然放于躯干两侧，双腿屈起并稍分 开，充分暴露全腹（躯干其他部分应遮盖），但时间不宜过 长，以免腹部受凉引起不适，考生站在具右侧。顺序正确：从上腹部至下腹部视诊全腹，如有细小隆起或是蠕动波， 考生的眼睛需降低至腹平面，自侧面呈切线方向观察口述视诊内容：腹部外形，呼吸运动，腹壁静脉，胃肠型和蠕动波，腹部 其他

27、情况（包括皮疹、色素、腹纹、瘢痕、疝、脐部、腹 部体毛、上腹部搏动）职业道德检查前、检查中注意与患者沟通，体检中动作轻柔，能体 现爱护被检者的意识，体检结束后，告知被检者，有体现 关爱被检者的动作。（十八）腹部触诊（腹壁紧张度）内容内容要求操 作 程 序 与 步 骤考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确被检者仰卧位，双手自然放于等躯干两侧，双腿屈起并稍分 开，充分暴露全腹（躯干其他部分应遮盖），但时间不宜过 长，以免腹部受凉引起不适，考生站在其右侧，用双手搓擦 法温暖手，指甲应短手法正确：前臂基本在被检查者腹部表面冋一水平， 先以全手掌放于腹 壁上，使被检杳者适应片刻，检杳者此时可感受被检杳者

28、腹 壁紧张程度，然后以轻柔动作开始触诊，触诊时应避免用指 尖猛戳腹壁。检查完一个区域后，考生的手应提起并离开腹壁，再以上述 手法检杳下一区域。口述腹壁紧张度增加：强直呈木板状， 不易压陷；腹壁紧张度减低：手指按压时腹壁松软无力，失 去弹性。顺序正确：先从左下腹开始逆时针方向进行触诊，原则上先触诊健康部 位，逐步移向病痛部位。职业道 德检查前、检查中注意与患者沟通，体检中动作轻柔，能体现 爱护被检者的意识，边触诊过观察被检查者的反应与表情， 对精神紧张或有痛苦者给以安慰和解释，亦可边触诊边与患 者交谈，转移其注意力而减少腹肌紧张，体检结束后，告知 被检者，有体现关爱被检者的动作。（十九）腹部触诊

29、（压痛及反跳痛）内容内容要求操 作 程 序 与 步 骤考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确被检者仰卧位，双手自然放于等躯干两侧，双腿屈起并稍 分开，充分暴露全腹（躯干其他部分应遮盖），但时间不宜 过长，以免腹部受凉引起不适，考生站在其右侧，用双手 搓擦法温暖手，指甲应短手法正确：前臂基本在被检查者腹部表面冋一水平，先以全手掌放于 腹壁上，使被检杳者适应片刻，检杳者此时可感受被检杳 者腹壁紧张程度，然后以轻柔动作开始触诊，触诊时应避 免用指尖猛戳腹壁。检查者用手触诊腹部各处，特别是与各脏器有关的部位（如 上腹部、脐部、右肋下、左腹下、麦氏点等），观察压痛。检查者用手触诊被检查者腹部出现压痛后，

30、手指可于原处 稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，离 开腹壁，被检查者感觉腹痛骤然加重，并有痛苦表情或呻 吟，称为反跳痛。顺序正确：先从左下腹开始逆时针方向进行触诊，原则上先触诊健康 部位，逐步移向病痛部位职业道德检查前、检查中注意与患者沟通，体检中动作轻柔，能体 现爱护被检者的意识，边触诊过观祭被检查者的反应与表 情，对精神紧张或有痛苦者给以安慰和解释，亦可边触诊 断边与患者交谈，转移其注意力而减少腹肌紧张，体检结 束后，告知被检者，有体现关爱被检者的动作。（二十）胆囊触诊和 Murphy征检内容内容要求操 作 程 序 与 步 骤考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确被检者仰卧位

31、，双手自然放于躯干两侧，双腿屈起并稍分 开，充分暴露全腹（躯干其他部分应遮盖），但时间不宜过 长，以免腹部受凉引起不适，考生站在其右侧，用双手搓 擦法温暖手，指甲应短胆囊触诊：将右手4指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在 被检查者右上腹部，然后随被检查者呼气，手指压向腹深 部，吸气时，手指向前向上在胆囊点下方滑行触诊下移的 胆囊。Murphy征检杳：左手掌平放于被检查者右胸下部，拇指指腹勾压于胆囊点， 告知其缓慢做深吸气。判断Murphy征阳性：突然因疼痛而屏住呼吸或胆囊点压 痛。职业道德检查前、检查中注意与患者沟通，体检中动作轻柔，能体 现爱护被检者的意识，边触诊过观祭被检查者的反应与

32、表 情，对精神紧张或有痛苦者给以安慰和解释，亦可边触诊 边与患者交谈，转移其注意力而减少腹肌紧张，体检结束 后，告知被检者，有体现关爱被检者的动作。（二一）肝脏触诊内容内容要求考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确被检者仰卧位，双手自然放于躯干两侧，双腿屈起并稍 分开，充分暴露全腹（躯干其他部分应遮盖），但时间不 宜过长，以免腹部受凉引起不适，考生站在其右侧，用 双手搓擦法温暖手，指甲应短，告诉被检者做深呼吸操单手触诊：作右手4指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在程被检查者的右侧腹部估计肝下缘的下方，随被检查者呼序气时，手指压向腹深部，吸气时，手指向前上迎触下移与的肝缘。步如此反复进行，

33、并逐渐向肋缘移动，直到触及肝缘或肋骤缘为止。双手触诊：考生右手位置冋单手触诊手法，用左手托住被检杳者右 腰部，拇指张开置于季肋部，触诊时左手向上推，使肝 下缘紧贴前腹壁下移，并限制右下胸扩张，以增加膈下 移的幅度，可提高触诊的效果。职业道 德检查前、检查中注意与患者沟通，体检中动作轻柔，能 体现爱护被检者的意识，边触诊边观察被检查者的反应 与表情，对精神紧张或有痛苦者给以安慰和解释，亦可 边触诊断边与患者交谈，转移其注意力而减少腹肌紧张， 体检结束后，告知被检者，有体现关爱被检者的动作。（二十二）脾脏触诊内容内容要求操 作 程 序 与 步 骤仰卧位触诊：被检查者取仰卧位，双手自然放于躯干两侧，

34、双腿屈起 并稍分开，考生站在被检查者右侧，告诉被检者腹部放 松，做腹式呼吸。左手绕过腹前方，手掌置于左腰部第 911肋处，试将 其脾从后向前托起，右手掌平放于脐部，与左肋弓大致 成垂直方向，配合呼吸，以手指的力量下压腹壁，直至 触及脾缘或肋缘。侧卧位触诊：考生站在被检查者右侧，请被检者取右侧卧位，右下肢 伸直，左下肢屈曲。双手触诊法操作：左手掌置于被检查者左腰部第911肋处，试将其脾脏从背腰部向腹部紧推，右手食指、中 指、无名指、小指伸直与肋缘大致呈垂直方向，配合呼 吸，以手指力量压腹壁，直至能触到脾缘或左肋缘。职业道德检查前、检查中注意与患者沟通，体检中动作轻柔，能 体现爱护被检者的意识，边

35、触诊过观察被检查者的反应 与表情，对精神紧张或有痛苦者给以安慰和解释，亦可 边触诊断边与患者交谈，转移其注意力而减少腹肌紧 张，体检结束后，告知被检者，有体现关爱被检者的动 作。（二十三）移动性浊音叩诊内容内容要求操 作 程 序 与 步 骤考生站位正确，告知被检者体位，姿势正确被检者仰卧位，双手自然放于躯干两侧，考生站在其 右侧。检查手法正确、动作规范：被检者先仰卧，自腹中部脐水平面向左侧叩诊，变浊 时，板指固定不动，嘱被检者右侧卧位，使板指在腹 的最高点，再度叩诊，呈鼓音，当叩诊向腹下侧又变 浊音，再令被检者左侧卧，同样方法叩诊。叩诊手法 准确。职业道德检查前、检查中注意与患者沟通，体检中动

36、作轻柔， 能体现爱护被检者的意识，体检结束后，告知被检者， 有体现关爱被检者的动作。（二十四）肝脏叩诊和脾浊音区的叩诊内容内容要求操 作 程 序 与 步 骤考生站位正确，告知被检者体位，姿势正确被检者仰卧位，双手自然放于躯干两侧，考生站在其 右侧。检查手法正确、动作规范：肝上界：沿右锁骨中线由肺区向下叩向腹部。当由清 音转为浊音时，即为肝上界。肝下界：由腹部鼓音区沿右锁骨中线向上叩，由鼓音 转为浊音处即是。脾浊音区：采用轻叩法，在左腋中线上进行。正常时 在左腋中线第911肋之间叩到脾浊音，其长度约为 47cm前方不超过腋前线。职业道德检查前、检查中注意与患者沟通，体检中动作轻柔， 能体现爱护被

37、检者的意识，体检结束后，告知被检者， 有体现关爱被检者的动作。（二十五）液波震颤内容内容要求操 作 程 序 与 步 骤考生站位正确，告知被检者体位，姿势正确 被检者仰卧位，双手自然放于躯干两侧，双腿屈曲， 放松腹肌，考生站在其右侧。检查手法正确、动作规范：考生以 手掌面贴于被检查者 侧腹壁，另手4指并拢稍屈曲，用指端叩击对侧腹壁或指端冲击腹壁， 如有大量液体存在，则贴于腹壁的手掌有被液体波动 冲击的感觉。为防止腹壁本身的震动传至对侧，应请另一人将手掌 尺侧缘压于脐部腹中线上协助检查。职业道德检查前、检查中注意与患者沟通，体检中动作轻柔， 能体现爱护被检者的意识，体检结束后，告知被检者， 有体现

38、关爱被检者的动作。（二十六）肾脏触诊内容内容要求操 作 程 序 与 步 骤考生站位正确，告知被检者体位，姿势正确 被检者仰卧位，双手自然放于躯干两侧，双腿屈曲， 放松腹肌，考生站在其右侧。检查手法正确、动作规范：右肾触诊：嘱被检者做较深呼吸；考生以左手掌托住 具右腰部向上推起；右手掌平放在右上腹部，手指方 向大致平行于右肋缘而稍横向；于被检查者吸气时双 手夹触肾。左肾触诊：左手越过患者腹前方从后面托起左腰部， 右手掌横置于患者左上腹部，依前法双手触诊左肾。职业道德检查前、检查中注意与患者沟通，体检中动作轻柔， 能体现爱护被检者的意识，体检结束后，告知被检者， 有体现关爱被检者的动作。（二十七）脑膜刺激征检查（须口述检查结果和阳性表现）内容内容要求操 作 程 序 与 步 骤考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确被检查者取去枕仰卧位，双上肢自然伸直置于躯干两 旁，双下肢自然伸直，考生站在被检查者右侧，嘱被 检者放松。检查手法正