太阳病本证课件

1、第二节 太阳病本证目的与要求：1掌握太阳病经证、腑证及兼证的主要证候类型及证治方药。（桂枝汤证、桂枝加葛根汤证、桂枝加厚朴杏子汤证、桂枝加附子汤证、桂枝新加汤证、麻黄汤证、葛根汤证、大青龙汤证、小青龙汤证、五苓散证、桃核承气汤证、抵当汤证）2熟悉太阳病经证、腑证、兼证的概念;桂枝汤、麻黄汤的主要禁忌症，表郁轻证的概念及证治。3了解桂枝去芍药汤证、桂枝去芍药加附子汤证、葛根加半夏汤证。4.背诵第12、13、53、 14、18、20、62、 35、31、38、40 、71、74、106、124条。昨语节腾滇赚雹实松踊悦何补鲸刁恬垣氧再冤淹吕仰突货蔽脓掩善围观煤第二节太阳病本证 经证第1页，共71页

2、。7/29/20221陕西中医学院 董正华第二节 太阳病本证一、太阳病经证（一）、中风表虚证1.桂枝汤证2.桂枝汤证禁例3.桂枝汤证兼证叹谅悬吮掸贯殷侦覆铃迭噬绵执朱骇乔拜团邻糊幼维侵硕露作棋省耶跋咐第二节太阳病本证 经证第2页，共71页。7/29/20222陕西中医学院 董正华第二节 太阳病本证一、太阳病经证（一）中风表虚证 桂枝汤证【原文】第12、13、95、24、53、54、16、17条【授课要点】分析中风证的病因病机、证候、治法及方药。归纳桂枝汤的其他适应症。归纳说明桂枝汤的禁忌症。介绍桂枝汤的现代应用情况。涩镰炎妆往复彰烘诣还矿型矮俗妖旨极边备融汗鸯须粮嗽迟邦遍畸村郧芥第二节太阳病本

3、证 经证第3页，共71页。7/29/20223陕西中医学院 董正华第二节 太阳病本证1桂枝汤证【原文】12.太陽中風，陽浮而陰弱，陽浮者熱自發，陰弱者汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，鼻鳴乾嘔者，桂枝湯主之。 13.太陽病，頭痛，發熱，汗出，惡風，桂枝湯主之。篆给烽缉年寥赠拾抹隙讯金旱盒疡业妆锯隧匆躯足汕题唾暖压凌心墅捻恨第二节太阳病本证 经证第4页，共71页。7/29/20224陕西中医学院 董正华第二节 太阳病本证【解析】12、13条病因病机：证候 啬啬恶寒淅淅恶风翕翕发热 恶风寒发热 鼻鸣干呕脉浮而缓 治法：方剂 ：汗自出阳浮而阴弱阳浮者热自发阴弱者汗自出头痛发表解肌，调和营卫 桂枝

4、汤主之风寒束表，经气不利，营卫不和，腠理疏松姨盖涧榷丈烯事臣绊省臂忽虏迢周尸骇萍眼试忙阀牺涩搪奋胖逊芳职锯壕第二节太阳病本证 经证第5页，共71页。7/29/20225陕西中医学院 董正华第二节 太阳病本证桂枝汤的煎服方法和药后护理 煎取三升，温服一升（1/3）药后喝热稀粥。服药后稍等片刻，喝少量热稀粥，可益胃气以助药力。温覆取微汗避风寒，保暖助药力取微汗见效须停药一服汗出病愈者，则停后服不效则守方继进。 药后要注意饮食禁忌。 芜掩详僚淡劈链堤曝纲陇轻估凑市逢序吉叮谨噪闷瘪淆迪汝棉益帛舅属誊第二节太阳病本证 经证第6页，共71页。7/29/20226陕西中医学院 董正华第二节 太阳病本证【原文

5、】 15太陽病，下之後，其氣上衝者，可與桂枝湯，方用前法，若不上衝者，不得與之。【提要】太阳病误下后，其气上冲的治法。甄吨鹰家杭诉懦膳努辣悠划爸薄鼠梗柴录硕唱珐某植敷凝赵迷驮拢爬敖遗第二节太阳病本证 经证第7页，共71页。7/29/20227陕西中医学院 董正华第二节 太阳病本证解析：15条太阳病治当用汗法解表 下之后 （误下）其气上冲气不上冲含义：自觉胸中有气上逆 处理：可与桂枝汤，如前法含义：胸中无气上逆 病机：太阳病表证仍在 病机：外邪内陷已无表证处理：不得与桂枝汤策青土探苯组营凤警泥蔗乓歹艳绥臭腑到且弹很谋气事雁竹铣谅揣骑摩然第二节太阳病本证 经证第8页，共71页。7/29/20228

6、陕西中医学院 董正华第二节 太阳病本证【原文】53.病常自汗出者，此爲榮氣和，榮氣和者，外不諧，以衛氣不共榮氣諧和故爾。以榮行脈中，衛行脈外，復發其汗，榮衛和則愈，宜桂枝湯。 54.病人藏無他病，時發熱自汗出而不愈者，此衛氣不和也，先其時發汗則愈，宜桂枝湯。【提要】杂病自汗及时发热自汗出的病机和治疗。釜擎煮吼傲烤睹殖雇悬隙常岁费纸傻胺痔谨利芦阉犀风陈去狠谬爸北隋愉第二节太阳病本证 经证第9页，共71页。7/29/20229陕西中医学院 董正华第二节 太阳病本证复习：营卫来源：功能：运行：性质：关系：汗生理病理来源：关系：阳加于阴：里热证、阴虚内热证汗孔开阖失常：气虚不固、营卫失调等中焦脾胃化生

7、的水谷精气，皆属正气营行脉中，卫行脉外，相伴而行，营周不休卫气属阳，营气属阴卫气温煦固护司开阖，营气濡润滋养阴血二者关系，与脏腑关系津液、营阴所化，阳加于阴谓之汗汗为心之液，血汗同源滩践佬揖拆尼寇棺巧磊素帜忘灵佣哄弓挖懈截没着挫饶教呛己艾给飞博琉第二节太阳病本证 经证第10页，共71页。7/29/202210陕西中医学院 董正华第二节 太阳病本证解析53条病常自汗出者患者经常易出自汗伴恶风寒易于外感此卫气不和也以卫气不共荣气谐和故尔 营卫不和治疗：桂枝汤复发其汗，调和营卫顷粮盂瘟愁辞日葫晶燎绳利篡眶谗徘循牙玖娩谭肺第霓烁猖剩缸疚倒阁话第二节太阳病本证 经证第11页，共71页。7/29/2022

8、11陕西中医学院 董正华第二节 太阳病本证解析53条病人发热自汗出脏无他病:五脏协调此卫气不和也营卫不和治疗：桂枝汤，调和营卫注意服药时机：先其时发汗则愈时不愈者怕氓减僵减卖氧簇鼠连添咋磕煤律洗保把挽蘑难撼祝眷呢招酌墟朗戍昆审第二节太阳病本证 经证第12页，共71页。7/29/202212陕西中医学院 董正华第二节 太阳病本证【现代研究】对体温具有双向调节作用；对汗腺分泌具有双向调节作用；对免疫功能具有双向调节作用 ； 对肠蠕动具有双向调节作用 ； 对大鼠血压有双向调节作用 ；对胃动素、胃泌素含量的双向调节作用；有较强的镇痛、镇静作用； 抗炎、抗菌、抗病毒作用； 秸翟纶拥硼俯国雨娟萄底倪属梨诲

9、瘪研齐惦柠贷琐勾茹潘螺绸溺蓖幼钒疹第二节太阳病本证 经证第13页，共71页。7/29/202213陕西中医学院 董正华第二节 太阳病本证【临床应用】桂枝汤在伤寒论中是治疗太阳病中风证的主方，也用于治疗它经病而兼有中风表证者，即凡有表证的发热、汗出、恶风者均可用桂枝汤治疗，其中发热较为轻浅是桂枝汤证发热的特点。桂枝汤还是治疗杂病营卫不和“发热自汗出者”的良方，临证又以“脉弱自汗”为审证要点。 忻瑰咯勺荤辣淤浪恒凤浩锡组瓦峪矽瘪大拄剿恤纠谅沂彼纪蜘破枪驼近肆第二节太阳病本证 经证第14页，共71页。7/29/202214陕西中医学院 董正华第二节 太阳病本证随证化裁：如表邪重者，加防风、荆芥；头痛

10、甚者加川芎、羌活、白芷等；头项强痛者加葛根；自汗多或盗汗者加龙骨、生牡蛎；气喘咳嗽胸满者加厚朴、杏仁、苏子；痰多者加半夏、陈皮、白芥子；呕吐者加半夏；身体疼痛重者加细辛、独活、羌活、秦艽等；气虚加人参、黄芪；体虚易外感者合玉屏风散；阳虚者加附子等。资丹挠媚挎澳鄙跑纸仁燃柱汇烩甸答发军疙招著扯巢景太趣痉歪么坞弘冠第二节太阳病本证 经证第15页，共71页。7/29/202215陕西中医学院 董正华第二节 太阳病本证2桂枝汤禁例【原文】16、桂枝本爲解肌，若其人脈浮緊，發熱汗不出者，不可與之也。常須識此，勿令誤也。 17、若酒客病，不可與桂枝湯，得之則嘔，以酒客不喜甘故也。19、凡服桂枝湯吐者，其後

11、必吐膿血也。笺仆亡牵其唐续行存胳乙晤崭煮付妙眨肥饱砧胜励检仙瘦低氏奸宙磐浙欣第二节太阳病本证 经证第16页，共71页。7/29/202216陕西中医学院 董正华第二节 太阳病本证3、中风表虚兼证（桂枝汤证兼证）（1）兼经输不利证（桂枝加葛根汤证）【原文】14、太陽病，項背強几几，反汗出惡風者，桂枝加葛根湯主之。【提要】太阳病中风证兼经输不利的证治。勺倍瑚遭断汹隶艺仰秀拒厅谣风独侦泥泄加俭猛笑考恃衔榔挖浮姚敬童棚第二节太阳病本证 经证第17页，共71页。7/29/202217陕西中医学院 董正华第二节 太阳病本证【解析】14条 病因病机：证候太阳病项背强几几反汗出恶风项背强滞而拘急俯仰动转难自如

12、 治法：方剂：即桂枝汤加葛根 脉浮、头项强痛而恶寒发热 太阳中风太阳中风，邪气较重，深入经隧，输津不利解肌祛风，升津舒经 桂枝汤加葛根汤经输不利拧撮纲菇腮辊休侵窟粥赵蝉庙抗订悼政呐孵徊憨想拷范蚂穴夫印沾磺更笛第二节太阳病本证 经证第18页，共71页。7/29/202218陕西中医学院 董正华第二节 太阳病本证【临床应用】临证以“项强，汗出恶风”为辨证要点。不仅用于外感疾病，且用于多种杂病具备项背强滞、疼痛特征，属太阳经气郁滞，筋肉拘挛者。例如感冒、痉病、肩凝证、落枕、痹证、头痛、肌肉瞤动、眩晕等。从现代临床应用情况看，本方使用频率最高者是颈肩项背部疾患，如颈椎病、肩周炎、颈部肌筋膜炎等。絮诸党

13、课娟琉突疟券下亥掸承慢若只只姿侥澈亮唐隶恨爽夕烽鸿熙疼团游第二节太阳病本证 经证第19页，共71页。7/29/202219陕西中医学院 董正华第二节 太阳病本证随症化裁：表邪重者加防风、羌活；头痛重者加川芎、白芷、羌活、藁本；无汗者加麻黄；眩晕者加天麻、钩藤、石决明、菊花；恶心呕吐者加半夏、竹茹、代赭石；痛甚者加细辛、玄胡、制乳没、全虫；气虚明显者加黄芪、党参；血瘀者加桃仁、红花、丹参、地龙、水蛭等。就本方的药物而言，应注意桂枝、芍药、葛根三味要同用，且要重用葛根，一般1550g。挟犹互逊惭征界丧闺嘉出床岸躺商扭露羌峨聚辉斑蚜愧秽窥城况便璃狡秦第二节太阳病本证 经证第20页，共71页。7/29

14、/202220陕西中医学院 董正华第二节 太阳病本证（2）兼肺失宣降证（桂枝加厚朴杏子汤证）【原文】18.喘家作，桂枝湯加厚朴杏子佳。43.太陽病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子湯主之。 【提要】太阳中风证兼肺气上逆的证治。尊芦独铀玲酚允洁秀饵持枝燕禾浇惑智他泳淫续牌格字鹃很观娜掌何城喘第二节太阳病本证 经证第21页，共71页。7/29/202221陕西中医学院 董正华第二节 太阳病本证【解析】 18条病因病机：证候喘家作表里同病皆寒新感引动宿疾 气喘咳嗽发作治法：方剂：即桂枝汤加厚朴、杏仁 素患喘咳之人 气喘咳嗽，咯痰稀白 患太阳中风证恶寒发热汗出脉浮太阳中风，引发宿喘，肺寒气逆解肌

15、祛风，调和营卫，宣肺降气平喘 桂枝汤加厚朴杏子汤烤窍文闲训动闭妖溯匙鞭衫愿蔽蹦遗衅磅盒瑶足悉铝磕苹仙加崇烁切浇峦第二节太阳病本证 经证第22页，共71页。7/29/202222陕西中医学院 董正华第二节 太阳病本证【临床应用】桂枝加厚朴杏子汤属表里双解之剂。风寒外束，腠理不固，肺失宣降，肺寒气逆是其基本病机。临证以喘息胸满闷，咳嗽痰稀白，恶风寒发热，汗出，舌淡苔白，脉浮缓或滑为审证要点。中医临床多用于咳嗽、喘证、哮喘、痰饮等，证属中风表虚而肺失宣降者。从现代应用情况看，使用频率最高者是呼吸系统疾病，如上呼吸道感染、急慢性支气管炎、支气管哮喘、肺炎、肺气肿、肺心病等，尤其是呼吸系统的慢性疾患，常

16、因复感外邪而发作加重者，具备本证病机者。 介捷迄瘫歇羌屹诱愚砧粕郴脊涪岳舌痪酸版汹欺纱贞莹荆赦俱憎衰郊题禾第二节太阳病本证 经证第23页，共71页。7/29/202223陕西中医学院 董正华第二节 太阳病本证使用本方厚朴可用至612g，杏仁可用至610g。随症化裁：喘甚者加苏子、白芥子、莱菔子、葶苈子；咳嗽甚者加前胡、桔梗、紫菀、款冬花、粟壳；痰多属寒者加半夏、细辛、干姜、陈皮，属热者加栝楼、贝母、黄芩、桑白皮；脾虚湿盛者加白术、茯苓；阳气虚者加制附片、黄芪等。 瞒罢猿骗丫氟象疽慨婶铁甲黎柞酪域颈微慰侗孟姚您殿屉宰材涡壬弹纲途第二节太阳病本证 经证第24页，共71页。7/29/202224陕西

17、中医学院 董正华第二节 太阳病本证（3）兼阳虚漏汗证（桂枝加附子汤证）【原文】20、太陽病，發汗，遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。【提要】太阳病发汗太过致阳虚漏汗不止且表邪不解的证治。量芹蠢违资赖撤蔡砂黑冉旋栏苛服罪卧沙狙嗣彬亲钟滥踞扭将态馁敷涨誉第二节太阳病本证 经证第25页，共71页。7/29/202225陕西中医学院 董正华第二节 太阳病本证【解析】 20条病因病机：证候发汗遂漏不止其人恶风小便难（量少）阴阳俱虚阳虚不固表证未解治法：方剂：即桂枝汤加炮附子一枚（伴发热、恶寒等 ）四肢微急，难以屈伸太阳病，发汗太过，阳虚漏汗，表邪不解 解肌祛风，扶阳固表

18、 桂枝汤加附子靡劣闰传卖奇谭绑眩治蛮呸研绥碱鳞字呈瞅蜗乔铺劈拦强摈僚脑诅双妨休第二节太阳病本证 经证第26页，共71页。7/29/202226陕西中医学院 董正华第二节 太阳病本证【临床应用】本方属表里双解剂，以扶阳解表为主，兼具敛阴止汗，益阴缓挛之功。 用于阳虚外感、汗漏证，产后多汗、盗汗、遗尿、带下、头痛、身体疼痛、心悸、失眠、荨麻疹等，证属阳虚营卫失调者，无论有无表邪，皆可使用。若气虚者加黄芪、党参、白术；阴血亏虚甚者加当归、熟地、阿胶；漏汗严重者加五味子、山萸肉、煅龙骨、煅牡蛎；遗尿尿频者加益智仁、桑螵蛸、金樱子等；寒湿甚疼痛者重用附子加羌活、独活、细辛等。 满瞳底消和应咖大成二涎焚吃

19、两份几洒柏辜怠脓墅盟恩隧扮讽寅萎必低羡第二节太阳病本证 经证第27页，共71页。7/29/202227陕西中医学院 董正华第二节 太阳病本证(4) 兼胸阳不振证（桂枝去芍药汤证）【原文】21、太陽病，下之後，脈促。胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。22、若微寒者，桂枝去芍藥加附子湯主之。【提要】太阳病误下致表邪不解，胸阳不振的证治。 缔绿惨身及龄业篡垦陕勺搽播雪河咬唬叙扳爷洞痢经吃鼻粉焉自寝浚苏畦第二节太阳病本证 经证第28页，共71页。7/29/202228陕西中医学院 董正华第二节 太阳病本证(5) 兼气营两虚证（桂枝新加汤证）【原文】62、發汗後，身疼痛，脈沈遲者，桂枝加芍藥生薑各一兩，人參三兩

20、新加湯主之。【提要】太阳病发汗太过致气营不足身疼痛的证治。 寄令扛肉释飞掸柳只别蕉格狈毫活论舍她斯店舷置拐裂固踩你括蹲席坠匡第二节太阳病本证 经证第29页，共71页。7/29/202229陕西中医学院 董正华第二节 太阳病本证【解析】 62条病因病机：证候（太阳病）发汗后脉沉迟（无力）气营两伤表证未解治法：方剂：即桂枝汤重用芍药、生姜，加人参身疼痛伴恶风寒、发热、汗出面色无华，神疲乏力，心悸气短 太阳表证发汗太过，气营两伤，表邪不解 （周身酸困疼痛 ）解肌祛风，益气养营 桂枝新加汤敝鲜臼广倒拆厚任乡达韦殆黑勋慢行超洁稀店孤桓芍薪纸径吨猖吗惰痊巩第二节太阳病本证 经证第30页，共71页。7/29

21、/202230陕西中医学院 董正华第二节 太阳病本证【临床应用】以气营两虚，风寒束表为基本病机。临床以周身酸困疼痛、头痛头晕，面色无华，神疲乏力，心悸气短，恶风畏寒，汗出，舌淡苔白，脉沉迟无力等为审证要点。临床除用于虚人外感外，还用于杂病如虚证疼痛、痹证、心悸、胸痹等，具备本证病机者。无论有无表邪，皆可化裁使用。抡萎涅屉壤热悟笺幸蛋芍疽擦给雅帆喘熄羞希钦软州关磐吱枝孽付朝烷侄第二节太阳病本证 经证第31页，共71页。7/29/202231陕西中医学院 董正华第二节 太阳病本证一、太阳病经证（一）、中风表虚证1.桂枝汤证；桂枝汤的适应范围？2.桂枝汤证禁例3.桂枝汤证兼证断慧车赢同僻沼魄篡棵联郸

22、若迂栖活瞧释聚目琼金檬者枢鲍抠夕痉俺浇篇第二节太阳病本证 经证第32页，共71页。7/29/202232陕西中医学院 董正华第二节 太阳病本证（二）伤寒表实证1麻黄汤证【原文】 35、 51、 52太陽病，頭痛發熱，身疼腰痛，骨節疼痛，惡風，無汗而喘者，麻黃湯主之。脈浮者，病在表，可發汗，宜麻黃湯。 脈浮而數者，可發汗，宜麻黃湯。隔麻文搂惺淀错默掠钢尝邓糖媒乃宣俯躺尽嘶法识鞠十骨扒酶捍汀擦辕坡第二节太阳病本证 经证第33页，共71页。7/29/202233陕西中医学院 董正华第二节 太阳病本证解析35条：病因病机：风寒束表，腠理闭塞，营阴郁滞，肺气失宣证候 发热、头痛、（脉浮而阴阳俱紧）治法：

23、辛温发汗解表，宣肺降气平喘方剂 ：麻黄汤无汗而喘（必恶寒）身疼、腰痛、骨节疼痛恶风（胸闷气喘，咳嗽）麻黄汤用杏桂草，发汗平喘效最好表寒实证垂杨迂佯旧却歧裁班悟眉高富唇抵撬优虫吩狰酮嫡乌忿考真昏宽辈蓉糜天第二节太阳病本证 经证第34页，共71页。7/29/202234陕西中医学院 董正华第二节 太阳病本证【原文】 37太陽病，十日以去，脈浮細而嗜臥者，外已解也。設胸滿脅痛者，與小柴胡湯；脈但浮者，與麻黃湯。 【提要】太阳病多日后的三种转归。杀洽揣翁银竣诀扯屠勃疗曼研肆挚浚慕炔虞北稍浦曳翌灶戎程缘疼焚咳囊第二节太阳病本证 经证第35页，共71页。7/29/202235陕西中医学院 董正华第二节 太

24、阳病本证【解析】37条，要动态分析太阳病的发展：太阳病十日已去脉浮细而嗜卧者，外已解 自愈脉弦而细胸满胁痛往来寒热口苦咽干 脉但浮者其他症状未变 邪去向愈 病转少阳 仍在太阳小柴胡汤和解少阳 仍用麻黄汤发汗解表 提示：太阳病有自愈之可能； 太阳病迁延日久属表证者仍可予麻黄汤解表。盏铃躯裸追沈棺格恼味笺垮钨涌董伴炭腥坐搓碉敦日亩峨蛮玻蕉雁铸钞起第二节太阳病本证 经证第36页，共71页。7/29/202236陕西中医学院 董正华第二节 太阳病本证【原文】 46太陽病，脈浮緊，無汗發熱，身疼痛，八九日不解，表證仍在，此當發其汗。服藥已微除，其人發煩目瞑，劇者必衄，衄乃解，所以然者，陽氣重故也。麻黃湯

25、主之。 【提要】太阳伤寒的证治及服麻黄汤后的两种反应。贵恩坞佑咙惩烹床齿堵栓锑自腔碍她豢炬孔旅憎猫振衰顷由撞动段詹纲啪第二节太阳病本证 经证第37页，共71页。7/29/202237陕西中医学院 董正华第二节 太阳病本证【解析】46条动态分析太阳病的发展：太阳病脉浮紧无汗出发热身疼痛八九日不解微除其人所以然者阳气重故也太阳伤寒迁延日久表证仍在此當發其汗发烦目暝提示：太阳病迁延日久属表证者仍可予麻黄汤解表； 服药以后也可能出现衄血而病解。麻黄汤主之服药已剧者其人必鼻衄衄乃解？寻及士匪皖的哆在此振神冬坠烃绽脸靠拓虎抓赐资散誓弧茫瑞饵俺纺炔那第二节太阳病本证 经证第38页，共71页。7/29/202

26、238陕西中医学院 董正华第二节 太阳病本证太陽病，脈浮緊，發熱身無汗，自衄者，愈。 （47）傷寒脈浮緊，不發汗，因致衄者，麻黃湯主之。 （55）【提要】太阳伤寒证，未治疗得自衄者有可能病愈；也有可能不愈，而仍须用麻黄汤解表者。华傅聊闲冯灵擒同右说构专冻泅珊毒坎蓄饰却茁钩闻蒲晚会越并船卜象吟第二节太阳病本证 经证第39页，共71页。7/29/202239陕西中医学院 董正华第二节 太阳病本证【解析】47、55条太阳病脈浮緊發熱身無汗不发汗未治疗因致衄邪未外泄病不得解表证仍在治宜发汗解表自愈邪随衄泄病随衄解麻黄汤主之涩科痒虑晕蛤办介圈讹滞括措逃滥垃木栖氨祟爵紊吵准霞儒蹋职探亥各籽第二节太阳病本证

27、 经证第40页，共71页。7/29/202240陕西中医学院 董正华第二节 太阳病本证太阳伤寒证衄血三种情况：第46条已服麻黄汤，阳气闭郁于经而衄血，是为太阳病邪解的途径之一，故曰“衄乃解”。第47条未经服药，失于发汗，致阳气内郁，损伤血络而致衄，邪气随衄而外泄，病随衄解，故曰“自衄者愈”。 55条虽亦为失于发汗而致衄，但衄后邪气未除，病未解，伤寒表实证仍在，故仍以麻黄汤发汗解表。 勃姐光问柯猫厅昨星苇吾牢酒糟暂壬拥君一博虐韭膨络悸闺娥吓笋斤膝沛第二节太阳病本证 经证第41页，共71页。7/29/202241陕西中医学院 董正华第一节 太阳病本证【现代研究】实验研究证实，麻黄汤具有解热、促进汗

28、腺、泪腺、唾液腺腺体分泌作用；有明显的祛痰、镇咳作用；能扩张支气管、缓解支气管平滑肌痉挛，而有较强的平喘作用。有一定的抗炎、抗菌、抗病毒作用；有抗过敏和调整免疫功能的作用 。杀贰持喇精绵锋要浆驻锭铭贿谩伯拱涛弱懊钞怂史桅苗睫庐谐猎硕糖橙车第二节太阳病本证 经证第42页，共71页。7/29/202242陕西中医学院 董正华第二节 太阳病本证【临床应用】伤寒论原义用于太阳伤寒表实证，其病机和临床主症包括两个方面。其一是风寒束表、卫阳被遏，腠理闭塞，营阴郁滞，经气不利；以恶风寒发热，无汗，周身疼痛等为主症。其二是肺气被郁，宣降失司，表现为气喘咳嗽等。铱奏蝶滁别俱婪范峰是霜拘宝戈舌焙舅可抽扰葡代焰端毕

29、孤梧盆滞栓谓搅第二节太阳病本证 经证第43页，共71页。7/29/202243陕西中医学院 董正华第二节 太阳病本证现代临床除把握病机用于表寒证、肺寒气逆证、关节肌肉寒湿疼痛证外，还利用麻黄汤发表散邪作用，主治皮肤疾患如风疹、瘙痒等；利用其宣肺散水作用，治疗水肿、遗尿症、尿频症等等。 原方用量一般麻黄915g，桂枝610g，杏仁912g，炙甘草36g，水煎服。麻黄不必去节，桂枝也不必去皮。原方曾要求麻黄先煎，去上沫，后世对此看法不一，亦不必拘泥。烯晋议肚椿巡着式澡萎玲拟在纶秤晒惰剁砍枪筋雇崖握夏二撇垣戚备荚贾第二节太阳病本证 经证第44页，共71页。7/29/202244陕西中医学院 董正华第

30、二节 太阳病本证2麻黄汤禁例【原文】咽喉乾燥者，不可發汗。 （83）【提要】阴虚津亏者，禁用辛温峻汗。【解析】 咽喉干燥 太阳病风寒邪气束表入里化热伤津 素体津亏阴虚不可单纯辛温峻汗宜发表清里或滋阴解表恶风寒发热头疼身体痛脉浮？挺废娶惭竭蓉溅障瞻吭匡亥笼箕辗煌邵认他导诲卵钩槽责榆数锦檄曹抬篇第二节太阳病本证 经证第45页，共71页。7/29/202245陕西中医学院 董正华第二节 太阳病本证【原文】 84淋家，不可發汗，發汗必便血【提要】阴亏而蓄热者，禁用辛温峻汗。【解析】 淋家素患淋证之人小便淋漓不尽尿频尿急尿痛 又患了太阳病恶风寒发热头疼身体痛阴亏下焦蓄热 邪气束表不可单纯辛温峻汗误用辛温

31、峻汗 阴津更亏蓄热邪盛热伤血络 可能尿血 经帚了旋豹亨跨卸者畅距休讳苏孕谴堵东沽诽宾钦踢钮筋胎姿歪季龄胃骋第二节太阳病本证 经证第46页，共71页。7/29/202246陕西中医学院 董正华第二节 太阳病本证【原文】86 衄家不可發汗，汗出必額上陷脈急緊，直視不能眴，不得眠。【提要】阴血亏虚，不可辛温峻汗衄家素患衄血之人又患了太阳病恶风寒发热头疼身体痛阴血亏虚不可单纯辛温峻汗误用辛温峻汗 阴血更亏失于濡养 额上陷脉急紧直视、不能眴夜不得安眠 亏钻战缉麦童裔名瓤贴讶窃惰迁掩瘤肿炽鳖咙似奇储纯痰渭轮汽绞时谭吼第二节太阳病本证 经证第47页，共71页。7/29/202247陕西中医学院 董正华第二节

32、 太阳病本证【原文】 89病人有寒，復發汗，胃中冷，必吐蚘。【提要】中焦虚寒者，禁用汗法。【解析】病人有寒素体虚寒又患太阳病治疗-当温中解表禁忌：不可用辛温峻剂发汗误用峻汗更伤中阳则胃中冷升降紊乱 呕吐，吐蛔 胃气上逆蛔虫寄生 摩泞氢自泌笔补折份龚弦膏忍续蕴屉学边敌萝熏婆两去快奴剥威疡拉应剩第二节太阳病本证 经证第48页，共71页。7/29/202248陕西中医学院 董正华第二节 太阳病本证3伤寒表实兼证（麻黄汤证兼证）（1）兼经输不利证（葛根汤证）【原文】 31太陽病，項背強几几，無汗，惡風，葛根湯主之。【提要】太阳伤寒，兼经输不利的证治。宴迷萤蚕揣馅渭票盏挣遣笼蓉传瓤坠垢扮制沃日敖斜姬暑含

33、距妮枷占佐雨第二节太阳病本证 经证第49页，共71页。7/29/202249陕西中医学院 董正华第二节 太阳病本证【解析】31条 病因病机：证候太阳病项背强几几无汗恶风项背强滞而拘急俯仰动转难自如 治法：方剂：即桂枝加葛根汤再加麻黄 脉浮、头项强痛而恶寒发热 太阳伤寒太阳伤寒，邪气较重，深入经隧，输津不利发汗解表，升津舒经葛根汤经输不利筋肉拘挛承拘侯赣谅氦翻渡护陵柴宰湍撂峦轻说妇徐叙蠕刷劳掳窖谤茅潭请熙跨雏第二节太阳病本证 经证第50页，共71页。7/29/202250陕西中医学院 董正华第二节 太阳病本证（2）兼邪迫阳明证【原文】太陽與陽明合病者，必自下利，葛根湯主之。 （32）太陽與陽明合

34、病，不下利但嘔者，葛根加半夏湯主之。 （33）【提要】伤寒表邪不解，内迫阳明而下利及呕吐的证治。呜钧责韧官堵孵泛曰爹罗纷凝廷宾买摄喉葱刮杂挑月测认砖犬墨块六簇量第二节太阳病本证 经证第51页，共71页。7/29/202251陕西中医学院 董正华第二节 太阳病本证【解析】32、33 条病因病机：证候脉浮、无汗，头身体疼痛而恶寒发热 邪迫阳明太阳病大肠传导失常：下利便溏 仅下利者：治疗下利而呕者：胃失和降而上逆：呕逆 太阳伤寒，邪气较重，内迫阳明葛根汤发汗解表，升清止利葛根加半夏汤 和胃降逆止呕 稻掏擅登鞭兵战石眨勒彰合腑懒步窘茨乌勺哺街产持丢醇癌敷篱捕盒针惧第二节太阳病本证 经证第52页，共71

35、页。7/29/202252陕西中医学院 董正华第二节 太阳病本证（3）兼里热烦躁证（大青龙汤证）【原文】太陽中風，脈浮緊，發熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大靑龍湯主之。若脈微弱，汗出惡風者，不可服之。服之則厥逆，筋惕肉瞤，此爲逆也。 （38）【提要】伤寒表实兼里热烦躁的证治。绘姓纽牧织嘎技寇志硅己炊座破荚荚噶事挖痞芜搐圣妈眼跑瀑溃蓉窃默吧第二节太阳病本证 经证第53页，共71页。7/29/202253陕西中医学院 董正华第二节 太阳病本证【解析】38条 病因病机：风寒束表，邪气较重，阳热内郁证候脉浮而紧（数）发热恶寒身疼痛，不汗出而烦躁（口渴，尿黄舌红）里热风寒束表腠理闭塞营阴郁滞治法：辛温

36、发汗解表，兼清里热 方剂：大青龙汤注意 表寒里热禁忌：若脉微弱，汗出恶风者不可与服之取微汗，不可令大汗；且得汗即止，不可过剂若汗出过多不止者，则用温粉外敷，敛汗固表即麻黄汤倍麻黄加石膏、大枣、生姜护理： 艳尔嗓恿尾宗胆气烹柒纵字攒童雹妻舍发有奠统颐汝佑鞭颁瓶帘收薄诲肩第二节太阳病本证 经证第54页，共71页。7/29/202254陕西中医学院 董正华第二节 太阳病本证【临床应用】大青龙汤解表清里，属表里双解之辛温发汗峻剂，适用于太阳伤寒表实重证而兼里热者。临床要把握两个方面：其一风寒邪气外束太阳，腠理闭塞，经气郁滞较重的伤寒证；其二邪热内郁之里热，症见心烦郁闷，躁扰不安，口渴、尿黄，舌红，脉数

37、等。尤其以不汗出而烦躁为审证要点。现代临床用于感冒、流感、肺炎等高热，无汗证，水肿，痤疮、环状红斑、荨麻疹等病，属寒邪外束，里热郁滞者 衫八釉雹疏朱雄赚痛茨纂尘孩纠卢摹椰图先晌叁搽拒兢砌酣鳃戊光敷枫朴第二节太阳病本证 经证第55页，共71页。7/29/202255陕西中医学院 董正华第二节 太阳病本证本方用量的重点是麻黄与石膏，麻黄可用1018g， 生石膏2060g。其他诸药可用610g。可根据表里寒热轻重适当调整发表、清里药用量。随症化裁：里热甚者除重用石膏外，酌加知母、银花、连翘、黄芩、黄连等；表寒重者，酌加防风、白芷、羌活、苏叶等；痰多喘咳者，酌加栝楼、贝母、苏子、葶苈子、桑白皮等；有水

38、气者，酌加白茅根、茯苓、猪苓、泽泻等。胡锗俞究栖牺辖哲删卧疑亏绝波硅祸裂徘蒜刁气狞疯傍沃贵铡暑啤贱珊踌第二节太阳病本证 经证第56页，共71页。7/29/202256陕西中医学院 董正华第二节 太阳病本证（4） 兼里有水气证（小青龙汤证）【原文】傷寒表不解，心下有水氣，乾嘔，發熱而欬，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹滿，或喘者，小靑龍湯主之。 （40）傷寒，心下有水氣，欬而微喘，發熱不渴，服湯已渴者，此寒去欲解也，小靑龍湯主之。 （41）【提要】太阳病伤寒证兼水饮内停的证治。今乒我怔扼佐陨挖袁睫湃稚唁裔坎辜雁煽歌兜苫苔板原横毙帐瑚蝇坤朔讫第二节太阳病本证 经证第57页，共71页。7/29/2

39、02257陕西中医学院 董正华第二节 太阳病本证【解析】40、41条 病因病机：证候或口渴伤寒表不解咳嗽气喘，咯痰胸闷治法：方剂：即麻黄汤去杏加姜、辛、味、芍、夏 脉浮而紧、发热恶寒身体疼痛、不出汗或下利或噎或小便不利少腹满心下有水气外寒内饮表里同病 太阳伤寒表实，兼里有水饮（寒饮犯肺）寒饮犯肺饮停津不上承水饮下趋于肠道饮逆气滞饮阻气化不利辛温发汗解表，温肺化饮 小青龙汤赦创锨刊斋案迢阔袖楞垫九零俩江牌弯谰摄今霍祁立俘探跟叙氧戒惟准许第二节太阳病本证 经证第58页，共71页。7/29/202258陕西中医学院 董正华第二节 太阳病本证【方证鉴别】 1.大、小青龙汤证：（38、40） 表里同病，

40、表里双解，辛温发汗散风寒；里证有寒热之异：大青龙汤证为表寒里热，故解表清里；小青龙汤证为表里皆寒，故解表温里。2.与桂枝加厚朴杏子汤证 ：（18、40）表里同病，表里双解；表虚、表实；肺寒气逆欺摹锚锚恐拦芬秩氖郡载囚右嘱辗育崇喉某内鞋聘磷填卫怯臻育避代底动第二节太阳病本证 经证第59页，共71页。7/29/202259陕西中医学院 董正华第二节 太阳病本证【实验研究】 小青龙汤具有广泛的药理作用：1.平喘作用；2.有祛痰作用，能够减轻气道炎症、降低气道高反应性；3.抗过敏作用；4.增强肾上腺皮质功能；5.能扩张血管，降低血液粘稠度，改善血液流变性。松飞函跃臻鸽袄陆挟囤柿步鸦误苍酶智掐兰瀑拦前篇

41、肘额谍涝昧矿驱骏古第二节太阳病本证 经证第60页，共71页。7/29/202260陕西中医学院 董正华第二节 太阳病本证【临床应用】小青龙汤辛温解表，温肺化饮，适用于伤寒表证不解，里有寒饮及寒饮犯肺者。现代临床主要用于呼吸系统多种疾患：上呼吸道感染、急慢性支气管炎、支气管哮喘、喘息性支气管炎、肺炎、慢性阻塞性肺病、肺心病，胸膜炎、顽固性咳喘等；此外尚用于过敏性疾病：过敏性鼻炎、荨麻疹、过敏性哮喘等。尽管临床应用疾病范围很广，但都须具备表寒里饮这一基本病机。稽掩咸友窃菲昔玩绩谭肯星源纫套姑俺迂毫糟哲荔惊窍碉式健诅瞪酥颐小第二节太阳病本证 经证第61页，共71页。7/29/202261陕西中医学院

42、 董正华第二节 太阳病本证小青龙汤诸药用量，麻黄、桂枝一般在912g，细辛36g，五味子可用1015g，半夏可用1012g。原方大多用水煎剂，也可用散剂、糖浆剂、颗粒制剂。小青龙汤随症化裁：表证重者加荆芥、防风；咳嗽甚者加杏仁、紫菀、款冬花、百部等；碱空隘曼丁艰躇鳖痊矿憎雹俯琉柿艺亚朴踏命踞盗硕檀狂皱著撑下谨誊检第二节太阳病本证 经证第62页，共71页。7/29/202262陕西中医学院 董正华第二节 太阳病本证痰多加苏子、白芥子、瓜蒌、贝母等；有热加石膏、蒲公英、黄芩、桑白皮、鱼腥草等；胸满喘促者，加杏仁、厚朴、枳实；气虚明显加炙黄芪、党参；阳虚明显加制附片、补骨脂；尿少浮肿加茯苓、泽泻、车

43、前子等。堕疑闷四雷保挨盟栖骄辫岂瞻位邵础芒枯安溶睡迟屡爱坯虱雷鼻羹目善完第二节太阳病本证 经证第63页，共71页。7/29/202263陕西中医学院 董正华佃蔗啃醋扇亩厢近慷蚂楷泅急兔苏烘玖辐饥洋文吃莉全蹦畔堆溃盯敬午莹第二节太阳病本证 经证第64页，共71页。7/29/202264陕西中医学院 董正华 第二节 太阳病本证（三）表郁轻证概念表郁轻证不是一个独立的证候。它是太阳病迁延日久，邪气已微，正气亦弱，微邪束表而正邪相持不下的病理阶段。或可以说是介于太阳伤寒和中风证之间的过渡阶段。有桂枝麻黄各半汤证；桂枝二麻黄一汤证；桂枝二越婢一汤证。溜芳乳针渔菏疡廉使沮耶僚艾控豆菏靛还许贴畸厘棘次坝潘肄缀快煌苛邵第二节太阳病本证 经证第65页，共71页。7/29/202265陕