常见疾病的自我药疗发热课件

1、2022/7/291第五章 常见病症的自我药疗第一节 发 热第1页，共29页。22022/7/29症状 (symptom)病人主观感觉的异常。鉴别诊断疾病的依据第2页，共29页。32022/7/29体征 (sign)患病机体客观存在的异常。第3页，共29页。42022/7/29第一节 发 热体温的相对恒定是机体新陈代谢和一切生命活动正常进行的必需条件。体温过高、过低都会影响酶的活性，导致生理功能的障碍，甚至造成死亡。 如：人 T 22心跳停止； T 43酶变性而死亡; T 27低温麻醉。第4页，共29页。52022/7/29一、体温调节1.人体正常体温范围 正常体温在安静时腋下为36.0一37

2、，舌下温度比它高0.2一0.3，直肠内温度约高05。 早晨6点最低，午后46点最高，一天中相差不到1。 体温测试：腋下，5分钟以上。 儿童体温高于成人，安静时正常体温为36837.0。 青年高于老人 第5页，共29页。62022/7/29第6页，共29页。72022/7/29发热及病因当体温超过正常体温0.5度时即为发热。一般昼夜温差超过1度。发热是人体对致病因子的一种全身性防御反应，是疾病时一种症状。第7页，共29页。82022/7/29发热感染性发热由病原微生物引起非感染性发热由病原微生物以外因素引起发热的原因第8页，共29页。92022/7/29常见引起发热的疾病总体分类发热性质 病 因

3、 疾 病 各种病原体（细菌、病毒、 急性、慢性全身或局灶感染，感冒、 肺炎、伤寒、麻疹 感染性 支原体、衣原体、螺旋体、 发热 立克次体和寄生虫等） 血液病 淋巴瘤、恶组、噬血细胞综合征、 白血病等 风湿热、药物热、SLE、皮肌炎、 变态反应及结缔组织病 多肌炎、结节性多动脉炎、结节性 脂膜炎、成人Still病等 实体肿瘤 肾癌、肾上腺癌、肝癌、肺癌等 理化损伤 热射病、大的手术、创伤及烧伤等 神经源性发热 脑出血、脑干伤、植物神经功能紊 乱等 其 他 甲亢、内脏血管梗塞、组织坏死、痛风非 感 染 性 发 热感染、肿瘤、结缔组织病最常见第9页，共29页。102022/7/29发热的临床分度及热

4、型低热：37.3-38 中等热度：38.1-39 高热：39.1-40 超高热：40 以上第10页，共29页。112022/7/29发热的原因发热是致热原的作用使体温调节中枢调定点水平上移， 而引起的调节性体温升高。传统上把能够引起人体和动物发热的物质统称为致热原（pyrogens)；第11页，共29页。122022/7/29 月经前期 生理性 剧烈运动发热 应激 发热：调节性体温升高 病理性 过热：被动性体温升高成年女性体温平均比男性高0.3。第12页，共29页。132022/7/29致热原调节性体温升高(0.5 C)体温调节中枢调定点上移 发热 (Fever)机理第13页，共29页。142

5、022/7/29过度产热散热障碍体温调节中枢功能障碍被动性体温升高(0.5 C)体温超过调定点水平 过热 (Hyperthermia)第14页，共29页。152022/7/29人体的大部分发热均与致热原作用于体温调节中枢有关外源性致热原：病毒、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、细菌及其毒素、真菌、原虫、抗原-抗体复合物、致热类固醇（如尿睾酮）、尿酸结晶等内源性致热原：白介素（IL-1、IL-6）细胞因子、肿瘤坏死因子、前列腺素等分为外热源和内热源分子量大分子量小 第15页，共29页。162022/7/29发热主要表现体温升高、脉搏加快1.发热伴有头痛、关节痛、咽喉痛、畏寒、乏力、鼻塞咳嗽-感冒

6、2.白细胞计数升高细菌感染白细胞计数降低病毒感染3.如儿童伴有咳嗽、流涕、眼结膜充血、全身斑丘疹麻疹、伴有耳垂为中心的腮腺重大-流行性腮腺炎4.如果持续高热，如24h内持续在39-40，居高不下，伴有畏寒、胸痛、咳嗽，吐铁锈痰-肺炎6.长期不明原因的低热，一般为功能性的发热，应认真治疗。第16页，共29页。172022/7/29四、发热时机体功能的改变（一）代谢的改变水盐代谢 体温上升期和高峰期：肾血流量 、尿量 ，少尿和尿色加深； 下降期：尿量 、大量排汗。 高热持续时，皮肤和呼吸道水分蒸发增多，加上出汗和饮水不足，可引起脱水，后者可加重发热。第17页，共29页。182022/7/29（二）

7、生理机能的改变心血管机能改变： 心率：体温上升1，心率每分钟平均增加18（12-27）次动脉血压：在寒颤期可轻度上升 第18页，共29页。192022/7/292. 中枢神经系统机能改变头痛，高热可致神经系统兴奋性增高，可出现烦躁、谵妄、幻觉等。 小儿在高热中可出现抽搐，常见于出生6月-6岁的儿童，称热惊厥，第19页，共29页。202022/7/293. 呼吸机能改变 发热时呼吸加快，机制： 刺激呼吸中枢血温 提高呼吸中枢对CO2的敏感性 传统上把它看作一种加强散热的反应。第20页，共29页。212022/7/294. 消化机能改变 发热时出现食欲不振和唾液分泌减少。 是由于消化液分泌减少及消

8、化酶活性降低引起。 有些发热病人表现为胃肠道蠕动减弱、腹胀、便秘，并可有鼓肠。这些变化只部分与发热有关。第21页，共29页。222022/7/29长期低热（慢性微热）定义：体温37.538.4，持续4周以上非功能性疾病结核、链球菌感染后状态、慢性尿路感染、慢性病灶性感染（牙周脓肿、鼻窦炎、胆道感染、前列腺炎、慢性盆腔炎等）、慢性病毒性肝炎、梅毒等甲亢、结缔组织病、肝硬化、消化性溃疡、原因未明的肠炎、血液病、恶性肿瘤、间脑综合征、原发性选择性IgA缺陷病等感 染非 感 染第22页，共29页。232022/7/29四、发热的防治（一）治疗原发疾病（二）发热的处理原则对一般发热不急于解热： 由于热型

9、和热程变化，可以反应病情变化，并可作为诊断、评价疗效和估计预后的重要参考，而发热不过高或不太持久又不致有多大危害，故在疾病未得到有效治疗时，不必强行解热。解热本身不能导致疾病康复。第23页，共29页。242022/7/29下列情况应及时解热：体温过高（40）或患者明显不适、头痛、意识障碍和惊厥者；恶性肿瘤患者，持续发热会加重病体消耗；心肌梗塞或心肌劳损者，防止诱发心衰；妊娠期妇女： 妊娠早期发热有致畸胎的危险； 妊娠中、晚期发热可加重孕妇心脏负担。第24页，共29页。252022/7/29（三）解热措施1.药物解热 解热镇痛药非处方药对乙酰氨基酚解热作用强，首选，适合儿童和老人阿司匹林100多

10、年的历史，布洛芬镇痛作用强，阿司匹林的32倍贝诺酯副作用小 清热解毒的中草药抗病毒口服液、清热解毒口服液、银翘解毒丸、双黄连口服液2.物理降温补充足够的营养，及时纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱对乙酰氨基酚、阿司匹林布洛芬、贝诺酯第25页，共29页。262022/7/29药物治疗处方药：注意：属于对症治疗、用药间隔4-6h多饮水、餐后服用、用药不能超过3日、不能同时服用两种以上解热药自学：用药注意事项第26页，共29页。272022/7/29【诊断】 发热伴有头痛、呕吐、昏迷等神经系统症状时，应考虑中枢神经系统的感染，如流行性乙型脑炎、细菌性脑膜炎、病毒性脑膜脑炎等；伴有咳嗽、咯痰、胸痛或气急时，应考虑肺及胸膜的疾病等；伴有腹泻、腹痛时，应考虑肠道感染的可能；伴有腹痛、黄疸时，常提示为肝胆系统的感染；伴有腰痛、尿频、尿急时，则常提示存在尿路感染。第27页，共29页。282022/7/