《中医儿科学》课件中医儿科学发展简史

1、第一章 儿科学基础第一节 中医儿科学发展简史 定义：中医儿科学是以中医药学理论体系为指导，研究小儿生长发育、预防保健和疾病诊治的一门临床医学学科。儿科与内科的基本区别 在生理上，小儿具有脏腑娇嫩，形气未充；脏气清灵，易趋康复的特点。 在疾病种类上，古代儿科四大要证（痧、痘、惊、疳）绝大多数发生在小儿时期，成人非常少见。而胎怯、胎黄、脐风、五迟五软、解颅等疾病，则为小儿所特有。多数时行疾病也以小儿多发。 在疾病发生的原因上，由于小儿“肺脏娇嫩”、“脾常不足”等生理特点，所以容易外感六淫，内伤乳食，以肺脾二经的病证较多。相对来说，临床上小儿疾病以急性病居多；小儿发病的病因也较成人单纯，少七情影响。

2、 在疾病的发展上，小儿患病后，易虚易实、易寒易热，病情变化较成人迅速，如果患病后得不到及时、正确的治疗，会导致轻病变重，重病变危。但是，小儿比起成人，脏气清灵，活力充沛，只要辨证正确，治疗及时，又很容易康复。 一、中医儿科学萌芽期（远古南北朝） 中医儿科学的萌芽，可以追溯到远古时代，到南北朝为止。 现存古籍有记载的我国第一位儿科医师是扁鹊，时在战国时期，见于史记扁鹊仓公列传：“扁鹊闻秦人爱小儿，即为小儿医”。 据医学史家考证，五十二病方是现已发现的我国最古医书，成书早于黄帝内经。五十二病方记载了“婴儿病间（痫）方”，用雷尾（雷丸）药浴治疗，又记载了“婴儿瘛”的病证。 黄帝内经有不少有关小儿的记

3、载。关于小儿生长发育，素问上古天真论说“女子七岁，肾七盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。丈夫八岁，肾气实，发长齿更；二八肾气盛，天癸至，精气溢写，阴阳和，故能有子。”关于小儿体质特点，灵枢逆顺肥瘦说“婴儿者，其肉脆、血少、气弱。”关于先天因素致病，素问奇病论说“人生而有病颠疾者，病名曰何？安所得之？歧伯曰：病名为胎病。此得之在母腹中时，其母有所大惊，气上而不下，精气并居，故令子发为颠疾也。”此外，还有关于儿科病诊法及预后判断的数处记载。 汉书艺文志载有妇人婴儿方19卷，惜已失传。 关于儿科医案的早期记载，史记扁鹊仓公列传载有汉初仓公（淳于意）25则医案，其中包括

4、婴儿气鬲病用下气汤治疗的案例。 三国志华佗传：“东阳陈叔山小男二岁得疾，下利常先啼，日以羸困。问佗，佗曰：“其母怀躯，阳气内养，乳中虚冷，儿得母寒，故令不时愈。”佗与四物女宛丸，十日即除” 张仲景作为一位伟大的医家，他虽未曾专论儿科，但是，他所建立的脏腑论杂病、六经论伤寒的辨证论治体系，对后世中医儿科学临证体系的建立发挥了重要的影响。他创立的许多名方，如麻杏石甘汤、白虎汤、三承气汤、麻黄连翘赤小豆汤、桂枝加龙骨牡蛎汤、乌梅丸、肾气丸等，至今为儿科临床所常用。 二中医儿科学形成期（隋唐 宋朝） 隋唐时期，太医署内有“医博士”教授医学，其中专设“少小科”，学制5年，经考试合格后才能做儿科医生，这可

5、算是世界上最早的“儿科系”。 书中专论小儿生理病理特点：“小儿脏腑之气软弱，易虚易实”，“小儿阴阳之气嫩弱”等； 论述了变蒸学说，提出了“不可暖衣宜时见风日”等积极的小儿护养观； 对多种儿科病证，如惊、痫、解颅、胎疸、夜啼、遗尿、脱肛、鹅口、口疮、脐疮等等都确立了病名，论述了病因及证候，成为后世对这些儿科病认识的基础。 书中提出“夫生民之道，莫不以养小为大，若无于小，卒不成其大”。书中列儿科用方达320余首，又特别重视小儿养育，从怀妊逐月养胎，小儿出生拭口、洗浴、哺乳、衣着等保育护养方法，到伤寒，咳嗽等许多疾病的治疗，分为九门，都一一加以叙述，为宋代中医儿科学体系的建立奠定了良好的基础。 现存

6、最早的儿科专著颅囟经。 书中提出了“凡孩子三岁以下，呼为纯阳，元气未散。”为后世沿用和争鸣。本书对于钱乙等后世儿科医家有深刻的影响。 宋代，是中医儿科学理论与实践体系形成的主要时期，钱乙、董汲、陈文中等医家对于中医儿科学体系的形成发挥了重要的作用。 “儿科之圣”“幼科之鼻祖” 他的学术思想，由其学生阎季忠整理成小儿药证直诀一书。 钱乙的学术贡献可以归纳为以下几个主要方面： 明确小儿生理病理特点，小儿药证直诀原序说：“脏腑柔弱，易虚易实，易寒易热。” 儿科诊断学，四诊中尤重望诊，并总结出“目内证”，“面上证”的面部望诊经验。提出了麻疹与天花，惊风与痫证，急惊与慢惊等的鉴别诊断要点。 儿科辨证学，

7、建立了儿科五脏辨证纲领：肝主风、心主惊、脾主困、肺主喘、肾主虚，在这第一层次辨证之下，又以虚实辨证作为第二层次辨证，再以兼证（寒热、表里、痰食等）作为第三层次辨证，一直有效地指导着儿科临床。 治则治法，提出了五脏虚实证补泻治则，尤其重视调理脾胃，又对若干病症提出了治疗大法，如“急惊合凉泻，慢惊合温补”等。 方药运用上，钱乙创立了异功散、地黄丸、白术散等名方，也善于化裁古方，如很有名六味地黄丸，临床用药以成药为主，在小儿药证直诀135方中，丸剂71方、散剂45方、膏剂6方、外用7方，汤剂仅6方。 董汲小儿斑疹备急方论，总结了用寒凉法治疗麻、痘、斑、疹的经验。 陈文中首创痘疹用桂、附、丁香等燥热温

8、补之剂治疗“不光泽，不红活，不起发，不充满，不结厣，不成痂，而痒塌烦躁喘渴，及宣解太过、误食生冷、中寒泄泻、倦怠少食、足指逆冷”等证，乃由于毒盛阳虚而不发者，并进而将温补法用于其它多种病证。 刘昉等编著的幼幼新书40卷，是当时世界上最完备的儿科专著。该书汇集了此前诸家的学术经验，包括已散佚的古代医著论述及民间方药，取材广博，内容详尽。 南宋时的小儿卫生总微论方20卷是又一部重要的儿科著作，该书对自初生至儿童，内、外、五官诸多疾病的证治，均分门别类，详细收录。如指出初生儿脐风、撮口是由于断脐不慎所致，与成人因破伤而得的破伤风是同一种疾病。主张用烙脐饼子按脐上烧灸脐带，再以封脐散裹敷，是当时条件下

9、预防脐风的一种措施。书中还记载了小儿先天性畸形的“胎内十二证”，如骈指、缺唇等，提出其中部分是可以用手术矫治的。 三、中医儿科学发展期（元朝 中华人民共和国成立前 ） 刘完素 朱丹溪 李杲 张从正 刘完素认为：“大概小儿病者纯阳，热多冷少也。”主张用寒凉泻热法治疗小儿热性病，并将凉膈散灵活运用于儿科； 张从正善用攻下法治疗热病，为小儿热病运用“上病下取”法提供了范例； 李杲喜用温补，重视调理脾胃，对后世儿科脾胃病的研究具有重要影响； 朱震亨认为小儿“阳常有余，阴常不足”，以养阴法见长。 明代医家鲁伯嗣著婴童百问10卷，将儿科各证设为提问，详究病源证治，既本经论，又博采众家，融汇诸说，出方886

10、首，多为实用方剂。 薛凯、薛己父子的保婴撮要：记载了小儿外科、眼科、耳鼻咽喉科、口齿科、肛肠科、皮肤科、骨伤科病证70余种，辨证用药精当，内治为主，配合外治，必要时手术兼施，为中医小儿外科学的形成作出了重大贡献。 明代名医万全，字密斋，著作颇丰，仅儿科就有育婴家秘4卷、幼科发挥2卷、痘疹心法23卷、片玉心书5卷、片玉痘疹13卷等，其学术成就对后世影响很大。就儿童养育的不同阶段，提出了“预养以培其元，胎养以保其真，蓐养以防其变，鞠养以慎其疾” 的“育婴四法”。 在钱乙“脏腑虚实辨证”的基础上提出了小儿“五脏之中肝有余，脾常不足肾常虚”，“心常有余而肺常不足”的观点，即五脏“二有余三不足”的生理病

11、理特点，丰富了儿科学基本理论。在治疗上“首重保护胃气”，强调“人以脾胃为本，所当调理，小儿脾常不足，尤不可不调理也。”并认为“调理之法，不专在医，唯调乳母、节饮食、慎医药，使脾胃无伤，则根本常固矣。”对于小儿保育和疾病防治具有重要的临床指导意义。 王肯堂证治准绳幼科综述诸家论说，结合阐明已见，内容广博，辨析透彻，条理清晰，博而不杂，详要分明。 张介宾的景岳全书小儿则，提出了儿科辨证重在表里寒热虚实，小儿“阳非有余、阴常不足”，“脏气清灵，随拨随应”等观点。 清代儿科医家夏禹铸著幼科铁镜，重视望诊，认为“有诸内而形诸外”，可从望面色、审苗窍来辨别脏腑的寒热虚实，治疗上重视推拿，并以“灯火十三燋”

12、法治疗脐风、惊风等证，有其独到之处。 医宗金鉴幼科心法要诀是清代乾隆年间“敕编钦定”的，该书把清初以前的儿科学作了一次较全面的整理和总结，立论精当，条理分明，既适用于临床，又适用于教学。 谢玉琼的麻科活人全书认为：麻发于六腑，其证多实热而无寒，麻以透密为佳，以凉血解肌为妙。书中对麻疹合并症也有比较全面的论述，如并发气促发喘鼻煽胸高者，与肺热不清有关，“如肺炎喘嗽，以加味泻白散去人参、甘草主之”。 陈复正，号飞霞，是清代具有代表性的儿科医家之一，著有幼幼集成。学术成就1、指纹归纳为：“浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实”；2、力辟惊风之说，促进了惊风理论的研究与发展；倡导胎教学说，重视“胎禀”、

13、“护胎”；3、辨证突出八纲，治疗善顾脾胃；4、广集治疗之法，尤重外治方药，全书共收外治方法20多种，外治方180余首，用于外治的药物150多味。实为一部集大成的儿科名著，对临床有较多的实用价值。 吴瑭不仅是温病大家，在儿科方面也卓有成就。在其温病条辨解儿难中明确提出“小儿稚阳未充，稚阴未长”的体质特点，“易于感触”、“易于传变”的病理特点，“其用药也，稍呆则滞，稍重则伤”的临床用药注意点。 按六气病因论述小儿温病，从三焦分证论治，治病求本，与叶桂的卫气营血学说相辅相成。二者为小儿温病学的形成与发展作出了重大贡献，对后世治疗小儿外感热病（包括多种传染病）具有重要的指导价值。 明清时期，由于天花、

14、麻疹等时行疾病流行，当时儿科医家在诊治过程中积累了许多宝贵经验，撰写了大量的痘疹专著，人痘接种预防天花已广泛传播。1、郭子章博集稀痘方论载“稀痘方”；2、三冈识略载有痘衣法；3、俞茂鲲痘疹金镜赋集解人痘接种法 ；4、张琰种痘新书载用“佳苗”人工接种；5、朱奕梁的种痘心法明确提出了“熟苗”。 我国的人痘接种法后来流传到俄罗斯、朝鲜、日本、土耳其及欧非国家，成为世界免疫学发展的先驱。 清代后期，随着西医学传入我国，儿科界也开始有人提出宜吸收西医之长，中西医合参，努力发展中医学。1、何炳元新纂儿科诊断学中除传统中医内容外，引入检诊一项，用于检查口腔、温度、阴器等的变化；2、恽铁憔保赤新书主张以中医为

15、主体，汲取科学方法加以整理；3、顾鸣盛中西合纂幼科大全等，4、近代儿科名医徐小圃擅用温阳药回阳救逆，救治了许多时行病危变证患儿，由此而闻名遐迩。四、中医儿科学新时期（中华人民共和国成立后） 在中西医儿科工作者的共同努力下，古代儿科四大要证中的“痘”（天花）已经消灭，“痧”（麻疹）已成强弩之末的散发性疾病，“惊”（惊风）的发病率已明显降低，“疳”（疳证）逐渐减少，其中的干疳、疳积也较为少见。 由于广泛开展了预防接种工作，控制了传染病的流行，降低了发病率和死亡率。20世纪五十年代，运用中医学“小儿暑温”理论指导流行性乙型脑炎辨证论治，降低了病死率和后遗症发生率；应用胎怯理论指导低出生体重儿的治疗，

16、提高了生长发育速度，增强了体质，降低了死亡率。 中医药治疗小儿流行性感冒、肺炎、百日咳、细菌性痢疾、病毒性肝炎、传染性单核细胞增多症、流行性出血热等感染性疾病，取得良好的临床疗效，而且通过药效学研究表明，不少中药不仅具有抗菌、抗病毒作用，而且能调整机体免疫、改善器官功能及组织代谢、减轻病理反应等，说明中医治疗的特色在方药整体效应，即多靶点效应。 在因矿物元素、维生素等营养物质缺乏所致疾病，如厌食症、缺铁性贫血、佝偻病、疳证等，中医药治疗显示了自己的优势，不仅是不少中药中含有一定量的矿物元素和维生素，增加了摄入量，更重要的是中药的调脾助运等作用，促进了机体对各种营养物质的吸收和利用。 在临证医学

17、方面，随着社会情况的变化，儿科疾病谱发生了很大的变化。由于普遍推广预防接种，天花已消灭，小儿麻痹症等传染病发病率大幅度降低，麻疹等传染病发病情况变化，新法接生又使新生儿破伤风大为减少。 医学教育方面，20世纪50年代开始了现代中医中等及高等教育，70年代开始中医儿科学硕士生教育，80年代开始中医儿科学博士生教育，90年代又开始进行在职医师的继续教育，不仅培养了大批中医儿科人才，而且使中医儿科队伍素质不断提高，成为学科发展的有力保证。与此同时，编写了不同层次的中医儿科学教材、整理出版了历代儿科名著，挖掘了一大批对临床具有理论指导和实践应用价值的可贵资料，出版了大批中医儿科学术著作。 江南春早，育苗待保，仁者之术，人皆颂祷。望问闻切，神圣工巧，虚实知注，阴阳分晓。入虢之诊，入秦之妙，泽及婴孺，惠及少小。幼及人幼，老及人老，人寿年丰，月圆花好。学贵有继，期在不掉，百年树人，群尊师表。读万卷书，撰万言稿，勤求博采，嘉禾芳草。德智体美，翘然矫矫，不厌不倦，同臻寿考。欣逢盛世，人皆温饱，康强逢吉，永以为好。 中医儿科科学研究不断向前发展。利用血液生化检测、超声影像技术等搜集到的儿童体内疾病