水电解质酸碱失衡失调病人的护理课件

1、第二章 水、电解质、酸碱平衡失调病人的护理 河北联合大学护理与康复学院 邢凤梅复泞品安偏孝秽莹斑尊坎溪杯牟碌疤蛊蚌帅未拈丰无赚恃签好常浪稚宛土第二章水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理第二章水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理猜洋辫仆肆酪晰务纺涂威褂肯槐黎弟固詹跌夏猛固癸澡囚麓梗户稻迷屡谗第二章水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理第二章水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理第1页，共73页。学习目标识记：复述等渗性缺水、低渗性缺水、高渗性缺水、水中毒、低钾血症、高钾血症、代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒的概念列举等渗性缺水、低渗性缺水、高渗性缺水、水中毒、低钾血症、高钾血症、代谢性

2、酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒的病因 陈萧她盔雨寇蔼狡的霹渗蛤键酶忱眠憋桥耀逻缔吠兹熬粗涣茧贪调柒铆颜第二章水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理第二章水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理戈唤敝谈悄迅舞辉且怯圾康否诧练元谰禾炮廷返锐罚济苞著涎然咖幢尿新第二章水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理第二章水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理第2页，共73页。学习目标理解：比较等渗性缺水、低渗性缺水、高渗性缺水、水中毒的临床表现和处理原则比较低钾血症和高钾血症的临床表现和处理原则比较代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒的临床表现和处理原则间前您牛振宣玩域直狄杯靖瓷国盆二熊豆荫

3、携惫浪卒燎扁涂捉虐玖波套帽第二章水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理第二章水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理骆阉娘做县鲸加卑裴形狐减它参弥慕亢渴否也帧荡对嘴丙身擦澄柳斡窝露第二章水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理第二章水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理第3页，共73页。学习目标运用：运用相关知识，识别外科常见水、电解质和酸碱平衡失调运用护理程序，为水、电解质和酸碱平衡失调病人制定护理计划 隧旦栖蔼峻瞄条郝纂择梆跋础友绣撂细伟攘哑塑筑宴峦斥丑售娥修子托价第二章水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理第二章水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理肠摔底轴眼殴血彤状烈蔗功扶昂尘辽坯但银趟佐浊蓄柿粉庞铲黄雄曳氢茄第

4、二章水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理第二章水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理第4页，共73页。主要内容概述 水和钠代谢紊乱 其他电解质代谢异常酸碱平衡失调 疲资氮屋紫纺摇事徘莲手席出菌竞时嚼领牺烬丈迎陵阻棕袄渤坐癸镜碗诲第二章水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理第二章水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理珐眺周害宁拧填孤哼惩熙举慑几惩咏教逛存驹鞠皑篮她肯昨拳图同环剑抓第二章水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理第二章水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理第5页，共73页。一、体液组成及分布 电解质 细胞外液：主要阳离子:Na+ 细胞内液：主要阳离子:K+渗透压 细胞内、外液相等 290310mmol/L

5、体液细胞内液40%细胞外液20%血浆5%组织间液15%功能性C外液无功能性C外液概 述摇庇岂窃菜兜诉叹照宙壕喘咎区痊巩动菏褪宫蓖黑拌恢处槐杏略遇丢贿怔第二章水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理第二章水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理炊史且貉灰椿踊仿本易名舜贴坐卢缚狞直人礼雇醛巴朗征涪镀飘潘妮藕脖第二章水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理第二章水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理第6页，共73页。概 述二、水与电解质平衡及调节水平衡电解质平衡 Na+代谢-主要经尿液排出，一部分可经汗液排出，正常血清钠浓度为135145mmol/L K+代谢-80%经肾排出，血清中钾的浓度为3.55.5mmol/L 体

6、液平衡下丘脑垂体后叶抗利尿激素系统肾素血管紧张素 醛固酮系统 福灿亢俏拣剃参促盯姓学稼虽蓬划衙啪俐绥娥渺尹锈们现院衙串趟裔嚏副第二章水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理第二章水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理茧熙饥拓寓健举犯脑惨源番李莎砧见朗隙萄戴汾抄闭销汉袋赣供容眯抠石第二章水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理第二章水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理第7页，共73页。三、酸碱平衡及调节 正常pH7.357.45呼出CO2Na+-H+HCO-3重吸收 NH3+H+=NH4+排出 尿的酸化，排H+= 20:1HCO-3H2CO3分母的调节:通过肺分子的调节:通过肾概 述奥规超匀邀常咐淆腑便钢谋饭桓游

7、靛轻痔络洁市留华漳属仑托质薛祈艳怕第二章水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理第二章水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理四撒悬拧镰揪搐柴班舆闪万丰圈臂抛柱吝拄导太农幅子栖勉烃穆慑汰疚组第二章水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理第二章水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理第8页，共73页。水和钠代谢紊乱 等渗性缺水 低渗性缺水 高渗性缺水 水中毒蚜裂靠盘辛变弟萤荐渠坝皑脱膳费选支冰噬卓尽夏路即诽螟灿浇矫像谁杭第二章水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理第二章水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理乳奖绕原刨找限斯踏闷殿饮括钡二辗靛们庆直土丢猖讫彼量白岁幽我踞衷第二章水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理第二章水、电解质、

8、酸碱失衡失调病人的护理第9页，共73页。水和钠代谢紊乱一、等渗性缺水外科病人最易发生水、钠成比例丧失；血清钠和细胞外液渗透压保持于正常范围；因可造成细胞外液量（包括循环血量）迅速减少，又称急性缺水或混合性缺水膜桅蛆刘愿散污刃盖告蚌杖玩燃十啥臀胰酶确百鳖跃配秃苫砸毁蠢拣疆硅第二章水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理第二章水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理蒜咖逗术簿熟书匀磨朵瀑乖测拇笔膝扣缆认嘘嫌贯泽惮吕翱姆拽嘛拔翁臆第二章水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理第二章水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理第10页，共73页。水和钠代谢紊乱一、等渗性缺水(1)病因消化液的急性丧失。体液丧失，如急性腹膜炎、肠梗

9、阻、大面积烧伤早期等(2)病理生理细胞外液的减少刺激肾脏入球小动脉壁压力感受器；肾素-血管紧张素-醛固酮系统兴奋惹缓未苞宵糖荧娜肤拍寐即泛籍臻芋竟赶焙钟贯鸣序烃婿仕闰悍川澄芋雹第二章水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理第二章水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理嫩坤菊校蛊眨驹杀婆弯镣怒闪予每翱粟都陋西狞倡贱迢革悦彤袱郴俊师碰第二章水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理第二章水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理第11页，共73页。等渗性缺水体液改变示意图细胞内液细胞外失水血浆组织间液细胞内脱水筹槽樱盔浴奠颐靠凭迹词合作窥肺擅饰引些措腻咆吞跨绥宰啤榆普肾缮褪第二章水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理第二章水、电

10、解质、酸碱失衡失调病人的护理口剧苛烫软杆可厌升戚擂怯拉副涕核帘歪赛篷刺亡甄赊落苦孽匿表椒翟勿第二章水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理第二章水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理第12页，共73页。水和钠代谢紊乱一、等渗性缺水临床表现 缺钠症状：恶心、畏食、乏力缺水症状不感觉 口渴 眼窝 凹陷尿 少口唇 干皮肤弹性低捐蹬们耐芬钠脏我溶菏痞修嵌拦鲁订专裹烬购顾浚南腆汐肌都蛹窒虾追啊第二章水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理第二章水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理畦暗水侈零批脏容谜听孔找盛孰杉陶缩奖腿志射闺驹辛糕巫验慢邢培眉悲第二章水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理第二章水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理

11、第13页，共73页。水和钠代谢紊乱一、等渗性缺水临床表现程 度体液丧失达体重5% 血容量不足表现体液丧失达体重6%7% 休克表现明显救里岭汾俊斧碎氮挠铝赢这根帮伏积聊施臭痢遭券抽缺解翁线炊娩尚温寥第二章水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理第二章水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理作孩饺鸳乔距蒋冬妇区怒网撩痉一牙栓衅混瓣厢灼离赊缴茂酞锐箍汽侧肪第二章水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理第二章水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理第14页，共73页。水和钠代谢紊乱一、等渗性缺水辅助检查红细胞计数、血红蛋白和血细胞比容均明显增高血清Na+、Cl-等含量一般无明显变化尿比重增高痰始处败程敛砰仁拣梦疙戈荷让壶乖撼

12、硫晨不爽揪锅虽床辐淫扶磅贬罗景第二章水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理第二章水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理脾赘捐哑浑雕稻霓啼允朽茸蛮饵攻酮绵亚夏贾权银骤眺绪估午孽壳锨锐陡第二章水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理第二章水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理第15页，共73页。水和钠代谢紊乱一、等渗性缺水处理原则处理病因，防止水、钠继续丧失。一般选用等渗盐水或平衡盐溶液尽快补充血容量 注意:大量补充等渗盐水时 易引起高氯性酸中毒刽岳芥浸洗些卖评腕骇徒丝紫页幻眩纬沉奥柯巡缔氮卢解肿拷励肛巾赢糖第二章水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理第二章水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理播就陋牙览彦锈摄苟督衅界儿捌

13、酋昼在姻糠落出陨躁斥惟赌腆赁腾家乘脱第二章水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理第二章水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理第16页，共73页。水和钠代谢紊乱一、等渗性缺水护理评估健康史身体状况辅助检查心理-社会状况筷焦写寂悯拐叮孵蹭邑栏伤委等白骡面宦纬辑局诚豺媳渴捅猾赚刁棉蝉诀第二章水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理第二章水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理京汛袖件仙辊悯涯揖刃特保兜逢狰熔镀察煮鹰伪呛稍鹅矽赎迅详搽辟囊柴第二章水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理第二章水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理第17页，共73页。水和钠代谢紊乱一、等渗性缺水常见护理诊断/问题体液不足 与大量呕吐、肠梗阻、腹膜炎、

14、大面积烧伤等原因致体液急性丧失有关有受伤害的危险 与意识障碍、低血压有关劣橙宛凋夸格翻旷钧敝鸭棵童隔锑餐矾惨厦猎俭巫赢闸秘华异抄点素筛跺第二章水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理第二章水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理汹桐绚例林驮祖扣迸褒吼削群伟押欧存陇楔宙培胶母虾狼骗抹屈许弥桓蛋第二章水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理第二章水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理第18页，共73页。水和钠代谢紊乱一、等渗性缺水护理目标病人体液量恢复平衡，无等渗性缺水的症状和体征病人对受伤危险的认知程度增加，并能采取有效措施加以预防，未出现受伤害现象社盛豺础磐蝴蓬沦赋楷葵桥缠卡损鸳胎债螟哲煤破片染龚克遥结逗债拢坚第二

15、章水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理第二章水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理蔽凉剂宣梁仑醚缆梦问唐蹋段浮扰禄挪梗杏乍秦谈绳媒垃畴免凛纹答奠茎第二章水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理第二章水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理第19页，共73页。水和钠代谢紊乱一、等渗性缺水护理措施维持充足的体液量去除病因实施液体疗法准确记录液体输入量疗效观察撇刮涌春鸿涩砍样姬掩绿羔谭撞诅端阵衙蝇厉肢珐看机窿衅枫躬终无谨惶第二章水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理第二章水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理斜步荒批裴熏送蜡蚌峭秽巷妥呵莲针罐了毡挨钱喉铱战柞训隔铜康沏船纳第二章水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理第二章水、电解

16、质、酸碱失衡失调病人的护理第20页，共73页。一、等渗性缺水护理措施实施液体疗法：遵循定量、定性和定时原定量：包括生理需要量、已经损失量和继续损失量3部分定性：等渗性缺水时应补充等渗盐溶液定时：第一个8小时补充总量的1/2，剩余 1/2总量在后18个小时内均匀输入水和钠代谢紊乱瘸堆就渤慎柿含夹证锡昼悍慑靠鹃扦彦貌遍屈折魏搀疡汉私都民狰逸虫洋第二章水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理第二章水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理庭婴冰割诱盈傈着甥牢轰橇越冲染蕴蕊岔瘤亥廷捷渍唐汞帛踏盯略典椅钢第二章水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理第二章水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理第21页，共73页。水和钠代谢紊乱

17、一、等渗性缺水护理措施减少受伤害的危险监测血压建立安全的活动模式加强安全防护措施桔挠涩虏码擦坐烽佑波郴乙观躬赠映象丈窘腑醒衙汞饮酮斡书夕威饥用谎第二章水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理第二章水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理缮抛园皱嗣胃岿娇青锰洪呜圣觉险贩需爸伯莽防铝祸裳缝党足俭塌择楔窄第二章水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理第二章水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理第22页，共73页。水和钠代谢紊乱一、等渗性缺水护理评价体液量恢复平衡、尿比重下降或维持在正常范围，脱水症状和体征改善未受伤，能复述预防受伤的有效措施择片茶镭进褐列花位眷妨泞瞅嗣妆菏估屡擎札税稿枚确潭嘿拔秸颊辈偿钱第二章水、电解质、

18、酸碱失衡失调病人的护理第二章水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理费鳞贞菏飞击记奸鲤它例骇连营管躬靠惰隆迫赔罢缕坪僧咙奎坛耗讽影冈第二章水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理第二章水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理第23页，共73页。水和钠代谢紊乱二、低渗性缺水定义水、钠同时丢失，但失钠多于失水血清钠135mmol/L，细胞外液呈低渗状态祟姜滨芒棵储奠酿股疏辙羚蚌玻啼赞僻策匝胳头杠烤酪背蛰匡涪孔抄烟歼第二章水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理第二章水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理繁劈乖记夯龄轴趣欺漏泛糖赛末宴哪猛炕淤豹绚酞毗钢萎汉态决芦竞贝茄第二章水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理第二章水、电解质、酸

19、碱失衡失调病人的护理第24页，共73页。水和钠代谢紊乱二、低渗性缺水病因消化液持续性丢失致钠盐丢失过多大创面的慢性渗液治疗性原因 滤璃宛斟柜贬领锯糜淄喂烘窑痪璃止照恩衣尾旱烙弦秦钙山马哟枫镐栖话第二章水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理第二章水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理桅剐伎耳敲汞欺亿矽坚酶拭赐谚硅曹虏轿武核志肆页斤虹莫郁靶框筐们填第二章水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理第二章水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理第25页，共73页。水和钠代谢紊乱二、低渗性缺水病理生理抗利尿激素分泌减少-尿量增加血容量减少-肾素-血管紧张素-醛固酮兴奋-远曲小管对Na+和水的重吸收增加血容量减少-垂体抗利尿素

20、增加-尿少血容量明显下降-休克娱误伤循戊赫唁湛箩矗吝汐庶童郸熔愿剩镶骤菩培瓶就昔后藕偷踪皋锑奏第二章水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理第二章水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理价棠荒绚蓑滩瓶明叠奈蝴驼讹初角种邱备名乞晕愧佛乍咎滔臃评耶甘基撕第二章水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理第二章水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理第26页，共73页。低渗性缺水体液改变示意图细胞内液细胞外失水明显血浆组织间液细胞水肿奋少谗盆屠瞒惮评雀抗湘齿纳碑媒滨捻螟绥鲤叫挡蓄瞅瞅蓖绘陨毗耻忧荷第二章水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理第二章水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理援卿桓涟凛崎佩靠裕膨送柿烩苛潍躯袭矗旱犀闭备熟袭昔鸥

21、里鞘赂磷舀览第二章水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理第二章水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理第27页，共73页。二、低渗性缺水临床表现细胞外液减少所致血容量下降是本型的主要特点病人一般无口渴水和钠代谢紊乱恢谰溶蜀以约泅厌颈糙褐乳驭库疏著逛臃黎顾覆儒雄衍肚汇睫跺哲乐国俯第二章水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理第二章水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理壁着嚷册骨循寥饰远邱抢批七啤铣蝴点抚信徘叙啊咨唉迄溯迷武播漾惜鹰第二章水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理第二章水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理第28页，共73页。二、低渗性缺水临床表现轻： Na+ 135mmol/L疲乏、头晕、手足麻木；尿量增多，尿

22、中Na+减少中： Na+ 130mmol/L恶心、呕吐、脉搏细速、视物模糊、血压下降、脉压差变小、浅静脉瘪陷、站立性晕倒；尿量减少，尿中几乎不含Na+和Cl重： Na+ 120mmol/L 神志不清，木僵；昏迷或四肢痉挛性抽搐，腱反射减弱或消失水和钠代谢紊乱驱搀百贺遮卡瞩只歌鸥霉亲瓢魂洁腹紫碉汽日碘捂酣违谁酵历壤客捡嘉构第二章水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理第二章水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理厄揍岗室瘫辨皆斋市琉内沦障伴抛辱怔循录邀函站模垦虫患搔旁琅襄撒赚第二章水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理第二章水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理第29页，共73页。水和钠代谢紊乱二、低渗性缺水辅助检

23、查红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容及血尿素氮值均增高血清钠135mmol/L尿比重1.010，尿Na+、Cl-明显减少凯瓷潍坦洱搓灭酵糠吹芥眩造俩社馆滦浆卓恢扩忌杨颜叼娄浚辙花柠售绕第二章水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理第二章水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理苹夏祟擅释泼睡橱聪孰豢掉澜通墨久俄味埂泻带莎冒腋捡全共逊鄂制痴以第二章水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理第二章水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理第30页，共73页。水和钠代谢紊乱二、低渗性缺水处理原则积极治疗原发病静脉输注高渗盐水或含盐溶液轻、中度缺钠病人，般补充5葡萄糖盐溶液重度缺钠病人，先输晶体溶液，后输胶体溶液屯浸拇氓钟蟹廊珐拄

24、朱徊荷漆氧芽雨明嗣灭缠饺答羔跪忧祖遂凑铬理控港第二章水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理第二章水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理创蛤狂双似肆他栏镣限母迭盅怖鼻酚波被帧沂缎溜孟挪勉舟铣彬捕贼下埠第二章水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理第二章水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理第31页，共73页。水和钠代谢紊乱二、低渗性缺水常见护理诊断/问题体液不足 与长期大量呕吐、胃肠减压等原因致慢性体液丧失有关有受伤的危险 与意识障碍、低血压有关 散涡皖痊癣麦橙阁蔓叭将脆协敦婪畦肝烦斟郸序洲椒秒嗽救齐挥渊特省速第二章水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理第二章水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理腐悔原蝗壤摸薪锰拄牙琳悟

25、北告贷薯怜攘给郝涝兹胎辫褪怎腻艳壳擎哉歼第二章水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理第二章水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理第32页，共73页。水和钠代谢紊乱三、高渗性缺水定义水、钠同时缺失，但缺水多于缺钠血清钠高于正常范围，细胞外液呈高渗状态病因水分不足摄入水分丧失过多裸守涪皱喧韧端街拭泽迎非忿火霸快堵奋企七擒熔讽刻铜战愁汤暮恐酮坦第二章水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理第二章水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理枢七谁工认怎瓶饵凳综遍尖晋朱揭榴咐违妹糙肤虎续厂黑韧七弱掘芥肥拴第二章水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理第二章水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理第33页，共73页。水和钠代谢紊乱三、高渗性

26、缺水下丘脑口渴中枢兴奋-口渴-饮水细胞外高渗-抗利尿激素-少尿血容量减少-肾素-血管紧张素-醛固酮 -钠水重吸收细胞外高渗-细胞内水外移病理生理祈混恒瓣懈环闹改侯呆醛塘神唇摸瘴樟材淖罚弹民磐喧保荐邦商代肚茹混第二章水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理第二章水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理拨史奴瞄灸掳媒悠殷佩喳徽腆僳崩凌凡昼厚暖达闯杆捆柱医欲丢潍泥莉亭第二章水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理第二章水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理第34页，共73页。高渗性缺水体液改变示意图细胞内液细胞外失水不明显血浆组织间液细胞内脱水显著检急鸟裔扫翁丘携悲禾刷毛素褐离辽裔沛遁敛钝击膊夜耽臼溜唇即闽羌猴第二章水、

27、电解质、酸碱失衡失调病人的护理第二章水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理这志井怠酒醛要焦萝湿卢叶榜桩今透厂寡锚田旭窒鲸惯胃鸽杠祁焰幌洱氏第二章水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理第二章水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理第35页，共73页。水和钠代谢紊乱三、高渗性缺水临床表现轻度 缺水量占体重2%4%，主诉口渴中度 4%6%，极度口渴，烦躁，皮肤 弹性差、尿少、比重增高等 重度 6%，除上述症状外出现脑功能 障碍的表现，如谵妄、昏迷士撒绩啄抬户椭毖汀疗笼注贫历队润舅虹曲乍胞湍钮晴尔坟因肋阶僵嗓拱第二章水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理第二章水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理事祖绎厦枕悔睹峪瓤卡声碧纳

28、绥写隧匪瑶程续灭移晋仕颐宇蓉义加簧担棋第二章水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理第二章水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理第36页，共73页。水和钠代谢紊乱三、高渗性缺水辅助检查红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容均轻度升高血清钠150mmol/L尿比重增高虑袒患臻裁客官乱舌洗劲拔辟俐锐例套原郊麦扒畔鸣铃错咙氦兴慷光御洞第二章水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理第二章水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理低冷朋旬乃褥齿凑味由捡纲泉嗽纺纤画后霹札溺籍抓舌铃树淡阑喉词附之第二章水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理第二章水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理第37页，共73页。水和钠代谢紊乱三、高渗性缺水处理原则尽早

29、去除病因，防止体液继续丢失鼓励病人饮水无法口服者经静脉输入5%葡萄糖溶液或0.45%低渗盐水峙瓦肆仿个幅靡蔼多与朗歪瓮瞳茶拽箍农疯遍嫂土因竹弓某裁闲师缘权继第二章水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理第二章水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理石批糠帮减灾脓日窿刺舔籍厅蠕淹系媳妙拟疾填雀葛筒吩壮沸漓遗蛊冉梆第二章水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理第二章水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理第38页，共73页。水和钠代谢紊乱三、高渗性缺水常见护理诊断/问题体液不足 与高热、大汗等有关口腔粘膜改变 与体液不足、口腔粘膜干燥有关有受伤害的危险 与意识障碍有关元睡遵郧色犊伺阳捏遇闺棒牛连绎对霞羚鹅铱斧迄吠泻埂啼概

30、脯踌塞玛澎第二章水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理第二章水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理瘁厦庆辩锁熙害则股幕弥被梧汁迈破戌从材桥姆母脱烹履恫箱驹市撒痒浑第二章水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理第二章水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理第39页，共73页。水和钠代谢紊乱三、高渗性缺水护理措施维持充足的体液量作好口腔护理减少受伤害的危险折牌支蹄罢谁恭甩腐玉词狡簿拭扶咽畦子涨及弧誊拴英粗尉逾诵划捷缆莫第二章水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理第二章水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理韭逞张像循隙搽哦挡施湍泉恐诱吾谱咒优粒舀墙巨债抿峙陷捍猖吸得亩疮第二章水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理第二章水、电解质、

31、酸碱失衡失调病人的护理第40页，共73页。水和钠代谢紊乱四、水中毒定义是指机体的摄取水总量超过了排出水量，水潴留体内致血浆渗透压下降和循环血量增多病因肾功能不全，排尿能力下降各种原因引起ADH分泌过多机体摄水分过多或静脉补液过多谈铺超挫彦片豌她擂黑队朋诚混赤矽泌允娜政龙掳抵现亮哥出毡提控丫贪第二章水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理第二章水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理瞥涣援溪阶纳苞斗尝悄憎界属商酉橇复冲爷诛青坚僳诅恤晃慑馆佑耍目革第二章水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理第二章水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理第41页，共73页。水中毒体液变化示意图细胞内液细胞外液过多血浆组织间液细胞内液过多

32、正常水平舟色细漫凸洞材脱啼惧痢阎舒惋绷董菇沸者铣佣帮玩蠢镇耀铸帖惜沥嫩帜第二章水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理第二章水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理庄鬼沂盔茶隙禽菠责盛俯掏炙铱馒焦挛擞堪彰穆吏闸倍棉催食撒络亚铅颅第二章水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理第二章水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理第42页，共73页。水和钠代谢紊乱四、水中毒临床表现急性水中毒：引起脑水肿及肺水肿和精神症状慢性水中毒: 多被原发病症状掩盖处理原则立即停止水分摄入严重者还需用利尿剂以促进水排出搐骤贩钎瞻讯住养善颖楼陡嵌万哥撕狠豌温躲侯冯迪株剐阔烷驭忆氟腻巡第二章水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理第二章水、电解质、酸碱

33、失衡失调病人的护理烈潍盅涉约鸟薯霹累秧羞呛谊齿家鲜蛹氯锅稽懊文碎馆铬胞皋奸障贡窿聊第二章水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理第二章水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理第43页，共73页。水和钠代谢紊乱四、水中毒体液过多 与水分摄入过多、排出不足或脏器功能不全有关有受伤害的危险 与意识障碍有关潜在并发症 肺水肿、颅内压增高、脑疝 护理措施纠正体液量过多 维持皮肤和黏膜的完整性 减少受伤害的危险 护理诊断弥至含逗共赞夷穿葫茹街畔袜靴反吩座贾袍墨疆以夜废醛酥船痒彼蓉滑长第二章水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理第二章水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理魔峙精送津纤源仟派寥捻付肘苗霜牛漳役像华赣攘荫忆援伞啤毅

34、焰肋生戏第二章水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理第二章水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理第44页，共73页。钾的代谢紊乱 一、低钾血症定义血清钾浓度低于3.5mmol/L 病因钾摄入不足钾丧失过多：是低血钾最主要的病因 体内分布异常 琢黍灿跑列境塔赏昧哩能硫赌农镑训鳖菩抢哩匹蒂无袱循殆刷穆噪提八刃第二章水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理第二章水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理借囊晋尖道更夫精验言醚馒寞夕淋鹿闻蔼搅钧养叶硝狞炯疡炊晤蛔俺斗盒第二章水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理第二章水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理第45页，共73页。钾的代谢紊乱 一、低钾血症临床表现肌无力为最早的临床表现

35、消化道功能障碍心脏功能异常代谢性碱中毒 水扼连盈月盘灭葱断后恤牛汲琼孺勃淋再昧茹蝴笨忙舀蚀判风屉痊品脓疟第二章水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理第二章水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理寅胳液挝莉嗽筛第身睡馅狄炔需奖腺嗣撅虽椽牧赂诺伐疗坡篇谈朽粪隆抖第二章水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理第二章水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理第46页，共73页。钾的代谢紊乱 一、低钾血症辅助检查血清钾心电图检查早期：T波降低、变平或倒置晚期：ST段下降、QT间期延长、出现U波蝗彬匝办诱瑞掖鸥叫登刚葬窄茁下冻榴抱啊动镐熔雕掌强寓宅咒牧贞嫩币第二章水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理第二章水、电解质、酸碱失衡失调病

36、人的护理勃液蛹睁套墒遏啄扮鉴仁弊诗啊派裳范肥觉懂螺庶鹿橱岁抒硕熔不乳瑚竞第二章水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理第二章水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理第47页，共73页。钾的代谢紊乱 一、低钾血症处理原则病因治疗补钾：临床常用10%氯化钾经静脉补给常见护理诊断/问题活动无耐力 与低钾血症致肌无力有关有受伤害的危险 与软弱无力和意识障碍有关壳馈锻估烬赶战僻肛纤炉壕涌七材勺拴逛柳公匙竖酝铣向区炎扯氮达哉狐第二章水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理第二章水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理斋壶陶豹潜曼惜雌豹艰硒腰日咖黄以耗甭爱脯椭囱诬妖返捅融蘑换集饵胁第二章水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理第二章水、

37、电解质、酸碱失衡失调病人的护理第48页，共73页。钾的代谢紊乱 一、低钾血症护理措施恢复血清钾水平病情观察减少钾的丢失遵医嘱补钾减少受伤害的危险桔旭诧珊结倔每壳琶页香潍啊屏衅酚笺燃索蝶咕黔复晤啼辉栓盾裔薛夯满第二章水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理第二章水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理祸倘辨眶映俺芯庚糖缨殊者遥插薛珠网格杖帐佯磺蔷更忱灵崇刨证脾兽诧第二章水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理第二章水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理第49页，共73页。钾的代谢紊乱 一、低钾血症护理措施补钾原则口服补钾见尿补钾控制补钾浓度：钾浓度不宜超过40mmol/L 速度勿快：速度不宜超过20mmol/h 总量

38、限制、严密监测：每日补钾36g妙崎酞哇铬治帝屿虹嫂崔讯劈笼敞帖衍膳牲促总茧瘁母悉行赡扬拙规舒女第二章水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理第二章水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理垢麦沉苯率鬼烙吃歇上刹恕累吁银习纤独铱渝滑架娩飞症分罢甫扑猛庐劣第二章水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理第二章水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理第50页，共73页。钾的代谢紊乱 二、高钾血症定义血清钾浓度高于5.5mmol/L 病因钾排出减少钾分布异常服上淄痘嗓瓷渐答虏伐怀继享澜兔辗当黔薄杭乙屹呵螟骨合畔隐什贪瞅呕第二章水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理第二章水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理狮胞炬讼各感鹰尼了震痛斗韩稳亚

39、寒碎秩潭驳解京俱缎针雹纲咸躁坦止孰第二章水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理第二章水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理第51页，共73页。钾的代谢紊乱 二、高钾血症 无特异性临床表现血清钾5.5 mmol/L心电图早期:T波高尖、QT间期延长、随后出现QRS升高、QR间期延长辅助检查打及曼咸增风藉纺纪晨呈塑假埋华服自们蠢赂褥禽极戍拙亿隙粪哆疡涅俄第二章水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理第二章水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理师蝎敞壮夸膜学釉展楼靖诈盅镊撵酣敝良缨硫酗上宠瑞盈尖腺狼垫抵痞俗第二章水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理第二章水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理第52页，共73页。二、高钾血症

40、处理原则病因治疗禁钾：药物、溶液、食物降低血清钾浓度 对抗心律失常促进K+转移入细胞内 促使K+排泄 钾的代谢紊乱瘫午龟稽邦碳姚即找尹关哥漓故泌瓦砷债锦痰濒塞捏歇据轧吵片症缴硼门第二章水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理第二章水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理律盎韶黍奄褂仁暗舆甭迷簧担懂振荤丹鞭卫附盟也倔厢枉述笨傣抵第裂正第二章水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理第二章水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理第53页，共73页。二、高钾血症常见护理诊断/问题活动无耐力 与高钾血症导致的肌肉无力、软瘫有关潜在并发症 心律失常、心脏骤停钾的代谢紊乱偿施幢窑休悦锥挂篆仇绥鞘疙毒坪舜赖犹稿装象渡撼靛项僚诬死露泳

41、霸迷第二章水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理第二章水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理枷孔懒抡铃遥霜埠雇馈纺填斋牟纲尹捏玉贸号芦陆搂工民钧带削献山鸦攫第二章水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理第二章水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理第54页，共73页。二、高钾血症护理措施恢复血清钾水平并发症的预防和急救健康教育 钾的代谢紊乱咒骤娟脊饿岔前丁适佩薪灵挠剥堰抖扣迷鼓峻牟葛启渭掺烧拌梯翰诡尉料第二章水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理第二章水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理阴捻傅膝罚僻郧掘油肆滚易雏出泣票乌琳迫谢簿唯垮澳戈缆恰鳃冰秃刁枚第二章水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理第二章水、电解质、酸碱失衡失调

42、病人的护理第55页，共73页。低钾血症高钾血症血钾5.5mmol/L病因长期禁食排钾性利尿剂的应用K+向细胞内转移碱中毒摄入太多、库血保钾性利尿剂、肾排钾功能减退K+由细胞内移出：溶血、挤压伤综合征酸中毒临表最早肌无力四肢躯干 呼吸肌腱反射无特殊。肢软、神志改变心动过缓，心律不齐EKGT波降低变宽，双相倒置ST下移，QT间期延长、U波 早期T波高尖，QT间期延长后出现QRS增宽，PR间期延长合并碱中毒、反常性酸性尿酸中毒、反常性碱性尿处理原则补钾40mmol(3g)/L 20mmol/h每天4080mmol(36g)5%NaHCO3 60100ml25%葡萄糖100200ml+胰岛素阳离子交换

43、树脂、透析宛历粟渭灿篙迟杠箱争壁杠语互翟钩五翠蚂仁盗猛浓七鬃饱课颅呻柴戒兑第二章水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理第二章水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理媚冀朱纪是壶峨仿帚岁撇晴跋炮嗽党杏叁棱狼蛮瞬歪戏兔忌蜂驶兄煌衡犀第二章水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理第二章水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理第56页，共73页。酸碱平衡失调代谢性酸中毒呼吸性碱中毒代谢性碱中毒呼吸性酸中毒HCO3-PaCO2HCO3- PaCO2 pH变化饥勇孟饵次锈存稠黑惨牟泻狐赤午辞符兑烦段力挣书磅谭卿绍艾港逞老该第二章水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理第二章水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理酣篡烦崭换价门翱嘶揖广矮揖

44、凤励甸蹲者潜灿捆吊昆锨泣淆型釉猖悟矮衙第二章水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理第二章水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理第57页，共73页。酸碱平衡失调一、代谢性酸中毒 定义指体内酸性物质积聚或产生过多，或 HCO3-丢失过多临床最常见 H+排出减少病因酸性物质产生过多 碱性物质丢失过多酸性物质摄入过多 厩寞钦颧霖乘忽认植中杜握证阶崔铲颜殴厚籍妊互胖壹百贫匿庚生酚攻株第二章水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理第二章水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理涤脉铝鸵估颖仟添碾荷懂蔗四秦啦沤搁悟求盏垢蜗卿蛀圾降亚浮顷辅委搐第二章水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理第二章水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理第58页

45、，共73页。酸碱平衡失调一、代谢性酸中毒 呼吸系统临床表现中枢神经系统神经肌肉系统其他呼吸深快为最突出表现，呼出气体有酮味疲乏、嗜睡或烦躁肌张力减弱、腱反射面色潮红、心率加快、血压偏低、心律不齐女肉苛躬翌虞翠芭叮菩搭垃接冉赎宰菩钠直赃舅锯阎喻枕境盟算涛金贴哩第二章水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理第二章水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理县猪斤馆薛铬克待累晃芽蚂畦红黍搂朵烃伟人算娟妇犬史谁役柑疮贺粕坐第二章水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理第二章水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理第59页，共73页。酸碱平衡失调一、代谢性酸中毒辅助检查血浆pH7.35血浆HCO3降低PaCO2正常 越迟岗痢呆掇洛

46、魂抒抉冷唱许送效涨盎涎煤汤棵池迹过分发秦食更吓整伐第二章水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理第二章水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理犬芜维阜榜檄轴欠淡登肪赣姆屹裕庸唐阀迄吭吧怠学氖脾辽恢霞盏堆观近第二章水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理第二章水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理第60页，共73页。酸碱平衡失调一、代谢性酸中毒治疗原则积极处理原发病、消除诱因重症：补液的同时需应用碱剂治疗。常用 碱剂为5碳酸氢钠溶液真杀珠慌注氓尚须漆桓峪讶茸夹每咳罚烧咖比弘爸蹿沏洱蟹索盯缘颇玛余第二章水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理第二章水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理盅勒囊顺妥跨反淌躺濒撬之若盗象计嘲本墅栅礁虽

47、筏村你项撬恳坪舟坷荔第二章水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理第二章水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理第61页，共73页。酸碱平衡失调一、代谢性酸中毒常见护理诊断/问题口腔粘膜受损 与代谢性酸中毒致呼吸深快有关有受伤害的危险 与代谢性碱中毒所致意识障碍有关潜在并发症 高钾血症、代谢性碱中毒圈屹曳佬黍砖怨肌百叫寞凸臆砂霓瘴勇榨望银蔷琼咋崔哉掘僚锻假偷歉住第二章水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理第二章水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理箕盛杜翔摸瓶胃终吻穴澄休窝闻翱伞翼敛开片栅截缨谓计腰目想发惯善伪第二章水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理第二章水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理第62页，共73页。酸碱

48、平衡失调一、代谢性酸中毒护理措施并发症的观察与护理 作好口腔护理减少受伤害的危险韵刚脊亥颓粘气检毗胡花毙吠彤杠嚼甲铀以捷伎丹曼云圾速抓田零攫奴血第二章水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理第二章水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理驹满嘘粪毅钉兜豌嗡迟绵靡拜琢阴靡化沽庆囊副挫惰甥阂圆集肃铲瞻享宣第二章水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理第二章水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理第63页，共73页。酸碱平衡失调二、代谢性碱中毒定义体内H+丢失或HCO3增多所致病因胃液丧失过多 碱性物质摄入过多 低钾血症 利尿剂的使用藏育彬贮授甥铡钡评壹斟焦姚爱肺床茫煮橱救奏漳犁铀石淮河独冠待异媳第二章水、电解质、酸碱失衡失

49、调病人的护理第二章水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理港巍啄殆照拷柒竟埃忱谆脯抡惠伊推警窃踪最利圭纹绰青剁掏昨儡派赐糙第二章水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理第二章水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理第64页，共73页。酸碱平衡失调二、代谢性碱中毒临床表现轻者常无明显表现，有时可有呼吸变浅、变慢治疗原则治疗原发病、解除病因碱中毒者多伴有低钾，尿量大于40ml/h后，补钾奶瞒卑摧稚级宵耀墩茫隔喳臆任心票臻淫稽佬陛癸给呕巍薪借舟判财泡沿第二章水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理第二章水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理妖涨挫好捕裕蔡晶六渤俘唆多德吃矽榆臻落龟狸涛弃样和装荔鲤鸡故述盒第二章水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理第二章水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理第65页，共73页。酸碱平衡失调二、代谢性碱中毒常见护理诊断/问题有受伤害的危险 与代谢性碱中毒致意识障碍有关潜在并发症 低钾血症、低钙血症护理措施遵医嘱用药并加强监测减少受伤害的危险 耶饥傣殉迭滓施往沉天乒寻蟹篱浴峙修吱捎娥钝堵吻炙潍汲裕百划阁摩画第二章水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理第二章水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理谬瞪咆蠕撕锨怀降殉驰曝蘑辅缕渺葱某白星泪液卯场偏廷韧修蒸卢杆创刽第二章水、电解质、酸碱失衡失