消化系统疾病课件

1、消化系统疾病1考 点解剖生理特点先天性肥厚性幽门梗阻（执业）先天性巨结肠（执业）小儿腹泻病2小儿消化系统解剖、生理特点（一）口腔：新生儿唾液腺发育不成熟，唾液分泌少，34个月唾液分泌逐渐增多，而吞咽功能不完善，故出现生理性流涎。（二）胃：婴儿胃呈水平位，幽门括约肌发育好而贲门括约肌发育不成熟，易溢乳或呕吐3小儿消化系统解剖、生理特点（三）肠及肠道菌群：肠系膜相对较长，活动度大，易发生肠套叠及肠扭转。母乳喂养儿以双歧杆菌为主，人工喂养儿以大肠杆菌为主（四）肝脏：婴幼儿肝在肋下12厘米，6岁后不能触及。酶的变化：胰蛋白酶最先出现，淀粉酶最后4先天性肥厚性幽门梗阻临床表现 喷射性呕吐，胃蠕动波，右上

2、腹肿块（特有）辅助检查 B超 X线钡餐 幽门胃窦典型的鸟嘴改变，线状影诊断与鉴别诊断治疗 幽门环肌切开5先天性巨结肠临床表现 胎粪排出延迟、顽固性便秘、腹胀 呕吐、营养不良 直肠指检 最易并发小肠结肠炎辅助检查：钡剂灌肠6小儿腹泻病因临床表现诊断与鉴别治疗液体疗法7小儿腹泻定义：腹泻病是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多及大便性状改变为特点的综合症，严重者可引起脱水及电解质紊乱多见于个月岁婴幼儿夏秋季发病率高8病 因易感因素感染因素非感染因素9易感因素消化系统发育尚未成熟生长发育快，易发生消化功能紊乱机体防御功能差：肠道菌群失调，易患肠道感染人工喂养不能从母乳中获得SIgA10感染因素病

3、毒：轮状病毒等细菌：致腹泻大肠杆菌（分株） 空肠弯曲菌、耶尔森菌、沙门菌真菌：念珠菌11非感染因素饮食因素： 食饵性腹泻、过敏性腹泻气候因素： 气候突然变化、腹部受凉、天气过热12临床表现急性腹泻：病程 2月。共同表现轻型腹泻：消化道症状，无脱水、全身中毒症状重型腹泻：消化道症状重外，全身中毒，水电酸碱平衡紊乱13脱水分度轻 度中 度重 度脱水分度体液丢失占体重的比例(%)10失水量(ml/kg)5050100100120精神状况稍差萎靡或烦躁昏睡、昏迷眼眶、前囟凹陷不明显明显凹陷深凹眼泪有减少无口唇粘膜稍干干燥极干皮肤弹性稍差差极差尿量稍减少明显减少无休克无无有14脱水性质低渗性脱水等渗性脱

4、水高渗性脱水水/钠丢失比例钠水钠=水钠水血浆渗透压mOsm/L300血钠(mmol/L)150病理生理细胞外脱水细胞外液向细胞内转运细胞内液无明显变化细胞内脱水细胞内液向细胞外转运临床特点易发生休克一般的脱水表现高热、烦渴、皮肤粘膜干燥、烦躁、肌张力增高甚至惊厥、昏迷病因慢性腹泻营养不良伴腹泻急性吐泻部分病毒性肠炎病儿中暑15代谢性酸中毒年长儿似成人，呼吸深而长；年幼儿症状不典型，苍白、口唇樱红，精神差，昏迷、心律失常、心力衰竭，呕吐、拒乳。16电解质紊乱低钾血症（最常见） 神经肌肉的兴奋性下降 腹胀，肠鸣音减弱或消失 腱反射减弱或消失 心电图改变：T波低平或倒置，病理性U波低钙血症，低镁血症

5、：惊厥表现17几种不同病原所致的肠炎秋季腹泻粪-口或呼吸道传播624月小婴儿伴发热、上感、呕吐大便：三多（次数多、量多、水分多）黄色水样或蛋花汤样，少量粘液 无腥臭味脱水：轻/中度，等渗/低渗轮状病毒肠炎18几种不同病原所致的肠炎多发于夏季各年龄期（营养不良、人工喂养）起病缓慢，部分迁延病初不发热，少有呕吐大便：黄绿色稀便或蛋花汤样，较多粘液，腥臭味大便培养致病大肠杆菌肠炎19几种不同病原所致的肠炎产毒性大肠杆菌肠炎 与轮状病毒肠炎区别侵袭性大肠杆菌肠炎 感染中毒症状重空肠弯曲菌肠炎 与菌痢相似20几种不同病原所致的肠炎耶尔森菌肠炎 冬春季节的细菌性感染，可发生肠穿孔鼠伤寒沙门菌肠炎 婴儿，尤

6、其是新生儿金黄色葡萄球菌肠炎 和抗生素应用不当有关，中毒症状重，暗绿色（海水样）大便21几种不同病原所致的肠炎常并发于其他感染大便：黄色稀便、泡沫多、带粘液， “豆腐渣”样大便镜检：有真菌孢子体及菌丝白色念珠菌肠炎22诊 断 在未明确病因之间，统称腹泻病。诊断依据：大便性状有改变，呈水样稀便、粘液便或脓血便（必备条件）。大便次数比平时增多23诊 断 是否是腹泻 腹泻程度如何（水电紊乱情况） 有无感染 是何病原体感染24鉴别诊断 “生理性腹泻” 吸收不良性腹泻 细菌性痢疾 婴儿坏死肠炎 25治疗原则调整饮食：不可禁水预防和纠正脱水：液体疗法合理用药：能用？不能用？选用？防治并发症26调整饮食原则

7、:强调继续饮食轻型腹泻：停止喂养不易消化的食物和脂肪类食物。重型腹泻：呕吐和腹胀明显暂禁食46小时，不禁水母乳喂养者，暂停辅食，少量多次哺喂。人工喂养者，用米汤稀释牛奶。病毒性肠炎：暂停普通乳类，改去乳糖配方奶。27合理用药酌情选用抗生素（使用要合理）使用肠道微生态制剂（双歧杆菌和乳酸杆菌） 和肠粘膜保护剂（蒙脱石散）不用止泻剂28预防和纠正脱水 口服补液 静脉补液液体疗法29口服补液盐ORS适应症：1）预防脱水 2）轻、中度脱水，无呕吐者口服量的计算： 预防脱水 轻度脱水 中度脱水 2040ml/kg 5080ml/kg 80100ml/kg30常用的液体成分 溶液种类葡萄糖(g/L)电解质

8、浓度(mmol/L)Na+ K+ Cl- HCO3 电解质渗透压 液体张力 mOsm/L血浆 501425103 24300等张0.9%NaCl(NS)154154308等张5%GNS50154154308等张10%(5%)GS100(50)5%NaHCO359559511903.5张1.4% NaHCO3167167334等张31常用的几种不同张力的液体的配制溶液种类5%(10%)GSNS1.4% NaHCO3 电解质渗透压 液体张力 mOsm/L2:121316等张3:2:13211581/23:4:23422102/31:2211001/31:441601/532静脉补液适应症：静脉补液

9、用于中，重度脱水，吐泻明显患儿。补液原则：定量，定性，定速 先快后慢，先盐后糖，先浓后淡 见尿补钾，见惊补钙，见酸补碱 33静脉补液第一天输液：1）定量： 总液量=累积损失量+继续损失量+生理需要量轻度：90120ml/kg中度：120150ml/kg重度：150180ml/kg2）定速：累积损失量在812小时内（810ml/kgh） 继续损失和生理需要在1216小时内 （5ml/kgh）34静脉补液3）定性：（即液体种类）低渗性脱水时，补2/3张。等渗性脱水时，补1/2张。高渗性脱水时，补1/3张。判断脱水性质困难者按等渗性脱水补4）补钾：见尿补钾。5）纠酸：严重酸中毒。6）见惊补钙35静脉补液重度脱水有休克时：先用21等张液20ml/kg，总量小于300ml，在半小时至一小时内静脉输入。扩容36（一）加强卫生宣教，培养良好卫生习惯（二）提倡母乳喂养（三）避免滥用抗生素，防止肠道菌群失调（四）腹泻流行时加强消毒隔离预 防37小儿体液平衡特点1.小儿体液的总量：年龄越小，水分的比例越大 体液总量 新生儿为80%，年长儿为65%2.体液的分布： 年龄越小，细胞外液的量相对的多3.水分需求量 水分需求量