肺部感染性疾病的CT表现分析课件

1、肺部感染性疾病的CT表现分析肺部感染病因细菌、病毒、真菌、支原体、衣原体、立克次体、寄生虫等，最常见的是细菌，其次为病毒、支原体、衣原体、真菌肺部感染途径气道、血行、也可直接来自纵隔、膈肌或胸壁的感染性病变最常见的途径是来自气道肺部感染分类病因最好的分类法区域CAP、HAP病程急、亚急性 、慢性影像学的形态大叶性、小叶性、间质性、球形其它（磨玻璃影、粟粒性、空洞性）CT检查的原因及目的不典型的临床和线表现 抗菌素的广泛使用或不适当的应用少见细菌感染和真菌感染的增多 增加了平片诊断难度对某些感染性疾病具有早期诊断和鉴别诊断的价值影像学的形态大叶性肺炎: 实变肺叶内密度均匀，边缘为胸膜所局限，充气

2、支气管征常见，肺叶体积无明显改变。支气管气像在实变的高密度影像中可见到含气的支气管分支影，称支气管气像或空气支气管征大叶性肺炎典型影像学表现为实变起自肺叶外周、紧邻胸膜,然后向肺野中心扩散。抗炎后复查病灶基本吸收小叶性肺炎最常见的类型一侧或两侧下肺多发小斑片状模糊影或腺泡结节支气管肺炎（小叶性肺炎）沿支气管分布或散在分布的小斑片状实变及磨玻璃影，或部分融合成片支气管肺炎影像表现球形肺炎不少见, 临床症状常不典型平片难于与其它原因的球形病灶（如周围性肺癌）相鉴别病理：炎性渗出，病变边缘模糊: 病灶邻近胸膜时，病灶两侧缘垂直于胸膜，呈刀切样边缘，致病变呈方形，称为方形征病变中心密度高，周边密度较低

3、、模糊，呈晕圈样改变肿块边缘可不规则，毛刺多较长，可有锯齿状改变胸膜反应显著，广泛增厚，但少有胸水男，86岁，有感冒发热史，轮廓较清楚，其外1/3带密度较淡，病变周围血管纹理增多、增粗，治疗后复查病变吸收病灶略呈球形，边缘较模糊，与胸膜接触面宽，2月后复查，病变吸收。女，50岁，1月前有感冒发热史，白细胞增高，病灶轮廓较清楚，边缘欠光滑，有小毛刺，斜裂胸膜反应明显治疗后复查病变明显吸收间质性肺炎多见于支原体肺炎或病毒性肺炎线平片呈支气管壁增厚和模糊网状阴影: 磨玻璃影和小叶间隔增厚细菌性肺炎革兰阳性球菌性肺炎：肺炎球菌性肺炎，金黄色葡萄球菌肺炎革兰阴性杆菌肺炎：克雷伯杆菌，军团菌，大肠杆菌，绿

4、脓杆菌肺炎革兰氏阳性杆菌肺炎：诺卡菌肺炎病因肺炎球菌性肺炎最常见的社区获得性肺炎（40%）过去主要表现为大叶性肺炎现 6170% 表现为小叶性肺炎胸水较常见(25%)，空洞很少见肺炎球菌性大叶肺炎F/20 高热男：44岁，因发热伴咳嗽咳痰7天入院，患者缘于7天前受凉后出现发热，以晚上为主，最高体温可达40.5度，咳少量白痰 痰涂片示：革兰氏阳性球菌为主链状多见社区获得性肺炎（多种细菌混合感染）金黄色葡萄球菌肺炎占医院内感染的15%，社区获得性感染的3%呼吸道误吸或血行播散，常见于免疫功能受损的病人全身症状明显（发热、胸痛、咳嗽和咳黄色或棕色脓痰，有时带血丝）肺段片状阴影、实变影中常见坏死灶充气

5、支气管征少见，空洞常见可形成脓肿胸水并不少见（30-50%）且发展迅速肺气囊在成人较少见，可气胸 金黄色葡萄球菌（+），痰涂片示：革兰氏阳性球菌（+）可见霉菌孢子菌（+），革兰阴性杆菌肺炎约占肺部感染20%，尤其是住院病人，50%以上与通气相关。代表：克雷伯氏杆菌，大肠杆菌，绿脓杆菌，军团菌表现多种多样实变影通常是多灶性，下肺常见有助于发现平片未能发现的小脓肿灶克雷伯氏杆菌肺炎约占医院内感染的15%，约占社区获得性感染5%，尤其是嗜酒者或慢支患者，血培养阳性率高（70%）急性肺炎通常突然发病，伴有虚脱、发热、咯痰、呼吸困难及胸膜炎性胸痛。大叶实变影，病变肺叶呈膨胀性改变，上叶常见，可累及多肺叶

6、或两侧性。增强扫描常呈边缘强化，中央有灶性坏死。空洞发生早且进展较快，约占50%。胸水常见，但引起脓胸少见克雷伯氏肺炎 M/50克雷伯氏肺炎 M/64 咳嗽 咳血发热 体重下降绿脓杆菌肺炎医院获得性肺炎中最常见（20%），最致命危险因素：慢阻肺、机械通气、抗生素使用史寒战、发热、严重的呼吸困难、咯绿色或黄色脓痰。双侧多发的实变灶，常累及所有肺叶可形成脓肿（20%）胸腔积液常见（60%）铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌军团菌肺炎吸烟，慢性肺病，免疫低下为三大危险因素病理：纤维蛋白化脓性肺炎表现：发热、咳嗽、咳少量粘痰、意识不清、头痛、腹泻。主要表现为外周性片状阴影，进展快，内常有低密度灶，常累及多叶，约

7、一半的病例呈两侧性，下叶多于上叶，进展迅速可以伴有空洞（免疫减弱者）胸腔积液（30-60%） 军团菌肺炎 F/54 发热40度厌氧菌肺感染作为需要住院的社区获得性肺炎的病原体，该菌仅次于肺炎链球菌。临床症状可为急性发热、咳嗽和胸膜炎性胸痛，咳腐臭痰。肺实变或肺炎并空洞，下肺最常见，右肺比左肺常见，空洞常见有空洞或脓肿形成的病人、肺门或纵隔可出现淋巴肿，脓胸约占1/31/2。 诺卡氏菌肺炎诺卡氏菌是革兰氏阳性杆菌，曾分类为真菌主要见于免疫抑制病人（淋巴瘤、器官移植、AIDS、激素治疗）最常见临床症状是低热、咯粘痰量不多、体重减轻，症状常在几天至几周内加重或减轻。诊断：弥漫性浸润病变及实变影，灌洗

8、结节影用经皮肺穿刺活检诺卡氏菌肺炎治疗前治疗后三周复查诺卡氏菌肺炎F/44 发热，憋气M/32 肾移植患者，胸疼、 血丝痰 诺卡氏菌肺炎细菌性肺炎影像学上主要表现主要表现：大叶性肺炎和支气管肺炎初期多为磨玻璃密度进展期为肺实变消散期复为磨玻璃影少见肺萎陷和支气管扩张,多见胸膜渗出其他表现形式：在肺炎的基础上，可伴发胸腔积液、胸膜肥厚、脓肿、肺气囊、脓毒性栓塞、脓胸。胸腔积液均较一般的结核性胸膜炎吸收迅速,胸膜肥厚亦能恢复正常,少数患者有空洞形成,空洞具有形成快、闭合慢的特点细菌性肺炎和非细菌性肺炎鉴别诊断细菌性肺炎往往病变范围较大,多呈肺叶、多肺叶、一侧肺甚至两侧肺分布非细菌性肺炎可为肺小叶或

9、肺段分布,也可演变为肺叶病变,但少见一侧肺或两侧肺同时病变,病变以网织和磨玻璃影为主,局部肺萎陷,可见病变内支气管扩张影,胸膜渗出相对少见真菌感染曲霉菌感染念珠菌组织胞桨菌隐球菌毛霉菌病因肺真菌感染的典型影像表现肺炎型：显示中下肺野小片或大片阴影，可累及多个肺段及肺叶，少数呈节段性改变多见于白念珠菌和曲霉菌感染；肿块型：显示炎性肿块，呈孤立病灶，类似肿瘤炎性肿块由纤维包膜包围，密度均匀，多见于隐球菌、组织胞浆菌等；曲霉菌球：由曲菌丝和纤维粘液混合而成，寄生在肺空洞或囊状扩张支气管内，成圆形、椭圆形，曲菌球与囊腔之间形成新月状或环形透亮影空气半月征，为曲霉菌感染典型表现胸膜炎：病灶靠近胸膜或经血

10、行播散侵犯胸膜所致，有胸腔积液和胸膜肥厚改变粟粒型：粟粒样病变，多以中下肺为主，大小不等。典型的表现：肺内结节或圆形实变影并周围环状磨玻璃影（日晕征）病变进一步发展或吸收期结节影内可出现空气新月征过敏性支气管肺曲霉菌病43 / M 哮喘治疗二个月后43 / M 哮喘仰卧与俯卧位CT扫描，霉菌球始终处于近地位，空气新月征位于上方 霉菌球周围晕征 侵袭性肺曲霉菌病 侵袭性肺曲霉菌病34/M，AIDS，多发结节及日晕征再障合并真菌感染（曲霉菌）隐球菌肺感染 F/37 免疫抑制隐球菌肺感染F/61咳嗽咳痰20天糖尿病急性白血病并白色念珠菌感染男,52岁,发作性喘息伴咳嗽10年.听诊:双肺哮鸣音肺白色念

11、珠菌感染（支气管镜检及痰菌培养）肺炎型：显示肺野小片或大片阴影，可累及多个肺段及肺叶肿块型：显示炎性肿块，呈孤立病灶，类似肿瘤炎性肿块由纤维包膜包围，密度均匀男37岁，反复咳嗽、咳痰、胸闷1月余体温36.8右下肺新型隐球菌肺炎曲霉菌球侵袭性肺真菌病肺真菌感染影像诊断真菌感染影像诊断缺乏特征性当两肺发现多发炎症、肿块、结节或肿块，小梗塞、球中球等征象，应高度怀疑真菌感染。支原体肺炎最常见的非细菌性肺炎最初在细支气管黏膜损害,然后支气管周围组织和小叶间隔发生水肿和炎细胞浸润影像学表现多种多样, 临床症状较重但X线胸片表现较轻,是其特点之一。：肺内实变影 常是单侧性，以下肺较多见 实变影密度较淡，可

12、呈磨玻璃影及小叶间隔增厚，同时可见大小不等的斑片影,边缘模糊,呈典型间质性肺炎改变。胸水少见。病因支原体肺炎 F/30 支原体肺炎支原体肺炎CT图像呈小叶分布，血冷凝集试验增高鉴别诊断支原体肺炎实变明显时,需与细菌性肺炎鉴别明显的间质病变、支气管壁增厚和纵隔肺门明显增大的淋巴结有助于支原体肺炎的诊断。支原体肺炎间质改变为主时,也需要与病毒性肺炎区分此时的实变更多见于支原体肺炎,结合临床可以帮助诊断病毒性感染呼吸道感染常见，肺炎少见免疫功能正常的人群中，主要是流感病毒和腺病毒免疫抑制病人中主要是巨细胞病毒病毒侵入细支气管上皮引起细支气管炎,可以形成典型的毛细支气管炎,感染可波及肺间质与肺泡而致肺

13、炎。表现：广泛小斑片状磨玻璃影或实变影，可见小叶间隔增厚，空气潴留常见支气管壁增厚病因病毒性肺炎病毒性肺炎病毒性肺炎（斑片型）两肺多发性小叶肺泡炎互相融合成斑片 病毒性肺炎（小结节型）两肺散在多发的6-8mm结节影 病毒性肺炎男 26岁 急性淋巴细胞白血病 发热病毒性肺炎 流感病毒 F/27CT表现是弥漫性分布的磨玻璃密度影、肺间质的增厚、散在的小结节和气腔（囊）样变的并存。当AIDS患者的肺部影像表现明显加重时，应高度警惕有合并两种以上病原体感染的可能性。 AIDS合并巨细胞病毒性肺炎男,22岁,两肺胸膜下多发扇形絮状密度影,两下肺明显,纵膈窗呈蜂房状。甲型H1N1流感H1N1流感甲型H1N1流感男，33岁H5N1人禽流感肺炎CaseSARS冠状病毒肺炎两侧肺多叶、多段实变病灶，大片肺实变与多发小实变病灶并存，沿支气管树分布的肺实变，内有明显的支气管征。GGOSARS卡氏肺孢子虫肺炎艾滋病患者最常见的肺炎，免疫功能抑制患者易感，临床表现呈非特异性，病死率1520%。表现可反映病变的不同时期早期表现为两肺门周围斑片状磨玻璃影，部分呈散在片状实变影慢性期呈间质性改变另一特征性表现是囊状阴影，上肺多见，且位于磨玻璃影或实变影之中卡氏肺孢子虫肺炎HIV-卡氏肺孢子虫肺炎CT判断肺炎病原体的倾向性完全大叶性实变最常见病原体是肺炎链球菌,其他可以造成大叶性实变的病原体