神经症的鉴别诊断课件

1、第一讲神经症的鉴别诊断2022/7/29第一讲神经症的鉴别诊断第1页，共69页。 心理正常： 心理健康： 心理不健康：心理问题 严重心理问题 可疑神经症；心理异常：确诊的神经症 人格障碍 各类精神病第一讲神经症的鉴别诊断第2页，共69页。一、神经症与精神病的总体区分1、轻重程度区分（相对标准） 神经症又称轻性精神障碍，精神分裂症等又称重性精神疾病。 衡量轻重从三个方面： A、症状自知力； B、对客观现实歪曲程度； C、社会功能受损害的程度。第一讲神经症的鉴别诊断第3页，共69页。2、要注意的几个问题：A、轻重的区分是相对的，如强迫症的严重期，社会功能严重损害；偏执性精神障碍有时候社会功能基本保

2、持良好。B、ICD-10（国际精神疾病分类与诊断标准）已经放弃这种分法轻性或重性精神病。附：如果我们把神经症和精神病看做轻重完全不同的两组病，那么在同一时刻，这两类诊断标签是互相排斥的。实际上，轻重两极之间是犬牙交错的。第一讲神经症的鉴别诊断第4页，共69页。精神病性只限于下述症状的描述：1、幻觉；2、妄想；3、显著的兴奋和活动过多；4、并非由于抑郁或焦虑引起的严重而持久 的社会性退缩；5、显著的精神运动性迟滞 (思维发动的迟滞和思流的缓慢;伴有注意力和记忆 力的下降；在行为上表现为运动迟缓) ；6、紧张症性行为（如木僵、腊样屈曲）。第一讲神经症的鉴别诊断第5页，共69页。 二、神经症的总体特

3、点神经症旧称神经官能症，是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状或神经衰弱的精神障碍。本障碍患者病前多有一定的易患素质基础和个性特征；疾病的发生与发展常受心理社会（环境）因素的影响；症状没有可以证实的器质性病变为基础，与病人的现实处境不相称；病人对存在的症状感到痛苦和无能为力，自知力完整或基本完整，有求治要求；病程大多持续迁延。第一讲神经症的鉴别诊断第6页，共69页。作为一组人为合并起来的病症单元，神经症的各亚型有着各自不同的病因、发病机制、临床表现、治疗反应及病程与预后。但神经症仍有不少共同之处而使其有别于其他类别的精神障碍。第一讲神经症的鉴别诊断第7页，共69页。共性一：起病常与心

4、理社会因素有关 许多研究表明，神经症患者在病前较他人遭受更多的应激性生活事件，主要以人际关系、婚姻与性关系、经济、家庭、工作等方面的问题多见。一方面可能遭受应激事件多的个体易患神经症；而另一方面则可能是神经症患者的个性特点易于对生活感到“不满”，对生活事件更易感，或者是其个性特征易于损害人际交往过程，从而导致生活中产生更多的冲突与应激。第一讲神经症的鉴别诊断第8页，共69页。共性二：病前多有一定的素质和人格基础 遗传学研究表明，某些神经症亚型如惊恐障碍、强迫症、恐惧症在单卵双生子的同病率高于双卵双生子。个性特征决定着个体罹患神经症的难易程度。如巴甫洛夫认为，神经类型为弱型或不均衡型者易患神经症

5、；个性古板、严肃、多愁善感、焦虑、悲观、保守、敏感、孤僻者易患神经症。第一讲神经症的鉴别诊断第9页，共69页。共性三：症状没有相应的器质性病变为基础 各种神经症的症状均可见于感染、中毒、物质依赖、代谢或内分泌障碍及脑器质性疾病等多种躯体疾病中，尤其在疾病的早期和恢复期最为常见，此时不能诊断为神经症，而只能诊断为 “神经症样综合症”。神经症的症状产生必须是 “功能性的”。此处功能性是指目前科学技术水平还未能肯定的病理性改变。第一讲神经症的鉴别诊断第10页，共69页。共性四、社会功能相对完好相对重性精神病，多数患者社会功能是完好的。和正常人或与病人病前相比，其社会功能只能是相对完好，其工作、学习效

6、率和适应能力均有不同程度的减退。社会功能相对完好是从神经症这一群体水平来考虑，并不排除某些神经症患者可能有严重的社会功能障碍。第一讲神经症的鉴别诊断第11页，共69页。共性五：一般没有明显或持续的精神病性症状 神经症患者罕见精神病性症状。尽管极少数病人可能出现牵连观念、幻听等症状，多持续时间短暂，绝非主要临床相。个别强迫症患者的强迫行为可能显得非常古怪，但患者能就此做出心理学上的合理解释，通常是为了缓解焦虑，临床上可见到某些疑病症患者的疑病观念可能达到妄想的程度。第一讲神经症的鉴别诊断第12页，共69页。共性六：一般自知力完整，有求治要求 重性精神病在疾病发作期一般均有不同程度的自知力损害。而

7、神经症在疾病发作期均保持较好的自知力，现实检验能力通常不受损害，不仅能识别他们的精神状态是否正常，也能判断自身体验中哪些属于病态，常对病态体验有痛苦感，有摆脱疾病的求治欲望。第一讲神经症的鉴别诊断第13页，共69页。神经症总的诊断标准如下：（中国精神疾病分类与诊断标准）、症状标准：至少有下列项：恐惧；强迫症状；惊恐发作；焦虑；躯体形式症状；躯体化障碍；疑病症状；神经衰弱症状。、严重标准：社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦， 促使其主动求医。、病程标准：符合症状标准至少个月，惊恐障碍另有 规定。、排除标准：排除器质性精神障碍、精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍、各种精神病性障碍如精神分裂症与偏执

8、性精神障碍、心境障碍等第一讲神经症的鉴别诊断第14页，共69页。 三、神经症与不健康心理的鉴别1、心理冲突的性质：心理冲突有常形和变形之分。 什么是心理冲突的常形？一是与现实处境直接相联系，涉及大家公认的重要生活事件；二是有明显的道德性质。 什么是心理冲突的变形？一是与现实处境没有什么关系，一般人认为简直不值得操心；二是不带有明显的道德色彩。 第一讲神经症的鉴别诊断第15页，共69页。如果限于心理冲突的常形，甚至并没没有什么痛苦的心理冲突，那么，充其量只是心理生理障碍，而不是神经症。（常形一般是心理生理障碍）但是，心理冲突的常形一旦尖锐化（出现头痛、失眠、记忆差或内脏功能障碍疑病表现），也容易

9、发生变形。归纳：情有可缘属于常形； 难以理解属于变形，情有可缘但表现得难以理 解也属变形。第一讲神经症的鉴别诊断第16页，共69页。病人，女性，多岁，某机关党委办公室秘书。中央发出反腐败号召，病人陷入了心理冲突：她知道上司党委书记有不正之风，想检举又怕检举反遭报复，十分痛苦。约半月之久，眠食不安，工作无心。一天上午在把重要文件放进保险柜锁好后发现抽屉里还拉下一份文件，病人十分恐慌。当她把这份文件锁进保险柜后，感到不放心，怕没有锁好，便打开重新再锁。就这样，她陷入了开了又锁，锁了又开的强迫动作之中，从此，病人一上班就纠缠于保险柜是否锁好了的强迫观念和反复锁柜的强迫动作之中。第一阶段是常形，第二阶

10、段是变形。第一讲神经症的鉴别诊断第17页，共69页。2、神经症的临床评定方法（通科或非专业医生的简单评定方法）（）病程：不到个月为短程，评分；个月到年为中程，评分；年以上为长程，评分。（）精神痛苦的程度：轻度可以主动摆脱，评分；中度自己摆脱不了，需借别人的帮助或处境的改变才能摆脱，评分；重度者几乎完全无法摆脱，即便别人安慰开导或陪他娱乐或易地休息也无济于事，评分。（）社会功能：仅人际交往受轻微妨碍，评分；工作学习或人际交往效率下降，须减轻工作或部分工作，评分；完全不能工作学习，不得不休病假或退学，评分。第一讲神经症的鉴别诊断第18页，共69页。评定结果分析总分为，还不够诊断神经症总分为为可疑，

11、需进一步观察确诊总分不小于 （非大于6），神经症的诊断可以成立注意：对精神痛苦和社会功能的评定，至少要考虑近三个月的情况，评定时间太短是不可靠的。第一讲神经症的鉴别诊断第19页，共69页。四、神经症与器质性疾病的鉴别 对每一位可疑神经症病人都必须进行常规的身体和神经系统检查。 身体和神经系统检查阴性不能构成神经症诊断的充分根据； 反之，如果神经症症状典型和持久，即使病人确有内科疾病，神经症的诊断依然可以成立。在某些情况下，必须下两个诊断，即内科疾病和神经症。第一讲神经症的鉴别诊断第20页，共69页。五、神经症与人格障碍的鉴别1、弄清每一位神经症患者的人格是重要的，这对治疗和推断预后都有必要。神

12、经症与人格障碍不是非此即彼的问题，可多轴诊断。2、很多神经症病人有人格障碍（40%），神经症病人比其他器质性疾病病人更容易出现人格障碍。3、在不同的时期，同一病人完全可能处于不同的状态（神经症状态和精神病状态）。第一讲神经症的鉴别诊断第21页，共69页。4、典型的神经症持续多年后出规的精神病状态照例是不典型的。反之，如果病人表现为典型的精神分裂症，既往的临床相照例不是典型的神经症，病人过去的障碍与其说是持久而烦恼的心理冲突，不如说主要是社会适应不良的行为模式，尤其是人际关系上的异常行为。5、神经症病人后来出现非器质性精神病状态，几乎都有人格障碍。第一讲神经症的鉴别诊断第22页，共69页。例1

13、某女，23岁，大学毕业，待业。自述：考大学时因紧张发挥不好，成绩不理想。当时有两种选择：一个是复读来年再考；一个是找个大专上。父母因为家庭经济不宽裕主张上大专，自己虽然想复读，但看到父母的态度就没有坚持自己的意见而勉强同意。就读的学校在外省，地处偏避，条件较差，宿舍里有老鼠，晚上出来活动，扰乱得自己睡不着觉。特别自己睡下铺，总怕老鼠跑到床上骚扰，经常担心害怕彻夜难眠。与同学调换床位，睡到上铺，睡眠有改善。但每天早晨起来要检查床上有无老鼠粪便，总担心老鼠曾经跑到自己床上，弄脏衣被，要经常换洗。一年前毕业回家，开始一个月觉得家里很安全，晚上也能安睡。第一讲神经症的鉴别诊断第23页，共69页。求职过

14、程不顺利，考虑到和自己只是个大专学历有关。开始参加本科自学考试。学习遇到困难时，不免想起现在的被动局面都是因为当初父母不能克服困难，做出一些牺牲，让自己复读。同时也认为与自己当时没有坚持要复读有关，特别想到和自己情况差不多的姨家表妹复读后考取了一所理想的大学本科，更加伤心后悔。一天夜间又听到自己房间里现声音，怀疑老鼠作怪，紧张得一夜没睡好。次日，检查并无自己房间有老鼠的证据，但还是不放心，认为院里和马路上都会有老鼠的踪迹。碰到垃圾箱要远远地绕开走。从外面回家要反复洗手，虽然知道没有必要，但就是不能控制，否则就很难受。第一讲神经症的鉴别诊断第24页，共69页。晚上看书时，更时时刻刻地注意有无老鼠

15、活动的声音，失眠、头晕、心慌、学习效率很差，心烦，总想发脾气，对父母的态度不好。 思考：从那些方面可以诊断神经症？ 害怕老鼠是常形还是变形？第一讲神经症的鉴别诊断第25页，共69页。例2 某男，25岁，未婚，某单位（要求保密）的轿车司机。高中毕业后于7年前到本单位工作，3个月前领导发现驾车时打瞌睡，自己说无法克制。暂停工作，去某医院神经科检查，认为没有病，同事们反映他消沉、闷闷不乐已经有好长时间了。自述：有一女友，是中学同学，现在家乡附近的一个大城市里的一家公司做会计。女友的长相，工作性格都很好，自己非常满意。但其家庭负担较重，母亲务农，还有一个上初中的弟弟。她父亲于1年前因肝病去世，欠下一些

16、债务。考虑到调到对方所在的城市工作可以对她多一些照顾，为此，在她父亲去世后，向她提出“订亲”的要求，以便有理由向领导提出调动。第一讲神经症的鉴别诊断第26页，共69页。没想到对方不同意，困惑之余，想到也可能对方考虑到经济问题，想傍个大款，但这似乎又与对方每天都来电话的热情态度相矛盾。况且自己非常喜欢她，每天晚上通完电话后都久久不能入睡，次日上班没有精神。这种矛盾心情持续半年多了。我这个单位纪律很严，或也没有机会去看她，她刚到这家公司工作统管财务，一天也不能离开。俩人沟通只见声，不见人，很多问题说不清楚，就怕哪一天她提出分手。原来我还有“雄心壮志”想自学考试，想出人头地。这几个月来感到什么事都没

17、有劲头，连喜爱的足球比赛也不想看了，整天呆在宿舍里发呆，想发脾气也没有可发，胸前像压了一块大石头沉沉的，很难受，两条腿发软，觉得自己的心呆在半空，一动就出虚汗，我年纪轻轻的，这是得的什么病？第一讲神经症的鉴别诊断第27页，共69页。六、区分不同类型的神经症 1、神经衰弱 A 与精神易兴奋相联系的精神易疲劳； B 情绪症状（烦恼、易激惹、心情紧张） C 心理生理障碍 （睡眠障碍、头部不适、 内脏功能障碍）第一讲神经症的鉴别诊断第28页，共69页。A 与精神易兴奋相联系的精神易疲劳（1）精神易兴奋与躁狂的区别 精神易兴奋主要表现为联想和回忆增多且杂乱，但不伴有言语运动增多据此区别轻躁狂的心情高涨和

18、精神运动性兴奋。引起兴奋的事情可为不快事件，也可为愉快事件。 精神易兴奋时，思想倾向于兜圈子和重复，杂乱无意义而使病人烦恼；躁狂症病人的思想内容具有新奇性甚至创造性。 精神易兴奋时，病人感到杂乱思维不可控制；躁狂病人的心情愉快，不存在控制问题。第一讲神经症的鉴别诊断第29页，共69页。（2）精神易兴奋与其他概念的关系精神易兴奋与易激惹是不同的概念；精神易兴奋与注意力不集中往往是一件事（“脑子乱”精神易兴奋地另一种表现是感觉过敏（属于心理障碍）。（3）精神易兴奋与精神易疲劳的关系某些神经衰弱病人在起病初期只有精神易兴奋而精神易疲劳却不明显。大多数病人一开始起病就有精神易疲劳。第一讲神经症的鉴别诊

19、断第30页，共69页。（4）疲劳的概念正常的疲劳：很少引起强烈的不适感，容易消除；躯体疾病时的疲劳：是疾病的一个症状，休息不能 消除它，但随疾病的好转，也就能恢复；情绪性疲劳：跟各种不愉快的情绪或心情密切有 关，休息不能消除这种疲劳，只有心情舒畅 了，疲劳才会减轻以致消失。神经衰弱病人的疲劳主要是情绪性疲劳。第一讲神经症的鉴别诊断第31页，共69页。 （5）神经衰弱疲劳的特点 弥散性：几乎干什么都觉得累。 情绪性：有些事情难以难受，某些事情却很愉快 不伴有欲望和动机的减退：相反，病人苦于力不 从心，有抱负有追求，不甘于混日子。 （鉴别抑郁症）最典型的神经衰弱是疲劳和精神易兴奋相结合：感到疲劳的

20、同时心里却想得很多，欲念十分活跃。精神疲劳并不一定伴有体力疲劳，仅只有体力疲劳而没有精神疲劳就不是神经衰弱。第一讲神经症的鉴别诊断第32页，共69页。B 情绪症状神经衰弱病人的情绪症状：烦恼、易激惹、心情紧张。情绪症状的特点：病人感到痛苦，倾向于见人就诉苦或求助；病人感到控制不了或摆脱不了；情绪的强烈程度和持续时间之久与生活事件和处 境不相称。第一讲神经症的鉴别诊断第33页，共69页。（1）烦恼 烦恼区别焦虑：烦恼总有现实的内容；焦虑则没 有明确对象和具体观念内容的忐忑不安。 神经衰弱病人，至少有一半有显著而持久的烦恼； 而且，欲望满足难以减轻或消除神经衰弱病人的烦 恼病人的情欲受到过分的控制

21、或压抑是症结所 在（不知道自己到底需要什么和怎么办，难以明白 东边不亮西边亮的道理）。第一讲神经症的鉴别诊断第34页，共69页。（2）易激惹易激惹指容易生气和发怒，易急躁，小事按捺不住精神病性易激惹：病人并没有难受和痛苦的内心体 验，并不感到自己失控，甚至否认发脾气的行为事 实，甚至大怒之后马上变得好像没有那回事。神经衰弱病人易激惹三部曲：急躁发怒后悔加强压抑和控制。在后悔和加强控制时还常常感到委屈。第一讲神经症的鉴别诊断第35页，共69页。：压抑之下，易激惹的变形形式：容易伤感。好打抱不平。弥散性敌意。和烦恼一样，易激惹也是过分压抑和过分控制的结果（不在沉默中爆发，就在沉默中死亡）第一讲神经

22、症的鉴别诊断第36页，共69页。（3）心情紧张一 部分神经衰弱病人以心情紧张而无法松弛为主诉。事实上，是张弛自我调节能力障碍所致。过度紧张的人有几个特点：紧迫感：感到时间不够用。负担感：总担心事情做不好。自控感：感到必须加强自我控制，否则有失误。精神过敏：容易着急不耐烦而不冷静。效率下降。第一讲神经症的鉴别诊断第37页，共69页。C 心理生理障碍包括睡眠障碍、头部不适感、个别内脏功能的轻度 或中度障碍（内感性不适）。诊断失眠首要考虑的是质而不是量。回顾性失眠：难以入睡、多梦和醒后不解乏时，病 人对睡眠时间估计偏少。睡眠感丧失：诉述整夜不眠，配偶却听见病人打鼾。第一讲神经症的鉴别诊断第38页，共

23、69页。造成回顾性失眠或睡眠感丧失的原因：对失眠过分担心和重视（失眠的烦恼代替了现实 的烦恼）对做梦有误解，认为做梦等于没有睡；把白天的各种不适感和不快情绪归咎于失眠。神经衰弱失眠最常见的情况：睡眠和觉醒节律障碍。神经衰弱的头部不适感主要是紧张性头痛。神经衰弱内脏功能障碍多见于消化系统、性功能障碍、心血管系统和呼吸系统（注：没有神经系统）第一讲神经症的鉴别诊断第39页，共69页。2、焦虑性神经症是一种以焦虑情绪为主的神经症，以广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特征，常伴有自主神经紊乱、肌肉紧张与运动性不安，临床分为广泛性焦虑障碍与惊恐障碍两种主要形式。表现：A 精神性焦虑：焦虑情绪体验

24、 B 躯体性焦虑：运动性不安和植物神经系统 的功能障碍 C 觉醒度提高第一讲神经症的鉴别诊断第40页，共69页。补充知识点：植物神经紊乱植物神经紊乱是一种内脏功能失调的综合征。包括循环系统功能、消化系统功能或性功能失调的症状，多由心理社会因素诱发人体部分生理功能暂时性失调。患者主诉繁多，如虚汗、头痛、心悸、胸闷、呃逆、腹胀、消化不良、便秘等，但经一些客观检查如心电图、超声心动、纤维胃镜等检查却又查不出客观病理改变。 第一讲神经症的鉴别诊断第41页，共69页。3、恐怖性神经症三个主要特点：A 害怕与处境不相称。B 病人感到很痛苦，往往伴有显著的植物神经功能障碍。C 对所怕处境的回避，直接造成社会

25、功能受损害。常见形式：场所恐惧症:广场恐惧症、幽闭恐惧症社交恐惧症。主要特点害怕被人注视。特定恐惧症。第一讲神经症的鉴别诊断第42页，共69页。4、强迫性神经症 特点是有意识的自我强迫和反强迫并存，两者强烈冲突使病人感到焦虑和痛苦；病人体验到观念和冲动系来源自我，但违反自己的意愿，需极力抵抗，但无法控制； 病人也意识到强迫症状的异常性，但无法摆脱。 病程迁延者可表现仪式动作为主而精神痛苦减轻，但社会功能严重受损。第一讲神经症的鉴别诊断第43页，共69页。5、躯体形式障碍中疑病性神经症主要临床表现是担心或相信自己患有某种严重的躯体疾病，其关注程度与实际健康状况很不相称。病人因为这种症状而反复就医

26、，各种医学检查阴性的结论和医生的解释不能消除患者的顾虑。有的病人确实存在某些躯体疾病，但不能解释患者所述症状的性质、程度或病人的痛苦与优势观念。主要症状有：对健康过虑（非某种程度的忧虑）；对身体的过分注意；感觉过敏（属于躯体障碍）和疑病观念（未达妄想程度）。第一讲神经症的鉴别诊断第44页，共69页。 6、抑郁性神经症指一种以持久的心境低落状态为主的轻度抑郁。常伴有焦虑、躯体不适感和睡眠障碍，患者有求治要求，但无明显的精神运动性抑制或精神病性症状，生活不受严重影响。病程至少持续二年以上，且至少有三分之二的时间处于抑郁状态，方可考虑此诊断，主要有别于抑郁症诊断。第一讲神经症的鉴别诊断第45页，共6

27、9页。抑郁症和抑郁性神经症的区别 今天，抑郁性神经症的诊断逐渐退出舞台，取而代之的是情感性精神障碍（抑郁发作）。但在历史上，根据不同分类标准，这二者之间有狭义上的区别： 根据病因，分为抑郁性神经症，反应性抑郁，产褥期抑郁症、季节性抑郁症、更年期抑郁症。 根据表现方式，分为重性抑郁症（即俗称的抑郁症）、轻度抑郁症（抑郁性神经症多属这一范畴）等。 国内的标准CCMD-2中，仍把抑郁性神经症和重性抑郁症（即俗称的抑郁症）区别开来。 第一讲神经症的鉴别诊断第46页，共69页。附：抑郁性神经症与抑郁症鉴别（1）起病及病程抑郁性神经症：缓慢发病，80以上病人持续两年以上仍不痊愈，且至少有三分之二的时间处于

28、抑郁状态中。有明显环境应激、压力影响。抑郁症：缓慢发病，但80以上病人2年内痊愈，可反复发作多次。多无环境因素影响。第一讲神经症的鉴别诊断第47页，共69页。（2）人格抑郁性神经症：病前有抑郁性人格，例如缺乏自 信或自尊，强求自我完美，对人过分依赖，对逆 境易产生心境低落倾向。 抑郁症：病前人格基本健全。 第一讲神经症的鉴别诊断第48页，共69页。（3）症状抑郁性神经症：自知力完好，生活自理好；兴趣减退，但未丧失积极性和动机；失望但不绝望；自我评价低，但接受鼓励与赞扬；被动人际交往良好；有想死的念头，但顾虑重重，留恋亲人；无精神运动性迟缓；睡眠障碍同神经衰弱；抑郁症状无晨重夜轻现象；性欲减退不

29、明显；食欲轻微变化；认知：注意力、思维力、联想力、记忆力轻度下降。（不严重影响生活） 抑郁症：与前反之（严重影响生活）。第一讲神经症的鉴别诊断第49页，共69页。例：长期抑郁反应妻子：李某，41岁，在丈夫企业中管理财务。一周前李某去法院申诉离婚，法官听了她的申诉理由建议她和丈夫先看看心理医生再说。李某陈述主要内容如下：我们本为中学同学。他是高中毕业后参军，服役时二人恋爱结婚。婚后两人感情好，生一男孩子，现已20岁，去年考入外地一所大学。丈夫复员转业时为团级干部，转业后在政府机关工作，年年都被评为优秀先进。五年前下海经商，开始效益颇丰。一年前被人诈骗百万元，报案后生意走下坡路，有时亏空。开始是埋

30、怨司法部门办案不力，又是埋怨家人不提醒自已以至上当受骗，也悔恨自己警惕性不高盲目相信别人。第一讲神经症的鉴别诊断第50页，共69页。经常唉声叹气，说自己不适合做生意，当时下海经商是错误选择。饭量减少、消瘦，原来喜欢热闹经常有应酬，现在有的客户来了他让我安排作陪，自己却借故回避。对性生活毫无兴趣，其实他并非没有能力，而就是不想。经常早晨两三点钟就醒来，非要把别人叫醒和他说话。其实他说的无非就是多么难受、多么遭罪，还经常说活着没意思，不如死了解脱。最近更发展到猜疑我，说我有外遇，不一心和他过日子。脾气更加暴躁，开始是摔东西，以后是打人。打完了也知道不对，说自己后悔、道歉，但过些日子又会发作。也曾陪

31、他去医院检查，医生说他各方面检查都正常。我觉得要是有病还可以治疗，查不出病来就这个脾气怎么劝解释也没有用。第一讲神经症的鉴别诊断第51页，共69页。陈某，虽然衣着整齐，但头发凌乱，蓄须；动作语速缓慢，声音低沉，目光无神，面部表情呆板，回答切题。与陈某的部分交谈内容如下：咨询师（以下简称“师”）：你妻子说你从前很优秀，是吗？陈某（以下简称“陈”）：没有什么优秀的，稀里糊涂地就那 么干吧！再说好汉不提当年勇，说那些过五关斩六将的事没意思。我现在是败走麦城，一塌糊涂，没什么可说的了。 师：人生中都可能有低谷的时候，再不顺也不能打妻子出气 呀。陈：这道理我懂，可我上来一阵就是控制不住自己。师：你怀疑妻

32、子不忠，其实并没有证据，是吧？第一讲神经症的鉴别诊断第52页，共69页。陈：我也不是总怀疑她。我们可以说是两小无猜、知根 知底，我了解她也不会做对不起我的事，我们是有感 情的。你问问她，我对她是不是挺好的？我自己也不知道 为什么，上来一阵子为什么会那么想。我也怀疑自己有 病，可大夫又检查不出来。师：你是说“上来一阵子”才会那么想。这个“一阵子”都是什 么时候？陈：就是我心情最不好的时候。师：什么时候心情最不好？陈：半夜醒来睡不着的时候，两三点钟吧！醒来真难受，就 想这一天怎么熬呀，这时老觉得不如死了好。看到她睡得 那么香甜，我又是羡慕、又是嫉妒。这时候就觉得她和我 不一条心，叫不醒她就生气。动

33、手大多是在这个时候。师：白天心情能好一些吗？陈：白天也不好。第一讲神经症的鉴别诊断第53页，共69页。师：晚上呢？陈：晚上好一些。能看看新闻联播，有时也能看看电视 连续剧，我也不知道为什么会这样。师：自从你被诈骗后就没有感觉好的时候吗？陈：有时也会有那么几天感到还可以。我当时想，要总是这 个样该多好。可是好景不长，过些日子又不行了。师：如果这个时候告诉你，案子已经破了，被诈骗的钱已经 追回来了，你会觉得高兴起来吗？陈：我好像觉得就是中了五百万的大奖也高兴不起来，因为 太难受了。思考：这个案例能诊断抑郁性神经症吗？第一讲神经症的鉴别诊断第54页，共69页。7、人格解体神经症以持续或反复出现对自身

34、或环境感到疏远或陌生的不愉快体验为特征的神经症性障碍。表现为：狭义人格解体：“无我感”，“我”变得不真实现实解体：周围世界不真实身体解体：身体大小、轻重等变得不真实， “身体麻木不仁”情感解体：丧失情感，觉得亲人不会爱他特征：病人对异常体验的主观性有清楚的认识，因 而感到不快和苦恼，甚至在突然发生时感到 惊恐不安。 第一讲神经症的鉴别诊断第55页，共69页。习题解析1、精神病性描述限定的范围不包括( D )。A显著的兴奋和活动过多B显著的精神运动性迟滞C幻觉妄想或紧张症性行为D严重而持久的社会性退缩2心理冲突的特点是( A )。A常形一般是心理生理障碍B常形与现实处境没有关系c变形与现实处境直

35、接相关D变形带有明显的道德色彩第一讲神经症的鉴别诊断第56页，共69页。3神经症的正确评分是( C )。A病程只要超过半年者可评为3分B精神痛苦完全无法摆脱者为2分c尽量避免某些社交场合者为2分D总分只有大于6者诊断才能成立 4关于神经症与器质性疾病的关系，下列说法中正 确的是( C )。A在生理检查阴性时可以成为神经症诊断的充分依据B神经症症状典型且持久时应该仅考虑神经症的诊断C神经症症状典型且存在某生理疾病时应下两个诊断D神经症与躯体疾病同时下诊断在治疗上对病人无益第一讲神经症的鉴别诊断第57页，共69页。5关于神经症与人格障碍的关系，下列说法中 正确的是( B )。A只有极少数的神经症才

36、伴有人格障碍B某些神经症完全可以不伴有人格障碍C神经症的人格障碍几率比其他疾病少D人格障碍对神经症的预后无重要影响6神经衰弱的症状特点不包括( D )。A精神容易兴奋B精神容易疲劳C不同情绪症状D不同生理障碍第一讲神经症的鉴别诊断第58页，共69页。7焦虑性神经症的主要临床特点不包括( D )。A运动性不安 B紧张性不安C焦虑性情绪 D抑郁性情绪8恐怖性神经症的主要临床特点是( C )。A一般植物神经功能正常B虽然害怕但不回避处境C直接造成社会功能受损D因害怕感到生活无意义9强迫性神经症的主要临床特点是( B )。A间接造成了社会功能的严重受损B本人意识到是异常的，但无法摆脱C观念违背他人的意

37、愿，但无法控制D自我强迫和自我反强迫交替存在第一讲神经症的鉴别诊断第59页，共69页。10疑病性神经症的主要临床特点是( D )。A对健康状况存在某种忧虑B对身体状况注意程度减退C感觉过敏不属于躯体障碍D疑病观念未达到妄想程度11抑郁症的临床特点不包括（ C ） A.常对前途悲观失望 B感到生活没有意义C.兴趣减退但不丧失 D常常感到精神疲惫12 人格解体的特征不包括（ A ） A.患者终日处于惊恐状态 B.患者对异常体验的主观性能清楚了解C.对异常体验感到不快和痛苦 D.突然发生时感到惊恐不安第一讲神经症的鉴别诊断第60页，共69页。13 神经衰弱的患者精神易兴奋不包括（ D ） A.联想增多 B 联想和回忆杂乱C.回忆增多 D.联想具有新奇性14.神经症患者的疲劳主要是（ D ） A.正常疲劳 B.异常疲劳 C.躯体疲劳 D.情绪疲劳15烦恼和焦虑的区别在于（ A ） A.是否有具体现实的内容 B 是否有行为动机C.是否有痛苦体验 D.是否可以控制第一讲神经症的鉴别诊断第61页，共69页。16（ D ）不是神经症性易激惹。 A.急躁发怒 B后梅 C.压制或控制 D.不感到自己失控，否认