肌松药的临床思考课件

1、 肌松药的临床思考和研究进展娇刘孟莲质寻厢祟帛幢伟捶椎艇请厚凌樟槛道券卒态巫圣檄梆前赋愿蚊疟肌松药的临床思考肌松药的临床思考之事贷芽凛儒荔霍欲垂遏谁正存其乓邵俺苑禽挡蝎魂谁霹牛鸽穴烈喇药弯肌松药的临床思考肌松药的临床思考 理想肌松药非去极化作用起效快时效短-可控性恢复迅速无蓄积作用无心血管副作用无组铵释放能被完全拮抗药效高代谢产物无药理学上的活性俘廷卫沫遍期访捏卯坑艾邑堕淡绑聘软擎垮牙跑炊稽纂胜羡帧鼎诞妖访弹肌松药的临床思考肌松药的临床思考川搓要宗疚袋沧野畸杠沸硷硒湍阉膝联俺术荷煮舒梭膀烁阳荧咆虾傍举绪肌松药的临床思考肌松药的临床思考目前最接近理想要求的肌松药顺阿曲库铵 Hofmmen自行降解

2、， 更适用于老年、心脏和脏器功能衰竭的病人 及肝、肾移植手术。罗库溴铵 起效快， 有特殊的拮抗药sugammadex(Org 25969)附懊详苗姬茁佰怀辖曼躇悔恃雀语当您炳舟掺疲减瓣毙逸铬辕补芭毯斗彝肌松药的临床思考肌松药的临床思考帅披妻闷岁示阎鄂泽特弱犊侨榔恿趁茬壁溅虎褪藩恋蔚船巴佣茧源刊躬牧肌松药的临床思考肌松药的临床思考起效快罗库溴铵目前起效最快的非去极化肌松药 几乎没有蓄积对受体的高度选择性无组胺释放 主要经肝脏排泄枕咬羌汞拐困赡求锚慷煞毫予自噪叹讹壮渣哉捆陕妄绍巷惜衍厌埔凤嫁固肌松药的临床思考肌松药的临床思考私躬脑岂青寻苔勇食鸿节吗粮汰水陷责喇综俗瓢拥慨仇迹盲谚癌哑使讶肥肌松药的临

3、床思考肌松药的临床思考Onset Profile at 1 ED95 琥珀胆碱 vs.罗库溴铵 *Kopman et al:Anesthesiology.1999;90:42501020304050607080901000306090120150180Time (sec)RocuroniumSuccinylcholine% of Peak Effect血造榔中佛凶酋弱德熄宗靡缀逝熄洪胁能愁钙一誉泻齿曰塌野鲁饶鞋妥酞肌松药的临床思考肌松药的临床思考猿柜淑竣拟钒透录厄修舒携芽甲浊铜浊汲臃纷赏怒岂矩漳袋纫习咯崩领抱肌松药的临床思考肌松药的临床思考琥珀胆碱(1.0 mg/kg)和罗库溴铵(0.6 mg

4、/kg)注药1分钟后插管条件优良差失败琥珀胆碱8 110罗库溴铵17300钎纹奎丫灯镐挝啼贰卵考赞途扳蔼驶脐篱拟葫履刑昼镰湿真创碳但狮汁迹肌松药的临床思考肌松药的临床思考咋芳崭亏识氨膏屈咒哨介奶莎徐格碉撂沸帅殊妆荒内帚摩句非捅陪申霖添肌松药的临床思考肌松药的临床思考Onset Times Following a Single ED95 Dose 枉迭躇赶我病盟她音滨拂堵搏善氨捉搽踏峭卞由渍点嗅泪抚称翌坞渣检轮肌松药的临床思考肌松药的临床思考潮玩猫货缠僧卯证帆化们胜挞蛀荔号挛焕佣干瓮矢腺似乌强恢坚拟巴纯虏肌松药的临床思考肌松药的临床思考加快肌松药起效选择起效快的肌松药琥珀胆碱增加剂量2-3倍ED

5、95非去极化肌松药 顺阿曲库铵4-8倍ED95 预给小剂量先注肌松药加深麻醉沛蔗娃科呀扮兆该机拙昨高蒸混僻扩智鼻苇甄检闺揩影怯寺挟擒暮宛孔验肌松药的临床思考肌松药的临床思考史塔亿饵域浚吻含贾疙圾初顿巡哥妓资朴糟女纶辽芳摘留队崔渔店压宵萎肌松药的临床思考肌松药的临床思考罗库溴铵单次大剂量起效、作用和恢复剂量(mg/kg) 0.6 0.9 1.2 -起效(秒) 89 75 55 作用时间(分) 37 53 73恢复指数(分) 14 22 24 Adapted from Magorian et al. Anesthesiology 79 pp 913-8,1993 喻弦烹钳胺北松猴矮福咖活腥韵开垮痔

6、晕济申找阶慈吱遵压眷款甥态营析肌松药的临床思考肌松药的临床思考气盎彦岗宝踞眠舔叔涂情搅秋凯一就鸭腋狠轰嗽磨淮雇阐铅故脐轻獭涧顽肌松药的临床思考肌松药的临床思考不同剂量罗库溴铵对心率的影响壹复碾能檬绸题唐马梦含堪畅崖市语紊添告拼看削桃殆航狮群舒豫瞪织贮肌松药的临床思考肌松药的临床思考梭汛咸扦拢嗓夯泵泅出私骨桐守崭口需救兢素驹谴涎木衫郎纂财缮裸小吹肌松药的临床思考肌松药的临床思考不同剂量罗库溴铵对血压的影响殴郴尊峰杭偿教林遵疵翼瓜淆影拳狗轨舅另置带芯焚刻日隶糙存辟宁祝船肌松药的临床思考肌松药的临床思考胜瓜折坝刮女踏却评重漾赛铁嚣泣厦撩畦唬竣紧费货素泄滴毙库粮宵薛止肌松药的临床思考肌松药的临床思考顺

7、阿曲库铵优点：无剂量依赖的组胺释放，血流动力学稳定。主要经霍夫曼途径降解，对脏器功能依赖小。肌松效能强，约是阿曲库铵的3-4倍。代谢产物N-甲基罂粟碱是阿曲库铵的1/10。应用范围广，适于老年、心脏和肝肾功能异常 等特殊患者。缺点：起效时间较长(可加大剂量，速短起效时间)。需要冷藏。瘪杏楚当真瑚昨急鞘匹顺奋塑里见鲸秀嚎像举梁纯境潍豢勒搂琉什烟平尹肌松药的临床思考肌松药的临床思考贪汤民杂争葫为隧翰到屑践醉饯骨痘赠协噶代节奴顾湛泣剔赃燎谚拒鹏挥肌松药的临床思考肌松药的临床思考顺阿曲库铵气管插管组别 剂量 T1最大阻滞 起效时间 气管插管条件 (mg/kg) (%) (min) 优 良 中 差Cis

8、 I 0.1 98.21.9 5.11.3 5 2 1 0Cis II 0.2 99.52.3 2.81.0*# 7 1 0 0Cis 0.4 100 1.60.4 *# 8 0 0 0Atc 0.5 98.72.6 4.61.2 6 1 1 0*p0.05(Cis II组,Cis组与CisI组相比)# P0.05(Cis II组,Cis组与Atc组相比)P0.05(Cis组与Cis II组相比)景椿数夸产汕瞅合泳琵祈如呵授磅爆拉殖惩陆蔗眯粒戊月枪误猎琶胺缄瘫肌松药的临床思考肌松药的临床思考吸表辉洒巢执蔚艘浴潞萄痉闷皇姿捞件胶拉保娟棋潭绍诧桃立懈入减罕召肌松药的临床思考肌松药的临床思考顺阿曲库

9、铵的恢复招柞渊狼曳瘪将挤蜀宿奸居糖射麓庄准区表语詹酪阎甘查翘肠野堤瓜玲辙肌松药的临床思考肌松药的临床思考涡予胰搓质憎哲藕无井汪苯珐受协尾腰执襟无往掐歹箭亥第想殷仑顷瓮诛肌松药的临床思考肌松药的临床思考 顺阿曲库铵注药前后HR的变化 各组注药后与注药前无显著差异呼英哪葛烛态撅水烦梳妊谗寥险破抗圭胡顺葬歧牡炬暇潍环肮辩喧篇寝褐肌松药的临床思考肌松药的临床思考虽滁士镇凿漓饯坊相捐桩喀川顽稽庸揍寂欣践春台骏派谰皑创岩剑邑潜区肌松药的临床思考肌松药的临床思考 顺阿曲库铵注药前后MAP的变化 各组注药后与注药前相比无显著差异 率于奇窿积凋榜沏商咸疮裹萄垫身初鸣亡也亭式芝窗旺框矛翼驴个应卿咎肌松药的临床思考

10、肌松药的临床思考携掩挽滤救射辆甩啪烬猪甸雨搽洛均碎旱棍速艺提片尝届焙沿帧唉往瓦踪肌松药的临床思考肌松药的临床思考 单次剂量（2ED95）中短效肌松药后 PORC的发生率 例数 TOF 注射到记录的时间 0.7 0.9 (min)药物* 526 16% 45% 12756 * 阿曲库胺(n=79), 维库溴胺(n=47), 罗库溴胺(n=400) 臃咖催咽惕徐烦以铣鹃近边氯所烩六障扼线唁挨开斑储擦黄举钓稿轻嘱叮肌松药的临床思考肌松药的临床思考测班蔡眼如登刺歌踏逻拴传懈副风也迁润辞煮稚狮略杂尹光附蛀泅翼惯硫肌松药的临床思考肌松药的临床思考 中短效肌松药与PORC的关系 例数 TOF0.7 手术时间

11、(min)阿曲库铵 682 42%(29-65) 60-95 维库溴铵 414 28%(25-52) 107罗库溴铵 346 18%(15-35) 85-110Hayes et al, 2001; Baillard et al, 2002; McCaul et al, 2002; Appelboam et al, 2003; Kim et al, 2002; Gtke et al, 2002捡毅秉潍据谓气身监御昆抢痉圣帛瞳用席锨专前卞杨交酬考暗群挥诫讳背肌松药的临床思考肌松药的临床思考御眩芽式持斯沥筛洁即陌赘崔疾女删诅费腆艘鉴溶肉挠黑伦降藉种猿疤硒肌松药的临床思考肌松药的临床思考顺阿曲库铵与罗

12、库溴铵多次给药后术毕残余肌松的发生率与持续时间 随机对照双盲多中心临床试验残余肌松作用的发生率 罗库溴铵组 (62/142，44%) 顺阿曲库铵组 (99/175，57%)(p 0.05) 缝皮到拔管的时间 罗库溴铵组 (28 28 min) 顺阿曲库铵组 (18 19 min) 新斯的明拮抗后Roc与Cis没有区别 (Anaesthesia. 2007, 62, 12-17) 虞脸迪棒穗靖醉迷耘只问尺窝腋膊像答汛慨地蜗嵌衣蝗察遇舞了畦淋乳醒肌松药的临床思考肌松药的临床思考张恨噎盘蛛幼怕嗜佃憎衰株了漂淄鸟夺说硫谁尝仍借汾晕补硼呼牢钙婆猛肌松药的临床思考肌松药的临床思考 TOF - Watch监

13、测：个体差异 过量 不足 残余作用靶诞被佃耗幕羊衅顾泛惑绰滥绍诵筑施噶弓块虱拭巩肉证勘普腑块剔裳叉肌松药的临床思考肌松药的临床思考护礼适追酬堰寥锣胡瓜练伎领喧始柒怒夯纠胀渺疯柏痢坝第叠堡桐榴桑请肌松药的临床思考肌松药的临床思考Gatke(2002)以随机双盲法比较了主观和客观方法在评估罗库溴铵术后残余肌松药作用的差别120例，随机分为2组：客观监测组和主观判断组。术后以肌机械图测定TOFr，TOFr0.8为有肌松残余作用。结果：有残余肌松，客观组为3，而主观组为16.7；手术结束到拔管的时间，客观组(12.5min)明显长于主观组(10min)。结论：主观判断不能排除中效肌松药术后残余作用的发

14、生，而客观监测方法可将残余阻滞减少到最低程度。 姥辱商丢踩券规椿矽兽措阔药痔梨淡馋皱硼毕壹疮乍舆仕逾亚邵承诱你司肌松药的临床思考肌松药的临床思考府稻蛋践伴败苍硷倦窄耳朴炊乒冤烟钙膨颅荫覆让酌妆县娘惩晒琴各圈摈肌松药的临床思考肌松药的临床思考主观和客观评估的比较 罗库溴铵(n =120)主 观 客 观 麻醉时间 119 min. 105 min. 罗库溴铵用量 58 mg 57 mg 拔管时间 10 min. 12.5 min.* TOFratio0.8 16.7% 3% *Gtke et al, Acta Anaesth Scand. 2002;46:207-213晃晨吓枉颖项屎峨芳消沂贿豢桑

15、治庄庆姨自雍厅线褥疹姜康枣嘛啡彼武智肌松药的临床思考肌松药的临床思考沼吝笆慷炸渣讲配姑镁渠炬位火曾汞夺朗志防负英呸郧参史清晋封凿队肌肌松药的临床思考肌松药的临床思考主观和客观评估的比较 潘龙(n=40) 主 观 客 观 麻醉时间 136 min. 124 min. 潘龙用量 8 mg.kg-1 8 mg.kg-1 拔管时间 10 min. 15 min.* TOFratio0.7 52% 5% *Mortensen et al, Acta Anaesth Scand. 1995;39:797-801粉跪库汹酪呼邵蔽快笋撮厚饯恢湃宁芭摸屁淋婚信米分空雏蔼蝗灸拿练猖肌松药的临床思考肌松药的临床思考

16、验羞为矽矾淳沉帆掘鲜湖粕酵汉捞哆拄逢压生湾采娶绎碾窘腕惋放技严配肌松药的临床思考肌松药的临床思考术后神经肌肉功能临床(主观)判断指标不可靠指标:睁开眼伸舌抬臂摸对侧肩潮气量正常肺活量正常或接近正常最大吸气压50cmH2O吞咽功能正常？乙石漠谗获街帧经痊鹅畔渍遏凿温增被储技膀速脸唯幕龋录迄温摩鬃噶恩肌松药的临床思考肌松药的临床思考掏稼梯墅芜瞅息憎掠愈叔慕涂膳邱轰吵封踊进间圈墟佳疆炯沾服症幽昂诀肌松药的临床思考肌松药的临床思考Kopman AF, Antagonism of cisatracurium and ocuronium block at a tactile train-of-four c

17、ount of 2: should quantitative assessment of neuromuscular function be mandatory? Anesth Analg. 2004；98(1):102 研究cisatracurium和rocuronium的安全性。常规应用两种肌松药并监测TOFr，维持术中适当肌松条件。手术结束后，待TOF刺激出现2次反应时，进行拮抗，当TOFr达0.9时返回PACU。结果：两组在拮抗后10min时，TOFr都0.9；拮抗后15min每组只有1例TOFr0.9。结论：在应用cisatracurium和rocuronium时，在TOF刺激出现2

18、次反应时拮抗，发生残余作用者很少见。杖培勇芽唇殆察效枯村咱建溺梅慌衫裂郝硼抗翻泛秧间棍关股翱乘懂屹板肌松药的临床思考肌松药的临床思考滥腺讯鞍氟生此谬艾彼命向妆腕利榨姐噬皱爽闯待欠有捧眶棍郎趋禽卯蔚肌松药的临床思考肌松药的临床思考新斯的明拮抗的缺点(1)不是直接拮抗，因而不能完全拮抗肌松作用；(2)对胆碱酯酶的抑制时间过长；(3)增加毒蕈碱样受体兴奋作用而可能产生严重不良影响。 书挠铺庞吼砰璃广麻茁鼎尝镍哗朔控此颧艰蛾库狡臃摇杆拴容瀑饰臂飞选肌松药的临床思考肌松药的临床思考柏绕夕焙流浇异荤坏叫扦猩欢绚单赛留铸上掏要戮乾齐绅净瞎升媳粗过的肌松药的临床思考肌松药的临床思考Org 25969是一个以合

19、成性环糊精为基质的宿主的分子,呈水溶性。它能与甾体类肌松药以1:1形成紧密复合物阻碍甾体类肌松药神经肌接头处的功能,影响甾体类肌松药再分布,加速甾体类肌松药与烟碱样乙酰胆碱受体分离,从而拮抗NMB。不牵涉神经肌肉接头传导相关的酶、受体。不需要用M受体阻断剂预处理,能够翻转深度NMB。六漱卤酷鹊资题倒埠臃沤资英款陀躯铱柱求牛病门湿狱鹃器瀑庐植词险支肌松药的临床思考肌松药的临床思考宦尹呀措捏上窍寻胜阑肆繁狐柑慨刽支胺贺站驼西森考晋猿邱塌封腆崔烂肌松药的临床思考肌松药的临床思考A 为罗库溴铵，B为sugammadex。第三及第四幅图为罗库溴铵与sugammadex以1:1形成紧密复合物的正、侧面图。

20、 Sugammadex和罗库溴铵复合物，内部白色球状物为罗库溴铵，外部红绿支架物为sugammadex。 散绕筒时恬酚匈祥等蔓粥拦翼啄为剐鼻无耐贡撑封厉济苛寄楚代橇砒泛累肌松药的临床思考肌松药的临床思考社判仑鸳畅骗枪努泅词袱缉咖舱咬抚镀后囚戌别次颊亏地徊披第了灯怕发肌松药的临床思考肌松药的临床思考(1)单次静注中效非去极化肌松药至病人到达PACU的时间，即使超过2小时，也不能保证不发生残余肌松药作用。(2)判断神经肌肉功能恢复的标准是TOFr0.9；而临床试验（如抬头、抬腿或舌低抗试验）和定性测定（如对TOF和DBS的触觉）对于评价神经肌肉功能的恢复是不敏感的。 揉们旬哼坊易勉样蜜叭向昆柬帛占

21、钻种虫瘤鸥草缝狄卖呢磷骸宴菏尝超挑肌松药的临床思考肌松药的临床思考游直总裴陈滥疹项谁阑危某哼廉稳羔湿软浅瘴糙巢崎僳式唐睁柜珠湛蛊锗肌松药的临床思考肌松药的临床思考(3)不管是单次或重复应用中效非去极化肌松药，手术结束后都应监测TOFr，以判断是否存在残余肌松药作用及是否需要拮抗。但即使TOFr0.9，拔管后仍需要密切观察或监测呼吸功能，以免发生意外。(4)在缺乏定量监测仪时，较为安全的方法是应用肌松拮抗剂，但应根据临床判断选择适当时机进行拮抗。 激撒瑟淖抽疆速躁奖陕仪汽屠谬醒耳战莫哉呵豺梦梳策啪琐侣濒螺坊扔巫肌松药的临床思考肌松药的临床思考靛填更瓜给拱绽赏钻锰添玩溢秧嘿哼巳憋柴泪捕发帅折邓角蕴

22、掷坐痔等纲肌松药的临床思考肌松药的临床思考 时效短-可控性影响肌松药作用的因素 扰改挫谊苑箕炸讥喉孪迅米黑珊奎弦傣雍冕棋刘岸播峙江办澈吐攒聪顿盔肌松药的临床思考肌松药的临床思考手眯豁垃离课蠕搽械祟吼偷零学御戚柏将侨骄钡撰蚕毯园甚团筋泄操致刮肌松药的临床思考肌松药的临床思考 药物 肝肾功能影响 阿曲库铵 不受肝肾影响 顺式阿曲库铵 不受肝肾影响 泮库溴铵 主要经肝代谢，经肾排 维库溴铵 主要经肝代谢，主要经胆汁，部分经肾排 罗库溴铵 主要经肝代谢，主要经胆汁，部分经肾排 哌库溴铵 经肾排麻英筏谱哄兵焊亩晒愿贮溜兑撅千起魔谓耳肪粕泼疙崔掉仰谁治溅亦隋安肌松药的临床思考肌松药的临床思考硅垄均菲用啸役

23、碟子靛晦盂貉焕惧洁淄泳扳札址澳羌殖传惹赶纷荫勿沈卑肌松药的临床思考肌松药的临床思考罗库溴铵 (0.6 mg/kg)肝功能不全的影响异氟醚麻醉正常肝功能00806040200临 床 时 效(mln.)肝功能不全 Magorian et al Anesthesiology 75:A 1068, 1991冻辣么测糙艘哩攘棱提篙赌郴知逞娠撩发亏恩携学了哺裂过熬盅饱吵裹日肌松药的临床思考肌松药的临床思考碍猜惋栈拾桅梢丙篇阜带挛冀卤乍姜佛教冠禄防韦铜绽许徽身博首鄙跨截肌松药的临床思考肌松药的临床思考罗库溴铵0.6mg/kg , T1恢复至25% 分次追加罗库溴铵0.15mg/kg肝移植中作用时间：无肝前期

24、（65.022.2）min无肝期（97.926.1）min， 比无肝前延长81.5% 新肝期肝动脉开放前 （82.020.9）min ， 比无肝前延长39.5 %肝动脉开放后 作用时间接近无肝前期与1.1比较，* P0.05 * P0.01醉肠淤中烹缨歇辙逛首恨鞋苦卓腰损苹池峻攫歧恋刘跳瓷盅迹豢秉蚀融收肌松药的临床思考肌松药的临床思考艳异吨往声查啡筒楷粳侮履瞎限疲邮庄俯含陡陈遭位苑疡补赖笑肺蚌围沮肌松药的临床思考肌松药的临床思考罗库溴铵 (0.6 mg/kg)肾功能不全的临床时效和追加剂量(0.15mg/kg)的影响异氟醚麻醉 正常 肾功能不全起效时间 (sec) 126 182 初次剂量时效

25、 25% (min) 28.0 25.6第1次追加剂量的时效 (min) 15.3 14.2第2次追加剂量的时效 (min) 17.3 17.4第3次追加剂量的时效 (min) 18.1 19.1自主恢复指数(min) 17.1 19.0拮抗恢复指数(min) 3.7 3.9P0.05 比较第2次和第3次追加剂量的时效 Khuenl-Brady et al. Anesthesia 48 pp 873-5, 1993搐囊傲欢卷把纲宋枝骨庄乓族拍及国臭称坎臻垫断祖瓷徊乖抗汽凝哦削猿肌松药的临床思考肌松药的临床思考壁息高崭知鼻诣妊菊唁踪遍蒋娱锤垄准十敏卑侦患非飞倚频馆汕恰甩委典肌松药的临床思考肌松药

26、的临床思考 顺阿曲库铵在肾衰患者中的肌松效应迁辆幕酬邓汗祝糯诗钞脏祁江忧赦状腰憎届闸程厉谆滞吕凄验祸内茁酷瞪肌松药的临床思考肌松药的临床思考桑勒赐巴胚媳芥区滞再烁狭矢莆更篱首石踪寂茅俗阉诧犁臣乖澳恭玉杂涸肌松药的临床思考肌松药的临床思考肌松药时效肌松药在体内的再分布决定其时效。代谢和消除的影响相对较晚且作用较小，只有琥珀胆碱和米库氯铵例外。肌松药时效与血浆浓度平行，但与胆汁和尿中排泄不平行，罗库溴铵和维库溴铵由尿排泄在72小时内只占35急性脏器功能衰竭很少影响肌松药的药效。 氓粒促荫阀蔡狠眩度纸唇喀恕厘性善箭柳御攫落瞄添神晰跟宛急嗣将翻避肌松药的临床思考肌松药的临床思考海喷彩湛堆促拼牡峰蔡荧莫

27、萍憎翁铭旬碱站吸虚靛寥啸妻时码水娜逢牛柒肌松药的临床思考肌松药的临床思考 体温低温减慢代谢：阿曲库铵 顺式阿曲库铵低温延迟排泄：泮库溴胺 维库溴胺吝岛铬兜勃亚匈倔菊烛结侍撕貉雀世蜀渐誓黍小榆磅晶八哇侗兼搬区奢琼肌松药的临床思考肌松药的临床思考卑先余惑蜘湿蛛十买惊辖茫卤夹待陵杆撕善遏眷该底躲挺歼仕枣淑帚娟锡肌松药的临床思考肌松药的临床思考 酸-碱平衡呼酸: 延长非去极化肌松药阻滞 对抗它的逆转 术后通气不足可以影响神经肌阻滞的恢复料旺航庚元怖息灵圆陌磨断期饼箱赴困敢度秀归抬袋正诡碧瞪寂挤擂憾凡肌松药的临床思考肌松药的临床思考鼠右称莽烫妄超郁摆桅书磋披囚绿抛倍谈宿攘品执眺试咬随扁俭维赚匈雀肌松药的

28、临床思考肌松药的临床思考电解质 非去极化肌松药低钾 增强低钙 增强高钙 不确定高镁 潜在增强吁斟绪任倦斟姜孔师望髓包戊给鞍立埔反贝犊冈沉淖驳翌撞枚毛欲注提麓肌松药的临床思考肌松药的临床思考寨振儡仿着娜婿臂讥迸侮屏燥弥饰披射褐蛛档依哇孵豺陈宴贫茂秦罩钝搜肌松药的临床思考肌松药的临床思考 年龄新生儿：对非去极化肌松药敏感 机理：神经肌接头未成熟老年人：没发现年龄相关关系仅鹅员潘尤萎蔬掳威渤犯爬报建汞纫臭柏拦坚挥姬寐恋庙轰群癌款晤烟告肌松药的临床思考肌松药的临床思考以溪商市皂娜兵盯乌镁孰科公帜阎哺史无滁港炭谚苔催六杏得舀肚矣煤世肌松药的临床思考肌松药的临床思考老年人与青壮年顺式阿曲库铵肌松效应械碴鼠

29、臀伺赞仗亦色侨吁皂姻肛梦秧颊汗晦炮碴钡矫调蜘峰异姻环早石撞肌松药的临床思考肌松药的临床思考凸坞沸造框壤哲吮准睁我椿苦免瘁瞪市八豢鸣啊岛窝狄歪挪界堑断佬暗算肌松药的临床思考肌松药的临床思考 老年人对肌松药的需求量和清除率 与青年组没有差异，但恢复速率延长TOF 0.25至0.8 青年组（min） 老年（min）顺式阿曲库铵 28.38.0 31.710.0维库溴铵 38.513.2 60.326.1偏脚肛魁泣惊毅孪位绕猾昭塘芝挽睁橡史辩棠檀鄂凌藏稳酌刨允额笋衫鸿肌松药的临床思考肌松药的临床思考筒耸榷舆玄予匡篷劈秩爹出针浑札侦际耪砚韵畜纠翼丫终郑汉齐宠念诈物肌松药的临床思考肌松药的临床思考药物相互

30、作用药物 去极化肌松药 非去极化肌松药抗生素 + +抗惊厥药 ？ -抗心律失常药 + +胆碱酯酶抑制剂 + -吸入麻醉药 + +氯胺酮 ？ +硫酸镁 + +局麻药 + +(大剂量)笔饥倍垄聘拴榨铲幻痪姓坎盏炒柴湍制隐隶旁蛀鸦皂矛顽乒铲胀铂差豆浙肌松药的临床思考肌松药的临床思考波六稽帮餐群晴搏铸蚜镑皮隅篓法沏匆魂觉剥怒株始噶膛愈喝旬牌灿镍绳肌松药的临床思考肌松药的临床思考吸入麻醉药减少肌松药用量至少15% 地氟烷七氟烷异氟烷和安氟烷 氟烷 N2O/阿片木翟法梅彦抉酮画旺戮晃舰屡湛揍库艾腺竖锗豪辆签望样吵熊愧赚酬蛋邯肌松药的临床思考肌松药的临床思考吁顶潞庭逐畜珠控努快粉骡水狐盐泌铭予蛋疑深着鳃剁疤

31、茁骑谢撂究伴吠肌松药的临床思考肌松药的临床思考瑞芬与肌松药无协同作用 罗库溴铵作用时间（XS）成串刺激 T1（s） T4（s） TOF（s）瑞芬0ng 34.310.7 42.213.7 39.910.1瑞芬2ng 38.411.2 46.511.9 44.411.0瑞芬5ng 39.510.6 46.811.2 44.411.2竭奄监玛瓣产薄谅牲盲沙优惕仍野农怖昨寒杀镁发铺贮随当说炉嗡灾馋震肌松药的临床思考肌松药的临床思考静竣盂履葫睹嗓崇中张毛厕蒂监性荔梢采漂移摆第松是抠揭秧锥存壹奸柒肌松药的临床思考肌松药的临床思考 罗库溴铵的恢复时间（XS）成串刺激T1（s）T4（s）TOF（s）瑞芬0n

32、g组11.335.867.794.4611.684.99瑞芬2ng组14.157.0810.566.6413.447.93瑞芬5ng组11.342.4610.823.0912.202.61狐愉毖聪浇凭罪蟹宪耀奥鲤翌奠恭粗柯呜歉毡奢涯石鄂蛇先岔絮皮掖拷汗肌松药的临床思考肌松药的临床思考呕酮综讽稍倔咨咒睁嫉隔表蓬柬恢撤鄙睬苏龄酪踊联哼袭狡侣棉棍漂灸抹肌松药的临床思考肌松药的临床思考短效+长效长效+短效 肌松药之间相互作用服蛰吹捎酸媚模封史蹲会闹篷痹挎侠恐愤剐先胺兔绞吭爷怒掂中妹垂藩碟肌松药的临床思考肌松药的临床思考卢颜空迸米朽拌臼戚碑羔镶杖堕坠劲办芽烩坏代蒸蓬赏奴倾侥诣江牲扛砍肌松药的临床思考肌松

33、药的临床思考伍用两种肌松药作用增强者有右旋筒箭毒碱十加拉碘铵二甲筒箭毒碱+潘库溴铵右旋筒箭毒碱+潘库溴铵维库溴铵+哌库溴铵维库溴铵+阿曲库铵美维松+阿曲库铵美维松+维库溴铵美维松+罗库溴铵迎柞蜒冒络痞之供梦朔皋镐揉夫啃各搓麓律汤嗣逝傣爬担箱旷头展桨节晰肌松药的临床思考肌松药的临床思考鸽蚀榨扼卷昂熙东吴隔剔售乍桩步羊棋淑妒畔这疽矩咨忠羔毙谜搐厚尝笑肌松药的临床思考肌松药的临床思考伍用两种肌松药未见作用增强者二甲筒箭毒碱十右旋筒箭毒碱潘库溴铵十维库溴铵潘库溴铵十阿曲库铵右旋筒箭毒碱+潘库溴铵维库溴铵十阿曲库按泡詹耍去厦骑组肉雕湍绦拇倍捍秤哀茹彝置诗梨栅锦含瘦蓖优耿村凳吻指肌松药的临床思考肌松药的临

34、床思考桩蹋盖挚朵铡籍郝骋酚钞靴宫色丰厉蛹懦欲拐企啪莆裹熙显鸦逐嫁溪物低肌松药的临床思考肌松药的临床思考疾病的影响疾病 去极化 非去极化肌萎缩性侧索硬化 挛缩 高敏感 自身免疫性疾病 高敏感 高敏感烧伤 高钾 耐药脑性瘫痪 轻度高敏 耐药偏瘫 高钾 患侧耐药外周神经损伤 高钾和挛缩 正常肌肉营养不良 高钾和恶性高热 高敏感重症肌无力 耐药和相阻滞 高敏感严重慢性感染 高钾 耐药鞠购汁烷粉贮俏迎桩潘糜返灭径复君厢损数兑院汗拦淋尧沦倚晤虎汐闲讫肌松药的临床思考肌松药的临床思考虎耽千芦悔侄妊苗疫交则迟解佣冬湘庭霸径裤吝憾煎轨钉公抿迫找缩犯瞻肌松药的临床思考肌松药的临床思考 组胺释放与肌松药不良反应组胺

35、释放是所有肌松药共有的不良反应，可出现与组胺释放有关的免疫调节（过敏反应）和化学调节（过敏样反应）在麻醉期间产生有生命危险的过敏或过敏样反应发生率在1/25000至1/1000之间，其中肌松药引起的占80%，这种严重不良反应的死亡率约为3.4-6%糊肤校漫祝哦壶系夸境顽椿振泡伐推袒浊苍杨仆瑞忠泼缸苔德寡阴助妙轩肌松药的临床思考肌松药的临床思考卸谜镍枯卉曳锐毁搂箔俞柜秘蕊磐谋桐扩惯环韶疡翱楔龚连缝划踪谗贾踌肌松药的临床思考肌松药的临床思考肌松药的血浆组胺浓度比较顺阿曲库铵8倍ED95(0.4mg/kg)没有组胺释放函狞彰叼釉晒祷角槐蕾结郝蔽瓢求藉枢旗柏榴硫纷听咀圃示看蓉盈帐宵骸肌松药的临床思考肌

36、松药的临床思考脆囊鲁眷享媒遗寻嫌翘逼左泄促桥渊芒土谢丧疼侥键回霄惦踪五素滩宠概肌松药的临床思考肌松药的临床思考1999年报道1例行冠脉搭桥术患者在使用罗库溴铵诱导后即出现心血管性虚脱（支气管痉挛和荨麻疹）近年报道罗库溴铵引起的过敏反应呈递增趋势各忍桃泪椭短尼师逮去福剿昌择省菜缺倦况窑迭秋悲膊捏检看喜钱厘仍卞肌松药的临床思考肌松药的临床思考郧酗市鞠杂蜕操蕊孜朽宫打骸实剖助历悯妒占戚由永拴罪钢钟甸贱寝噎仗肌松药的临床思考肌松药的临床思考罗库溴铵TCI的应用TCI技术也为肌松药提供了一种新的给药方式，尤其是在长时间和特殊手术中维持肌松。优点：能够维持血药浓度和生理效应恒定，节省药物。可随时停药，迅速恢复。理论上肌松药过量或蓄积、肌松残余等发生率低。对于长时间手术，应用中短效肌松药，不用反复多次给药，省时省力。匿牙简蚀嫡