肺结核患者的护理课件

1、第六节 肺结核患者的护理【案例】吴小姐，22岁，大学生。2个月来发热，体温37.538.2，乏力，盗汗，食欲不振体重减轻，右侧胸痛，咳嗽，少量白痰，偶带血丝。今晨漱口时突然咯鲜血150ml，即来医院就诊。患者脸色苍白，缩成一团，哭着问医生：“我会不会死?我不能完成我的学业了。”胸透示：右上肺片状阴影，中间有一透亮区，肩胛间区可闻及湿啰音，结核菌素试验阳性。考虑肺结核空洞形成。请思考：1. 该患者目前存在的护理问题有那些？2. 应如何对患者实施健康指导？第六节 肺结核患者的护理一、概述肺结核是由结核分枝杆菌引起的慢性呼吸道传染病，是最常见的一种结核病，占各器官结核病总数的80%90%。主要的临床

2、表现有低热、盗汗、消瘦、乏力及咳嗽、咯血。目前全球有1/3的人曾受到结核分枝杆菌的感染，约有结核病患者2000万，每年因结核病死亡人数达300万。我国是世界卫生组织列出的全球22个结核病高负担国家之一，根据全国流行病学调查，目前有肺结核患者约450万，每年因结核病死亡人数达13万，超过其它传染病死亡人数的总和。因此，结核病防治仍是我国疾病预防的重点工作。第六节 肺结核患者的护理一、概述结核菌属分枝杆菌，引起人类患病的主要是人型结核分枝杆菌，它具有抗酸染色特性，对外界抵抗力较强，在阴湿环境中能生存5个月以上，在干燥环境中存活数月或数年，但在烈日下曝晒2小时，5%12%来苏接触212小时，70%乙

3、醇接触2分钟或煮沸1 分钟即可被杀灭。将痰吐在纸上直接焚烧是最简单有效的方法。注意结核菌常由于自然变异和诱导变异而产生耐药性。痰涂片阳性的排菌患者是主要传染源，呼吸道飞沫传播是最重要的传播途径，其次是经消化道进入人体内。第六节 肺结核患者的护理一、概述肺结核临床分原发性和继发性，有6种类型。型原发型肺结核：多发生于儿童或边远山区、农村初次进城的成人。型血行播散型肺结核：包括急性血行播散型肺结核、亚急性和慢性血行播散型肺结核。型浸润型肺结核：为最常见的继发性肺结核，多见于成人。型结核性胸膜炎：包括结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸。V型其他肺外结核：如骨关节结核、肾结核、肠结核等。

4、VI型菌阴肺结核：为三次痰涂片及一次培养阴性的肺结核。第六节 肺结核患者的护理一、概述合理使用抗结核药物是控制结核的关键。目前多采用短程抗结核化学药物治疗（短程化疗），指联用异烟肼、利福平等2种以上杀菌剂，疗程为69个月。化疗时，在开始的l3个月内，每天用药（强化阶段），其后每周3次间歇用药至疗程结束（巩固阶段）。注意化疗必须坚持早期、联合、适量、规律和全程的原则。常用抗结核药物主要不良反应及注意事项见教材（表2-2）第六节 肺结核患者的护理二、护理评估（一）健康史1询问患者家族史情况，家族中有无结核患者。2询问患者个人健康史等情况，有无与结核患者密切接触史，如是否有同室生活、共同进餐的情况。

5、3询问患者疫苗接种史及既往病史，如有无麻疹、糖尿病、艾滋病、慢性疾病营养不良或使用糖皮质激素、免疫抑制剂等情况。4是否有过结核病史，了解病程经过、以往诊断和治疗情况。第六节 肺结核患者的护理二、护理评估（二）身体状况 1症状评估（1）全身症状：午后低热、盗汗、乏力、食欲减退及消瘦等。急性粟粒型肺结核、浸润性肺结核，或结核性胸膜炎时，可有不规则高热；女性患者可有月经失调和闭经。（2）呼吸系统症状：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难等，一般为干咳或有少量粘液痰，合并感染时呈粘液脓性痰且量增多；约1/3患者有不同程度的咯血，咯血后低热多为血液吸收引起，若发热持续不退，提示病灶播散。第六节 肺结核患者的

6、护理二、护理评估（二）身体状况 （3）其他症状：大咯血时血块阻塞大气道可引起窒息；炎症波及壁层胸膜时，出现相应部位胸痛，且随呼吸和咳嗽加重；重症肺结核或病变范围较大时，可引起呼吸功能损害，出现渐进性呼吸困难，严重出现发绀现象；并发气胸或大量胸腔积液，出现呼吸困难。2护理体检 早期病灶小或位于肺组织深部，多无明显体征。若病灶广泛，病侧呼吸运动减弱、触诊语颤增强、叩诊浊音、听诊呼吸音减弱等。因肺结核好发于肺尖，故在肩胛间区或锁骨上下部位于咳嗽后多闻及湿啰音。慢性纤维空洞型肺结核有胸廓塌陷，气管向病侧移位，健侧有代偿性肺气肿征；结核性胸膜炎时，可查及胸腔积液体征。第六节 肺结核患者的护理 二、护理评

7、估（三）心理状况1肺结核具有传染性且病程长，患者患病及隔离治疗期间可表现有焦虑、忧郁、悲观、自卑、孤独、退缩等心理反应。2当结核症状明显或伴有大咯血时，患者可出现紧张、恐惧心理。第六节 肺结核患者的护理二、护理评估（四）辅助检查1痰结核菌检查 痰中找到结核菌是确诊肺结核病的主要依据。2胸部X线检查 结核灶在X线上的表现有：浸润性病灶（云雾状、边缘模糊）、干酪性病灶（密度较高、浓度不一片状阴影）、空洞（有环形边界的透光区）、纤维钙化的硬结灶（斑点、结节状、密度较高、边缘清楚）、粟粒性病灶及胸膜腔积液等(图2-10)。X线检查是早期诊断肺结核和肺结核临床分期的重要方法。第六节 肺结核患者的护理二、

8、护理评估（四）辅助检查3结核菌素试验 （1）试验过程：目前多采用结核菌素的纯蛋白衍生物（PPD）来做试验。取PPD稀释液 0.1ml（5IU）在前臂屈侧中部做皮内注射，经4872小时测皮肤硬结直径，小于5mm为阴性，59 mm为弱阳性，1019 mm为阳性，大于或等于20 mm或局部有水泡、坏死为强阳性（图2-11）。 第六节 肺结核患者的护理二、护理评估（四）辅助检查3结核菌素试验（2）试验意义：结核菌素试验阳性，仅表示曾有结核感染或接种过卡介苗，并不一定表示患病，但3岁以下儿童呈强阳性者，则提示有新近感染的活动性结核病。结核菌素试验阴性，一般视为没有结核菌感染。注意存在假阴性情况，见于：结

9、核菌感染尚未到48周，体内变态反应尚未完全建立；应用糖皮质激素或免疫抑制剂、人免疫缺陷病毒（HIV）感染、麻疹、水痘、年老体弱、营养不良患者，以及严重结核病和危重患者，由于免疫力下降和变态反应暂时受抑制，在病情好转后转为阳性。第六节 肺结核患者的护理三、护理问题1活动无耐力 与活动性肺结核有关。2营养失调：低于机体需要量 与结核病变致机体消耗增加和食欲减退有关。3体温过高 与结核病灶播散有关。4知识缺乏 缺乏有关肺结核传播及化疗方面的知识。5执行治疗方案无效 与慢性病程、疗程长，缺乏治疗信心和家庭、社会支持有关。6有传染的危险 与开放性肺结核有关。7有孤独的危险 与隔离治疗有关。第六节 肺结核

10、患者的护理四、护理措施（一）一般护理1环境、休息与体位 给患者提供安静、舒适、整洁的病房环境，若是开放性结核患者则进行呼吸道隔离，病室保持良好通风，每日用紫外线照射消毒，或用0.1%过氧乙酸12ml加入空气清洁剂溶液内做空气喷雾消毒。依据病情安排患者休息，活动性肺结核患者增加休息时间，重症患者卧床休息，恢复期患者可适当增加户外活动，如散步、打太极拳、做保健操等，增强体质，提高机体的抗病能力。高热、呼吸困难患者可给予半卧位或高枕卧位；胸痛、咯血患者取患侧卧位。第六节 肺结核患者的护理四、护理措施（一）一般护理2饮食护理 向患者和家属解释加强营养对疾病康复的重要性，色香味俱全以引起食欲，清清淡淡利

11、于消化。鼓励患者多进食牛奶、鸡蛋、鱼虾、瘦肉、动物内脏、豆类、新鲜蔬菜、水果等。多饮水，每日不少于1500ml，以补充水分，促进体内毒素的排泄，必要时遵医嘱静脉输液。第六节 肺结核患者的护理四、护理措施（一）一般护理3生活护理 生活要有规律，起床、午休、晚上睡眠都应定时。指导患者注意个人卫生，外出戴口罩，严禁随地吐痰，咳嗽和打喷嚏时不要面对他人，应以双层纸巾掩住口鼻，然后将纸巾焚烧灭菌；痰菌培养阳性的患者，痰液吐在有盖的痰杯内加消毒液浸泡1小时后方可倒掉。不要和家人共同进餐，如同桌共餐应使用公筷，患者用过的食具先煮沸5分钟后再洗涤。勤在烈日下曝晒被褥、睡枕及厚重衣物等，曝晒时间6小时以上。第六

12、节 肺结核患者的护理四、护理措施（二）病情观察 1注意观察患者发热、盗汗、消瘦、贫血等全身症状，如若出现高热、气促、发绀，提示病情严重。2观察咳嗽、咳痰，咯血情况，注意痰液的颜色、气味、量的变化，警惕咯血窒息。第六节 肺结核患者的护理四、护理措施（三）对症护理 1发热的患者卧床休息，多饮水，必要时给予物理降温或小剂量解热镇痛药。2盗汗的患者防止受凉，及时用温毛巾擦干身体和更换汗湿衣服、被单等，保持衣物、床单的干燥清洁。3指导患者进行有效咳嗽、咳痰，若患者干咳剧烈，可适当给予止咳祛痰剂，如复方甘草合剂等。4咯血患者的护理参见本章第一节。第六节 肺结核患者的护理四、护理措施（四）治疗配合 做好用药

13、护理，告知患者及家属不规则服药或过早停药是治疗失败的主要原因，应遵医嘱坚持规律、全程使用药物。同时，告知患者所用抗结核药物的主要不良反应，如巩膜黄染、肝区疼痛、听力减退、眩晕、胃肠道反应等，用药期间一旦出现，应及时就诊，请医生处理。（五）心理护理1应热情向患者和家属介绍有关结核病的知识，给予心理支持，使其尽快适应环境，消除孤独感。第六节 肺结核患者的护理四、护理措施（五）心理护理2不歧视、远离、害怕患者，不用冷漠、麻木神情对待患者及家属，建立良好的护患关系，取得患者和家属的信任和配合。3在患者隔离治疗期间，应多与患者沟通，鼓励患者倾诉其身心感受，当患者出现焦虑、忧郁、悲观、自卑、孤独、退缩等心

14、理反应时，帮助患者树立完成全程治疗的信心，指导患者和家属学会寻求社会支持，让其知道结核病虽然病程长，疗程长，具有传染性，但只要坚持正规化疗，就能取得满意的疗效。 第六节 肺结核患者的护理四、护理措施（六）健康指导1疾病预防知识指导（1）控制传染源：对结核患者做到早发现、早隔离、早治疗。（2）切断传播途径：加强社区人群知识预防宣传；注意个人卫生，勤洗手、不随地吐痰，外出就餐实行分餐制或使用公筷；不饮未消毒的牛奶；患者外出或探视患者均应戴口罩。（3）保护易感人群：对未受过结核菌感染的人群，如新生儿和结核菌素试验阴性的儿童，要及时接种卡介苗，以获得特异性免疫力。第六节 肺结核患者的护理四、护理措施（六）健康指导2生活保健知识指导（1）告知患者生活要有规律，按自身实际情况制定合理的休息、活动计划，避免过度劳累、情绪波动和呼吸道感染，有条件的患者选择空气新鲜、气候温和、风景宜人的海滨、湖畔疗养。（2）戒烟戒酒，加强营养，增强机体的抗病能力。（3）督促患者按医嘱坚持规则、合理的抗结核治疗，定期随诊，报告