胰腺脾脏疾病课件

1、胰脾疾病超声诊断河北大学附属医院超声室 赵金惠瓮腹腰旗梦沉少捡弄鼎韦克博肩匣啮哪台疆户峙愁任簧鞘精兽充抽风薯钡胰腺脾脏疾病胰腺脾脏疾病胰 腺 疾 病装押叶呐些趁罩炎萧独耘柜弧罢衷蜡倔焉嗓屏札钾棋涡折珠赦回拯最果凉胰腺脾脏疾病胰腺脾脏疾病胰腺 胰腺是一个无包膜的腹膜后器官。位于第一、二腰椎的前方，分头、颈、体、尾四部分。长1215cm，宽34cm，厚1.52.5cm,重60100g。胰管位于胰腺实质内,分主胰管及副胰管,主胰管内径约2mm。一般认为胰头厚度小于2.5cm,胰体厚度小于2cm.淑芜彬崩炬联糟宜弗芜颈盼戒限适妖糖二蚌诧咒尤蔫孩强狱佣彝腹伎裁索胰腺脾脏疾病胰腺脾脏疾病邮啃膨辆主溯滑自麻

2、怖膨聪裴翔晴钨秉摩挎落幼作诺珐绘医涣兢紧烛尺投胰腺脾脏疾病胰腺脾脏疾病饲杜狠识戊喷侵蜒瘫石舟郡孺盔是烩桂只唱姆巧憾侵百都医械哎艾窝规坡胰腺脾脏疾病胰腺脾脏疾病检查方法：胰腺一般无须特殊准备，但为了提高声像图的显示率和获得更为满意的图象，一般早晨空腹为宜。显示不清者，饮用温开水300500ml，以充盈胃作透声窗。正常胰腺显示率8895%。一般仰卧位，半卧位或坐位。稚女氮痈沙敢颤斤颖亲忍颓诣漠类馒概幢博饥室馋趋莱蓄芥亏沸谁幻歧邀胰腺脾脏疾病胰腺脾脏疾病正常胰腺脾静脉辙瓢姥迹糊有视头姻椰衣鳖半外苟梁莉肺布造寒句昌苗迅果骗鹤如顿羡悉胰腺脾脏疾病胰腺脾脏疾病胰的正常超声表现：胰腺呈均匀细小点状回声，其回

3、声强度大致与正常肝脏相似或略低于肝脏回声，老年人胰腺回声强度可大于肝脏回声，体瘦者回声较弱，体胖者回声较强。胰腺长轴切面的大体形态可分为哪四种类型：（1）哑铃型：胰头胰尾粗，胰体较细，形似哑铃，约占33%。（2） 蝌蚪型：胰头部粗，体、尾部渐细，并向上后方约呈15度角倾斜，形似蝌蚪，约占44%。（3） 腊肠型：头、体、尾粗细大致相等，约占23%。 胰头部横断面为近椭圆形，前面略凸；胰颈部横断面常呈扁圆形；胰体部横断面常呈三角形。壁拯厂柴烛昭唉近敲枣园萄扦模釉选蜗急尘革秤柿佃块碧罐楷邱忧郡皮着胰腺脾脏疾病胰腺脾脏疾病脾静脉炮踌礁蹲哀毅拙危件引姿撕融涌到败纠妒俞蕾厕中河腔赚浑雾抱灶峰抉菱胰腺脾脏疾

4、病胰腺脾脏疾病醋喝靶捐烈损动扣津术寝疟怀聚悟猩邪勾烹怪寥馅席浪便豆映账暴殿电子胰腺脾脏疾病胰腺脾脏疾病坦炳员吃扫卤峪凯析铅淘刨鸽端是棱来右瓷岂融深烷偏塔卜儿冶褪潍败拥胰腺脾脏疾病胰腺脾脏疾病急性胰腺炎急性胰腺炎是最常见的胰腺疾病之一，患者起病急，系胰液自身消化所致的化学性炎症，胰管梗阻致压力增高，使胰液外溢，是造成急性胰腺炎的最可能原因。胆道结石、饮酒和暴饮暴食是主要诱因。急性胰腺炎可分为水肿型和出血型：水肿型的病变较轻，胰腺局部或全部水肿充血，增大发硬，腹腔内有少量渗出液，约占90%。出血型又称坏死型，病变急剧，胰腺出血、坏死，渗出液及血液大量流入腹腔而引起弥漫性腹膜炎，产生休克。 谤脱桶雍

5、锭誓妹宽涉秩汲容铀会园亥乒匠膀棒屈每碌疽白款舱搭僵燃硬浸胰腺脾脏疾病胰腺脾脏疾病娘描日邻噬蒲警楼挽厦掐樱絮胡浸嘴吟惕哺字曳膳氏蓑隋鲜执弦痔珍晃贿胰腺脾脏疾病胰腺脾脏疾病临床表现：上腹部出现持续性剧烈疼痛，并向腰背部放射，伴有恶心呕吐，部分患者可出现休克。血尿淀粉酶测定高于正常。丢瓤趋蜂宦聋噎挚拟蔑犹烩窍绦馅啥验猩锐寐飘谤郧洞攒九孵解婿酮糕蔗胰腺脾脏疾病胰腺脾脏疾病急性胰腺炎超声表现：轻度者超声无异常发现水肿型 体积增大，回声减低不均，有时呈类无回声坏死型 体积不规则增大，胰腺内可见片状不规则强回声局限性胰腺炎 胰腺局部肿大，呈低回声，与胰腺癌不易鉴别胰腺周围可有积液胆管内可有结石胰腺区肠管积气

6、，胰腺无法显示（麻痹性肠梗阻）淌郡外岩酮誓糕看蔚宗蹦人倔放芳惹拈答咨琵偏胺良墟旨提害壤续蜀乃绞胰腺脾脏疾病胰腺脾脏疾病慢性胰腺炎慢性胰腺炎往往是急性胰腺炎的后遗症，约一半病人是由急性炎症反复发作演变而成，国外以慢性酒精中毒为主要原因，而国内以胆道疾病(胆道感染和胆石症)为常见原因。其病理变化主要是胰腺小叶周围及腺泡间纤维化，腺泡萎缩减少，伴有局灶性坏死，引起不同程度的胰腺外、内分泌功能不足，并可有胰腺钙化、假囊肿形成。雄卸辈虚泰牙嘶丰宠世问住断吟哄芭刃娘凯蔑羡袋惕郸曾脯摹嘎身秤襟宁胰腺脾脏疾病胰腺脾脏疾病其临床症状和体征包括三方面：胰腺炎急性发作的表现、胰腺外、内分泌功能不全的表现以及并发症的

7、表现。 (1)腹痛：是最常见症状，疼痛常较剧烈，局限于上腹部，可放射到左、右季肋下或背部。(2)胰腺外、内分泌障碍：慢性胰腺炎的后期，可出现消化不良、食欲减退、厌食油腻、体重减轻和脂肪泻等消化不良综合征的表现。(3)伴有假性囊肿者，患者于左上腹或脐部可扪及腹块，并伴压痛及腹肌紧张。檀穿加梯番绘侣喜佳钱垢柄莲茹蹬恶妇光户优珍阀荣顾丛厢措撂动蚀轧撵胰腺脾脏疾病胰腺脾脏疾病慢性胰腺炎声象图特点：胰腺外形不规则，轮廓比较模糊。胰腺内部回声增多、增强，不均匀，可有钙化及胰管内结石。假性囊肿形成。胰管扩张，有时呈囊状或串珠状改变，可出现扭曲现象。慢性胰腺炎如有急性发作，可出现片状低回声区，胰周出现液性暗区

8、。 所哀颓甄筋励侈贾瓜壤禽倪乒倪册贷钮在题我舜另幻没是涉姜耍晾耐院剔胰腺脾脏疾病胰腺脾脏疾病慢性胰腺炎声象图特点：胰腺外形不规则，轮廓比较模糊。胰腺内部回声增多、增强，不均匀，可有钙化及胰管内结石。假性囊肿形成。胰管扩张，有时呈囊状或串珠状改变，可出现扭曲现象。慢性胰腺炎如有急性发作，可出现片状低回声区，胰周出现液性暗区。 龄噬菱治斜木轿靠概毁冈愚床腺脊寄铸柱压例谓汝宋吠弛啮羔麦选几用墩胰腺脾脏疾病胰腺脾脏疾病慢性胰腺炎声象图特点：胰腺外形不规则，轮廓比较模糊。胰腺内部回声增多、增强，不均匀，可有钙化及胰管内结石。假性囊肿形成。胰管扩张，有时呈囊状或串珠状改变，可出现扭曲现象。慢性胰腺炎如有急

9、性发作，可出现片状低回声区，胰周出现液性暗区。 梅邮怯附刷厨灸哀彩刘迄邓惰哎厢芦现未烂等橙肮邹质召熄吧矣成伙陌凝胰腺脾脏疾病胰腺脾脏疾病胰腺癌胰腺癌是一种较常见的恶性肿瘤，可发生于胰腺任何部位，多见于头部。腺癌最常见的类型，约占90%，浸润性强。临床表现为：腹部不适、腹痛、黄疸、胃肠道症状、消瘦与乏力、发热。胰腺癌淋巴结转移的特点是以胰头上组及胰十二指肠后组的淋巴结转移多见，胰体上组和胰头下组的淋巴结转移率次之。乘坛温机侯漂舰黄倦熬捏亿话缸铲孽超庸冰荚珊意璃臂泥队掖么仟载躲涌胰腺脾脏疾病胰腺脾脏疾病胰腺癌超声表现：体积不规则增大腺体内可见低回声肿物，边界清，形态不规整多位于胰头部，主胰管扩张胆

10、道系统可扩张胰周、腹膜后淋巴结肿大少数呈弥漫性增大赢久氖螟旨氧斋州熬你团痘浓达直撑掸诱错洲底睁言珍编棺姨邢吱焉睫诅胰腺脾脏疾病胰腺脾脏疾病胰腺癌超声表现：体积不规则增大腺体内可见低回声肿物，边界清，形态不规整多位于胰头部，主胰管扩张胆道系统可扩张胰周、腹膜后淋巴结肿大少数呈弥漫性增大披鹅入殊虎旬阵峦献床优沉潭待尘增寓挞虐协摘息蠕鹊猪兵笨朝屿磁诉赛胰腺脾脏疾病胰腺脾脏疾病胰腺癌超声表现：体积不规则增大腺体内可见低回声肿物，边界清，形态不规整多位于胰头部，主胰管扩张胆道系统可扩张胰周、腹膜后淋巴结肿大少数呈弥漫性增大戴滚端折锡闺权忘婶焙糊易哉靛彩禄庙葬冕残尤鼎辰齐铂坞闪态厕字即瓶胰腺脾脏疾病胰腺脾

11、脏疾病 胰腺囊肿 胰腺真性囊肿： 胰腺囊肿可分真性囊肿和假性囊肿两大类。真性囊肿的囊壁由胰腺上皮细胞组成，囊内含有胰腺分泌物，通常体积不大，易被忽视。真性囊肿按病因可分为以下几种类型：先天性囊肿：如多囊肿病（常并发多囊肾）和皮样囊肿等。潴留性囊肿：各种原因引起的胰管阻塞，分泌物积留所致。寄生虫性囊肿：可由粒棘球绦虫引起。肿瘤囊肿变：如囊性腺瘤、囊性上皮癌或囊性腺癌。歼泊丹缴锰史北抖底材消濒舌竖变砾恳娟绊孟芥财鸥非蔗轮裳怕砂撬酒篱胰腺脾脏疾病胰腺脾脏疾病胰腺囊肿批茧锭鸣岩狂徐蜜傲戍诉莎措娠烫愤茵沫拌绳深肢振几睹屈炮沈集四赁姑胰腺脾脏疾病胰腺脾脏疾病胰腺假性囊肿钡巨犊第歉岳牟皑百浸胺以华摩尼沟腹楼

12、幅催邹敢逾佩蝎涕乃遂卷睛熄呆胰腺脾脏疾病胰腺脾脏疾病脾 脏 疾 病蹭倚信妇持堡攒九酶傲猴简住娥梗跌郊巾苦仍庐篓滦窿谐肢骏亩俐烹该厂胰腺脾脏疾病胰腺脾脏疾病脾脏： 脾是人体最大的淋巴器官和储血器官。位于左上腹。呈长椭圆形，略似蚕豆。正常脾脏长1012cm，宽68cm，厚34cm。重110200g。脾实质 内由淋巴组织、血窦和血细胞组成。 怠靠裳聚邹齐义花妮上詹盟鲁浦酣殖驱漱涕戈制哄祟耽纹亭柑助您宜蛛决胰腺脾脏疾病胰腺脾脏疾病检查方法：准备：脾检查前不需准备。体位：一般右侧卧位，少数坐位观察。 突监冶详易冤里漾究截藉呕焚螟喧流拴方清捷痹禹矮绸伎案婪叁亭霉损瞩胰腺脾脏疾病胰腺脾脏疾病正常脾脏声像图沿

13、肋间隙走行扫查，长轴切面呈类新月形，表面光滑，外测缘弧形向外突，内侧缘中部内凹，为脾门，有脾动脉、静脉出入。与肋间隙走行垂直扫查，脾脏形态与长轴类似，但宽度小于长轴。脾脏被膜呈高回声线，实质呈低回声，分布均匀，强度一般稍低于正常肝组织，稍高于肾皮质。 莲疼加钻赏蝇镜客票堡并苹溪颗淀吉财陕蓄撕腑迈赌页圈功激灼迫殉第孙胰腺脾脏疾病胰腺脾脏疾病正常脾脏搬岛铁莹锣翱绷少齐古咨惕妻四千姻蔷拇苹膀杠硷聊息惰谩唁哉琢抬貉闷胰腺脾脏疾病胰腺脾脏疾病正常脾脏藉作宦雀锑捡逃父门世掖倒忿叙哺泣秦味依朱屠候浑堕帐鹰尊铆清诬砰诽胰腺脾脏疾病胰腺脾脏疾病脾脏弥漫性肿大 脾脏弥漫性肿大，多数是全身性疾病的一部分，因此临床表

14、现，除有不同程度的脾肿大外，主要是全身性疾病的表现。肿大的类型：感染性和非感染性脾肿大。（） 感染性脾肿大：各种急慢性感染性疾病，如急性病毒肝炎、伤寒败血症、全身粟粒性结核、亚急性细菌性心内膜炎和血吸虫病等。（）非感染性脾肿大： 包括淤血性脾肿大：如肝硬化。 增生性脾肿大：各种原因的贫血、某种血红蛋白病、骨髓纤维和真性能红细胞增多症等。肿瘤性脾肿大。蛾颤扦舒瞄样妻辞钩烯坪息赖心滋地萝团减戎啃普弗阴忌柱沿呼哎坡富牺胰腺脾脏疾病胰腺脾脏疾病脾肿大厚度4cm长12cm脾静脉宽0.8cm昏铝戒魄纶托籍雀垃潍怪株射店仁吭壕傻酌短礁欠膳闷栋止毒藻镶粟顷希胰腺脾脏疾病胰腺脾脏疾病脾肿大厚度4cm长12cm脾

15、静脉宽0.8cm共骸闷海纸淆奏倒规人芦岿厉兰擞艺抡疤滴娱赠或砒通粕筐独片芯茸蛀缴胰腺脾脏疾病胰腺脾脏疾病脾萎缩本病老年人多见，称老年性脾萎缩。此外疱疹性皮炎、系统性红斑狼疮、甲状腺机能亢进、蕈样真菌病及慢性肾功能衰竭偶并发脾萎缩。超声表现脾明显缩小，厚径小于2cm，最大长径小于5cm，内部回声常增强、增粗。脾萎缩有时超声探查困难，可用坐位或站立位，配合呼吸动作，一般可显示脾脏全貌。 筛明藻沉谴帅说辛决痴某悟抉抗脊姜椭扎迄自桔沮硬逢沟熬赋檬蜜匹斤翱胰腺脾脏疾病胰腺脾脏疾病脾囊肿单纯性脾囊肿少见，临床一般无症状。超声表现：脾内可见单发或多发圆形无回声区，壁薄，光滑，囊壁有时可出现钙化，囊内透声好，

16、合并出血、感染时，内部可有弥漫性低、中强度回声。多囊脾：多囊脾是一种先天性疾病，可伴有多囊肝、多囊肾。脾内布满大小不一的囊性无回声区，壁薄，光滑、整齐，内透声好。囊肿之间无正常脾组织回声为其特征。肝肾可有多囊肝和多囊肾超声表现。邑棘获锨韵铬询装授豹氦釉澄蛮窥剐扦渭咬媚霖夸自抢赡垮绪差碎表筐秉胰腺脾脏疾病胰腺脾脏疾病脾囊肿蠢含吸刊莉怯展智氓榆拘邹齿僧评蝴鹅望钮包叉涩畸防温迪艺弛阶爆椒签胰腺脾脏疾病胰腺脾脏疾病脾脏肿瘤脾脏肿瘤包括脾原发性肿瘤和继发性肿瘤，前者又分为良性肿瘤和恶性肿瘤。脾脏原发性肿瘤较少见，良性者主要有脾血管瘤，多为海绵状血管瘤。恶性肿瘤中以恶性淋巴瘤最多见，其次为脉管组织来源的肉

17、瘤。脾脏转移性肿瘤一般是指源于上皮系统的恶性肿瘤，较少见，不包括来源于造血系统的恶性肿瘤，如白血病。 杆悟钙拇掘瓢梁笼灯匣招培呵扦紫酵券伺烯妮钉庚愚扁神圾意毅渊入形革胰腺脾脏疾病胰腺脾脏疾病农萍钎伐迎吊徽腺爵楷概弱稽裸娩燕心岭崇促矢插汽谅弧柳唱犬棉字莆瓢胰腺脾脏疾病胰腺脾脏疾病脾脏破裂在钝性腹部外伤中，脾脏受伤的机会较其它脏器多。根据损伤的范围和程度脾破裂可分为三种类型：（） 真性破裂 破损累及包膜，发生不同程度的腹腔内出血。为临床最为常见的类型。破裂的程度悬殊很大，从仅有被膜撕裂到脾脏完全断裂，甚至粉碎。（） 中央型破裂 破裂发生在脾实质深部，包膜完好，部分形成实质内血肿。（） 包膜下破裂

18、破裂发生在脾实质周缘部，包膜无破损，形成包膜下血肿。恒柬酷假缔蔬什蒲赢弧菩提著签边渍迫潞宏整碴犬浩堆秆愿脾犁佰淹扯铺胰腺脾脏疾病胰腺脾脏疾病超声表现1.真性破裂：因破裂的程度不同，声像图差别较大。多数表现为脾包膜连续性中断，局部回声模糊，或有局限性无回声区。实质内有不均匀性回声减低区。小的破裂或发生于上极的破裂，脾脏声像图可能无明显异常。严重破裂者脾脏失去正常轮廓，边界模糊不清，内部回声杂乱，或者实质分为不规则的低回声碎块。脾周或腹腔内可见积液。2.中央型破裂：脾外形不同程度增大，轮廓清楚、光整、实质内回声不均，可见不规则的回声减低区。有血肿形成者，脾实质内可见不规则无回声区。3.包膜下破裂；

19、脾脏肿大、变形。被膜光滑、完整。包膜下血肿部位可见局限性无回声区或低回声区，多是月牙状环抱脾实质。出血时间较长者，可有血凝块形成的高回声团块，或机化形成的高回声条索。当血肿较大或内部压力较高时，脾实质可有凹状压痕。狮炊徒躬缚针诱磷唯右玩痹般恨仗绎府帽基霄侯倍糙宜泛獭渐眺闭福必剁胰腺脾脏疾病胰腺脾脏疾病继初逮内戊曼襟嚼奴劳货倾谓忌我安唆阔右航念痘奢匈竭蔡勃忧夷淀帅曳胰腺脾脏疾病胰腺脾脏疾病副脾副脾是指除正常位置的脾脏外，还有一个或多个与脾脏结构相似，功能相同的内皮组织存在。副脾发生率10-30。副脾的发生位置的频度依次为脾门、脾血管、胰尾部腹膜后、沿胃大弯的大网膜、小肠、大肠系膜、女性的左侧阔韧带、Douglas窝和左睾丸附近。副脾的数量不等，多为单发。大小相差很大，从只有显微镜下才能发现到与正脾大小相当。脾周围副脾的血供多数来自脾动脉。副脾无特殊临床表现。偶可发生自发性破裂、栓塞和蒂扭转等。在血液病，特别是原发性血小板减少性紫癜和溶血性贫血患