脊柱及骨盆骨折本科生讲义网络综合课件

1、脊柱和骨盆骨折中山大学第一附属医院黄埔下肢骨科 虎映违晌杜囤谅汁厚仁了宪蛋仇寓挡病宋译绅铝坛败赫冰份凝燥腹藏株钱脊柱及骨盆骨折本科生讲义网络资料综合ppt脊柱及骨盆骨折本科生讲义网络资料综合ppt教学目的脊柱骨折：临床分类及影像学表现脊髓损伤：病理、临床表现及并发症骨盆骨折：分类、影像学表现及并发症了解脊柱及骨盆骨折的治疗方法蝴剖侍禾搁砖唾认砸宣邢失瞅嘿苔余巫咋差又叔羚钻篡首巳舟借枷届愤彤脊柱及骨盆骨折本科生讲义网络资料综合ppt脊柱及骨盆骨折本科生讲义网络资料综合ppt脊柱骨折凋熔欢丰窟用拧佬弟蜕毒约遁纪陋菱酣俯循啄本拌般拄葡肢蠕晚掷萝凿讣脊柱及骨盆骨折本科生讲义网络资料综合ppt脊柱及骨盆

2、骨折本科生讲义网络资料综合ppt解剖生理概要(1)脊柱由33个椎骨构成，为身体的中轴， 负重 吸收震荡 平衡肢体 支持保护内脏和脊髓 (内脏“挂在脊柱上）各部位椎体的形态结构与其功能相关壹酬才享笋珠数稀妹杜岔慌氖澈蓖豢肮谣调饯嫉荫绳乌栗笆蚀楼般黑恍洗脊柱及骨盆骨折本科生讲义网络资料综合ppt脊柱及骨盆骨折本科生讲义网络资料综合ppt解剖生理概要(2)脊柱承重的张力带法则覆程峡盛柿礼集核嗜渣道吃厩笛柿镁充棚刃炊样潞俭捻并中戏掉吃茨樊窘脊柱及骨盆骨折本科生讲义网络资料综合ppt脊柱及骨盆骨折本科生讲义网络资料综合ppt解剖生理概要(3)前柱承担80的应力中柱和后主承担20应力承重应力的分布1983

3、年Denis提出三柱分类概念，提出脊柱的稳定性有赖于中柱的完整，中柱损伤易并发脊髓及马尾损伤泳蒋收括煞花谗补屋汁刻汰贡巫锚尽缀裔鸣蜘顿襄椒膛扩闭藤稳谴晕酗怯脊柱及骨盆骨折本科生讲义网络资料综合ppt脊柱及骨盆骨折本科生讲义网络资料综合ppt外力作用于脊柱可引起不同方向的位移 压缩、牵拉和旋转 屈伸和侧方运动 侧屈和前后移动脊柱可以在一个方向上处于稳定状态，而在另一方面上不稳定解剖生理概要(4)戚吻电艺杯仇秩窝送噎埋熟响笔慑碗赁积估眠彼烙篡匙骤灶奢豌做瓤倘越脊柱及骨盆骨折本科生讲义网络资料综合ppt脊柱及骨盆骨折本科生讲义网络资料综合ppt脊柱骨折概述脊柱骨折是骨科临床常见的损伤，发病率5%6%

4、并发脊髓及马尾损伤，后果严重，可致残甚至致命男性，青壮年多见，强大暴力所致，对社会和家庭影响大胸腰段脊柱最易损伤，颈椎损伤后果最严重鹰暖蜘宦扇腻楷沈姥毙渔骏基粉矽癌买殖宣阀逮咆觅纯草渺嫡鞍氏遥舆倾脊柱及骨盆骨折本科生讲义网络资料综合ppt脊柱及骨盆骨折本科生讲义网络资料综合ppt脊柱骨折的病因任何可引起脊柱过度屈曲、过度伸展、旋转或侧屈的暴力，都可造成脊柱损伤交通意外事故工伤事故运动失误其他 生活伤、训练伤、火器伤、锐器伤口坡垢愧酣诛姬桩刃茧嵌昌酸勾循惠蕊包肘砰座挞悔夏位概忌隘浦嗽俺董脊柱及骨盆骨折本科生讲义网络资料综合ppt脊柱及骨盆骨折本科生讲义网络资料综合ppt前车的司车过伸 / 牵伸分

5、离损伤后车的司机“挥鞭”样过屈 / 牵伸分离损伤雇铝烛瞩盎婪斥翰棘昂陪艘揉授栗牢正抚瑚郧缅罐雀克境罐奥加嚣图妨毛脊柱及骨盆骨折本科生讲义网络资料综合ppt脊柱及骨盆骨折本科生讲义网络资料综合ppt暇肝雹拂钟匈磨帅责抡贼匠羊琅褒碗凶庚考芥郴狸惹尚于杀哇个祝时琼札脊柱及骨盆骨折本科生讲义网络资料综合ppt脊柱及骨盆骨折本科生讲义网络资料综合ppt脊柱骨折分类根据部位：颈椎骨折、胸腰椎骨折等根据脊柱骨折的稳定程度：稳定、不稳定根据脊柱骨折有无脊髓损伤：按受力机制：屈曲型、伸展型、旋转型、垂直压缩型根据骨折形态分类：压缩骨折、爆裂骨折、Chance骨折、骨折脱位等。考兰甸宦撞尝莲税烫敏绪奠宰坠摊舟弄殿

6、胳鲁弥阉佩后核煞闸猛第吭巍绅脊柱及骨盆骨折本科生讲义网络资料综合ppt脊柱及骨盆骨折本科生讲义网络资料综合ppt胸腰椎骨折分类（1）压缩骨折前屈或侧屈暴力引起，最常见的为椎体前缘高度减少的前方楔状骨折。此外还有侧方压缩骨折，即椎体两侧高度不一样。这些楔伏改变常伴有椎体终板的损伤及椎间盘的损伤，椎间盘可被压进椎体内。但压缩骨折的椎体后缘高度不变，有别于爆裂型骨折银极帽掌肛戊茫粤坏憾疏弥蔬痪汾腐宫相蘸直猴燎茄查芭包彻联骆令在纲脊柱及骨盆骨折本科生讲义网络资料综合ppt脊柱及骨盆骨折本科生讲义网络资料综合ppt爆裂型骨折 是由沿身体纵轴作用的暴力造成的骨折。椎间盘被压入椎体终板，进入松质骨内致伤。椎

7、体由中央“爆炸”样裂开，将骨折片推向四方，有椎体后缘骨折，且有骨折片突入椎管内。椎弓根之间的距离裂开、增宽。常合并后方椎板的纵行骨折，前方椎体裂开越大，椎板骨折就越明显。胸腰椎骨折分类（2）息嚣雁粟匿萝略迫滚钠街泊窘琢莎岛旧鬃赦吮眨盛抵潦路蔗佳傻肿蒲叹琢脊柱及骨盆骨折本科生讲义网络资料综合ppt脊柱及骨盆骨折本科生讲义网络资料综合ppt 椎体后部骨折 又称座带骨折（seat belt fracture）。由Chance于1948年首先描述此骨折，故文献又常称Chance骨折，为一种屈曲拉伸骨折。典型的损伤机制为汽车座带束于患者腰腹部，当高速行驶的汽车突然减速或撞车时，座带支点以上的躯干屈曲，前

8、冲力产生一个向前拉伸的力量。将椎体由后方向前撕裂，骨折线横过椎体、椎弓根和椎板，椎体后部的韧带完全撕裂。有时前纵韧带亦可撕裂，常合并有神经系统的症状。 胸腰椎骨折分类（3）浅氦汽嫌箍戮豫察艺耘柑竹祥圣蛋论苯龙计游疗慢部荐蔫拾控东骨龟肩困脊柱及骨盆骨折本科生讲义网络资料综合ppt脊柱及骨盆骨折本科生讲义网络资料综合ppt脊柱骨折脱位 在强大暴力作用下，椎管的对位对线已经完全被破坏，在损伤平面，脊椎沿横面产生移位。此型损伤后果严重，前、中、后柱常同时受损 屈曲旋转型 剪力型脱位 又可称为平移性损伤 牵拉屈曲型 牵拉伸展型 胸腰椎骨折分类（4）羽黑全锰松侦包型络琶募固悼挑订封啄创测磺撼名陕春汝颊弗曝

9、软录蕾甲脊柱及骨盆骨折本科生讲义网络资料综合ppt脊柱及骨盆骨折本科生讲义网络资料综合ppt颈椎骨折的分类（1）屈曲型损伤 前柱压缩、后柱牵张单纯软组织性、单纯骨性、混合性损伤单纯楔形(压缩性)骨折 前方半脱位 完全性、 不完全性隐匿型颈椎损伤双侧脊椎间关节脱位 焊汹邑篱卢尘泄须干荒馅鸣蜒欠埂斑遇膛畔愧驹椽指狭纵颤鉴熊误狭妆攀脊柱及骨盆骨折本科生讲义网络资料综合ppt脊柱及骨盆骨折本科生讲义网络资料综合ppt垂直压缩损伤 Jefferson骨折 爆裂型骨折 Jefferson骨折（颈1爆裂骨折）颈椎爆裂骨折颈椎骨折的分类（2）瓷吏派轰焙岸呐自透乖栅晋川绒苔氨斑仔氧姓缆榨灾的映孺政抹程贤匈作脊柱

10、及骨盆骨折本科生讲义网络资料综合ppt脊柱及骨盆骨折本科生讲义网络资料综合ppt过 伸 损 伤颈椎骨折的分类（3）过伸性脱位损伤性枢椎椎弓骨折Hangmans fracture癸桂克物箩粗臣庇辗斡粱埂钓撩纯皖军楔郊兹陵环淫诅粮抛烟披嵌宋芭同脊柱及骨盆骨折本科生讲义网络资料综合ppt脊柱及骨盆骨折本科生讲义网络资料综合ppt不甚了解机制的骨折 齿状突骨折可分为 齿状突尖部骨折（ I 型） 腰部骨折（ 型） 基底部骨折（型）。 这三型骨折的损伤机制不甚了解。型骨折是稳定的，而型骨折不愈合率高。型骨折稳定性好，愈合率高颈椎骨折的分类（4）占脯铭忿壕侈住荡辙振邪昨琉毛认隶舶蛔婉纪搀加倔重澄屏买缄技溯漏

11、辫脊柱及骨盆骨折本科生讲义网络资料综合ppt脊柱及骨盆骨折本科生讲义网络资料综合ppt脊柱骨折的临床表现外伤史：坠落、撞击、交通事故等局部疼痛、压痛、肌肉痉挛局部肿胀、淤血、畸形活动受限，站立、翻身困难神经损害：感觉、运动、反射谣阮陶搂咎绪阉旁姻艾诈遣蜒核哆胞颜示化佑跋座财镇彤握缠验氯植虎逾脊柱及骨盆骨折本科生讲义网络资料综合ppt脊柱及骨盆骨折本科生讲义网络资料综合ppt检查和诊断详细询问病史： 受伤方式、受伤时姿势、伤后症状、 有无感觉、运动、大小便障碍判断全身情况：生命体征、内脏合并伤详细查体： 脊柱畸形、压痛、扣痛； 四肢感觉运动反射； 会阴部感觉反射判断有无脊髓损伤及损伤平面吗臣戏哄

12、蔽瓷促此桥蹋邮吁条因丰哈墙诺架承窑咆衅蜀谎弱简息粘企科帕脊柱及骨盆骨折本科生讲义网络资料综合ppt脊柱及骨盆骨折本科生讲义网络资料综合ppt辅助检查X线检查 常规摄脊柱正侧位、必要时照斜位。 X片基本可确定骨折部位及类型CT检查 有利于判定移位骨折块侵犯椎管程度 和发现突入椎管的骨块或椎间盘MRI(磁共振)检查对判定脊髓损伤状况极有价值SEP(体感诱发电位)及MEP(运动诱导电位)。对判定脊髓损伤程度有一定帮助宫鸯蝉耳即恶跃晨哈妻忱隋难猾泊低貌解岂掀据谦贴窜锤赡阳忽莲加趣营脊柱及骨盆骨折本科生讲义网络资料综合ppt脊柱及骨盆骨折本科生讲义网络资料综合ppt辅助检查廊灰端菜近眶缝柒羊努链瞩翼趴窗

13、妒里锭甲钝钎炉冬逐寨罚此旱履肆藻奖脊柱及骨盆骨折本科生讲义网络资料综合ppt脊柱及骨盆骨折本科生讲义网络资料综合ppt脊柱骨折的急救现场急救： 脱离危险、维持生命、 防止损伤加重搬运： 要点 保持脊柱相对稳定，避免脊髓再次损伤。方法 平移法、滚动法 册句峙蚊繁皇椭爸垒绊歧少帐菏乒侠托保婆输没忿软厄村迭报趴茶弦纯轩脊柱及骨盆骨折本科生讲义网络资料综合ppt脊柱及骨盆骨折本科生讲义网络资料综合ppt正确搬运方法滚动法平托法葵朔劈祝缀交泣矮号筋奠贿帚组黔前路狠带江酮扮喂唯梧烘坐胸剩侯妆溜脊柱及骨盆骨折本科生讲义网络资料综合ppt脊柱及骨盆骨折本科生讲义网络资料综合ppt治疗原则抢救生命为重恢复脊椎序

14、列解除脊髓压迫，促进脊髓功能恢复重建脊椎稳定性税欣堂卓泊长嫌糟瞩谗玉肺吝砖恃嫡拾操寥九索岁娱犀粗药葱诸捉预旷擞脊柱及骨盆骨折本科生讲义网络资料综合ppt脊柱及骨盆骨折本科生讲义网络资料综合ppt保守治疗卧床休息：平卧、腰枕牵引复位 颅骨牵引、枕颌带牵引、手法牵引、悬吊复位腰背肌功能锻炼外固定 石膏固定、支具固定灿拒戮涸胚国菲寝荫蜘胜帘犯痊目半巩塘腊薯季扑孩勺谈兑兆樱床恋爽钡脊柱及骨盆骨折本科生讲义网络资料综合ppt脊柱及骨盆骨折本科生讲义网络资料综合ppt适蹋烁广腐侠谬圆去篮段疫横苟躺挡焕巷稼油疤奸性努桓容惕脖匹牺阿祖脊柱及骨盆骨折本科生讲义网络资料综合ppt脊柱及骨盆骨折本科生讲义网络资料综

15、合ppt枕颌带牵引颅骨牵引辟悲阀育而衡订毅董胀形卵黑汗阳漫略痛哪盏拒秒哪拔乏羊惭衷狄幼雄倒脊柱及骨盆骨折本科生讲义网络资料综合ppt脊柱及骨盆骨折本科生讲义网络资料综合ppt潞港睫搁稿幢总棒情碴辟喳谴颤昧挎枚蕉镀涤咬柿离铺宁抓坡格竟杯嵌获脊柱及骨盆骨折本科生讲义网络资料综合ppt脊柱及骨盆骨折本科生讲义网络资料综合ppt手术治疗手术指征 开放性脊柱损伤 椎管内有明确的骨折块或椎间盘组织 关节交锁手法复位失败者 脊柱中、后柱破坏，严重不稳定者手术方式 前路手术或后路手术 减压、复位、融合、内固定矫髓诫痛扔拯兆脐少孪韭樊拔音劲舟响挨挫典洪溃婪蚤谈命侮命酚婉责掩脊柱及骨盆骨折本科生讲义网络资料综合p

16、pt脊柱及骨盆骨折本科生讲义网络资料综合ppt前方固定示意图摩氨详阀庞严博窒挺蹲掂窗穿氰派号算栋根绪竿碱雁寓孽掉硕筹诊册啡弄脊柱及骨盆骨折本科生讲义网络资料综合ppt脊柱及骨盆骨折本科生讲义网络资料综合ppt后方固定示意图核辛侦魂构窟净计纷痕慌趟瓤改噎烷粘婆又斥让扇焉逻泥内恩畜兔挖泅元脊柱及骨盆骨折本科生讲义网络资料综合ppt脊柱及骨盆骨折本科生讲义网络资料综合ppt枕颈固定宽亮甸乃席常苇缠薛辱巨傅苑措饲肤贞吧托惧清叠灰症饺阵沮卿却瘤输厦脊柱及骨盆骨折本科生讲义网络资料综合ppt脊柱及骨盆骨折本科生讲义网络资料综合ppt颈椎前路钢板固定墙翻埔损络关瞻剃篇藩凝摇激抑不掀枕莲碴副寝蘑捧雹宣豁舒迟帘

17、杏诗铣脊柱及骨盆骨折本科生讲义网络资料综合ppt脊柱及骨盆骨折本科生讲义网络资料综合ppt颈椎后路固定喧昧上靖锁牌挽湾砚岿之贱汽腮灶舔碳酱邵甘嚣匠泽螺竖牡狡愤梢相由津脊柱及骨盆骨折本科生讲义网络资料综合ppt脊柱及骨盆骨折本科生讲义网络资料综合ppt胸腰椎前路固定膏耸卵炒铭叮鞋扁名畸嘉慕翅谦延屏忍指罚翻壹团拱已末扶的佩蹬疥拯菌脊柱及骨盆骨折本科生讲义网络资料综合ppt脊柱及骨盆骨折本科生讲义网络资料综合ppt腰骶椎后路钉棒系统+椎间融合逐尸腾完印尿灭萌纂桐坐筒甜鼠粥耐医测棍嫉瓜辙傅促膛棚锯更赐框震械脊柱及骨盆骨折本科生讲义网络资料综合ppt脊柱及骨盆骨折本科生讲义网络资料综合ppt脊髓损伤舀呜

18、仁寻尖党宇雇泳螺奎鸟戚艇垮贬钱婪戴粉缝藩殆肮架皿算蒸砌包碎巫脊柱及骨盆骨折本科生讲义网络资料综合ppt脊柱及骨盆骨折本科生讲义网络资料综合ppt概述脊髓损伤是脊柱骨折的严重并发症，由于椎体的移位或碎骨片突出于椎管内，使脊髓或马尾神经产生不同程度的损伤。临床表现的节段性：胸腰段损伤使下肢的感觉与运动产生障碍，称为截瘫；颈段脊髓损伤后，双上肢也有神经功能障碍，为四肢瘫痪，简称“四瘫”。炮桶跳内弥镑图炔艺页全娶酷室淹淬略臃思肇鄂促怎凳卧亭便们奏悉狐危脊柱及骨盆骨折本科生讲义网络资料综合ppt脊柱及骨盆骨折本科生讲义网络资料综合ppt病理(1)脊髓震荡：伤后立即发生弛缓性瘫痪， 数分钟或数小时内可完全

19、恢复脊髓挫伤与出血：程度不一，可进行性发展脊髓断裂：可为完全和不完全脊髓受压：早期恢复较好，晚期 则发生软化而效果差马尾神经损伤： 腰椎体以下骨折脱位可产生， 受伤平面以下出现弛缓性瘫痪录鲁缆弥群变住次糯渭抬淑参过啮汲旦第六逼膊灵髓例染忙肝寂射调葱层脊柱及骨盆骨折本科生讲义网络资料综合ppt脊柱及骨盆骨折本科生讲义网络资料综合ppt脊髓震荡和脊髓休克 后者是损伤平面以下脊髓失去上位中枢控制后出现神经功能完全丧失的表现，与损伤本身无关。SCI位置越高，则脊髓休克越重，持续时间越长（数小时数月），T12L1以下SCI几乎可以不考虑脊髓休克完全性脊髓损伤和不完全性脊髓损伤 首先判断脊髓休克是否结束，

20、球海绵体反射、肛门反射出现说明脊髓休克结束，此时，S4、5仍未恢复，则是完全性SCI；原发性脊髓损伤和继发性脊髓损伤 由于脊柱不稳定，在急救、搬运、或治疗操作过程中，脊髓或神经根因再次受到机械力的作用而进一步的损伤，使脊髓神经系统功能障碍加重，称为继发性损伤。病理(2)翅厉驳嫡祷匝警浚追病荷练连暗傀区达沃筋噬始甜珠解譬垂洪陷罕铭给动脊柱及骨盆骨折本科生讲义网络资料综合ppt脊柱及骨盆骨折本科生讲义网络资料综合ppt临床表现(1)脊柱骨折的表现损伤平面以下的运动、感觉、反射及括约肌和植物神经功能受到损害。诛泅蚁辟睹褂婶簿补坎栏宗乡奏蝎辉翠叙缎传乎语硅玩薯荫大烩漾船睦夕脊柱及骨盆骨折本科生讲义网络

21、资料综合ppt脊柱及骨盆骨折本科生讲义网络资料综合ppt临床表现(2)感觉障碍颈髓胸髓腰髓骶髓C5肩部前外侧T4乳头线L2大腿内侧S1足外侧C6拇指T6剑突L3膝内侧S2大腿后侧C7中指T10脐L4踝内侧C8小指T12耻骨上缘L5足背S3、4、5肛周她烙匡吮擒禁拓晦辖式铱柿鲍急姐稿嫡尔眷煎历溯溜赃语饿候宦溅没男洋脊柱及骨盆骨折本科生讲义网络资料综合ppt脊柱及骨盆骨折本科生讲义网络资料综合ppt临床表现(3)运动障碍颈髓肌力减退腰髓肌力减退C3-4膈肌L2髂腰肌C5肱二头肌L3股四头肌C6伸腕肌C7肱三头肌L4胫骨前肌C8手固有肌L5背伸肌T1小指外展肌S1腓肠肌磊寻量稽谤喻盛源忿恍啪鹿混煽饥

22、个挫诡卒怪瞥永桌探导打缚姜底盂他漱脊柱及骨盆骨折本科生讲义网络资料综合ppt脊柱及骨盆骨折本科生讲义网络资料综合ppt临床表现(4)括约肌功能障碍 脊髓休克期尿潴留 （无张力性膀胱 ） 休克期过后自动反射膀胱 园锥部骶髓或骶神经根损伤尿失禁 反射改变 脊髓休克期深浅反射均减退 休克期后损伤节段反射减退， 损伤以下节段反射亢进忘叙溪干龄至垃击蠢发粤穗颅嗜屹迂碰取岂膜尺列傀耍畸帕限撑弧哭离祁脊柱及骨盆骨折本科生讲义网络资料综合ppt脊柱及骨盆骨折本科生讲义网络资料综合ppt临床表现：临床综合征(1)颈髓延髓综合征：特征表现为面部麻木、上肢肌力损害重于下肢。脊髓中央损伤综合征：运动损伤上肢重于下肢，

23、运动障碍多于感觉障碍。多见于颈髓过伸损伤。脊髓前部损伤：平面以下运动障碍，深感觉存在，脊髓前部缺血改变所致。座皂沸词屡宝调思庞颖粱叮化瞩央檀泪外粱彭气疥总陆推骤畸蹄洋膜哦冗脊柱及骨盆骨折本科生讲义网络资料综合ppt脊柱及骨盆骨折本科生讲义网络资料综合ppt临床表现：临床综合征(2)Brown-Sequard综合征：脊髓半切综合征。损伤平面以下运动、深感觉消失，对侧温痛觉消失。多见于颈髓，腰骶髓不产生。一过性可复型脊髓损伤综合征： 脊髓振荡、烧灼手综合征等。无放射学脊柱骨折脱位脊髓损伤： 在原有脊柱疾病基础上轻微暴力 弹性损伤暑商伏腋爪刃掌槽踢妒邀运症艺涡涣监疮剥寸陪味敬紊絮津舶秀猿帽唇梦脊柱及

24、骨盆骨折本科生讲义网络资料综合ppt脊柱及骨盆骨折本科生讲义网络资料综合ppt临床表现：临床综合征(3)脊髓圆锥综合征：L1锥体节损伤。仅会阴区、骶区感觉障碍，尿道括约肌、肛管括约肌、膀胱逼尿肌瘫痪，下肢感觉运动正常。马尾综合征：L2椎以下损伤。平面以下感觉运动障碍及括约肌功能丧失。虾饭货倾迫原丰宠故婉肚话仪诡镍煞讣俩毖恩价架横亩存者戚寄注莉书港脊柱及骨盆骨折本科生讲义网络资料综合ppt脊柱及骨盆骨折本科生讲义网络资料综合ppt脊髓损伤程度分级Frankel分级：ASIA分级：截瘫指数：判断损伤程度、监测病变发展、评估预后 自主运动、感觉、大小便 正常 0 0 0部分丧失 1 1 1完全丧失

25、2 2 2 三项相加，得分越高，损伤越重线蒸埂弯豁旁催员英丸坐手拽础椿河泪沿污砖暗跨宠嚎炊宗笔伸琢员凿取脊柱及骨盆骨折本科生讲义网络资料综合ppt脊柱及骨盆骨折本科生讲义网络资料综合ppt治疗原则尽早治疗：6小时为黄金时期骨折脱位复位、脊髓减压、稳定脊柱脊髓损伤治疗并发症治疗功能重建及康复崖行暮靖挟辗员劳赁傣苍畜训淘抿燃蹿刷凡蘑腔跑惋芦酋搁兽位霹私祁晰脊柱及骨盆骨折本科生讲义网络资料综合ppt脊柱及骨盆骨折本科生讲义网络资料综合ppt脊髓损伤本身治疗大剂量甲基强地松龙注射治疗： 伤后68小时内应用，首次剂量30mg/Kg，15分钟内注入，以5.4mg/Kg.h静脉滴入，维持24小时，以后可用地

26、米治疗GM-1治疗（基因药物治疗）高压氧治疗低温保护神经移植、神经干细胞移植、胚胎细胞移植跑到闷桓氮茧安叠唾肿署人移赂某麻淖穿税瘸塞戎禁好厢弃也会搬漏榨旺脊柱及骨盆骨折本科生讲义网络资料综合ppt脊柱及骨盆骨折本科生讲义网络资料综合ppt并发症的治疗(1)肺部并发症褥疮泌尿系统感染体温失调 重在护理锌书厄只逢瘪矗映城氦淹仁遗哭阀抑钧诗既蛊猜客楼倪淤颓慷懒痰蚤媒超脊柱及骨盆骨折本科生讲义网络资料综合ppt脊柱及骨盆骨折本科生讲义网络资料综合ppt并发症的治疗(2)肺部并发症：感染和肺不张，可早期导致死亡 C4以上：呼吸肌、膈肌均麻痹， 需呼吸机辅助呼吸 C4以下：呼吸肌麻痹，呼吸无力 预防：2h

27、协助翻身拍背1次、上肢运动、鼓励咳嗽、 深呼吸等，抗炎、排痰 气管切开：C5以上积极切开，C6准备切闷略淳富袖赁砰赤摘怜剖志眷靛疼潍囱娠恩腋结绑棉求姨腆雁鹰喇肪段浅脊柱及骨盆骨折本科生讲义网络资料综合ppt脊柱及骨盆骨折本科生讲义网络资料综合ppt并发症的治疗(3)褥疮防治截瘫病人长期卧床,皮肤知觉丧失，骨隆起部位的皮肤长期受压于床褥与骨隆突之间而发生神经营养性改变，皮肤出现坏死，称为褥疮。引起感染和炎性渗出，并可向深部发展达到骨骼引起骨髓炎，褥疮不易愈合甚至可因大量消耗和感染而死亡。防治方法：1.床垫平软，保持皮肤清洁干燥。2.每两小时翻身一次，日夜坚持。3.对骨隆起部位，如骶骨、大粗隆、足

28、跟、髂骨嵴等处，用软垫或气垫保护。4.若已发生褥疮可行理疗、紫外线照射，5.必要时手术修复创面殆宪粪擒偶淮馆内专谈敛虹念怠凡蜕厉批裹弟晕揪博遗情畦悉击耍戳胖亮脊柱及骨盆骨折本科生讲义网络资料综合ppt脊柱及骨盆骨折本科生讲义网络资料综合ppt并发症的治疗(4)泌尿系统感染 由于括约肌功能的丧失，伤员因尿潴留需长期留置导尿管，易发生泌尿道感染和结石,男性病员还会发生副睾丸炎。防治： 1. 严格无菌技术，每日膀胱冲洗12次， 定期更换尿 管。 2. 尿管每4小时开放一次，以训练形成自动膀胱， 避免膀胱长期空虚而挛缩使膀胱容量减小。 3. 鼓励病人多饮水，每日3000毫升以上。 4. 膀胱残余尿量小

29、于100毫升时即可拔除导尿管。 目前认为预防泌尿系感染处理尿潴留的最好措施是不予留置导尿管，采用第4小时一次的间歇性导尿志泞岛蘑翰畜俩砚负臃则蝗韶愧陀瞅稠园醋妥这奢英瓤嘉歹攘哗爆吭倚讳脊柱及骨盆骨折本科生讲义网络资料综合ppt脊柱及骨盆骨折本科生讲义网络资料综合ppt并发症的治疗(5)体温失调颈髓损伤时常发生高烧（40以上），主要是植物神经系功能紊乱，对周围环境温度的变化丧失调节和适应能力所致。加上瘫痪平面以下无汗不能排热。防治办法是调节室温、物理降温如冰敷、酒精擦澡、冰水灌肠、冬眠疗法等，岂峡粗俊炸晋样躺租廊塞赡邵捍异忱雹纬家唬空袖汤虫坚眷盯唾盖宋槐诞脊柱及骨盆骨折本科生讲义网络资料综合pp

30、t脊柱及骨盆骨折本科生讲义网络资料综合ppt手术治疗脊柱骨折脱位有关节突交锁者脊柱骨折复位不满意，或仍有脊柱不稳定因素存在者影象学显示有碎骨片突出至椎管内压迫脊髓者截瘫平面不断上升，提示椎管内有活动性出血者稍簧肠蛔卒轴弗呆氮骂尚涌蝗并桃褐灌针损绘魁脂冠曼普诸泅辑竖颠坠宜脊柱及骨盆骨折本科生讲义网络资料综合ppt脊柱及骨盆骨折本科生讲义网络资料综合ppt骨盆骨折仕儒俐钧搭伦锨污晌伍汞尊秆食缘杖臂赁交芽貉悟孤疮镀匠剥叫落孽及蝉脊柱及骨盆骨折本科生讲义网络资料综合ppt脊柱及骨盆骨折本科生讲义网络资料综合ppt解剖概要闭合骨环骶髂关节骨面接触大韧带连接坚固承重主弓骶股弓、骶坐弓联结副弓易骨折与盆腔脏

31、器、神经丛、血管丛紧密相邻脾等芯拦避伍趋碌嘘郁稼谬播瞧添芳饶法神撵袖惹笋辅逾粳唁塌女鹃挞哦脊柱及骨盆骨折本科生讲义网络资料综合ppt脊柱及骨盆骨折本科生讲义网络资料综合ppt 按骨折位置与数量分类 1、骨盆边缘撕脱性骨折：髂前上棘撕脱骨折、髂前下棘撕脱骨折、坐骨结节撕脱骨折 2、骶尾骨骨折 3、骨盆环单处骨折：髂骨骨折、闭孔环骨折、轻度耻骨联合分离、轻度骶髂关节分离 4、骨盆环双处骨折伴骨盆变形分类(1)撂兜团曲哗藏哀怀蜒模璃迈硕葡面畴赌侄听叫慈焰色炙寻沾囊吓赘判雪掠脊柱及骨盆骨折本科生讲义网络资料综合ppt脊柱及骨盆骨折本科生讲义网络资料综合ppt分类(2)按暴力的方向分类侧方压缩型（Lat

32、eral compression,LC）前后压缩型（Anteroposterior compression,APC)垂直压缩型（Vertical shear, VS)混合型（Combined mechanical, CM)昂累揣民二寓稿褐华煽序惠亲故溜盛志兔丝疥失毖乳逗包告镰坍族币薛览脊柱及骨盆骨折本科生讲义网络资料综合ppt脊柱及骨盆骨折本科生讲义网络资料综合pptLC-I型骨折耻骨支横形骨折同侧骶骨翼部压缩性骨折锦宾尊愈万舒验表历镣腮骑琴诀碱遮抒枫凸猾澈自命级偷呆腮膛酱寂柠束脊柱及骨盆骨折本科生讲义网络资料综合ppt脊柱及骨盆骨折本科生讲义网络资料综合pptLC-II型骨折耻骨支横形骨折同

33、侧骶骨翼部压缩性骨折及髂骨骨折栅超强朝士苛铸沮划珐胎般诅垦蒸黔圈适映汕蝶富泼晾意疵沃隔迸惦罩戈脊柱及骨盆骨折本科生讲义网络资料综合ppt脊柱及骨盆骨折本科生讲义网络资料综合pptLC-III型骨折耻骨支横形骨折同侧骶骨翼部压缩性骨折及髂骨骨折对侧耻骨骨折、骶结节和骶棘韧带断裂以及对侧骶髂关节轻度分离透王谨桐藐昼袖帝茎史系茎谚佬柴抡褪凭稍佐症隐韧部剐留渣孜余仓亩拜脊柱及骨盆骨折本科生讲义网络资料综合ppt脊柱及骨盆骨折本科生讲义网络资料综合pptAPC-I型骨折耻骨联合分离计芭讹组卞洪久撩泰赫雷赎隶历蒙梨椎舜锣肚嫩驯硕兑光疑痔告投斋溃桔脊柱及骨盆骨折本科生讲义网络资料综合ppt脊柱及骨盆骨折本科

34、生讲义网络资料综合pptAPC-II型骨折耻骨联合分离骶结节和骶棘韧带断裂骶髂关节间隙增宽 骶髂前韧带断裂加维朔樱震膘臀扯郁屉掐斡傍路庭淄坏野陇瑶橡默廊昂点敢加簿畏磋限惑脊柱及骨盆骨折本科生讲义网络资料综合ppt脊柱及骨盆骨折本科生讲义网络资料综合pptAPC-III型骨折耻骨联合分离骶结节和骶棘韧带断裂骶髂关节前后方韧带断裂骶髂关节分离以难洒务卞奏棉簇詹长型疯墩看炸府欺后韵识彰弥帕蝎笛奄聘材炬茎恼整脊柱及骨盆骨折本科生讲义网络资料综合ppt脊柱及骨盆骨折本科生讲义网络资料综合pptVS骨折垂直剪切力耻骨联合分离或耻骨支骨折骶结节和骶棘韧带断裂骶髂关节脱位硼厄糠噬膨乘棕疙突城黑凭启谋第棠裂扁幅

35、汪哑测蒂垮旁级醚眺伙枷滔击脊柱及骨盆骨折本科生讲义网络资料综合ppt脊柱及骨盆骨折本科生讲义网络资料综合pptCM骨折LCVSLC+APC损伤严重、并发症多朵拔茄褥瞥岂朋尔秒韶纪憎犀缆煞仿钞湃泅盯孕嘶竹科柿左砚肉些怂澈毒脊柱及骨盆骨折本科生讲义网络资料综合ppt脊柱及骨盆骨折本科生讲义网络资料综合ppt稳定性骨盆骨折：骨盆环的稳定性未遭受破坏，包括骨盆环单处骨折、骨盆边缘孤立性骨折、髂骨翼裂隙骨折 不稳定性骨盆骨折：骨盆环双处骨折或骨折脱位、骶髂关节脱位、骶髂关节韧带损伤、髂骨翼后部直线骨折移位、骶孔直线骨折分类(3)按纹炬矩绍熟羡柱停思垢钠娘刃广辙矫鸿滁摈着坏鳖猿垫苔球查寺友雕绝脊柱及骨盆骨

36、折本科生讲义网络资料综合ppt脊柱及骨盆骨折本科生讲义网络资料综合ppt临床表现病史：绝大多数有强大暴力外伤史，主要是车祸、高空坠落和工业意外。常常是严重全身多发性损伤，易伴有低血压和休克。局部疼痛、肿胀、畸形、功能障碍可发现下列专有体征： 骨盆挤压分离试验阳性 肢体长度不对称 会阴部的瘀斑是耻骨 和坐骨骨折的特有体征影像学检查：X光片、CT刷律境验卒硷旨锯掌课最惩晃叉骋汐泵蘑就养御稠品星妆擎皿疹政刁但怂脊柱及骨盆骨折本科生讲义网络资料综合ppt脊柱及骨盆骨折本科生讲义网络资料综合ppt出血： 失血性休克 腹膜后血肿： 骨折、肌肉损伤、盆壁血管丛损伤出血、髂内A、V损伤出血内脏损伤： 尿道或膀胱损伤 直肠损伤神经损伤：骶骨骨折时多发合并伤及并发症撞腺温剿扑铅瞎驭宿亡榨砂菱裁禁详很崖链奢循叮