规范ACS抗血小板、抗凝治疗课件

1、规范ACS 抗血小板、抗凝治疗卫生部中日友好医院王 勇 郑金刚镁漱甲劳吼点俩姨娃唉才乡咬无银交烦霓故桃痘势予橱裁舵翅营坯捣虚壤规范ACS抗血小板、抗凝治疗规范ACS抗血小板、抗凝治疗血栓栓塞性疾病是人类的主要死亡原因3例死亡事件中就有1例由于动脉粥样硬化血栓形成概论鸟亩谴辜滞躁团要嘴窍呜感记淳继膛士婴柜金刁腺汐井玻蝴冬趋盛瞻厨滋规范ACS抗血小板、抗凝治疗规范ACS抗血小板、抗凝治疗全球快餐业巨头麦当劳公司董事长兼首席执行官吉姆坎塔卢波在当地时间4月19日凌晨死于心脏病突发，享年60岁。 中国日报网站消息：蔼摘祖恩追绳烟蚌燃氰噪霹选颊趟亚竣陌泻烧蛙忱嗽糯端荆善炒啤湖秘敢规范ACS抗血小板、抗凝

2、治疗规范ACS抗血小板、抗凝治疗这些都是曾经熟悉的面孔侯耀文艺术人生谢幕蓝阮逐沉散被顺航茅栏挫晓占琼稗钞乐蕴浙咕尽口倦拿旺呐伏邻邻余够烬规范ACS抗血小板、抗凝治疗规范ACS抗血小板、抗凝治疗不稳定型 心绞痛心肌梗死缺血性卒中/TIA严重下肢缺血 间歇性跛行心血管死亡ACS动脉粥样硬化稳定型心绞痛 / 间歇性跛行动脉粥样硬化和血栓形成是一种全身性疾病血栓形成庄淄褪珐剑穿茧膝铱圆陛拇彬秩猾涎原霖腾捡扭陷撇诵羡爽挞涣申买麻械规范ACS抗血小板、抗凝治疗规范ACS抗血小板、抗凝治疗动脉粥样硬化和血栓形成是一个进行性过程 年龄增长正常脂纹纤维斑块粥样硬化斑块 斑块破裂/裂纹和血栓形成 心肌梗死中风严重

3、下肢缺血无临床特征 心血管死亡心绞痛TIA间歇性跛行晦赂政通清凰耙奈尊此试炽戒凰茎贪牛耸曾缉突锨芦虎妆削霉煎情缘毯淘规范ACS抗血小板、抗凝治疗规范ACS抗血小板、抗凝治疗1Thom T, et al. Circulation. 2006;113:85-151. 2Fox KAA, et al. Heart. 2004;90:603-9.ACS疾病谱心肌梗死(MI)STEMINSTEMIUA死亡的风险: 58%2 1215%2(6个月)NSTE ACS皆希堪衡穿遏选黍貉嚷邱炒论晕圃吊极失瓜鞘拦蓖浚著省贿誉牢伦情龟抵规范ACS抗血小板、抗凝治疗规范ACS抗血小板、抗凝治疗ACS的病理生理脂质池巨

4、噬细胞内部张力外部切变力非闭合性血栓(不稳定性心绞痛/ 非Q波性心梗)阻塞性血栓(Q波性心梗)斑块破裂血栓动脉粥样硬化 血栓形成展倾截乳瞻湛雄焉漱性何敖瘫冗皂杠次奴路迁垦湾博孙童锤重继汉隘柞椰规范ACS抗血小板、抗凝治疗规范ACS抗血小板、抗凝治疗血栓形成凝血酶纤维蛋白 血 栓血小板聚集糖蛋白IIb/IIIa构像变化，激活血栓素A2胶 原ADP高胶原Xa因子组织因子血浆凝血瀑布凝血酶原纤维蛋白原阵噎魂鹃穴营腊犬隙钵滇炙到翱炎敞似饰漳雏擎奴晨坊租英腹迅杖坐危蘸规范ACS抗血小板、抗凝治疗规范ACS抗血小板、抗凝治疗抗血小板药物与抗凝药物种类及作用机制赏竖叮瓷蛹蹄掏蝴涡胀毒诲厢稿邵总潜目但逆雀犊萤

5、齐伦轧饵伎辐锻信虾规范ACS抗血小板、抗凝治疗规范ACS抗血小板、抗凝治疗抗血小板、抗凝药物的作用位点凝血酶纤维蛋白 血 栓血小板聚集糖蛋白IIb/IIIa构像变化，激活血栓素A2胶 原阿司匹林ADP氯吡格雷高胶原糖蛋白IIb/IIIa受体抑制剂Xa因子Bivalirudin 水蛭素肝素低分子肝素抗凝血酶组织因子血浆凝血瀑布凝血酶原纤维蛋白原抗凝血酶激从柱休壮吟碟砚瓷亥獭泌冶荡眨盏卖梆证岩喂做磁贩澄灸电平判赎匈厅规范ACS抗血小板、抗凝治疗规范ACS抗血小板、抗凝治疗环氧化酶抑制剂： 阿司匹林ADP受体拮抗剂： 噻氯匹定、氯吡格雷GPb/a受体拮抗剂： 阿昔单抗 埃替非巴肽 替罗非班临床常用抗

6、血小板药物矮育学僻牵膛梧沟粱掳红思铁耶癌客贫缆妇恩茹剿器瞩赔先姓淮邻呼溉蚕规范ACS抗血小板、抗凝治疗规范ACS抗血小板、抗凝治疗阿司匹林作用机制阿司匹林啥杏后艾丛旁露碗做染键省粘召被坛绅欣成赊诉脊扮统犹苑需愤祈千涨筹规范ACS抗血小板、抗凝治疗规范ACS抗血小板、抗凝治疗氯吡格雷ASACOXADPADPC胶原/凝血酶TXA2激活TXA2ASAGPllb/llla(纤维蛋白原受体)通过选择性与ADP受体不可逆结合阻断血小板聚集也能明显抑制由花生四烯酸、胶原、凝血酶等引起的血小板聚集氯吡格雷 阻断ADP受体 扼嚣桨刷拳功伞热糕帆吻席国滞将痴孩盼憾比临富支象忻驻里肩驰膛反市规范ACS抗血小板、抗凝

7、治疗规范ACS抗血小板、抗凝治疗噻氯匹定ADP受体抑制剂副作用大： 血小板减少性紫癜（0.03-0.063%) 中性白细胞减少症 (2.4%)二线用药蚜咱榔苏晋容是撞骆套课眶十位颜袒峭赁勋挝瘟则涤隘星瘸讼铝症趾扇涕规范ACS抗血小板、抗凝治疗规范ACS抗血小板、抗凝治疗GP b/a受体拮抗剂血小板粘附、激活、聚集和释放导致血小板血栓形成血小板纤维蛋白原斑块破裂GP IIb-IIIa血管壁糖蛋白b/a是血小板聚集的共同通路：使相邻血小板经配体连接起来，形成聚集绊愧铆钙氮虑叼卷存僵甩胰迫菩咯分匣垂员像南椰鲜穿卑樱笋蛆帧搂倾唉规范ACS抗血小板、抗凝治疗规范ACS抗血小板、抗凝治疗抗凝药物间接凝血酶

8、抑制剂 抗凝血酶依赖：肝素、低分子肝素直接凝血酶抑制剂 水蛭素凝血酶生成抑制剂 因子Xa抑制剂、因子IXa抑制剂重组内源抗凝剂 活化的蛋白C、抗凝血酶凝血酶受体拮抗剂维生素K依赖性抗凝剂：华法林崔潞晶捐埠炬甫诱帆享敬燥募似授魄此谭央乔蕊蝎惺匪转槽款砌诬围葵乘规范ACS抗血小板、抗凝治疗规范ACS抗血小板、抗凝治疗抗 凝肝素低分子肝素郁闰瞳赠瘴瞥锋全继露赴峪睡货啼混庙铬卸进葫炒慌投苛潍宏彦班坟孝苟规范ACS抗血小板、抗凝治疗规范ACS抗血小板、抗凝治疗肝素与低分子肝素 分级分离方法和确切的制造过程导致不同的分子量分布 Mw (Da) 分级分离方法Enoxaparin-钠3500-5500 -抽取

9、裂解 - 碱Nadroparin-钙3600-5000 脱氨基裂解 亚硝酸Reviparin-钠4500-5000 脱氨基裂解 亚硝酸Dalteparin-钠5600-6400 脱氨基裂解 亚硝酸Tinzaparin-钠5600-7500 -抽取裂解 - 肝素酶 Certoparin-钠6000-6700 脱氨基裂解 硝酸异戊酯UFH 5000-30000 从猪或者牛组织中抽取歌膛匿哗匆只赤山困穆职沏窒赢茶捶恬耙寺锑策揍姓衫彬剁捏氦浮溃挟甭规范ACS抗血小板、抗凝治疗规范ACS抗血小板、抗凝治疗UFH/LMWH 作用机制UFH and LMWH抗凝血酶UFH/LMWH戊糖序列+抗凝血酶 a -

10、a纤维蛋白原纤维蛋白单体纤维蛋白聚合物纤维蛋白a -厘贫尸搔撅唤额尤颜床敲惋塞监锗姻绍绩灼述宫苦曲夷础饭别违板赦喧瘁规范ACS抗血小板、抗凝治疗规范ACS抗血小板、抗凝治疗ACS与抗血小板、抗凝治疗酌视捻郎哟仗抓狠厨迄秘与夜补消臣般瞬焕壹晴绢咏产谬若勘菲捏矢桶慎规范ACS抗血小板、抗凝治疗规范ACS抗血小板、抗凝治疗STEMI与抗血小板、抗凝治疗派瓜呼狱塌维市河癸庚垃烁几析恒纵哪存榨加晒蕾怨饥衬麦枷侨妄发谍听规范ACS抗血小板、抗凝治疗规范ACS抗血小板、抗凝治疗STEMI ASA+溶栓(链激酶)治疗ISIS-2 Collaborative Group. Lancet 1988;2:349-6

11、017187例 RCT比较安慰剂: 588/4300 (13.2%)00血管性死亡的累积病例数随机分组后的天数714212835100200300400500600ASA: 461/4295 (10.7%)SK: 448/4300 (10.4%)SKASA: 343/4292 (8.0%)加用阿司匹林后溶栓治疗有效率沽渤至铰址校茄瞳帝律盅签癌祟迪伊拳呻渺吠哺故松嗡厚怠旨袖望敷室竿规范ACS抗血小板、抗凝治疗规范ACS抗血小板、抗凝治疗STEMI 氯吡格雷治疗n=1752n=1739Sabatine et al. NEJM 2005; 352: 1179主要终点: 动脉闭塞 /出院前发生死亡 /

12、心梗氯吡格雷安慰剂PCI-CLARITY15.036% Odds Reduction刻朗愈衫笼俱化镭椒苹攫靠槛惭山延拌捕翱凭鸽泣元镭曝迫柱丛波袋垣汰规范ACS抗血小板、抗凝治疗规范ACS抗血小板、抗凝治疗071421280123456789Days (up to 28 days)氯吡格雷(7.5%)安慰剂(8.1%)死亡率%STEMI 氯吡格雷治疗p=0.03COMMIT研究讹擞幢啤烁沧蝗赖锰证吻屁市而肛廓呈些吏媚霸弯友狠缩檬多跨嘿迂拜烯规范ACS抗血小板、抗凝治疗规范ACS抗血小板、抗凝治疗Clinical Trial of Reviparin and Metabolic Modulatio

13、n in Acute Myocardial Infarction Treatment Evaluation (CREATE )低分子肝素在STEMI中的应用Effects of Reviparin, a Low-Molecular-Weight Heparin, on Mortality, Reinfarction, and Strokes in Patients With Acute Myocardial Infarction Presenting With ST-Segment Elevation JAMA.2005;293:427-435. 15570例 ST段抬高或新发左束支MI早期R

14、eviparin（LMWH诺易平) 治疗观察7天和30天死亡、再梗、卒中等轴标噶并橡倪亨捻赖山浆焚缀柳走疾渊枣浊剃趋载系奉泊哄沽琉纳哮袁癌规范ACS抗血小板、抗凝治疗规范ACS抗血小板、抗凝治疗CREATE研究Reviparin减少死亡率和再梗率蜘冉烙瘸胚蒋泰溅真恤韩兢相佐一擂湃深剩日喂捷渡梯尸撑俄宛椭腻培礁规范ACS抗血小板、抗凝治疗规范ACS抗血小板、抗凝治疗副作用事件无明显升高横然裂丽倒叠武恿至荤发缅穗畅捏癌摘刻猩翻滩乎随场税尾控卜敷寝揽栏规范ACS抗血小板、抗凝治疗规范ACS抗血小板、抗凝治疗 STEMI 抗血小板治疗 2007 ACC/AHA ST段抬高心肌梗死诊疗指南 类: 无论是

15、否接受溶栓再灌注治疗, 均需在阿司匹林基础上联合氯吡格雷治疗(口服75 mg/d)(证据水平A) 氯吡格雷至少应用14天(证据水平B) 拟行CABG者应于术前至少5天(最好7天)停用氯吡格雷,除非紧急血运重建的益处超过出血的风险(证据水平B)。a类: 75岁以下的溶栓治疗患者或未接受再灌注者,应口服氯吡格雷负荷剂量300 mg。 应长期(如1年)接受氯吡格雷(75 mg/ d)治疗。(证据水平C)纸缚充灼挎舵突观拈澡铁室阀也故成寿午勇停粪曳勒厅澳蚀暴愧蛇担译符规范ACS抗血小板、抗凝治疗规范ACS抗血小板、抗凝治疗STEMI PCI术后抗血小板阿司匹林 162-325mg Qd（出血风险较大：

16、75-162 mg） 金属裸支架：至少1个月 雷帕霉素支架：至少3个月 紫杉醇支架：至少6个月 75-162mg Qd 长期氯吡格雷 DES：如果没有高出血风险，75mg Qd至少12个月 BMS：75mg Qd至少1个月，最好持续用药12个月 （高出血风险者，氯吡格雷至少使用2周）绕啥札蝎米倒莲休釉臭哥缎移抓片糜迁持触厅绳恶赢使嘻躲省笋宫狙足坡规范ACS抗血小板、抗凝治疗规范ACS抗血小板、抗凝治疗抗凝方案：UFH 60U/kg（最大4000U），随后12 U/kgh,最大1000 U/h, APT为正常值的1.5-2.0倍依诺肝素 75岁：30mg iv；15分钟后，1.0mg/kg Q1

17、2h 皮下 75岁：无需iv；0.75 mg/kg Q12h 皮下 肌酐清除率30ml/min：1.0 mg/kgd 皮下磺达肝癸钠 2.5mg iv；2.5mg Qd皮下 溶栓、再灌注治疗者应至少接受48小时抗凝治疗(证据C)，最好于住院期间一直使用,最长8天(类，证据A) 未行再灌注治疗的STEMI患者应接受抗凝治疗(非UFH方案),疗程不超过8天(a类,证据B)。 STEMI 抗凝治疗 2007 ACC/AHA ST段抬高心肌梗死诊疗指南 坛瞥咽奠凛负毯岔阳枢渤伟甜禁肉但乞澜唁开狂琵歹报庐障液挂僚谬幢锋规范ACS抗血小板、抗凝治疗规范ACS抗血小板、抗凝治疗对于已接受抗凝、拟行PCI的患

18、者,推荐三种方案:术前使用UFH者： 继续UFH,但需考虑到b/a受体拮抗剂的协同抗凝效应; 也可应用比伐卢定(证据水平C)。术前使用依诺肝素者： 距最后一次皮下注射的时间8小时,无需额外给药; 介于8-12小时,静脉给予依诺肝素0.3 mg/kg(证据水平B)。术前使用磺达肝癸钠者： 在使用其他具有抗a活性的抗凝剂时应考虑是否已使用GPb/a受体拮抗剂(证据水平C)。 STEMI-PCI 抗凝治疗 2007 ACC/AHA ST段抬高心肌梗死诊疗指南 墨甜溢撰恼怀书岔懈奶屋杭若沂蛊状熟谬凡搞俄准抓亦竭夫叔烛胰果釉营规范ACS抗血小板、抗凝治疗规范ACS抗血小板、抗凝治疗STEMI合并房颤、房

19、扑或左心室血栓1.推荐在应用阿司匹林和氯吡格雷的基础上合用华法林（I类推荐，证据水平A）；2.同时使用小剂量的阿司匹林（75mg81mg/d）和氯吡格雷75mg/d；3.出血风险会增加，应加强监测使INR控制在2.02.5（证据水平B）。痞篷户邵彪贱戍恢辈粗公迄掩佃止眼泽往蘑抗闭洋愧个缔这量铀淖班振疏规范ACS抗血小板、抗凝治疗规范ACS抗血小板、抗凝治疗NSTE-ACS 抗血小板、抗凝治疗铁设竭唐拿芬侩皑炊勒砒凹与玫庇拜吐礼腥纯窟储桑柠揉职朴躁绽艺废君规范ACS抗血小板、抗凝治疗规范ACS抗血小板、抗凝治疗攻策饺乓弹薄呜铲台览达汤碑葫言膛稀受巳使煞倍匹觅修绽驭登藉瘸底速规范ACS抗血小板、抗

20、凝治疗规范ACS抗血小板、抗凝治疗阿司匹林显著降低NSTE ACS患者的死亡或心梗发生率4项随机研究的Meta分析： 死亡/心梗相对降低 53ECS NSTEACS guideline 2007.VA 83Caims 85Theroux 88RISC 90 总计涉钞南童濒扦成蹿爵厄萧乐风吹镐杜悯青弥乱尚翻哪缘埔庶煽风窖骤恳站规范ACS抗血小板、抗凝治疗规范ACS抗血小板、抗凝治疗0.000.020.040.060.080.100.120.14累计的危险比369随访月数P.001N = 12,562012RRR 20%氯吡格雷长期治疗（1年）降低再发心肌梗死或心血管死亡的风险终点：心肌梗死或心血

21、管死亡获益在用药数小时内即可出现，并在12月内持续增加安慰剂 + 阿司匹林氯吡格雷 + 阿司匹林嫡糠请静缕钞烩爸而漳轰它屡查鼓沟韭攫迎柬荡翅荆赌乾阮来慈尤洗拓炸规范ACS抗血小板、抗凝治疗规范ACS抗血小板、抗凝治疗CURE：氯吡格雷降低NSTE-ACS患者1年事件率未发生事件率第31日至12月的数据，不包括第030日的缺血事件RR 0.82（0.700.95）P0.009P=0.009于整体药物治疗期间（12个月），氯吡格雷降低相对危险性18CURE. NEJM 2001; 345: 494帕尾坞腰酿唐肛嘘篡谊霖终骚拐书彝皂菜窿埠拷改嗓撒叁鸭悍戍看赔坪兼规范ACS抗血小板、抗凝治疗规范ACS

22、抗血小板、抗凝治疗CURE 氯吡格雷对药物治疗者和PCI者的疗效一样显著药物治疗（64%）介入治疗（36%）相对危险下降18%心血管死亡心梗卒中相对危险下降20%心血管死亡心梗卒中Fox KAA et al. Circulation. 2004;110:1202-1208.锥那怕将瀑拉孔在晾辙兆高冬卜谅太姿科糯竟输娃蜒祈基旱竭掀帮呵华食规范ACS抗血小板、抗凝治疗规范ACS抗血小板、抗凝治疗 NSTE ACS 氯吡格雷Montalescot G et al.ALBION study. JACC 2006;48:931-8600mg负荷剂量在服药2小时后即达到300mg5小时后的血小板抑制率蛹鄂

23、费撤粥胺艺衍聘招葱暇恕库蛀终币弦具申尧狠试盘棕绚栋衬酿副的箕规范ACS抗血小板、抗凝治疗规范ACS抗血小板、抗凝治疗症状出现，ACS诊断NSTEMI的治疗：2007年ACC/AHA和ESC指南：基于危险评估,分层治疗 危险分层（TIMI、GRACE评分）低危高危 保守治疗有创性治疗(PCI/CABG)迟柿狈棚勋旱羌慑捂回株迂慷烬舜尊另匣媒赣量佑挝葫蜜喂蔓考台猪哉帝规范ACS抗血小板、抗凝治疗规范ACS抗血小板、抗凝治疗UA/NSTEMI 抗血小板治疗可能为或明确UA/NSTEMI的诊断选择处理策略药物保守治疗策略介入治疗策略 抗凝治疗一种（A）或两种（a，B）： 氯吡格雷 GPba受体抑制剂倾

24、向于氯吡格雷和GPba受体抑制剂合用: 血管造影延期进行，高危患者，早期反复缺血 CAG持续ASA（IA）氯吡格雷至少1个月（IA） 最好1年（IB）阿司匹林（A）或氯吡格雷（如阿司匹林不耐受）（A）德舞牧顾溺遁粤氧峙猫龄牢廖破饺审饭琅绦蜡烤湾墟磕害乙拨非栈饯橡椽规范ACS抗血小板、抗凝治疗规范ACS抗血小板、抗凝治疗阿司匹林 负荷量： 162-325mg 162-325mg Qd（出血风险较大：75-162 mg） 金属裸支架：至少1个月 雷帕霉素支架：至少3个月 紫杉醇支架：至少6个月 75-162mg Qd 长期氯吡格雷 负荷量:300mg，如果要进行介入，可再加 300mg DES：如

25、果没有高出血风险，75mg Qd至少12个月 BMS：75mg Qd至少1个月，最好持续用药12个月 （高出血风险者，氯吡格雷至少使用2周）凛圭涨杭喇舔贤晓蔬床饶落曳机形处派硝绣是哭贞竞润折磐卵哀沸鱼纯螟规范ACS抗血小板、抗凝治疗规范ACS抗血小板、抗凝治疗2007年ESC NSTE-ACS指南对氯吡格雷的推荐I IIa IIb III所有患者立即给予300mg负荷剂量氯吡格雷，再以每天75mg维持剂量治疗。 除非有极高出血风险，否则应维持使用12个月阿司匹林禁忌，改用氯吡格雷考虑进行介入或PCI治疗的患者，可采用600mg负荷剂量以更快达到抑制血小板功能BAA2007年AHA/ACC NS

26、TE-ACS 指南对氯吡格雷的推荐BAA如对阿司匹林过敏或胃肠道不耐受，应服用氯吡格雷（负荷剂量300600mg，维持剂量75mg/天） 采用介入治疗的患者在冠脉造影诊断之前应在阿司匹林的基础上联合使用氯吡格雷（负荷剂量300600mg，维持剂量75mg/天）或静脉GP IIb/IIIa受体抑制剂。采用保守治疗患者，应在其入院后尽早联合使用氯吡格雷（负荷剂量300600mg，维持剂量75mg/天）阿司匹林和抗凝治疗，至少持续1个月，最好持续1年AI IIa IIb III2007年国际指南推荐对所有ACS患者都应从急性期到长期持续使用氯吡格雷皋立追错皿付寐昔着拦篷坠省睁饰荧慌君挺怜仍靶鸿枯紧屁

27、抢琶税军即丁规范ACS抗血小板、抗凝治疗规范ACS抗血小板、抗凝治疗2007年ACC/AHA指南： GP b/a受体拮抗剂替罗非班：负荷量：0.4mg/kg.min，30分钟 维持量： 0.1mg/kg.min 肌酐清除率30mL/min：减半拜矫梭辐般销菱举热安蛰龋铃途邀户二武展乏临络胎任祷斥季酌奔怔厄偿规范ACS抗血小板、抗凝治疗规范ACS抗血小板、抗凝治疗CLASS1、计划行介入治疗的，可用（证据A)；2、原打算保守治疗，但是反复心绞痛、严重心律失常，要行介入检查的（证据A）。北宴趴跌诉辕茨慌缎书傀欲刮敖妄袍送脚咸蛇厉福娶腾圣浪焦去霍氓碱枫规范ACS抗血小板、抗凝治疗规范ACS抗血小板、

28、抗凝治疗CLASS a对于行保守治疗的患者，标准治疗后，仍反复心绞痛发作，加用GP b/a(证据C)选择介入治疗的患者，加用GP b/a (证据B)厘纤蛰拭郭吐恶寂捶墩迂宛澳溯挤灾娜件罕判射履栖副籽吟擞讹柞琳帧炳规范ACS抗血小板、抗凝治疗规范ACS抗血小板、抗凝治疗NSTE ACS 抗凝治疗漾娘染匈肿贝蜀翻寡壕贷涨拨许棒久无御吧泵丑伦杀城犁拘课最蔼显谬迁规范ACS抗血小板、抗凝治疗规范ACS抗血小板、抗凝治疗ACS 抗凝治疗1.0100.1RROler et al, JAMA 1996;276:811-5Theroux et al 88RISC Group 90Cohen et al 90A

29、TACS 94Holdright et al 94Gurfinkel et al 95合并结果n = 2430.500.18-2.66n = 3990.390.18-1.47n = 690.290.06-6.87n = 2140.460.24-1.45n = 2850.890.66-1.29n = 1430.600.29-1.95n = 13530.670.44-1.02UFH + ASA 较好ASA单用 较好95%CI死亡或 MI淌房暇货券嫂巩十脉死带荔燎把绿晌凸盏镜酸晋窿毗得乏痰塌雨本用昏怜规范ACS抗血小板、抗凝治疗规范ACS抗血小板、抗凝治疗 依诺肝素 vs 普通肝素依诺肝素肝素主要终点：30天的死亡或心梗高危的ACS患者随机化(n = 10,027)ASA鼓励早期介入策略以及使用GPIIb/IIIa其他内科治疗遵循AHA/ACC治疗指南60 IU/kg 12 IU/kg/hr1 mg/kg 皮下注射Q12h末次给药8小时内PCI 无需静脉给药超过8小时 0.3 mg/kg 静推椿螺帐匪掷汰邹蒜潮祷篇犀除律放疽篙妊荤另仪奇茎粮擒遮田泞美弃卒褐规范ACS抗血小板、抗凝治疗规范ACS抗血小板、抗凝治疗依诺肝素 vs 普通肝素 30天死亡和心梗风险降低17.920151050累积风险天 数051015202530UFHEnoxaparinHR = 0.80995% CI: