视神经脊髓炎与多发性硬化课件

1、 视神经脊髓炎与 多发性硬化视神经脊髓炎诊断标准Wingerchuk DM在2005年美国神经病学年会上对原来NMO的诊断标准进行改进，提出新的校正标准：1.绝对标准：有视神经炎和脊髓炎的证据。除掉了他1999年提出的“没有视神经炎和脊髓炎以外的其它神经损伤证据”2.主要支持标准：MRI上有三个节段以上的脊髓炎的证据；或血清NMO-IgG（）。早期视神经脊髓炎诊断标准最近Wingerchuk DM又提出早期诊断NMO的标准：1.脊髓MRI的纵轴上有超过三个节段的弥漫的脊髓灰质和白质的病灶，而脑MRI正常；2.脑脊液OCB（），但脑脊液有增多的多核白细胞（常为中性粒细胞大于50个和嗜酸性粒细胞大

2、于3个）；3.血液中有NMO特异性标志物NMO-IgG（）。 视神经损伤的特点视乳头炎球后视神经炎视交叉之前NMO与CMS的发病机制区别CMS： TH1细胞免疫为主，IFN-gama，TNF,IL-2升高；体液免疫参与，脑脊液IgG升高，PLP、MOG、MBP的抗体升高，OCB（）。NMO:体液免疫为主，脑脊液中IgM 、中性粒细胞趋化因子IL-17和IL-8以及嗜酸性粒细胞趋化因子Eotaxin-2 和IL-5升高。NMO-IgG(+),该抗体为特异性抗体，提示与水通道蛋白4有关的离子通道病。NMO-IgG(+)抗体NMO-IgG(+)抗体与构成BBB的星星胶质细胞伪足的水通道蛋白4（AQP

3、4）结合，水通道蛋白4（AQP4）主要分布于视神经、脊髓，下丘脑。NMO病理特点（Brain,8例)NMO受累的脊髓节段比较广泛，通常超过三个以上脊椎节段。脊髓肿胀、软化、广泛的脱髓鞘，并有空洞、坏死以及急性轴突损伤。典型的病灶位于脊髓的中央，少突胶质细胞丢失明显，极少有髓鞘再生，病灶周围是髓鞘保留区。NMO病理特点病灶内有明显的巨噬细胞、小胶质细胞以及B淋巴细胞浸润。此外，病灶内血管壁增厚、纤维化、透明样变，同时有血管增生。NMO病灶内激活的补体和Ig沉积于血管周围。病灶内的嗜酸性粒细胞和中性粒细胞的浸润。NMO临床特点性别：NMO发病明显多见与女性，国外报道女性：男性7:1，而CMS女性：

4、男性2.1:1。年龄：NMO的发病年龄较CMS高，常在40岁以上，而CMS多见于40岁以下。NMO临床特点病程：病程上NMO较CMS病情进展快（5年之内，约50的病人不能独立行走，至少一个眼视力丧失），早期复发率高，并且各种治疗的效果不佳。CMS早期轻，进展慢，疗效好。部位：NMO选择性地累及视神经和脊髓，出现脊髓炎或/和视神经炎的症状，如视力下降和括约肌功能受损，而其他CNS几乎不受累，而CMS 多见大脑半球、脑干、小脑，多表现为复视、偏身体麻木或无力。NMO的视神经和脊髓炎的症状一般比CMS重，并常伴有阵发性强直性痉挛。NMO治疗基础治疗：强的松+硫唑嘌呤非特异免疫治疗： IVIG PE(

5、plasma exchang）特异性免疫治疗：CD20的MabRituxumab (Rituxan, CD20) (Lancet 2005)免疫调节治疗：IFN-beta，它汀类, G-CSF神经保护治疗：EPO,G-CSFCMS的MRI标准满足以下4点中的3点：11个钆增强病灶；或者如果没有钆增强病灶在T2相上有9个高信号病灶。2至少1个幕下病灶3至少1个近皮质病灶4至少3个脑室旁病灶 The McDonald criteria of CMS 211 (CIS) 2 dissemination in space in MRI or positive CSF and 2 MRI lesions

6、 or second relapse 21 none; clinical evidence sufficient positive CSF AND dissemination in space in MRI: 9 cerebral T2-lesions or 2 spinal lesions or 4-8 cerebral lesions and 1 spinal lesionor positive VEP and 4-8 cerebral lesionsor positive VEP and 4 zerebralen Lsionen and 1 spinal lesionAND dissem

7、ination in time in MRI or persistent progression for 1 year dissemination in time in MRI or second relapse dissemination in space in MRI or positive CSF and 2 MRI lesionsAND dissemination in time in MRI or second relapse0 (slow progression) 211Clinical relapse LesionsAdditional requirements for diagnosis病 理CMS病灶分布：视神经的交叉后段。脊髓特点：不超过两个节段、在上胸髓和颈髓、偏心分布、不侵犯灰质。大脑半球：脑室周围、跨胼胝体的病灶、少数病灶靠近皮质。脑干：中线病灶、桥脑臂。小脑髓质。尽管在部分MS中也发现激活的补体，但其激活程度不如NMO明显，此外，MS病灶内Ig和激活补体主要沉积在病灶内变性的髓鞘上，病灶边缘的巨噬细胞内和少突胶质细胞上，而不同于NMO沉积于血管周围。MS病灶内很少出现NMO病灶内的嗜酸性粒细