重症监护概述课件

1、重症监护病房的护理 护理系 概 念所谓ICU（intensive care unit）即重症监测治疗与护理病房或称加强医疗病区亦称深切治疗部ICU是医院一种特殊组织结构，是危重病人集中监护治疗的场所准确的讲，ICU是集中了一批训练有素，精干的医护人员，利用先进的、高科技医疗仪器设备，应用先进的诊疗、护理技术，将急性危重病人集中进行严密地动态监测，强化治疗及精心护理的场所 概 念重症监护病房（intensive care unit，ICU）是集中一些具有抢救危重病人经验的专业人员、先进的监护和治疗设备，对危重病人的生理功能进行严密监测和及时有效治疗的专门单位。ICU最早的ICU距今已有半个多世纪

2、的历史ICU的模式由人员密集监护医护技术提高各种仪器介入电脑全面监管如今的ICU集具有抢救危重病人经验的专业人员和现代化的监测与治疗仪器为一体国家卫生部已明文规定将ICU列为评定医院等级的重要标准之一发展史ICU的思想源于 现代护理学的创 始人南丁格尔更衣办公区护理医疗区病床ICU布局图中心ICU病房依据医院规模和条件决定大致分为以下几种模式：1.专科ICU：大型临床科室设立的ICU，专门收治某个专科危重病人，属于某个专业科室管理，如心血管内科监护病房（CCU）呼吸科ICU(RCU)和神经外科ICU(NICU)。2.部分综合ICU：介于专科ICU和综合ICU之间，由院内较大一级临床科室为基础组

3、建。如内科ICU、外科ICU（SICU)、麻醉科ICU、儿科ICU(PICU)以及急诊科ICU(EICU)。ICU的分类3.综合ICU：一个独立临床科室，受医院直接管辖，收治全院各科室危急重症病人。综合ICU代表全院最高水平，集中了全院技术最好的医护人员和最先进的医疗设备。ICU的分类ICU收治范围ICU病人来源主要来之三条渠道：出事现场转送到医院的危重病人急诊就诊的危重病人各科住院的危重病人 ICU 病人来源急 诊 病 人急 诊 科ICU 病房手 术 室（重大手术、严重创伤等）外 院 重 症 病 人重症重症肺炎或感染术后并发症中毒大面积烧伤 等院内病区各病区重症病人并发症的治疗内科（循环呼吸

4、 消化等）小儿科产科外科 ICU服务对象 ICU主要的服务对象为各个科室可能出现或已经存在脏器功能不全，有生命危险，但经短期集中强化治疗可望恢复者。 总之，ICU只收有治疗价值的危重病人，对于无救治希望者则不能提供帮助收治对象心搏骤停休克急性呼吸功能不全急性心肌梗死和不稳定型心绞痛急性心功能不全严重心律失常高血压危象大出血严重创伤、多发伤重大、高危手术严重体液平衡失调急性中毒MODS急性肾功能不全其他 ICU收治主要非适应症1、明确为脑死亡的病人2、急性传染病3、并无急性症状的慢性病人4、恶性肿瘤晚期5、临终前症状或老龄自然死亡过程6、原发病无法控制,其他救治无望或因某 种原因放弃治疗的病人重

5、要脏器功能恢复；各种危重症象得到控制大于24小时以上；无救治希望的；家属放弃治疗。 转出指标ICU的设置与要求p120ICU周围环境设置ICU的位置时有两个因素要考虑：一是接近病人的来源：据统计，ICU所收治的病人主要来源与急诊，手术室及医院内其他科室。二是ICU以危重病人居多，故应靠近能提供经常性服务的部门。 ICU的设置1.床位设置：根据医院规模、总床数而确定，一般综合性医院综合ICU占全院总床数的的1%-2%。一般以8-12床较为经济合理。每张床占地面积不得20，以25为宜，以保证各种抢救措施的实施。2.人员编制：对于一般综合ICU医生与床位的比例要求应达到1.52:1；护士于床位比例为

6、34：1。否则难以完成艰巨的抢救任务。3.温度2022，相对湿度5060。监测设备:多功能生命体征监测仪、呼吸功能监测仪、心脏血流动力学监测仪、脉搏血氧饱和度仪、血气分析仪、心电图机等。治疗设备:呼吸机、除颤器、输液泵、注射泵、起搏器、主动脉内球囊反搏器、血液净化仪、麻醉机、中心供氧、中心吸引装置 ICU仪器设备监护仪心电图机便携式血气电解质肾功检验仪呼吸机除颤器制氧机血氧饱和仪自体2000型血液回收系统新一代便携式“自体-3000P型血液回收机”中心ICU病房中心ICU病房重症监护室一般护理常规（p122）迎接并安置患者，了解病情。手术患者则了解术中情况，填好危重患者交接认定卡和物品交接单。

7、生活护理：按病情取卧位，卧气垫床，翻身拍背每2小时一次，昏迷病人进行肢体被动活动每日3-6次，会阴护理每日2次，口腔护理每日2-3次。饮食护理：遵医嘱给予患者相关饮食。重症监护护理：遵医嘱予以患者重症监测，接综合心电监护仪监测心率、无创血压、呼吸、血氧饱和度等。每小时记录生命体征一次，抢救病人随时记录。病情观察：经常巡视患者，观察其意识、瞳孔变化。重症监护室一般护理常规术后躁动患者给予适当保护性约束。体温不升者注意保暖，使用输液恒温输液器；高热者给以物理或药物降温。必要时使用冰帽或冰毯。遵医嘱留取相关标本，及时送检并追回检查结果。保持各种引流管通畅，观察、记录24小时出入量。发现异常情况及时报

8、告医生，并配合处理。视病情予以鼻导管吸氧，必要时面罩加压给氧（4-6L/分）或进行机械通气。清醒患者做好心理疏导工作，避免ICU紧张综合征。 ICU的特殊问题ICU的护理书写探视问题ICU 护士的职业防护伦理问题ICU的护理书写的特点完整：有反映患者全身重要脏器功能状态的完整记录及时：有连续性、动态地反映病情的记录简明扼要：以表格的形式出现准确：记录准确反映病情变化获取监测信息的途径：观察监护仪上数字或图象显示；询问和观察；体格检查；实验室数据 ICU的护理书写ICU是全院危重病人及术后病人实施集中加强治疗和监护的场所，非本科及相关工作人员，未经许可不得入内凡入本科患者之家属，如需了解病情，可

9、向值班医生提出，由其给予解答，如有特殊要求，可向科主任或护士长提出探视时间：下午3：30-4：00，通过探视走廊进行探视特殊情况需入室探望的家属，由当班医护人员视病情并请示科主任或护士长后给予安排，入室时听从安排并穿隔离衣、换鞋，入室后需保持安静，不得喧哗或哭闹。入住ICU患者的家属需留下电话以便必要时及时取得联系。 探视问题感染途径常见于针刺伤、通过粘膜或非完整性皮肤接触引起感染、进行日常护理操作后手的带菌率 防护措施目前要求在普及性预防的基础上对感染易发因素采取有针对性的防护如预防针刺伤 、选择合适的防护用品、正确洗手 。 ICU 护士的职业防护 伦理问题自主原则不伤害原则行善原则公平原则

10、ICU的感染控制ICU应设有层流病房，专门收治严重烧伤、感染及免疫力低下的病人。限制人员出入，包括限制探视人员以及减少医护人员不必要的进入。严格更衣换鞋制度。操作前后要手卫生。严格无菌技术操作。做好消毒隔离工作。严重感染性疾病必须进行隔离，切断传播途径。降低ICU院内感染是提高抢救成功 率的关键!ICU护士素质标准（p117）ICU护士应是本学科中技术最全面、应变（综合）能力最强，在临床实践及护理科研方面起重要作用的专职监护人员。专业证书在欧美护士毕业后还需进行6-12个月的专业培训ICU护士素质标准（2）ICU护士必需训练有素，有为护理事业奋斗的献身精神和开拓精神。要有多专科的医疗护理和急救

11、基础知识；掌握各种精密仪器的使用、管理，监测参数和图像分析及其临床意义；相对专业化、固定化（必须重视ICU护士的流动及反复的强化训练）。实际工作和接受新事物的能力要强。有效获取知识的能力 扎实的操作动手能力 非语言交流能力 敏锐精细的观察力 突出的应变能力 情绪的调节与自控能力 ICU护士素质标准（3） ICU护理工作的程序爱是什么？一个精灵坐在碧绿的枝叶间沉思。风儿若有若无。一只鸟儿飞过来，停在枝上，望着远处将要成熟的稻田。精灵取出一束黄澄澄的稻谷问道：“你爱这稻谷吗？”“爱。”“为什么？”“它驱赶我的饥饿。”鸟儿啄完稻谷，轻轻梳理着光润的羽毛。“现在你爱这稻谷吗？”精灵又取出一束黄澄澄的稻

12、谷。鸟儿抬头望着远处的一湾泉水回答：“现在我爱那一湾泉水，我有点渴了。”精灵摘下一片树叶，里面盛了一汪泉水。鸟儿喝完泉水，准备振翅飞去。“请再回答我一个问题，”精灵伸出指尖，鸟儿停在上面。“你要去做什么更重要的事吗？我这里又稻谷也有泉水。”“我要去那片开着风信子的山谷，去看那朵风信子。”“为什么？它能驱赶你的饥饿？”“不能。”“它能滋润你的干渴？”“不能。”爱是什么？一个精灵坐在碧绿的枝叶间沉思。风儿若有若无。一只鸟儿飞过来，停在枝上，望着远处将要成熟的稻田。精灵取出一束黄澄澄的稻谷问道：“你爱这稻谷吗？”“爱。”“为什么？”“它驱赶我的饥饿。”鸟儿啄完稻谷，轻轻梳理着光润的羽毛。“现在你爱这

13、稻谷吗？”精灵又取出一束黄澄澄的稻谷。鸟儿抬头望着远处的一湾泉水回答：“现在我爱那一湾泉水，我有点渴了。”精灵摘下一片树叶，里面盛了一汪泉水。鸟儿喝完泉水，准备振翅飞去。“请再回答我一个问题，”精灵伸出指尖，鸟儿停在上面。“你要去做什么更重要的事吗？我这里又稻谷也有泉水。”“我要去那片开着风信子的山谷，去看那朵风信子。”“为什么？它能驱赶你的饥饿？”“不能。”“它能滋润你的干渴？”“不能。”谢谢！其实，世上最温暖的语言，“ 不是我爱你，而是在一起。” 所以懂得才是最美的相遇！只有彼此以诚相待，彼此尊重，相互包容，相互懂得，才能走的更远。相遇是缘，相守是爱。缘是多么的妙不可言，而懂得又是多么的难

14、能可贵。否则就会错过一时，错过一世！择一人深爱，陪一人到老。一路相扶相持，一路心手相牵，一路笑对风雨。在平凡的世界，不求爱的轰轰烈烈；不求誓言多么美丽；唯愿简单的相处，真心地付出，平淡地相守，才不负最美的人生；不负善良的自己。人海茫茫，不求人人都能刻骨铭心，但求对人对己问心无愧，无怨无悔足矣。大千世界，与万千人中遇见，只是相识的开始，只有彼此真心付出，以心交心，以情换情，相知相惜，才能相伴美好的一生，一路同行。然而，生活不仅是诗和远方，更要面对现实。如果曾经的拥有，不能天长地久，那么就要学会华丽地转身，学会忘记。忘记该忘记的人，忘记该忘记的事儿，忘记苦乐年华的悲喜交集。人有悲欢离合，月有阴晴圆

15、缺。对于离开的人，不必折磨自己脆弱的生命，虚度了美好的朝夕；不必让心灵痛苦不堪，弄丢了快乐的自己。擦汗眼泪，告诉自己，日子还得继续，谁都不是谁的唯一，相信最美的风景一直在路上。人生，就是一场修行。你路过我，我忘记你；你有情，他无意。谁都希望在正确的时间遇见对的人，然而事与愿违时，你越渴望的东西，也许越是无情无义地弃你而去。所以美好的愿望，就会像肥皂泡一样破灭，只能在错误的时间遇到错的人。岁月匆匆像一阵风，有多少故事留下感动。愿曾经的相遇，无论是锦上添花，还是追悔莫及；无论是青涩年华的懵懂赏识，还是成长岁月无法躲避的经历愿曾经的过往，依然如花芬芳四溢，永远无悔岁月赐予的美好相遇。其实，人生之路的每一段相遇，都是一笔财富，尤其亲情、友情和爱