艾滋病宣讲及职业暴露防护

1、艾滋病宣讲及职业暴露防护艾滋病宣讲及职业暴露防护第一局部我国目前艾滋病疫情： 目前我国的艾滋病感染率达千分之六。今年新增患者中94.3%是通过性传播途径感染的，其中24%左右是同性传播造成的，去年男女学生的感染比率是9：1，今年是11：1。宁波疫情： 1990年宁波发现第一例艾滋病，截至2021年9月30日报告 2599例。2021年1月至 9月份新报告 417例。疫情特点：以性传播为主：2021年1月9月份新报告 417例中性传播占95%。青壮年为主：20到39岁占65.6%，50岁以上的比例逐年在增加。男性为主：往年2.2：1，2021年14.1：1。第一局部艾滋病及防治常识艾滋病的防治策

2、略艾滋病职业暴露防护第一局部 艾滋病及防治常识2、艾滋病的感染过程3、艾滋病的特征4、传播艾滋病的途径5、不传播艾滋病的途径7、艾滋病的预防与治疗1、艾滋病的元凶6、艾滋病的诊断艾滋病病毒（模式图）艾滋病病毒内外核模型1、艾滋病的元凶艾滋病的元凶第一局部 艾滋病及防治常识第一局部 艾滋病及防治常识人类免疫缺陷病毒属于逆转录病毒，复制速度快，复制周期6到20小时感染人体各种细胞，造成多器官损害；最致命的是破坏具有调节免疫系统功能的4+淋巴细胞；其抗体无保护作用；对外界抵抗力弱低于乙肝病毒。1、艾滋病的元凶 侵入人体后破坏人体免疫功能，引起获得性免疫缺陷综合症即 “艾滋病。细胞 病毒从进入细胞到复

3、制成新病毒的感染过程第一局部 艾滋病及防治常识急性感染期 抗体阳转，局部感染者出现一过性急性感染病症；出现临床病症后2到4周，机体抗体逐渐阳转，从感染到血清阳转的时间称为“窗口期，一般为4到8周，极个别的可达6个月。无病症携带期 6-15年或更长。艾滋病前期 随着时间推移，机体的免疫功能逐渐降低，感染者淋巴结肿大，感染者会呈现病毒继发感染的毛粘膜白斑、口腔或阴道念珠菌病、带状疱疹及各种皮肤病变等。艾滋病病期 时机性感染及肿瘤：肺孢子菌肺炎，食管念珠病，弓形虫脑病等。注意：感染者及病人均具传染性！第一局部 艾滋病及防治常识感染的临床分期程一无病症的艾滋病病毒携带者 外表上和安康人是一样的第一局部

4、 艾滋病及防治常识病入膏肓的艾滋病患者第一局部 艾滋病及防治常识人类普遍易感。人类对没有自然免疫力，微量病毒进入血液即可使人感染，目前尚没有有效疫苗预防。传播途径多样化。能引起血液、体液交换的行为都会导致传播。第一局部 艾滋病及防治常识3、艾滋病的特征感染后发病时间漫长。人感染后有一个很长的潜伏期，通常是710年，长者可达20年。潜伏期内感染者是一个传染源，会向外界持续排放病毒而感染他人。但大多数感染者不知道自己已被感染，即使在人群中已存在大量的感染者，也不容易引起社会的警觉与关注。第一局部 艾滋病及防治常识3、艾滋病的特征病人治疗本钱巨大。感染者一旦发病，由于无有效治愈方法，通常在0.52年

5、内死亡。期间直接和间接的治疗费用会给患者家庭和社会带来巨大压力。第一局部 艾滋病及防治常识3、艾滋病的特征4、艾滋病的传播途径性传播血液传播母婴传播第一局部 艾滋病及防治常识性传播包括性乱，无保护的异性间性行为，男男性行为等，是目前艾滋病最主要的传播方式。第一局部 艾滋病及防治常识4、艾滋病的传播途径性病患者更容易感染，易感性增加了35倍。有生殖器溃疡的病人，一次暴露的感染危险增加10300倍；严重细菌性阴道病的妇女比有正常菌群的妇女更易感染；男性尿道炎的患者精液中的的水平10倍于无尿道炎者；第一局部 艾滋病及防治常识4、艾滋病的传播途径包括：共用注射器吸毒；输入未经检测的血液和血制品；使用未

6、经检测的精液和人体组织器官；共用牙具和剃刀；使用未消毒或消毒不合格的医疗器具；理发、纹眉、穿耳、纹身等刀、针具不消毒；其他方式导致皮肤黏膜破损并接触到携带者的血液、体液和分泌物等。血液传播第一局部 艾滋病及防治常识4、艾滋病的传播途径经血传播艾滋病病毒的途径第一局部 艾滋病及防治常识4、艾滋病的传播途径感染了的育龄妇女在怀孕期、分娩过程或喂哺母乳时可将病毒传染给胎儿或婴儿。母婴传播第一局部 艾滋病及防治常识4、艾滋病的传播途径日常接触不会传播39例 病人的101名家庭接触者，其中68名为儿童。所有接触者与病人至少生活3个月以上，个别18个月以上。从无病症开场已有31个月。平均随访22个月，结果

7、：除1例5岁女孩抗体阳性外，其余均为抗体阴性，经调查，这个女孩的母亲为，由母婴传播，使女孩感染上。通过日常生活密切接触传播的可能性没有依据。家庭内的水平传播不易构成。一起用餐工作吸血动物叮咬共用 厕所握手拥抱亲吻唾汗泪尿液第一局部 艾滋病及防治常识55 5、不传播艾滋病的途径传播艾滋病的途径第一局部 艾滋病及防治常识6、艾滋病的诊断诊断原那么：参考流行病学史；结合临床表现；以抗体检测为依据。抗体阳性告知：门诊病人初筛检测阳性者医生务必在检测后咨询中同病人讲清楚临床意义；门诊病人确认检测结果阳性的，阳性告知由来进展；住院病人确认检测结果阳性的一般是由本院内经过培训的有阳性告知资责的医务人员来完成

8、。流行病学调查由来进展；没有病人本人授权，不得告诉家人；病人的配偶要求一个月内由本人来通知，一个月以后由有权告知病人配偶。 预防经性接触传播：遵守性道德，固定性伴侣；平安性行为，正确使用平安套；得了性病或疑心有性病应尽早到指定医疗机构或正规医院检查治疗；婚前体检。第一局部 艾滋病及防治常识7、艾滋病的预防和治疗预防经血液传播：远离毒品，抵抗毒品；对吸毒成瘾者采用药物维持治疗；针具交换；加强采供血机构和血液的管理。第一局部 艾滋病及防治常识7、艾滋病的预防和治疗预防母婴传播 孕前体检；感染艾滋病病毒的妇女要防止怀孕；一旦怀孕要在医生的指导下考虑是否终止妊娠；选择继续妊娠者应采取抗病毒药物干预阻断

9、传播，产后要防止对新生儿进展母乳喂养。第一局部 艾滋病及防治常识7、艾滋病的预防和治疗治疗：目前无有效治愈药物，但可控制病情开展。政府提供免费抗病毒治疗药物。联合抗病毒治疗须标准用药、终生用药，否那么易引起耐药。及早治疗已出现的时机性感染及肿瘤。要提供保密和心理关心相结合的医疗效劳，有利于病人及其家庭和社会的和谐安定。第一局部 艾滋病及防治常识7、艾滋病的预防和治疗第一局部艾滋病及防治常识艾滋病的防治策略艾滋病职业暴露防护第二局部 艾滋病的防治策略1、国家防治原那么与方针2、具体的防控措施我国艾滋病防治工作原那么和方针：原那么：政府主导、多部门合作、全社会共同 参与。方针：预防为主，防治结合，

10、综合治理。 摘自温家宝总理2004年7月9日发表的署名文章?全社会共同参与有效预防控制艾滋病?1、国家防治原那么与方针第三局部 艾滋病的防治策略 2004年7月9日，温家宝总理在?全社会共同参与有效预防控制艾滋病?中提出：“四个坚持坚持预防为主、防治结合、综合治理坚持政府主导、多部门合作、全社会参与坚持依法防治、科学防治坚持突出重点、分类指导、注重实效1、国家防治原那么与方针第三局部 艾滋病的防治策略2、具体的防控措施广泛开展宣传教育推广平安套的措施美沙酮替代疗法实施四免一关心政策3、具体的防控措施第三局部 艾滋病的防治策略广泛开展宣传教育1、公众的宣传教育：全民普及。2、领导干部的宣传教育：

11、省市委党校在校学员培训；多部门合作培训；各县市、区巡回宣讲。3、高危和重点人群的宣传教育。开展效劳行业业主艾滋病防治知识培训；在高危人群集聚场所提供宣传资料；在外来务工人员和大中专学生中开展宣传教育。3、具体的防控措施第三局部 艾滋病的防治策略推广平安套的措施1、群众媒体宣传使用平安套的防病知识；2、在宾馆、旅社和公共娱乐场所等放置平安套和宣传资料；3、在高危人群、感染者和病人中推广使用平安套；4、在建筑工地、流动人口居住地区的外来务工人员中，开展预防艾滋病性病宣传教育和推广使用平安套。5、在社区和流动人口集居地区设置平安套售套机；6、在超市、商店销售合格的平安套；7、平安套外包装上有预防艾滋

12、病知识的内容。3、具体的防控措施第三局部 艾滋病的防治策略美沙酮替代疗法美沙酮是一种人工合成的镇痛麻醉药品，也是一种较低毒性的毒品，承受治疗者每天口服一次。在反吸毒工作中使用它是一种“以小毒攻大毒的保守疗法。从上世纪60年代就开场在世界上多个国家通行，它可使吸毒者过上正常人的生活，减少共用针具带来的艾滋病等疾病传播，同时，也可使吸毒者停顿使用非法毒品海洛因，且因其价格低廉，也不用为寻找毒资而扰乱社会治安、影响社会稳定。第三局部 艾滋病的防治策略实施四免一关心政策四免：实行艾滋病自愿免费血液初筛检测；对农民和城镇经济困难人群中的艾滋病患者实行免费抗病毒治疗；对艾滋病患者遗孤实行免费就学；对孕妇实

13、行免费艾滋病咨询、筛查和抗病毒药物治疗；一关心：将生活困难的艾滋病患者及其家庭纳入政府救助范围。第三局部 艾滋病的防治策略第一局部艾滋病及防治常识艾滋病的防治策略艾滋病职业暴露防护艾滋病职业暴露防护科室和工种 确认因职业暴露 可能因职业暴露 感染例数 感染例数牙科工作人员 0 7尸体防腐人员 0 3急诊室工作人员 0 10安康助理 1 12维修工人 1 7临床实验室技术人员 16 16非临床实验室技术人员 3 0各科护士 20 27内科医生 6 11外科医生 0 4呼吸治疗师 1 2透析技师 1 2外科技术员 2 1其它技术员及治疗师 0 5其它卫生工作人员 0 1合计 52 108 报道一：

14、 美国医务人员职业暴露后感染的科室分布报道二：暴露于后的危险评估及暴露后双汰芝的应用 1名护士被隔夜的、为病人静脉输液的针头刺破手指，戴手套，针头中未发现明显的血液；1名护士被为晚期病人输液的针头刺破手指，且针头中可见未完全凝固的血，有可视性出血；1名护士在为患者做结核菌素纯蛋白衍化物()皮试后，复帽时刺破自己的手指，戴手套，有可视性出血；1名医生在为病人腰椎穿刺时，被含有脑脊液的针扎着手指，戴双层手套，无可视性出血；1名医生在抢救患者上消化道大出血时，血液溅入眼内。另外2名公安干警在与歹徒搏斗中双方均有可视性出血，歹徒声称是患者，经检测(用美国生物技术公司快速金标诊断试剂)证实2名歹徒抗(十

15、)。 报道二：暴露于后的危险评估及暴露后双汰芝的应用暴露源的情况： 5例在医院住院的患者均属晚期，病毒载量高，4 细胞数极低。 局部处理 ：4名针刺医护人员在专业医生的指导下立即轻挤伤口，流动水冲洗，而后用碘酒、酒精消毒局部，一名粘膜暴露者用生理盐水冲洗。2名公安干警用清水冲洗。 : 暴露后30内服用双汰芝(齐多夫定 300，拉米夫定 l50)l片，1日2次，持续服用1个月，监测其副作用。2名警察受伤后通过 咨询也得到了同样的处理，但服药时间错后2h 随访6个月，分别在0周、6周、3个月、6个月时检测抗抗体，结果均为阴性 职业暴露 医务人员、实验室人员、管理人员在从事诊断，治疗，护理，预防，检

16、验，管理过程中因为暴露于含有的血液，体液或实验室培养物而导致有可能感染上的行为称为职业暴露。职业暴露预防依据卫生部文件：卫医发2004108号 ?医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原那么试行?卫生厅文件：浙卫发【2007】263号?浙江省艾滋病病毒职业暴露应急预案试行?可能暴露于的意外情况 1、医务人员在医疗过程中的针刺、切割伤等；2、警察、司法人员等在追捕、看守犯人时与犯人搏斗意外受伤；3、戒毒、劳教所工作人员执行公务时损伤； 暴露的途径： 皮肤损伤：针刺损伤是医疗卫生机构中发生 感染的主要途径，皮肤的切割伤也较为常见。平均危险估计为0.3 95 为0.2 -0.5 粘膜暴露： 粘膜部位

17、如眼、鼻、口腔等接触或含有的血液、羊水等。平均危险估计0.09 95 为0.06 -0.5 增加感染的危险因素接触血液量大受损伤口深造成伤口的器械上有明显的血迹器械曾插入静脉或动脉内接触的患者在事故后60天内死于培养物，病人处于急性感染期我国职业暴露状况及趋势1、职业暴露不断出现且逐年增加，2、职业暴露主要为针头刺伤。3、事故发生由以疾控系统为主，转为以医院为主。在其他系统逐渐增多。有1例警察报告感染。4、事故发生中使用药物预防的比例一直缺乏总数的1/3。但趋向好转。一旦发生职业暴露后，应采取哪些紧急措施 医务人员或其他相关人员发生职业暴露后，如为血液、体液等溅洒于皮肤粘膜外表应立即用肥皂等清

18、洗，再用清水、自来水或生理盐水冲洗；如溅入口腔、眼睛等部位，用清水、自来水或生理盐水彻底冲洗；如发生皮肤粘膜针刺伤、切割伤、咬伤等出血性损伤，应立即于损伤局部挤压刺激出血，然后用清水、自来水或生理盐水等彻底冲洗，再用碘伏、75%酒精、0.2%次氯酸钠、0.20.5%过氧乙酸、3%双氧水等清洁创面消毒。 职业暴露后应遵循的处理原那么 (1)及时处理原那么。应尽快对暴露部位冲洗和消毒，服用抗病毒药物越早越好；(2)报告原那么。便于对当事人提供医疗和心理支持，并在发生暴露感染情况下，对个人、家庭生活予以救助和提供必要的社会保障；(3)保密原那么。由于可能面临来自各方的歧视和压力，有关知情者应为当事人

19、严格保密，特别是已造成暴露感染的情况下；(4)知情同意的原那么。抗病毒药物有一定的毒副作用，且预防效果不是绝对的，只能降低意外暴露后感染的发生率。因此，抗病毒药物预防性治疗前应告知当事人有关利益和风险，在其知情同意后使用。步骤1：确定暴露级别暴露物是否是体液、含血体液或其沾染器械是否不需 血液或含血体液刺，割伤皮肤完整的皮肤黏膜或可能有损伤的皮肤不需危险度暴露量低危表皮擦伤、针刺高危伤口较深、见血液量小暴露时间短量大暴露时间长2级暴露3级暴露1级暴露2级暴露步骤2：确定传染源严重程度 传染源的情况阴性阳性传染源不明不需传染源滴度低无病症、4高传染源滴度高有病症、4低暴露级别1轻度暴露级别2重度

20、暴露级别不明步骤3：预防性治疗的推荐方案暴露级别传染源级别推荐方案11不一定用，本人决定12使用基本程序治疗21使用基本程序治疗22使用强化程序治疗31或2使用强化程序治疗原因不明原因不明使用基本程序治疗暴露后预防性药物种类逆转录酶抑制剂 ： 核苷类逆转录酶抑制剂，如：多数情况肠胃道反响，周围神经炎 非核苷类逆转录酶抑制剂，如3，施多宁：严重的皮肤反响，肝坏死，中枢神经系统病症，如头晕，嗜睡，失眠，怪梦蛋白酶抑制剂，如佳息患：糖尿病，周围神经炎，肠胃道病症，脂肪代谢不良暴露后预防性药物治疗程序连续服药四周根本治疗程序：2个逆转录酶抑制剂 3双汰芝 强化治疗程序： 2个逆转录酶抑制剂+1个蛋白酶

21、抑制剂 3 双汰芝 +佳息患 施多宁+佳息患预防性治疗的推荐方案由于预防性用药存在一定的风险，药物对肝、肾、胰腺、骨髓等脏器有一定的毒副作用，某些人可能反响很大，个体是否耐受、能否坚持服药28天、药物预防效果也不可能到达百分之百等，所以决定是否预防用药应持慎重态度。 应当根据暴露级别和暴露源级别确定暴露人员是否预防用药和推荐用药方案。如需服用，应先告知当事人有关利益和风险，在知情同意和充分考虑利弊的的根底上自愿选择。职业暴露后监测和随访 但凡职业暴露的人员都应定期承受血清学监测、随访和咨询。职业暴露发生后，当事人应立即抽取血样作抗体本底检测，以排除是否有既往感染。职业暴露后监测和随访 随访和咨

22、询的内容包括：在暴露后的第4周、第8周、第12周及6个月时对艾滋病病毒抗体进展检测对服用药物的毒性进展监控和处理观察和记录艾滋病病毒感染的早期病症等了解暴露后是否存在除感染以外的其他危险，如外伤、感染引起的败血症等，给予相应的治疗。 职业暴露后预防用药不良反响 几乎50%的职业暴露者服药后有些不良反响；开场服用抗药物前几天可能产生诸如头痛、胃肠道综合征恶心、呕吐、腹泻和消化不良等较轻的副作用。职业暴露后预防用药最严重的副作用有肾结石、肝炎、全血细胞减少症等。一般情况下，比较严重的副作用不会在开场服药的4周内发生，通常这些严重副作用出现在长期用药之后。一般要求被暴露者在服药期间大量喝水，每日喝水不得少于1.5升，以防止肾脏结石。职业暴露后咨询主要内容 职业暴露发生后，只要及时进展局部处理，必要时服用抗病毒药物预防性治疗，这种感染的发生率将大降低，不必过度担忧和恐慌。监