快速心律失常的处理

1、快速心律失常的处理心内科方全2004年11月11日1凌云书屋男性30，发作20分钟，血压100/50。诊断？处理？2凌云书屋男性40，发作2天，血压120/70。诊断？处理？3凌云书屋4凌云书屋5凌云书屋男性25岁，反复2年，再发3小时，ECHO正常。诊断？处理？6凌云书屋7凌云书屋女性30岁，ECHO正常，诊断？处理？8凌云书屋男性13岁，ECHO正常，诊断？处理？9凌云书屋快速心律失常的分类狭窄QRS心动过速RR整齐PSVT; AT; AFLRR不齐AF; AT; AFL宽QRS心动过速RR整齐VT；室上速伴差异RR不齐AF-WPW10凌云书屋11凌云书屋处理方式电转复或除颤药物射频消融其

2、他12凌云书屋快速心律失常的具体处理血流动力学不稳定:电转复窄QRS：转复宽QRS：同步或非同步（根据性质）神志状况不清：立刻转复或除颤（非同步）清醒：需要使用镇静药如安定等；需要准备简易辅助呼吸装置13凌云书屋血流动力学稳定:鉴别诊断；处理窄QRS：终止心动过速: PSVT控制心室率: AT；房扑；房颤宽QRS终止心动过速: VT控制心室率: AF快速心律失常的具体处理14凌云书屋15凌云书屋16凌云书屋钙拮抗剂异搏定口服240-480mg/d静脉5mg，35分推注，需心电和血压监测需要时30分钟后再给用于减慢房颤时心室率维持量0.005mg/kg/min(60公斤体重约为0.3mg/min

3、)地尔硫卓口服120360mg/d静脉0.25mg/kg(2分钟内给予)60kg体重为15mg。必要时15分钟后再次。17凌云书屋腺苷作用：与 A2 结合使 cAMP 增加 血管扩张 心率轻度加快SBP 和 DBP 中度下降冠脉盗血半衰期 2 10 秒。指征：室上速计量用法：6-12mg快速静脉推注禁忌症：高度 AVB；哮喘。茶碱、咖啡因、甲基黄嘌啉有拮抗作用。18凌云书屋阻滞剂指征心律失常伴：毒性甲状腺、嗜铬细胞瘤、运动、情感激动、洋地黄致各种心律失常（有AVB时的室早和室速用利多卡因或笨妥因那）、长QT综合症、二脱副作用低血压、心动过缓、心力衰竭用法倍他乐克心得安爱络(esmolol)19

4、凌云书屋洋地黄类西地兰半衰期:33h全效量：1-1.6mg起效：5-30min最大效应：1-2h用法：0.4-0.8mg iv(加Glu)24h给全效量地高辛半衰期30-36h起效：15-30min最大作用：4-6h24小时给药法首次：0.5mg8小时：0.25mg16小时：0.25mg每天维持量0.25mg中毒问题20凌云书屋胺典酮指征各种室性心律失常各种室上性心律失常（包括逆向折返型）房扑、房颤（包括预激伴房颤）副作用肺纤维化甲功异常、角膜色素沉着等胺典酮口服：0.2 qid x 7d; 0.2 tid x 7d; 0.2 bid x 7d; 0.2 qd。静脉：15mg/min x 10

5、min1mg/min x 6hr0.5mg/min x 18hr, 可继续数天。21凌云书屋心律平指征各种室速、室上速、房速、房扑、房颤可与慢心律联合副作用AVB、窦房结抑制、心衰加重加重支气管痉挛、头昏、味觉紊乱、视物模糊、胃肠不适口服：150mg, q8h至少使用34天再增加计量最大计量不超过1200mg/d用于终止阵发房颤可顿服450mg-600mg使华法令、地高辛和倍他乐克血浓度增加静脉：70mg/次，无效可从复，最多不超过210mg。22凌云书屋施太可指征各种室速室上速房扑、房颤副作用Tdp同倍他阻滞剂用法40mg bid开始维持量80160mg bid320mg/d用量时Tdp的发

6、生率为1.6%。初始用药需勤查心电图，注意QT间期变化23凌云书屋利多卡因指征各种室性心律失常，主要用于AMI时和反复发作室速用法50-100mg静推负荷1-4mg/min心衰和心源性休克时减少用量副作用主要为中枢神经系统偶见窦房结功能抑制和希氏普肯也系统阻滞老年人多见24凌云书屋慢心律指征急慢性室性心律失常ESVEM中慢心律疗效不如sotalol。计量0.2 q8h每2-3天可以增加或减少50-100mg每天计量不超过1200mg副作用静脉用药可以出现低血压、心动过缓致心律失常作用25凌云书屋氟卡因指征各种致命室性心律失常由于致心律失常的发生率高，故必须在院内启用对各种SVT也很有效用于房扑需先控制心室率计量100mg q12h至少3-4天后可以增加50mg bid维持量为：有效或出现副作用或用量达400mg/d副作用CAST中死亡率和非致死性心脏骤停达5.1%，而安慰剂组仅为2.3%。26