无创高频振荡通气在新生儿呼吸窘迫综合征的临床应用

1、无创高频振荡通气在新生儿呼吸窘迫综合征的临床应用摘要：目的：评估新生儿呼吸窘迫综合征实施无创高频振荡通气治疗的临床效 果。方法：以我院2018年11月-2020年3月确诊的新生儿呼吸窘迫综合征患儿 56例为观察对象，以摸球法均分两组，其中采用经鼻持续气道正压通气治疗的 28例患儿为对照组；采用无创高频振荡通气治疗的28例患儿为观察组。两组并 发症、撤机成功率与治疗前后的PaCO2（二氧化碳分压）、OI （氧合指数）对比。 结果：两组并发症比较，观察组总发生率为3.57%，对照组总发生率为28.57%， 组间有差异意义（P0.05）；两组撤机成功率比较，观察组高于对照组（P0.05）；两组治疗前

2、后的PaCO2、OI比较，观察组优于对照组（P0.05，无差 异意义可实施对比。纳入标准：（1）均经临床详细检查、诊断，并确诊者；（2）均采用气管插管- 内滴入猪肺磷脂注射液（生产企业：Chiesi Farmaceutici S.p.A.；批准文号： H20030598；规格：3ml： 240mg）-拔出气管插管治疗；（3）患儿家属均意识清 晰，并签署知情同意书；（4）临床资料齐全。排除标准：（1）有先天性心脏病者；（2）有严重贫血、感染、颅内出血者; （3）因肺出血而呼吸困难者；（4）先天性畸形者；（5）先天性心力衰竭者；1.2方法均进行常规治疗，行气管插管，内滴入猪肺磷脂注射液200mg/

3、kg，行机械通 气，选择同步间歇指令通气与容量保证通气机械通气模式，依据患儿血气分析的 结果与病情，适当调整呼吸机参数，病症稳定后进行撤机。改为经鼻持续气道正 压通气治疗（对照组），吸氧浓度增加5-10%；平均动脉压增加2-4cmH2O（1cmH2O=0.098kPa），频率：6-12Hz，振幅为MAP的2-3倍。于胸廓振荡为主， 胸片显示肺容量于8-9肋间。撤机标准：患儿血氧饱和度90%，吸氧浓度0.3， 平均动脉压90%，吸氧浓度0.3，呼气末正压 为2cmH2O,患儿无呼吸困难症状。1.3观察指标记录患儿治疗前、治疗6h后的PaCO2 （二氧化碳分压）与OI （氧合指数） 的变化，并比较

4、。记录呼吸机诱导性肺损伤、呼吸道感染、机械通气相关性肺炎、器官内出 血等发生例数。（呼吸机诱导性肺损伤+呼吸道感染+机械通气相关性肺炎+器官 内出血）/例数X100%=总发生率。记录撤机成功例数，并比较。1.4统计学方法以SPSS22.0分析，计数资料以百分比率（%）描述，x2检验；计量资料以平 均数士标准差（士s）描述，t检验，P0.05），经治疗6h后两组 PaCO2、OI显著改善，且观察组优于对照组（P0.05），见表1。2.3两组撤机成功率比较观察组患儿成功撤机25例，占比为89.29%，对照组患儿成功撤机17例，占比为60.71%， 观察组成功率高于对照组（X2=4.666，P=0.

5、0300.05）。讨论新生儿呼吸窘迫综合征是由多种因素造成的常发于新生儿的常见呼吸系统急症，具有起 病急、发展快等特点，需及时给予患儿呼吸支持，从而避免患儿两肺广泛肺泡进行性萎缩损 伤渗出，从而发生急性呼吸衰竭4-5。而临床无创高频振荡通气是有效治疗呼吸衰竭病症的 重要措施，可有效减少机械通气相关并发症，使肺泡在呼气末保持正压，有效避免肺泡萎缩， 促使萎缩的肺泡重新扩张，是一种新型的无创通气模式，可有效发挥无创、小潮气量、持续 肺膨胀等优势，对患儿氧合指数与清除CO2有重要作用6-7。可见无创高频振荡通气治疗可 有效发挥以下优势：显著改善新生儿呼吸衰竭病症；可作为其他无创通气治疗失败后的营救

6、性治疗，有效改善患儿氧合，清除CO2,从而减少气管插管率；同时可作用气管插管机械通 气拔管后的过渡治疗，从而减少患儿再次气管插管（或脱机），同时在实施治疗观察注意换 位鼻中隔黏膜的保护，可有效减少并发症8-9。本文实验结果中，治疗6h后观察组患儿OI、PaCO2等指标变化均优于对照组（P0.05）， 可见无创高频振荡通气可有效清除患儿CO2，因该方法可将高频率、低潮气量的气流经无创 的方法快速进入气道，通过偏向气流产生的持续膨胀压，经振荡的方式叠加在自主呼吸，从 而达到持续的支气管扩张作用，有效预防细支气管气道陷闭，继而增大残气量，改善通气/血 流标准，促进CO2更好的排出10-11。且观察组

7、并发症发生率低于对照组，而撤机成功率高 于对照组（P0.05），可见无创高频振荡通气治疗，操作更加方便，且安全性较高，可有效 改善患儿病情，效果显著。综上所述，与经鼻道持续气道正压通气相比，无创高频振荡通气治疗效果更见显著，可 减少患儿呼吸暂停次数，减少并发症，是临床新型且安全性较高的通气方式，该项治疗方法 的操作相对较为简单，大多数患儿在实践中所表现出的依从性较有创呼吸支持更加理想，可 对肺复张等相关指标的恢复产生积极的促进作用12。因此该技术方法简单、推广容易、具有十分实用的临床价值，前景明朗，且治疗效果显著，值得推广应用。参考文献：娄五斌，张卫星，员丽，等.无创高频振荡通气和双水平正压通

8、气在早产儿呼吸窘迫综合征中的 临床应用效果比较研究J.中国全科医学,2018,21(16):1983-1988.何志勋.经鼻无创高频振荡通气和持续气道正压通气在早产儿呼吸窘迫综合征撤机后的效果 比较J.中国现代药物应用,2019,13(13):32-33.朱延平，王坤，张卫军，等.经鼻无创高频振荡通气在早产儿呼吸窘迫综合征撤机后的应用效果J.中国妇幼保健,2019, 034(013):3103-3105.刘颖，聂川，颜慧恒，等.经鼻无创高频振荡通气与持续气道正压通气在早产儿呼吸窘迫综合征初始治疗中的效果比较J.广东医学,2020,41(03):229-233.赵金章，刘玲，张莉，等.无创高频振

9、荡通气与经鼻持续气道正压通气在新生儿呼吸窘迫综合征初始治疗中的疗效评价J.陕西医学杂志,2019,48(11):1461-1463+1467.王柱,高薇薇，沈阳，等.无创高频振荡通气在极低出生体重儿呼吸窘迫综合征拔管撤机后的应 用J.广东医学,2019,40(10):1391-1395.胡德飞，钟世冰,罗孝华.不同无创辅助通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的效果比较J.现代医院，2018, 18(03):99-101+104.苏学富，黎亮，林妃红.无创高频振荡通气在新生儿呼吸窘迫综合征中的临床应用J.现代诊断与治疗,2019,30(13):2238-2239.周丽芳，龚晓琴,侯彰华，等.无创高频振荡通气在新生儿呼吸窘迫综合征的临床应用J.湘南学 院学报(医学版),2019,21(04):36-38.曹木宁，王艳萍,蓝秋梅.无创高频通气在新生儿呼吸窘迫综合征脱机过程中的应用价值J.中外医学研究,2019,