医学专题胸部检查—肺3(附件)

1、 胸部检查CHEST EXAMINATION2021/7/20 星期二1第一节 胸部体表标志Chest Landmarks 2021/7/20 星期二2一、骨性标志 Skeletal landmark 1 胸骨sternum 柄manubrium sternum 体body 剑突xiphoid process 2021/7/20 星期二3SUPRASTERNAL NOTCHMANUBRIUM STERNUMLOUIS ANGELXiphoid2021/7/20 星期二42、 胸骨角（又称Louis angle） 标志 与第二前肋骨连接，为 计 数肋骨顺序标志； 气管分叉 心房上缘 上下纵隔交接

2、部 第五胸椎水平2021/7/20 星期二53、 第七颈椎棘突4、 肩胛下角 infrascapular angle5、 第十二肋骨 costal 2021/7/20 星期二6infrascapar angle2021/7/20 星期二7 二、胸部体表垂直线（七条）纵坐标 前正中线 midsternal line锁骨中线 midclavicular line2021/7/20 星期二8腋前线 anterior line 腋中线 Midaxillary line腋后线 posterior line腋后线腋前线腋中线2021/7/20 星期二9肩胛下角线 scapular line后正中线 mid

3、spinal line肩胛线后正中线2021/7/20 星期二10三、胸部的自然陷窝、解剖学区域及角的划分和标志1、窝 fossae 胸骨上窝suprasternal fossae 锁骨上窝supraclavicular fossae 锁骨下窝infraclavicular fossae 腋窝axillary fossae 肋间隙intercostal space 横坐标。 2021/7/20 星期二112021/7/20 星期二12 3、区域 肩胛上区 肩胛下区 肩胛间区 2021/7/20 星期二133、角 angle 肋脊角 costovertebral angle 肾、上输尿管位于此角

4、内。 胸骨下角 infrasternum angle 70-110度 肝左叶、胃、胰 位此区域。2021/7/20 星期二14小 结 一骨一棘带四角 还有三区和五窝 外加七条垂直线 2021/7/20 星期二15第二节 胸壁、胸廓与乳房一、 胸壁 chest wall1、静脉曲张 方法 上腔静脉：血流从上 下 下腔静脉：血流从下 上 意义：腔静脉梗阻2021/7/20 星期二162、皮下气肿 触诊 意义：肺、气管、胸膜受伤或病变后气 体逸出。3、胸壁压痛：触诊 意义：肋软骨炎、软组织炎、骨折、肿 瘤对骨质的侵犯 、 胸骨压痛 白血病2021/7/20 星期二17二、胸廓 chest shape

5、 1、 正常： 双侧大致对称 呈园柱状 前后径：横径 = 1:1.52021/7/20 星期二182、病理胸廓类型 (1) 扁平胸（flat chest） 特点： 前后径 横径 佝偻病串珠 肋膈沟（Harrisons groove） 漏斗胸（funnel chest） 意义：佝偻病2021/7/20 星期二202021/7/20 星期二21(4) 胸廓单侧或局限性变形 隆起 单侧： 气胸、胸腔积液 局限： 心脏扩大、心包积液、主 动脉瘤、胸内或胸壁肿瘤塌陷 单侧: 程度有关 局限: 肺不张、肺萎陷、肺纤维 化、广泛肺结核、胸膜肥 厚、粘连、胸部手术 2021/7/20 星期二22 (5)胸廓畸

6、形 胸椎畸形所致胸廓不对称前凸、后凸、侧凸或侧后凸。 意义：脊柱结核、发育畸形、类风 湿脊柱炎、佝偻病等。2021/7/20 星期二232021/7/20 星期二24(6) 腹上角及肋脊角增大 意义：腹上角腹水、腹腔肿瘤 肋脊角肺气肿(7) 胸廓局部突起 意义：肋骨软骨炎 肋骨骨折2021/7/20 星期二25三、乳房（breast ） 正常儿童及男子乳房一般不明显。乳头位于锁骨中线第四肋间，两侧对称。女子乳房青春期逐渐长大呈半球形，乳头呈园柱形，乳晕及乳头有色素沉着。 2021/7/20 星期二26 望诊 对称： 不对称：发育不全，先天畸形， 炎症或肿瘤 表面情况： 皮肤红肿：炎症 局部下陷

7、:橘皮状（乳腺癌） 溃疡、瘢痕及瘘管2021/7/20 星期二27乳头位置内陷：乳腺癌乳晕色素变化： 加深：深棕色 妊娠 肾上腺皮质功能减退 2021/7/20 星期二28 触诊 palpation方法:分为四个象限； 滑行触诊：手指、手掌平置于乳 房上，从外上沿顺时 针由浅入深触摸全部乳 房。 R L 2021/7/20 星期二29 不同时期乳房质地不同： 青年：软、均一性 月经期：紧张感 妊娠期：柔韧感 哺乳期：结节样感 包块mass（7）：大小、部位、质地、 活动度、压痛、边界、数目、 与皮肤的关系 2021/7/20 星期二30 乳头异常分泌物 血性：癌 清亮或黄：慢性囊性乳腺炎 男性

8、：内分泌、肝硬化 腋窝及锁骨上窝淋巴结 2021/7/20 星期二31异常体征及临床意义： (1) 乳腺红、肿、热、痛：急性乳腺 炎、脓肿 (2) 乳腺溃疡、瘘管：慢性乳腺炎、 结核 (3) 乳腺皮肤及乳头内陷：乳腺癌 (4) 乳腺结节包块：肿瘤、纤维瘤、 结核、乳腺增生等。良恶性鉴别：质软、界清、多发 2021/7/20 星期二32小结胸壁-静脉曲张、皮下 气肿、 压痛胸廓-正常、异常乳房-视诊 -触诊2021/7/20 星期二33第三节 肺部检查lung examination2021/7/20 星期二34一、视诊 Inspection(一)、呼吸运动respiratory movemen

9、tion：腹式呼吸chest respioration 男性、儿童： 胸廓 下部，膈肌运动为主； 胸式呼吸 abdominal respioration 女性，肋间肌较为重要。2021/7/20 星期二351. 呼吸运动减弱或消失：单侧或局限：肺炎、结核、肿瘤、 不张、胸膜炎. 双侧：肺气肿、中毒、中枢神经 病变等。2. 呼吸运动增强：高热、酸中毒 2021/7/20 星期二363. 呼吸困难： 吸气性inspiratory dyspnea： 大呼吸道部分梗阻“三凹征”。呼气性expiratory dyspnea： 小呼吸道部分梗阻。混合性mixpiratory dyspnea： 广泛性肺部病

10、变使呼吸面积 减少 2021/7/20 星期二374. 呼吸形式异常 胸式呼吸减弱：肺疾、胸膜疾病、 胸廓骨折 腹式呼吸减弱：腹水、腹膜炎、妊娠、 腹腔肿瘤2021/7/20 星期二38(二)、呼吸频率respiratory rates 正常人（平静状态） 1620/分 R ：P = 1:41. 呼吸过速（24次/分）： 意义： 发热、贫血、甲亢、心功不 全、胸 水、气胸；2021/7/20 星期二39 2.呼吸过缓( 右 右肺尖稍低； 肩胛带肌肉发达（3）意义 变浊或清音缩小：肺结 核、肺纤维化 变清或增宽：肺气肿2021/7/20 星期二632. 肺前界： 相当与心脏的绝对浊音界。 前界间

11、浊音区扩大意义： 心脏 扩大、心包积液、主动 脉瘤、肺门淋巴结肿大 前界间浊音区缩小：肺气肿2021/7/20 星期二64肺下界 inferior Infer.(6th)(8th)2021/7/20 星期二65(10th)2021/7/20 星期二663. 肺下界：两侧大致相同（1）正常范围 平静 锁中线 6肋间隙 腋中线 8肋间隙 肩胛下线10肋间隙（2）体形影响 矮胖:高一肋间隙 瘦长:低一肋间隙 （3）临床意义 降低： 升高：2021/7/20 星期二674. 肺下界活动范围（1）、方法：（2）、正常范围：68cm2021/7/20 星期二682021/7/20 星期二69（3）肺下界移

12、动度减弱：39度，呈稽留热；3、伴头痛、乏力、全身酸痛不适；4、咳嗽、胸痛、咯铁锈色痰含铁血黄素；5、呼吸困难病变范围大，呼吸运动关系(针刺、放射)，通气血流比例失调-PO2；6、其他系统症状：神经、循环、消化等。 2021/7/20 星期二117四、 体征：望诊：全身：急性热病容，面潮红，鼻翼 煽动，呼吸困难，紫绀。 局部：呼吸运动下降（患侧）。触诊：语颤增强，呼吸运动降低， 胸膜摩嚓感。叩诊：浊音2021/7/20 星期二118 听诊 肺泡呼吸音减弱 病理性支气管呼吸音或混合呼 吸音 湿性罗音 胸膜摸嚓音 听觉语音增强耳语音、支 气管语音2021/7/20 星期二119 慢性支气管炎并阻塞

13、性肺气肿2021/7/20 星期二120 一、概念：是支气管黏膜及其周围组织非特异性炎症。早期不易重视，常发展并发肺气肿。2021/7/20 星期二121 二、病理、病理生理 1、支气管粘膜充血、肿胀、萎缩、 分泌物增加； 2、管壁平滑肌破坏，软骨环塌陷； 3、管腔狭窄、阻塞 4、 肺泡膨胀，过度充气，弹力减退； 5、通气下降，残气增加，弥散障碍 O2 CO2 ；2021/7/20 星期二122 三、 症状 1、慢性咳、痰、喘因感染而加重。 2、多见秋末、冬季、初春2021/7/20 星期二123 四 、 体征 望：桶状胸，肋间隙增宽，呼吸运动减弱； 触：语颤降低，呼吸动度降低； 叩：过清音，

14、肺下界下降，移动度降低； 心浊音界变小，肝浊音界下移； 听：肺泡呼吸音减弱，呼气延长，散在干、 湿性罗音2021/7/20 星期二124 支气管哮喘2021/7/20 星期二125一、概念：是一种常见的反复发作的 支气管变态反应性疾病。二、病理：发作时支气管平滑肌痉挛， 粘膜充血，水肿分泌物增多，具 有可逆性。2021/7/20 星期二126三、 症状： 1、多发生于青少年，常有家族史； 2、诱因：接触过敏原或感染因素； 3、发作性胸闷气短、呼气性呼吸困 难; 4、缓解前常咯出痰液。2021/7/20 星期二127 四、体征发作期望 呼气性呼吸困难 严重端坐位，出汗、紫绀 胸廓饱满，呼吸运动下

15、降触语颤降低，呼吸运动降低叩过清音听双肺满布哮鸣音和/或湿罗音2021/7/20 星期二128 缓解期 恢复正常，体征消失，但反复发作可并发慢支及阻塞性肺气肿，出现相应症状和体征。2021/7/20 星期二129 胸腔积液2021/7/20 星期二130一、概念：即指胸膜的脏层和壁层之间积有较多的液体。二、 分类： 渗出液（炎性、结核、肿瘤） 漏出液（心、肾、肝功能不全） 2021/7/20 星期二131三、 症状依病因、积液量和速度 及性质不同而异胸痛：深呼吸加重呼吸困难：大、中量积液；高热、乏力、头痛等中毒症状。 2021/7/20 星期二132 四、体征（少量积液可无体征）大量胸水 望：患侧饱满，呼吸运动降低；触：气管偏向健侧，语颤减弱或消失；叩：浊或实，患侧心界叩不出，健侧移位；听： 积液区：呼吸音降低或消失； 积液区上：管状呼吸音、羊鸣音 五、实验室检查：抽取胸水。2021/7/20 星期二133 气 胸2021/7/20 星期二134一、概念：指胸膜腔内积有气体。二、 病因： 1、外伤； 2