【学习课件】第一节泌尿常见症状

1、第五章 泌尿系统疾病病人的护理第一节 泌尿系统疾病常见症状体征的护理编辑课件病历参考 女，26岁，面部水肿，镜下血尿和蛋白尿年，一个月来由于食欲下降未按医生规定限盐，饮水又偏多，一周来发现水肿加重，伴尿少，每日尿量1000ml左右，病人因担心被人看到不敢出门。查体：BP140/100mmHg，面色苍白，眼睑颜面水肿，双下肢明显可凹陷水肿，心肺腹未见异常，尿蛋白（+），尿红细胞20/高倍视野有哪些护理诊断？编辑课件 泌尿系统疾病总论 泌尿系统主要包括：肾脏、输尿管、膀胱和尿道及有关血管、神经组成。编辑课件泌尿系统的组成及功能肾脏：生成尿液输尿管：输送尿液膀胱：暂时储存尿液尿道：将尿液排除体外编辑

2、课件肾脏的解剖和组织学结构肾脏解剖结构：实质性器官 左右各一，腹膜后脊柱两侧 右肾略低 编辑课件肾实质肾皮质: 肾小球 肾小囊 肾小管曲部肾髓质(约占肾 实质的23)： 由髓袢和 集合管组成编辑课件肾单位是肾脏结构和功能的基本单位 曲部重吸收功能最大编辑课件肾脏组织学结构 每个肾脏有约100万个肾单位编辑课件1.肾小球的滤过功能 生成原尿正常成人双侧肾脏血流量约为1L/min,当血流经肾小球时，除血细胞和大分子蛋白质外，几乎所有的血浆成分均可通过肾小球滤过膜进入肾小囊，形成与血浆等渗的原尿，即肾小球滤过液肾脏的生理功能 编辑课件 肾单位示意图编辑课件膀胱储存尿液的肌性囊状器官，有较大的伸缩性。

3、成人一般的容量300-500ml编辑课件尿道尿道是膀胱通道体外的排泄管道。 男性成人平均是长18cm。全程有尿道内口、 尿道膜部、尿道外口三处狭窄，是尿 路结石的滞留之处。 女性尿道长3-5cm，宽短直，后方临近肛 门，因而易患尿路逆性感染。编辑课件肾脏血流供应 肾脏是全身灌注量最多的一个器官 90%的血液供应皮质 不足10%的血液供应髓质编辑课件肾小球滤过膜的变化 1）通透性增加，产生蛋白尿，血尿 2）滤过面积减少，少尿甚至无尿肾小球毛细血管压的变化 血压下降至70mmHg以下时，肾血流减少，毛细血管压减少，滤过减少，产生少尿或无尿。 肾小球滤过作用的相关因素编辑课件2.肾小管功能 重吸收功

4、能: 绝大部分葡萄糖、蛋白质、维生素 分泌和排泄功能 浓缩稀释功能 肾衰病人的肾脏对水代谢的调节功能障碍，可发生水潴留或脱水肾脏的生理功能 编辑课件3.肾脏的内分泌功能 血管活性激素：参与肾的生理功能，调节肾脏的血流动力学和水代谢 肾素 前列腺素 激肽酶非血管活性激素：主要作用于全身 肾脏的生理功能 编辑课件症状、体征 肾性水肿 尿异常尿路刺激性 肾性高血压 肾区疼痛编辑课件如何区别？编辑课件主要内容概念发病机制 病因与临床表现 护理（重点）编辑课件肾性水肿肾脏疾病引起人体组织间隙过多液体集聚组织肿胀编辑课件（1）了解病史：有无急性上呼吸道感染，有无过度劳累，有无使用肾毒性药物。 （2）评估临

5、床表现：水肿特点、皮肤的完整性等。 （3）辅助检查：了解尿常规、尿蛋白检查、血清电解质、肾功能指标等。护理评估编辑课件水肿特点 发病机制 临床表现 病因肾炎性水肿肾小球滤过率降低“球-管失衡”组织间隙蛋白含量高水肿多从眼睑、颜面开始、 凹陷性水肿多见于急、慢性肾小球肾炎肾病性水肿血浆蛋白降低血浆胶体渗透压下降组织间隙蛋白含量低水肿多从下肢部位开始、凹陷性水肿多见于肾病综合征编辑课件症状体征护理诊断相关因素护理目标肾性水肿 体液过多 与肾小球滤过功能下降致水钠潴留、大量蛋白尿致血浆胶体渗透压降低有关。 病人水肿减轻或完全消退有皮肤完整性受损的危险 与皮肤水肿、营养不良有关。病人无皮肤破损或感染发

6、生护理诊断编辑课件（1）休息：严重水肿的病人应卧床休息 （2）饮食护理：限制钠的摄入，予少盐饮食，每日摄盐2-3g。轻度水肿不需严格限水，但不可多饮；严重水肿每天液体入量不应超过前一天24h尿量加上不显性失水量（约500ml）护理措施编辑课件（3）病情观察：记录24h出入量，监测尿 量变化；定期测量体重；观察水肿消长的情况，观察有无胸腔、腹腔和心包积液。 （4）用药护理：遵医嘱使用利尿剂，观察药物的疗效及不良反应。 （5）皮肤护理（6）健康教育护理措施编辑课件1.重度水肿患者如何做好皮肤护理？ 2.如何辨别肾炎性水肿和肾病性水肿?思考题编辑课件 （二） 肾性高血压 编辑课件肾性高血压 （1）是

7、直接由肾脏疾病引起的高血压，是继发性高血压 （2）高血压常为肾脏疾病病人的首发症状编辑课件（一）健康史（1）有无肾脏疾病病史（2）有无肾动脉本身病变（二）身体状况：发病年龄、血压水平、分类，有无蛋白尿、血尿、贫血表现；有无并发症。护理评估编辑课件肾性高血压特点：按病因分类:肾实质性高血压和肾血管性高血压按发病机制分：容量依赖性高血压和肾素依赖型性高血压编辑课件症状体征护理诊断相关因素护理目标肾性高血压 疼痛：头痛 与肾性高血压有关 病人血压平稳，头痛减轻或消化护理诊断编辑课件（一）一般护理（1）肾脏疾病急性期：卧床为主（2）减少发生高血压及心血管疾病的危险（3）终末期肾衰竭透析：低钠、低脂饮食

8、（4）避免迅速改变体位等危险因素护理措施编辑课件（二）用药护理（1）避免应用损害肾脏的药物（2）降压药应从小剂量开始、联合用药（3）肾实质性高血压者，以血管紧张素受体阻滞为首选方法。护理措施编辑课件 （三） 尿路刺激征 编辑课件尿路刺激征 指膀胱颈和膀胱三角区受炎症或机械刺激而引起的尿频、尿急、尿痛，可伴有排尿不尽感及下腹坠痛 尿频(排尿次数增多但尿量不多) 尿急(一有尿意即需迅速排出) 尿痛(排尿时尿道口或下腹部疼痛或烧灼感)尿路刺激症是尿路感染的常见症状。 定义 编辑课件特点：上尿路感染（肾盂肾盏输尿管的炎症引起，常伴有肾区叩痛 、寒战高热全身乏力等全身中毒症状）下尿路感染（膀胱和尿道的炎

9、症，常伴有排尿不畅、尿道口灼痛，刺激征明显可单独存在） 定义 编辑课件（1）排尿障碍：尿频、尿急、尿痛 与炎症或理化因素刺激膀胱有关。（2）焦虑：与膀胱刺激征引起的不适、疾病反复发作及担心预后有关。护理诊断编辑课件（1）休息：急性发作期应注意卧床休息。 （2）增加水分摄入：尽量多饮水、每天饮水量2000ml，勤排尿，保证每天尿量在1500ml以上；避免睡前多饮水。 （3）病情观察 护理措施编辑课件（5）用药护理：按时、按量、按疗程勿随意停药（6）疼痛护理：指导病人按摩或热敷膀胱区，以缓解疼痛。 (7)皮肤护理（8）健康指导护理措施编辑课件 （四）尿异常 编辑课件是指尿量异常和尿质异常尿量异常：

10、多、少、无尿质异常：蛋白尿、血尿、白细胞尿、脓尿、菌尿和管型尿尿异常编辑课件正常人一天尿量10002000ml;平均1500ml1.少尿和无尿 少尿指24h尿量少于400ml 无尿指24h尿量少于100ml 定义 编辑课件少尿无尿的主要原因是肾小球滤过率下降，分为：肾前性（心排减少、血容量不足或肾血管痉挛等）；肾性（急、慢性肾功能衰竭等）；肾后性（尿路梗阻等）。病因 编辑课件2多尿：24h尿量超过2500ml多尿分为肾性和非肾性两类： 肾性多尿见于各种原因所致的肾小管功能不全。 非肾性多尿见于糖尿病、尿崩症等。 定义 编辑课件3夜尿增多夜尿增多是指夜间尿量超过白天尿量或夜间尿量多于750ml持

11、续夜尿增多，且尿比重低于1.018，提示肾小管浓缩功能减退。定义 编辑课件尿质异常蛋白尿：蛋白含量持续超过150mg/d，蛋白定性试验阳性大量蛋白尿：每天持续超过50mg/kg血尿：镜下血尿和肉眼血尿镜下血尿：新鲜尿沉渣每高倍视野红细胞3个，或1h尿红细胞计数超过10万肉眼血尿：尿外观呈血样或洗肉水样3个/HP 10万/h 50万/12h编辑课件尿质异常白细胞尿或脓尿：新鲜离心尿液每高倍视野白细胞5个或新鲜尿液白细胞计数超过40万菌尿：中段尿涂片镜检每高倍视野均可见细菌，或细菌培养菌落计数超过105/ml编辑课件尿异常管型尿： 12小时内尿沉渣计数管型超过5000个 包括：细胞、颗粒、透明管型编辑课件 （五）肾区疼痛 编辑课件肾区疼痛是指肾盂、输尿管内张力增高或包膜受牵拉所致表现为：肾区胀痛或隐痛、压痛和叩击痛编辑课件肾区疼痛特点：